内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结
内分泌科
内分泌科[单项选择题]1、下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是（）A.葡萄糖耐量试验B.血钾、钠、氯测定C.血气分析D.甲状腺碘放射性核素扫描E.血清抗甲状腺微粒体抗体测定参考答案：E参考解析：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。
[单项选择题]2、下列实验室检查中，对诊断甲亢最可靠的是（）A.甲状腺肿大B.基础代谢率增高C.中枢神经系统兴奋性增高D.T3、T4增高E.多食、消瘦参考答案：D[单项选择题]3、下列抗体中是Graves病直接致病原因的是（）A.TSAbB.TSBAbC.TGID.TPOAbE.TgAb参考答案：A参考解析：95%的Graves患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体（TSH受体抗体）。
TSBAb是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一。
[单项选择题]4、一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是（）A.细菌B.病毒C.衣原体D.支原体E.以上都不是参考答案：B参考解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。
[单项选择题]5、IFG是指（）A.线粒体基因突变糖尿病B.青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量减低E.空腹血糖异常参考答案：E[单项选择题]6、痛风属于代谢病中的（）A.糖B.蛋白质C.脂肪D.嘌呤E.核糖参考答案：D[单项选择题]7、下列属于糖尿病酮症酸中毒补钾的原则的是（）A.治疗酸中毒起初的2小时B.治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上C.治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上D.治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上E.治疗前，血钾高于正常参考答案：C[单项选择题]8、成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用（）A.每小时每千克体重0.5IUB.每小时每千克体重0.4IUC.每小时每千克体重0.3IUD.每小时每千克体重0.2IUE.每小时每千克体重0.1IU参考答案：E参考解析：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时每千克体重0.1单位URI。
内分泌代谢疾病用药指南
内分泌代谢疾病用药指南1.糖尿病用药指南：糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素作用异常引起的慢性代谢性疾病。
根据病情的不同，可以使用以下药物进行治疗：-口服降糖药：如双胍类药物（如二甲双胍）、磺脲类药物（如格列本脲）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）等。
-胰岛素治疗：包括快速作用胰岛素和长效胰岛素等，根据个体的胰岛素需求来确定适当的胰岛素治疗方案。
2.甲状腺疾病用药指南：甲状腺疾病包括甲亢和甲减两种情况，治疗方法有所不同：-甲亢治疗：口服抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘治疗或手术治疗等。
-甲减治疗：口服甲状腺激素替代治疗（如甲状腺素）。
3.肾上腺疾病用药指南：肾上腺疾病包括肾上腺皮质功能增多和增少两种情况：-肾上腺皮质功能增多（如库欣综合征）治疗：可以采用手术治疗、药物治疗（如抗肾上腺皮质激素药物，如酮康唑、氢化可的松等）或放射治疗等。
-肾上腺皮质功能减少（如肾上腺皮质功能不全）治疗：主要是补充肾上腺皮质激素（如氢化可的松）。
4.生长激素缺乏或过多用药指南：-生长激素缺乏治疗：可以使用合成生长激素来补充缺乏的生长激素。
-生长激素过多治疗（如垂体瘤引起的生长激素过多）：常采用手术以及放疗等方式治疗。
5.雌激素和孕激素缺乏用药指南：-雌激素缺乏治疗：可以使用合成雌激素来补充缺乏的雌激素。
-孕激素缺乏治疗：可以使用合成孕激素来补充缺乏的孕激素。
6.钙代谢异常用药指南：-高钙血症治疗：通常需要同时进行原发病治疗和钙的限制摄入。
-低钙血症治疗：常采用口服补钙或静脉补钙等方式来补充血钙。
总结：内分泌代谢疾病的治疗主要依靠药物治疗，不同疾病需要不同的药物来进行治疗。
在使用药物治疗时，应根据患者的病情和体征，结合个体差异采取相应的药物治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
同时，应注意药物的不良反应和可能的相互作用，随时跟踪病情的变化，并定期进行复查和调整治疗方案。
最后，患者在用药过程中应与医生密切配合，配合合理饮食和生活方式的改善，以全面控制和管理内分泌代谢疾病。
第10章 消化系统常见病、内分泌及代谢性疾病(甲亢、糖尿病、骨质疏松、痛风)的药物治疗
第一节 消化系统常见病的治疗
第一节 消化系统常见病的治疗
一、消化性溃疡（PU）
由胃酸和胃蛋白酶消化胃肠道黏膜引发的慢性溃疡，黏膜坏 死缺损超过黏膜肌层，有别于糜烂。 病变可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口和含有胃 黏膜的Meckel憩室，其中胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU ）占98%。
2、病因及发病机制
第一节 消化系统常见病的治疗 胃食管反流
促进反流产生的因素：
第一节 消化系统常见病的治疗 胃食管反流
3、临床表现-典型症状
第一节 消化系统常见病的治疗 胃食管反流
GERD患者症状
第一节 消化系统常见病的治疗 胃食管反流
4、并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管：
药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成
主要药物:甲硫咪唑(MMI) 适应证：
1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；
2) <20岁，孕妇、年老体弱或伴严重心、肾等病不能手术者； 3) 术前准备； 4) 术后复发而不宜用131I治疗者； 5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。
丙基硫氧嘧啶(PTU)
第二节 内分泌及代谢性疾病 甲亢
高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、烦躁不安、 大汗淋漓、休克、昏迷。
（5）淡漠型甲亢：
多见于老年患者，高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不典型， 而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻。
第二节 内分泌及代谢性疾病 甲亢
2.甲亢的治疗 （1）药物治疗
硫脲类和咪唑类： 做主要治疗/辅助治疗
内分泌科
内分泌科[单项选择题]1、下述哪项不是甲状腺素的生理功能（）。
A.增强代谢B.加速蛋白质的合成C.促进生长发育D.增加热量的产生E.加速脂肪分解参考答案：B[单项选择题]2、确诊甲状腺单发结节为恶性的主要依据是（）。
A.结节硬B.扫描为冷结节C.同侧可扪及肿大淋巴结D.结节穿刺检查E.以上都不是参考答案：D[单项选择题]3、下述哪种甲状腺疾病禁忌手术（）。
A.甲亢B.甲状腺腺瘤C.桥本病D.甲状腺乳头状腺癌E.结节性甲状腺肿参考答案：C[单项选择题]4、下述哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因（）。
A.双侧喉上神经损伤B.喉头水肿C.切口内出血D.双侧喉返神经损伤E.气管塌陷参考答案：A[单项选择题]5、下述哪项不是甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证（）。
A.有气管压迫的甲亢B.手术后复发的甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠患者的甲亢E.高度突眼的甲亢参考答案：B[单项选择题]6、判断甲亢病情程度的主要指标是（）。
A.体重减轻的程度B.甲状腺肿大的程度C.食欲亢进的程度D.基础代谢率增加的程度E.突眼的程度参考答案：D参考解析：甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。
[单项选择题]7、甲亢手术发生甲状腺危象的高危时间是（）。
A.术后48～72小时B.术后12～36小时C.术中D.术后12～72小时E.术后3天以上参考答案：B[单项选择题]8、甲状旁腺素的分泌与以下哪项有关（）。
A.甲状腺控制B.血磷浓度C.垂体控制D.血钙浓度E.下丘脑控制参考答案：D[单项选择题]9、与甲状旁腺素有拮抗作用的激素是（）。
A.垂体后叶素B.肾上腺素C.降钙素D.生长激素E.血管紧张素参考答案：C[单项选择题]10、目前认为治疗甲状旁腺功能低下最根本的方法是（）。
A.给予二氢速固醇B.静脉注射钙剂C.长期服用钙剂D.给予镇静药E.甲状旁腺移植参考答案：E[单项选择题]11、下列哪一项不适宜施行甲状腺大部切除术（）。
内分泌及代谢系统药物
一、降糖药
（二）常用降糖药介绍
瑞格列奈
【适应症】 2型糖尿病。 【用法用量】 ●口服：起始剂量为0.5mg，以后如需要可每周或每两周作调整。餐前15分钟服用。 【不良反应】常见：低血糖、视觉异常；腹痛、腹泻等。 【注意妊娠期、哺乳期妇女、12岁以下儿童、对本品 过敏者禁用。▲不进餐不服用。 【相互作用】β受体阻滞剂、ACEI、非甾体抗炎药、乙醇，可增强或延长本品降血糖作用。口服避孕药、 皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类，减弱本品降血糖作用。
一、降糖药
（二）常用抗降糖药介绍
格列本脲
【适应症】 轻、中度2型糖尿病 【用法用量】 ●口服：开始2.5mg，轻症者1.25mg，一日三次，餐前服，7日后递增每日2.5mg，最大用量每日不超过 15mg。 【不良反应】 低血糖；腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适；少见皮疹、黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞 减少、血小板减少症等。 【注意事项】 ▲体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人慎用。▲2型糖尿病痛症酸中毒，昏迷、严 重烧伤、感染等应激情况，肝肾功能不全、磺胺药物过敏者禁用。▲用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白 和肝、肾功能及眼科。 【相互作用】β受体阻滞剂，掩盖低血糖症状，增加危险。氯霉素、胍乙啶、胰岛素、单胺氧化酶抑制剂、丙磺舒、 水杨酸盐、磺胺类，加强降血糖作用。香豆素类，需调整两者的剂量。
一、降糖药
（二）常用降糖药介绍
阿卡波糖
【适应症】 2型糖尿病；降低糖耐量低的餐后血糖。 【用法用量】●口服：起始剂量为一次50mg，一日3次，以后逐渐增加至一次0.1g，一日3次。 餐前即刻吞服或与第一口主食一起咀嚼服用。 【不良反应】 常见胃肠胀气，腹泻，腹部疼痛等胃肠道功能紊乱；少见恶心、呕吐、消化不良及肝酶升 高症状；罕见有水肿和黄疸。 【注意事项】 ▲大剂量，会发生无症状的肝酶升高。▲如发生急性低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用 葡萄糖纠正低血糖反应。▲妊娠期、哺乳期妇女、18岁以下儿童、对本品过敏者禁用。 【相互作用】蔗糖或含有蔗糖的食物，引起腹部不适，甚至腹泻。磺酰脲类、二甲双胍或胰岛素，低血 糖，需减少合用药物的剂量。地高辛，影响地高辛生物利用度。考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类，影 响本品疗效。
内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗 甲状腺功能亢进症 内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗
（2）甲状腺危象的药物治疗
首选PTU600 mg口服或胃管内注入，继用250 mg，每6小时1次口服，待症状控制后减至一般治 疗剂量；
（2）甲状腺危象的药物治疗
病情严重者在服用PTU后1～2h加用复方碘溶 液，6滴/次， 1次/6小时，或碘化钠1.0g加入5% 葡萄糖盐水中静脉滴注，第一个24h可用1~3g。
抗甲状腺药物治疗是甲亢内科治疗的 主要药物。
适应证为：
①症状较轻，甲状腺轻、中度肿大的患者； ②20岁以下的青少年及儿童患者； ③甲状腺次全切除后复发又不适合放射性碘（131I） 治疗的患者； ④妊娠期妇女、年老体弱或兼有心、肝、肾、出血性 疾病等而不宜手术者； ⑤甲亢手术前准备； ⑥放射性131I治疗前后的辅助治疗。
3.安全用药 抗甲状腺药物严重的副作用是 骨髓的抑制和肝脏损害，在用药期间必须定 期进行血液白细胞数目及肝功能监测。
1.药物的分类、作用及特点 2.治疗药物的选择
1.常用药物的分类、作用及特点
分类
抗甲状腺药 甲亢的辅助治疗药 大剂量碘剂 放射性碘
（1）
抗甲状腺 药物
硫脲类 咪唑类
甲硫氧嘧啶 （MTU）
（2）大剂量的碘剂
通过抑制甲状腺球蛋白水解酶，而减少 甲状腺激素的释放。
对抗TSH引起的甲状腺腺体增生，使甲 腺体缩小变韧，有利于手术。
（3）甲亢的辅助治疗药物
主要是β受体阻断药，能阻断甲状腺激 素对心脏的兴奋作用，并抑制外周组织T4 转变成T3，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托 洛尔等。
（4）放射性碘 131I可浓集于甲状腺，放出的β射线 破坏部分甲状腺腺泡上皮细胞，起到 类似手术切除的功效。
药理学学习指导及习题集13篇
药理学核心知识点归纳与整理第一篇总论（1-4章）第一章绪言第二章药物对机体的作用——药效学第三章机体对药物的作用——药动学第四章影响药效的因素第二篇外周神经系统药理（5-10章）第五章传出神经系统药理概论第六章胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药第七章胆碱受体阻断药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药第十章局部麻醉药第三篇中枢神经系统药理（11-18章）第十一章全身麻醉药第十二章镇静催眠药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十四章抗精神失常药第十五章治疗神经退行性疾病药物第十六章中枢兴奋药第十七章镇痛药第十八章解热镇痛药与抗痛风药第四篇内脏系统药理（19-28章）第十九章抗心律失常药第二十章抗慢性心功能不全药第二十一章抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药第二十二章抗高血压药第二十三章利尿药和脱水药第二十四章血液及造血系统药理第二十五章消化系统药理第二十六章呼吸系统药理第二十七章组胺受体阻断药第二十八章子宫平滑肌兴奋药和子宫平滑肌松弛药第五篇影响内分泌系统和其他代谢药物药理（29-33章）第二十九章肾上腺皮质激素类药第三十章性激素类药与避孕药第三十一章甲状腺激素与抗甲状腺药第三十二章胰岛素与口服降血糖药第三十三章影响其他代谢的药物第六篇抗病原微生物药物药理（34-41章）第三十四章抗菌药物概述第三十五章喹诺酮类、磺胺类与其他合成抗菌药物第三十六章β-内酰胺类抗生素第三十七章大环内酯类、林可霉素类与其他抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十九章四环素类与氯霉素第四十章抗真菌药与抗病毒药第四十一章抗结核病药与抗麻风病药第七篇抗寄生虫病的药理（42-45章）第四十二章抗疟药第四十三章抗阿米巴病药与抗滴虫病药第四十四章抗血吸虫病药与抗丝虫病药第四十五章抗肠道蠕虫病药第八篇抗恶性肿瘤药物和影响免疫功能药物药理（46-47章）第四十六章抗恶性肿瘤药第四十七章影响免疫功能的药物第一篇总论（1-4章）第一章绪言第二章药物对机体的作用——药效学一．名词解释二．简答题题目：答案：三、论述题题目：答案：第三章机体对药物的作用——药动学一．名词解释二．简答题题目：答案：三、论述题题目：答案：第四章影响药效的因素第二篇外周神经系统药理（5-10章）第五章传出神经系统药理概论一、名词解释二、简答题题目：简述传出神经系统药物的基本作用答案：三、论述题题目：根据作用性质的不同及对不同受体的选择性，试述传出神经系统药物的分类，并举例说明。
专题16 内分泌及代谢性疾病的临床用药
内分泌及代谢性疾病的临床用药第1节糖尿病的临床用药一、概述糖尿病是代谢紊乱造成的一种全身慢性进行性疾病。
临床早期表现为糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢紊乱，引起多饮、多尿、多食及体重减轻；继之出现酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷和各种感染等急性并发症以及肾病、视网膜病变、动脲粥样硬化和糖尿病神经病变等慢性并发症。
1997 年美国糖尿病协会主办的国际专家委员会公布了糖尿病新的诊断标准和分型建议，将糖尿病分为以下四种：①1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM)；②2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NlDDM)；③特异型糖尿病；④妊娠糖尿病。
1 1型糖尿病1型糖尿病是由于胰岛β细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，导致胰岛素分泌绝对不足引起的代谢紊乱，约占糖尿病患者数10%，1型糖尿病多发生于儿童和青少年，起病急，症状较明显，病情较重，容易发生酮症酸中毒。
空腹血浆胰岛素水平低下，口服葡萄糖胰岛素释放试验显示葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平，表明胰岛素缺乏。
治疗需给予外源胰岛素来控制血糖水平及抑制酮体生成。
2 2型糖尿病2型糖尿病是由于外周组织对胰岛素的抵抗作用及胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，约占糖尿病患者数90％。
2型糖尿病多发生于中老年人，起病缓慢，病情较轻且不典型，常因出现糖尿病的并发症而就诊，极少发生酮症酸中毒，但在感染、手术、创伤等应激情况下可出现酮症酸中毒。
空腹血浆胰岛素水平正常、轻度降低或高于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌略低、基本正常或高于正常。
通常采用饮食控制和口服降糖药治疗，可使血糖维持在正常范围，但无效或应激状况时亦用胰岛素治疗。
糖尿病是需要终身治疗的疾病，治疗的最终目标是使血糖正常化，纠正代谢紊乱，防止或减少并发症，提高生活质量。
二、胰岛素1922年加拿大医学专家Banting、Best、Macleod、Collip等人合作，首次从动物胰脏中提取出胰岛素，并成功治疗了第一例糖尿病患者。
内科学：内分泌及代谢疾病考点巩固
内科学：内分泌及代谢疾病考点巩固1、单选妊娠及哺乳期甲亢患者禁止应用的治疗措施是（）A.甲状腺次全切除B.硫脲类C.放射性碘治疗D.普萘洛尔E.甲巯咪唑正确答案：C2、单选甲状腺功能减退症最具特征的临床（江南博哥）表现是（）A.明显畏寒，体温低于正常B.皮肤苍白，干燥，粗厚C.心动过缓、心包积液D.跟腱反射明显减退，半弛缓时间延长E.面部虚肿正确答案：D3、单选发现与诊断糖尿病的重要线索是（）A.空腹血糖测定B.糖化血红蛋白测定C.尿糖测定D.血胰岛素水平测定E.OGTT正确答案：C4、单选下列关于二甲双胍的药理作用的描述，错误的是（）A.减少肝糖异生B.增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用C.调节血脂D.单独应用不引起低血糖反应E.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素正确答案：E5、单选治疗甲状腺危象降低周围组织对甲状腺激素的反应性应选用的药物是（）A.大量抗甲状腺药物B.无机碘溶液C.普萘洛尔D.氢化可的松E.地西泮正确答案：C6、单选胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是（）A.过敏反应B.胰岛素抗药性C.低血糖反应D.皮疹E.肝功能损害正确答案：C7、单选妊娠期甲亢患者应选用的是（）A.抗甲状腺药物治疗B.放射性I131治疗C.甲状腺次全切除D.β受体阻滞剂E.甲状腺素正确答案：A参考解析：1.孕妇甲亢患者禁用放射性治疗，适宜选用小剂量抗甲状腺药物治疗。
2.甲状腺手术适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。
患者符合手术指征。
8、单选男性，56岁，身高175cm，体重75kg，因2个月内体重下降5kg而就诊，查空腹血糖7.9mmol/L，下列正确的是（）A.可诊断糖尿病B.应进行口服葡萄糖耐量试验C.可诊断继发性糖尿病D.可诊断糖耐量减低E.应进行100g口服葡萄糖耐量试验正确答案：A9、单选下列各项，不属于淡漠型甲亢的特点的是（）A.T3、T4明显增高B.全身症状明显，纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现C.甲状腺肿大不明显D.突眼明显E.多见于老年人，起病隐匿正确答案：D10、单选治疗甲状腺危象时，降低周围组织对甲状腺激素的反应性应选用的药物是（）A.大量抗甲状腺药物B.氢化可的松C.普萘洛尔D.无机碘溶液E.地西泮正确答案：C11、单选甲亢浸润性突眼的主要机制是（）A.交感神经兴奋眼外肌B.上睑肌张力增高C.眶内软组织增生和眼肌病变D.精神兴奋、紧张E.球后水肿正确答案：C12、单选甲状腺Ⅲ度肿大、有吞咽困难者应选用的是（）A.抗甲状腺药物治疗B.放射性I131治疗C.甲状腺次全切除D.β受体阻滞剂E.甲状腺素正确答案：C13、单选病人甲状腺摄131I率增高，且高峰前移，提示其疾病为（）A.地方性甲状腺肿B.单纯性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.毒性弥漫性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案：D14、单选对1型与2型糖尿病的鉴别最有意义的是（）A.年龄B.体重C.有无自发性酮症倾向D.有无明显"三多一少"症状E.并发症的多少与严重程度正确答案：C15、单选抗甲状腺药治疗甲亢时最常见的并发症是哪项（）A.肝功能损害B.药疹C.胃肠道反应D.甲状腺功能低下E.白细胞减低正确答案：E16、单选女性，25岁，因甲状腺肿大就诊，检查甲状腺Ⅲ度肿大，触之坚硬并有触痛，无震颤，I吸收率下降，最可能的诊断是（）A.甲状腺功能亢进症B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺癌D.甲状腺囊肿E.慢性甲状腺炎正确答案：B17、单选空腹或餐后血糖未达到诊断标准，应进一步检查的是（）A.OGTTB.血酮体、尿酮体检查C.血脂测定D.糖化血红蛋白测定E.空腹血糖测定正确答案：A参考解析：1.血糖是诊断的主要依据，也是长期监控病情和判断疗效的主要指标。
内分泌代谢病常见急症的处理ppt课件
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三、病理生理(Pathophysiology)：
酮体：包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮。 丙酮是易挥发的，可以从肺中清除，所以在患者的呼
吸中嗅到丙酮的气味。 病生： p 脱水 p 酸中毒 p 电解质紊乱：低血钾 携带氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍
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四、临床表现(Clinical feature)：
有感染者，给予抗菌素治疗；有休克、脑水肿、肺 水肿、心力衰竭或肾功能衰竭时,应分别给予迅速正确的治 疗。
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高渗高血糖综合征
(Hyperosmolar Hyperglycemic syndrome, HHS)
西安交大一附院 内分泌科 吴晓燕
20170601
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一、临床特点及发病诱因
以严重高血糖、脱水、血浆渗透压升高为其特点的一种 糖尿病急性并发症。 约2/3病人发病前无DM史。糖尿病管理差是这种病人 的特点。 多见于老年患者，病情危重，死亡率高。 临床主要表现为中枢神经系统功能紊乱和严重的脱水所 致的循环功能障碍。 多有诱因：感染、急性胃肠炎、脑血管意外等 。
内分泌代谢病常见急症的处理和监测
1
糖尿病酮症酸中毒
(Diabetic ketoacidosis, DKA)
2
一、定义(Definition):
由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖，高酮血症和 代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。
严重急性并发症： 代谢紊乱→脂肪分解加速→血酮体↑ →酮血症，
酮症，代酸→酮症酸中毒。
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二、诱因(Precipitating factors):
TIDM有自发DKA倾向：
——常常在不适当的减 少胰岛素剂量或遗漏一次胰岛素 注射后即发生。
执业药师考试药学专业知识二之内分泌系统疾病用药、第7章泌尿系统疾病用药考点复习(五)
四、抗骨质疏松药物四、抗骨质疏松药物 ①钙剂（如碳酸钙）、维生素D及其活性代谢物（骨化三醇、阿法骨化醇）——促进骨矿化——抑制骨吸收、促进骨形成。
②抑制骨吸收药：降钙素、双膦酸盐类、雌激素类、依普黄酮、雷洛昔芬、替勃龙。
③刺激骨形成药： 甲状旁腺激素、氟制剂、生长激素、骨生长因子。
第一亚类 钙剂和维生素D及其活性代谢物 （一）钙剂——碳酸钙 【适应证】 1.钙缺乏症——骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病； 2.钙的补充——妊娠、哺乳期、绝经期妇女。
【注意】服用洋地黄类药物期间禁用。
（二）维生素D——运输钙的船·TANG。
骨化三醇（1，25－（OH）2－D3）和阿法骨化醇（1α－OH－D3），都是维生素D在人体内的活性代谢物。
1.骨化三醇（1，25－（OH）2－D3） ——钙在肠道中被主动吸收的调节剂。
通过与肠壁细胞内的胞浆受体结合，促进细胞大量合成钙结合蛋白——促进肠细胞的钙转运，使肠钙吸收入血——缓解肌肉骨骼疼痛，并有助于恢复或降低血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素水平。
2.阿法骨化醇——即1α－OH－D3，作用同骨化三醇。
维生素D的作用： ①增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放 ——抑制骨吸收。
②增加转化生长因子－β和胰岛素样生长因子－Ⅰ合成——促进胶原和骨基质蛋白合成。
③调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。
【维生素D推荐膳食每日摄入量】 1～18岁儿童和70岁及以下成人——600U。
≥71岁——800U。
老年人——一日补充600～800U。
【适应证】 ①绝经后及老年性骨质疏松。
②佝偻病——维生素D依赖性、低血磷性维生素D抵抗型。
③慢性肾衰竭尤其是接受血液透析患者的肾性骨营养不良症。
④术后/特发性/假性甲状旁腺功能减退。
【典型不良反应】 1.钙剂 嗳气、便秘、腹部不适。
内分泌系统疾病用药与注意事项
内分泌系统疾病用药与注意事项内分泌系统是人体重要的调节系统之一，负责合理调节体内的各种代谢和功能。
然而，由于生活方式的改变、环境污染及遗传等多种因素的影响，内分泌系统疾病的发病率逐渐增加。
合理用药和注意事项对于治疗内分泌系统疾病以及预防疾病的发展具有重要意义。
本文将介绍内分泌系统疾病的常用药物和注意事项。
一、甲状腺疾病的用药与注意事项1. 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由于甲状腺过度活跃引起的疾病，可选用抗甲状腺药物来控制甲状腺激素的分泌和作用。
常用的药物包括甲巯咪唑和碘化钾等。
在使用药物期间，需要注意定期进行甲状腺功能检查，避免过度抑制甲状腺功能。
2. 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌不足引起的疾病，常用的药物为甲状腺素补充药物，如左旋甲状腺素。
用药时需要遵循医生的指导，按时按量服用，并定期进行甲状腺功能检查。
二、糖尿病的用药与注意事项1. 胰岛素治疗胰岛素治疗是糖尿病患者常用的治疗方法之一。
根据病情的不同，分为胰岛素注射和胰岛素泵治疗。
使用胰岛素时，需要通过血糖监测控制药物的使用量和时间，避免低血糖或高血糖的发生。
2. 口服药物治疗除了胰岛素治疗外，还有一些口服药物可以协助控制血糖水平，如二甲双胍、糖苷类药物等。
在使用口服药物时，应按照医生的建议进行用药，同时注意饮食调理和运动锻炼。
三、肾上腺疾病的用药与注意事项1. 肾上腺皮质激素治疗在肾上腺疾病的治疗中，皮质激素是常用的药物。
使用皮质激素时，需要根据病情和医生的建议确定剂量和疗程，并注意遵循给药方案。
在用药期间，要定期进行相关检查，以监测药物的疗效和副作用。
2. 嗜铬细胞瘤的药物治疗嗜铬细胞瘤是一种肾上腺肿瘤，可通过药物治疗缓解症状。
常用的药物有α-肾上腺素能受体阻滞剂和β-肾上腺素能受体阻滞剂。
用药时需注意剂量和频率的控制，以及监测血压和心率等指标。
四、其他内分泌系统疾病的用药与注意事项除了上述提到的疾病，内分泌系统还存在其他一些疾病，如生长激素缺乏症、甲亢性心脏病等。
内科护理学——内分泌、代谢性疾病重点考点整理
内科护理学——内分泌、代谢性疾病1、内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。
2、下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。
下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。
3、甲状腺功能亢进症的治疗过程分：初治期、减量期、维持期。
4、糖尿病病人运动锻炼方式最好做有氧运动。
5、糖尿病的典型临床表现为：多尿、饮、多食、体重减轻。
6、糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有感染、胰岛素治疗中断/不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。
7、血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，而饮食控制是治疗糖尿病的基本措施。
8、胰岛素的不良反应有低血糖反应、变态反应。
9、糖尿病患者三餐总热量分配按病人进食习惯分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分为l/7、2/7、2/7、2/7。
10、（考）对可疑糖尿病患者应作口服葡萄糖耐量试验，若服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，若血糖<7.8mmol/L，服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常。
11、内分泌系统的主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础上，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定。
12、常用的抗甲状腺药物分为硫脲类咪唑类两类，其都是阻断甲状腺素的合成。
13、甲亢病人应每日饮水2000-3000ml，以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水份。
14、糖尿病病人每日饮食中食用纤维含量＞40g为宜。
15、弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿。
16、甲状腺危象主要诱因有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用、TH制剂、严重躯体疾病等。
17、甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种。
18、甲亢的护理在饮食方面要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。
执业药师考试药学综合知识与技能之常见内分泌及代谢性疾病考点复习(一)
一、甲亢 二、甲减 三、糖尿病 四、骨质疏松 五、佝偻病 六、痛风 知识点1：甲亢——药物治疗 命题点2：甲亢——用药指导 命题点3：甲减——药物治疗 命题点4：糖尿病——综合控制目标值 知识点5：降糖药——种类 命题点6：降糖药——不良反应 命题点7：肾功能——对药物选择的影响 知识点8：胰岛素——种类 命题点9：胰岛素——治疗方案 命题点10：胰岛素剂量的调整 命题点11：骨质疏松——危险因素 知识点12：骨质疏松——药物分类 命题点14：骨质疏松——用药指导 命题点13：骨质疏松——药物治疗方案 命题点15：钙与VD——需要量与补充量 知识点16：痛风——药物治疗 命题点17：痛风——用药指导 命题点18：痛风药物治疗——启动时机及治疗目标 知识点知识点1：甲亢——药物治疗[一线治疗]√丙硫氧嘧啶√卡比马唑√甲巯咪唑1.治疗期：大剂量起用，至症状显著减轻，T3、T4接近正常；2.减药期：每2～4周递减，至甲状腺功能恢复正常；3.维持期：最低有效量，维持约1～1.5年※ 注意：避免间断服药。
骨髓抑制（粒细胞缺乏）肝功能损害甲亢术前准备√第一步：硫脲类——用至甲状腺功能恢复正常√第二步：大剂量碘制剂——术前两周给甲亢危象√大剂量的碘制剂——可迅速抑制T4释放√糖皮质激素 命题点命题点2：甲亢——用药指导 （1）妊娠期、哺乳期妇女甲亢——首选丙硫氧嘧啶 （2）抗甲状腺药物： √ 白细胞数偏低、肝功能异常等情况——慎用。
（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用 √ 与华法林合用可增强抗凝作用。
（4）避免碘摄入过多 避免服用含碘食物，如：海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。
避免服用含碘药物，如：胺碘酮、西地碘等。
命题点命题点3：甲减——药物治疗药物左甲状腺素钠（L-T4）、甲状腺素片治疗目标生理剂量、终生替代治疗剂量★儿童需要剂量——较高★老年患者需要剂量——较低★妊娠时需要剂量——更高，需增加30%～50%治疗速度◆小于50岁、无心脏病史——可尽快达完全替代量；◆大于50岁、有心脏病史——慢加剂量。
内分泌代谢病学知识点
内分泌代谢病学知识点内分泌代谢病学是医学的一个重要分支，研究机体内分泌系统功能障碍所导致的代谢异常和相关疾病。
本文将介绍一些常见的内分泌代谢病学知识点，包括糖尿病、甲状腺功能异常、骨质疏松症等。
通过对这些知识点的了解，可以帮助读者更好地了解内分泌代谢病学。
1. 糖尿病糖尿病是一种代谢性疾病，主要特征是慢性高血糖。
根据发病机制，糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病多见于青少年和儿童，由于胰岛β细胞受损导致胰岛素分泌不足。
2型糖尿病多见于中老年人，主要是由于胰岛素的抵抗和胰岛β细胞功能减退所致。
糖尿病患者需要注意饮食控制、药物治疗和定期进行血糖监测。
2. 甲状腺功能异常甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它分泌的甲状腺激素对机体的代谢起到调节作用。
甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
甲状腺功能亢进（甲亢）是指甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢加速，表现为神经兴奋、心动过速等症状。
甲状腺功能减退（甲减）是指甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢减慢，表现为疲劳、体重增加等症状。
甲状腺功能异常的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
3. 骨质疏松症骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢病，主要特征是骨密度降低和骨质疏松，导致骨折风险增加。
骨质疏松症主要由于骨吸收增加和骨形成减少所致。
女性更容易患上骨质疏松症，尤其是绝经后的女性。
预防骨质疏松症的方法包括增加钙和维生素D的摄入、进行适当的体育锻炼和定期进行骨密度检查。
4. 垂体功能异常垂体是位于脑下部的一个腺体，它分泌的激素对机体的生长发育、代谢和性功能起到重要调节作用。
垂体功能异常包括垂体功能减退和垂体功能亢进。
垂体功能减退（垂减）可以导致生长发育迟缓、性腺功能低下等问题。
垂体功能亢进（垂亢）主要表现为过度分泌垂体激素，导致机体代谢和内分泌功能紊乱。
治疗垂体功能异常的方法包括药物治疗和手术治疗。
5. 肾上腺功能异常肾上腺是位于肾脏上方的一个内分泌腺体，分为两部分：肾上腺皮质和肾上腺髓质。
内分泌系统药及合理用药知识考试题
内分泌系统药及合理用药知识考试题1.糖皮质激素类药抗毒作用机制是（）A.直接中和毒素B.加速对毒素的代谢C.加快毒素的排泄D.增强机体对内毒素的耐受力(正确答案)E.以上均不是2.糖皮质激素的药理作用，错误的是（）A.抗炎B.抗毒C.抗菌(正确答案)D.抗免疫E.抗休克3.关于糖皮质激素对物质代谢的影响，错误的是（）A.血糖升高B.血脂升高C.血钠降低(正确答案)D.血钾降低E.血钙降低4.肝功能不良者不宜用（）A.氢化可的松B.泼尼松(正确答案)C.泼尼松龙D.地塞米松E.倍他米松5.糖皮质激素用于严重感染的目的是（）A.中和细菌内毒素B.提高机体免疫力C.抑制病原体扩散D.提高机体对各种有害刺激的耐受力(正确答案)E.以上均不是6.应禁用糖皮质激素的眼部疾病是（）A.虹膜炎B.角膜炎C.角膜溃疡(正确答案)D.视网膜炎E.视神经炎7.糖皮质激素的不良反应错误的是（）A.诱发或加重感染B.诱发或加重溃疡C.诱发或加重贫血(正确答案)D.诱发或加重癫痫E.诱发或加重骨折8.糖皮质激素诱发加重感染的主要原因是（）A.降低机体抵抗力(正确答案)B.使抗菌药的代谢加快C.使病菌产生抗药性D.破坏体内菌群平衡状态E.以上都不是9.水钠潴留较明显的是（）A.可的松B.氢化可的松(正确答案)C.泼尼松D.泼尼松龙E.地塞米松10.糖皮质激素抗休克的给药方案是（）A.小剂量替代疗法B.大剂量突击疗法(正确答案)C.一般剂量长程疗法D.晨间一次顿服法E.以上都不是11.易发生停药反跳现象的是（）A.血液病B.感染性疾病C.免疫性疾病(正确答案)D.眼部疾病E.皮肤病12.药源性肾上腺皮质功能亢进症的表现，错误的是（）A.肥胖B.肌肉萎缩C.低血钾D.低血压(正确答案)E.乏力13.需长期使用糖皮质激素的慢性病患者宜采用的用药方案是（）A.每日3次分服B.每日2次分服C.每晨一次顿服(正确答案)D.每晚一次顿服E.每周一次顿服14.糖皮质激素类药物与蛋白质代谢相关的不良反应是（）A.骨质疏松(正确答案)B.高血压C.精神失常D.多毛E.向心性肥胖15.下列疾病中禁用糖皮质激素类药物的是（）A.中毒性痢疾B.活动性消化性溃疡(正确答案)C.感染性休克D.重症伤寒E.肾病综合征16.一般不宜使用糖皮质激素类药物的疾病为（）A.败血症B.过敏性休克C.支气管哮喘D.腮腺炎(正确答案)E.多发性心肌炎17.最容易导致股骨头无菌性坏死的药物是（）A.长春新碱B.糖皮质激素(正确答案)C.雷公藤总苷D.甲氨蝶呤E.羟基氯喹18.长期大剂量应用糖皮质激素会引起（）A.向心性肥胖，高血压，糖尿，低血钙，低血钾(正确答案)B.向心性肥胖，高血压，低血糖，低血钙，高血钾C.向心性肥胖，低血压，糖尿，高血钙，低血钾D.向心性肥胖，高血压，糖尿，高血钙，高血钾E.向心性肥胖，高血压，糖尿，低血钙，高血钾19.患者长期大量使用糖皮质激素时，下列变化正确的是（）A.血中促肾上腺皮质激素减少(正确答案)B.血中TSH增加C.血中GH减少D.血中肾上腺皮质激素增加E.血中PRL增加20.甲状腺激素的作用，错误的是（）A.促进生长发育B.促进物质代谢C.保钠排钾(正确答案)D.维持神经正常兴奋性E.提高心脏对儿茶酚胺的敏感性21.某女青年19岁，患地方性甲状腺肿，治疗宜用（）A.手术B.小剂量碘(正确答案)C.大剂量碘D.131IE.甲巯咪唑22.硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进的主要依据为（）A.抑制甲状腺激素的释放B.抑制甲状腺激素的合成(正确答案)C.抑制碘的吸收D.抑制促甲状腺激素的释放E.降低靶细胞对T3、T4的敏感性23.调整：患者，女，28岁。
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内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结要点1 甲状腺功能亢进2 糖尿病3 骨质疏松4 痛风一、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。
本病多见于女性，男女得病之比为1：4，以中青年发病者最多。
◆甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速；情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。
◆甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。
（一）抗甲状腺药物作用机制1.硫脲类抑制甲状腺激素的合成；2.碘剂作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。
3.肾上腺素能阻滞剂β受体阻断剂缓解甲亢症状，普萘洛尔还可抑制T4向T3转化。
（二）治疗药物的选用1.硫脲类包括：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。
优点：口服用药易被接受，不会引起腺体损伤。
缺点：疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。
初始剂量：PTU300～400mg／d，分3～4次服用；MMI30～40mg／d，每日1次或每日3次服用。
儿童与成人服法相同，单剂量需调整。
◆甲状腺危象或严重甲亢宜选用PTU，因其可阻断外周组织T4向T3转化，较MMI起效更为迅速。
◆虽然PTU的使用更为广泛，但MMI也有其特别优势。
该药可以每天给药1次，可提高患者依从性。
且MMI药效更强，所需剂量更小，不良反应较PTU低，且与剂量相关。
因此在PTU不耐受或其他临床不适用PTU的情况下可选用MMI。
◆妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU，而非MMI。
◆并且由于几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。
◆儿童甲亢的治疗应选用MMI。
◆丙硫氧嘧啶（PTU）【适应证】（1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄＜20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。
（2）甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。
（3）术前准备：为了减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。
【注意事项】（1）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。
结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。
（2）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶（最常见不良反应--粒细胞缺乏）的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。
甲巯咪唑【适应证】【注意事项】同丙硫氧嘧啶。
【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女。
【题】女性患者，28岁，妊娠28周时检查发现并诊断为甲状腺功能亢进，产后哺乳期间禁忌使用的药物是A.美托洛尔B.复方碘溶液C.卡比马唑D.甲巯咪唑E.普萘洛尔『正确答案』D『答案解析』甲巯咪唑禁忌证：对本品过敏者、哺乳期妇女。
2.碘剂碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。
碘剂按常规于甲状腺手术前服药10～14天，可减少腺体血供并增加腺体硬度使其易于切除。
碘剂在硫脲类药物起效之前，可用于缓解甲亢的症状，用于甲状腺危象的抢救。
【题】起效迅速，可用于甲状腺危象抢救的药物是A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.卡比马唑D.碘剂E.普萘洛尔『正确答案』D『答案解析』碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。
要点二、糖尿病糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。
临床表现典型时，患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊；故依据空腹血糖浓度或随机血糖浓度和／或葡萄糖耐量试验可进行诊断。
临床特点1型糖尿病2型糖尿病胰岛素分泌绝对缺乏，必须依赖胰岛素维持生命胰岛素分泌减少或外周胰岛素抵抗30岁前最常见；患者消瘦；病情重、急；易出现急性并发症有家族遗传病史；多数人肥胖或超重；起病隐匿、缓慢；易出现慢性并发症急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒2.低血糖症慢性并发症1.大血管病变2.微血管病变（二）糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗应是综合性的治疗。
“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。
“综合性"的第二层含义是：降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。
【题】以下有关综合方案治疗糖尿病的叙述中，不正确的是A.完全依赖药物控制血糖B.饮食控制、运动治疗和血糖监测C.首先要保护和逆转胰岛B细胞功能D.依据安全、有效、经济原则选择药物E.尽早采用药物（联合）治疗、胰岛素治疗『正确答案』A『答案解析』糖尿病的治疗应是综合性的治疗。
（三）常用口服降糖药的治疗机制【题】格列本脲降血糖作用的主要机制是A.刺激胰岛β细胞释放胰岛素B.促进葡萄糖的转化C.减少葡萄糖的来源D.促进糖异生E.抑制α-葡萄糖苷酶『正确答案』A『答案解析』格列本脲属于磺酰脲类胰岛素促泌剂。
【题】阿卡波糖降糖作用的机制是A.抑制葡萄糖的吸收B.刺激胰岛细胞释放胰岛素C.提高靶细胞对胰岛素的敏感性D.增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目E.抑制α-葡萄糖苷酶『正确答案』E『答案解析』阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂。
（四）2型糖尿病的药物治疗（五）糖尿病合并妊娠的治疗在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠。
在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。
在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。
相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖易于控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。
【题】A.二甲双胍B.吡格列酮C.胰岛素D.阿卡波糖E.格列喹酮1.餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病患者首选2.单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选3.2型肥胖型糖尿病患者首选4.糖尿病合并肾病者首选『正确答案』BDAE『答案解析』餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（“-格列酮”）。
单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。
肥胖型糖尿病患者---首选二甲双胍。
糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。
要点三、骨质疏松症骨质疏松的治疗原则：缓解骨痛、改善功能、提高骨强度预防骨折。
◆治疗强调有目的、有计划、有监测地进行。
◆治疗的时机强调早期治疗。
◆目前多数治疗是通过增加骨密度和骨强度来实现的。
临床特点①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）一般发生在女性绝经后5～10年内；②老年性骨质疏松症（Ⅱ型）一般指老年人70岁后发生的OP；③特发性骨质疏松疼痛、脊柱变形、脆性骨折药物治疗1.药物包括：①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D；②骨吸收抑制剂：A.双膦酸盐（羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠--避免躺卧）B.雌激素类；C.选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）；D.降钙素；③骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂；④中药药物治疗不同病因所致骨质疏松的治疗：1.老年性骨质疏松——“三联药物”治疗钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）2.绝经后骨质疏松——激素替代治疗钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）3.肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）4.备用方案：钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素--能明显缓解骨痛5.抗癫痫药所致OP：治疗时需长期口服维生素D【题】A.双膦酸盐B.甲状旁腺激素C.雄激素D.维生素DE.维生素A（骨质疏松药物分类）1.属于骨形成促进药2.属于骨吸收抑制剂3.属于骨矿化促进药『正确答案』B、A、D『答案解析』骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂。
骨吸收抑制剂：A.双膦酸盐（羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠--避免躺卧）B.雌激素类；C.选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）；D.降钙素。
促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D。
四、痛风痛风是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积。
临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症。
尿酸值：男性＞420μmol/L（7.0mg/dl）女性＞360μmol/L（6.0mg/dl）（一）治疗原则1.急性痛风性关节炎以控制关节炎的症状（红、肿、痛）为目的。
常用药有非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱。
如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。
2.高血尿酸治疗痛风性关节炎症状基本控制后2～3周开始采取降血尿酸措施。
目的是预防急性关节炎复发，导致关节骨破坏，肾结石形成。
降血尿酸药物：◆抑制尿酸生成的别嘌醇。
◆促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。
3.非药物治疗如禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。
4.抗痛风治疗是终生的。
5.无症状的高尿血症不一定需要治疗。
（二）痛风急性期和发作间期治疗药物的选择1.急性期治疗药物的选择---止疼、抗炎、不降酸。
（1）秋水仙碱：首选；（2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；（3）糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。
【题】下列抗痛风药物属于抑制尿酸生成药的是A.丙磺舒B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.别嘌醇E.地塞米松『正确答案』D『答案解析』抑制尿酸生成的是别嘌醇。
2.发作间期治疗药物的选择发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病期——降尿酸A.促进尿酸排泄①苯溴马隆②丙磺舒（羧苯磺胺）已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24h（9.0g/24h）不宜使用。
③磺吡酮保泰松的衍生物。
排尿酸作用较丙磺舒强。
B.抑制尿酸生成①别嘌醇②非布索坦【题】下列关于抗痛风治疗原则叙述错误的是A.急性痛风以控制关节炎症状为目的B.抗痛风治疗如果得当是可以根治的C.禁酒和饮食控制很重要D.先控制关节炎症状后再进行降血尿酸的治疗E.常用的药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药『正确答案』B『答案解析』痛风不能根治，需长期坚持治疗。