糖尿病肾病临床诊疗经验总结与体会
糖尿病肾病中医药治疗的临床体会
糖尿病肾病中医药治疗的临床体会【摘要】目的观察糖尿病肾病中医药治疗临床疗效分析。
方法84例患者分为治疗组42例和对照组42例，治疗组应用中医药及西药，对照组应用西药。
结果治疗组临床总有效率919%。
对照组总有效率644%。
结论应用中医药治疗糖尿病肾病可有效提高治愈率，延缓糖尿病肾病终末期的形成，其疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜005)。
【关键词】糖尿病肾病；中医药治疗；临床体会1 资料与方法1 1 一般资料观察对象来源于我院糖尿病科2009年5月至2011年12月住院患者。
84例患者根据糖尿病病史、临床表现、理化及肾脏病理检查，以及肾功能等综合做出确诊。
84例患者无论分期随机分为2组，治疗组42例，男31例，女11例，年龄最大78岁，最小43岁,平均6521岁。
对照组42例，男29例，女13例，年龄最大75岁，最小40岁，平均年龄6755岁。
1 2 治疗方法［25］所有患者根据病情给予控制饮食、血糖、血压、血脂等常规治疗外，治疗组依据辩证给予中药治疗：①气阴两虚证，给予参芪地黄汤加减，方中用党参、黄芪益气，地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻等滋阴补肾，全方共奏益气养阴之功。
②肝肾阴虚证，给予杞菊地黄丸加减，本方为六味地黄丸加枸杞、菊花，功效为补益肝肾和明目。
③气血两虚证，给予当归补血汤合济生肾气丸加减，方中黄芪、当归补气以养血，与济生丸同用，共奏补气养血保肾之功。
④脾肾阳虚证，给予附子理中丸合真武汤加减，方中附子、干姜温肾补肾；党参、白术、茯苓补气健脾利湿，导水下行，全方合用共奏温肾健脾之功。
⑤兼证：若兼肝阳上亢者，加镇肝熄风汤。
若兼瘀血者，加桃仁、红花、当归、川芎、丹参等活血化瘀。
若兼膀胱湿热证，给予八正散加减。
⑥变证：若浊毒犯胃证，给予旋覆代赭汤加减。
若溺毒入脑证，给予菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸加减。
若水气凌心证，给予葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减。
3个月后观察疗效。
1 3 观察指标临床疗效评定标准，基本痊愈：临床表现、血糖、血脂、24h尿蛋白定量、肾功能基本无异常；显著进步：间断微量蛋白尿，血压略高；进步：持续性微量蛋白尿，30~300 mg/d，尿常规蛋白仍阴性；无变化：水肿，蛋白尿阳性，肌酐、尿素氮回复不明显，利尿效果差；恶化：大量蛋白尿，高度水肿，肾衰竭。
张兰治疗早期糖尿病肾病经验总结
张兰治疗早期糖尿病肾病经验总结张兰治疗早期糖尿病肾病经验总结糖尿病肾病是许多糖尿病患者面临的一种常见并且严重的并发症。
其早期阶段，通过合理的治疗干预，可以有效延缓疾病的进展，减少肾功能的损害。
在长期的临床实践中，我积累了一些关于早期糖尿病肾病治疗的经验，希望能够与大家分享。
首先，早期糖尿病肾病的治疗应该从控制血糖开始。
糖尿病肾病主要是由于长期高血糖损伤肾小球造成的。
因此，控制血糖水平对于延缓疾病进展起着至关重要的作用。
我强调患者要严格控制饮食，避免高糖高油的食物，合理分配膳食中碳水化合物的摄入量。
同时，药物治疗也是必不可少的一项措施。
磺脲类药物、胰岛素等药物在控制血糖方面发挥着重要作用。
调节血糖水平，使其稳定在理想范围，有助于保护肾脏功能。
其次，降压是早期糖尿病肾病治疗的关键。
高血压是糖尿病肾病常见的危险因素之一。
降低血压可以减少肾小球和肾血管的损伤，从而保护肾脏功能。
在临床实践中，我发现针对糖尿病肾病患者，采用ACEI或ARB类降压药物最为有效。
这些药物不仅能有效控制血压，还具有降低蛋白尿的作用，对于保护肾脏功能有着显著的效果。
在使用降压药物时，我强调患者要定期监测血压，并遵循医生的指导进行正规用药。
此外，合理调节血脂也是早期糖尿病肾病治疗的重要措施之一。
许多研究显示，高血脂是糖尿病肾病进展的一个重要因素。
调控血脂水平，减少血脂对肾脏的损害，对于保护肾脏功能具有重要意义。
我鼓励患者坚持适量的有氧运动，并加强膳食管理，限制高脂高胆固醇的食物摄入。
对于部分患者，药物治疗也是必要的。
他汀类药物在调节血脂方面表现出了良好的效果。
此外，保护肾脏微循环也是早期糖尿病肾病治疗的重要内容。
肾脏作为人体的重要器官，其微循环对于维持肾功能起着关键作用。
糖尿病肾病患者常常出现肾血管病变，加重肾脏的损害。
因此，保护肾脏微循环对于延缓疾病进展非常重要。
我推荐患者坚持适量的有氧运动，改善肾血管状况。
此外，药物治疗也是重要的手段。
糖尿病肾病证治体会
中医：糖尿病肾病证治体会程益春山东中医药大学附属医院内分泌科主任医师教授，博士生导师糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，是威胁糖尿病病人生命的主要疾病。
据报道，1型糖尿病患者约半数最终死于肾功能衰竭，糖尿病患者尸检时发现70％有肾脏损害。
在美国，因肾功能不全而在透析中心进行治疗者，糖尿病患者约占25％～35％。
本病属于中医学消渴并发水肿的范畴。
如在《圣济总录》中即认为消渴多转变，有“此病久不愈，能为水肿……”的记载。
在《杂病源流犀烛·三消源流》一书中也有“有消渴身后肿者，有消渴面目足膝肿小便少者”的记述。
一、病因病机本病是在消渴日久，致使脾肾亏虚的基础上发展而来的。
《医学衷中参西录》曰：“消渴一证，古有上中下之分，谓皆起于中焦而及于上下。
”《外台秘要》中记载：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致。
”消渴日久，必然导致脾肾亏虚，脾虚则不能运化水湿，肾虚则不能司膀胱开合，而使水湿内停，溢于皮肤，发为水肿。
如同《诸病源候论》所云：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚，则水妄行，盈溢皮肤而令身体肿满。
”由此可见，本病病位在脾、肾，但与心、肺诸脏也有一定的关系。
（一）脾气亏虚脾主运化水液，能将人体所需的水液输布到全身，发挥其濡润的作用。
脾气虚则不能运化、输布水液，致使水湿内停，溢于肌肤而发为水肿。
（二）脾阳虚衰中阳不足，气不化水，以致水邪泛滥，潴留体内，而致水肿，按之凹陷不易恢复。
（三）肝肾阴虚肝肾同源，肾虚日久，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，上扰清窍，则头晕头痛，腰酸耳鸣。
（四）肾阳衰微肾阳虚衰，不能司膀胱开合、蒸腾水液，水湿潴留难去，故出现水肿，腰以下尤甚；阳虚不能化气行水，则小便短少。
（五）命门火衰肾阳虚极，命门火衰，阳不化气则水湿内停而致全身水肿。
水饮上渍心肺，则会出现心悸气促；浊毒上渍，则口中有尿味；浊毒壅阻，水道不通，气血不行，则尿闭。
此乃重症，有阴阳离绝之势。
此外，消渴日久，阴虚燥热、气虚、阳虚等因素均可导致血瘀，而血水同源，瘀血积于脉中，水液渗于脉外，溢于肌肤而成水肿。
管竞环教授治疗糖尿病肾病临床经验总结
管竞环教授治疗糖尿病肾病临床经验总结管竞环教授治疗糖尿病肾病临床经验总结糖尿病肾病是由于长期高血糖引起的肾脏病变，是糖尿病患者常见的并发症之一。
糖尿病肾病的治疗一直以来都是医学界关注的焦点，我院的管竞环教授在长期的临床实践中积累了丰富的治疗经验，并取得了较为显著的疗效。
以下是管竞环教授治疗糖尿病肾病的临床经验总结。
一、早期干预我们知道，糖尿病肾病发展具有一定的时间序列，早期的干预对于预防其进一步的恶化非常重要。
管竞环教授主张对于有糖尿病的患者，在确诊之后就要进行积极的治疗和干预，以控制血糖水平。
通过合理的饮食控制、规律的运动和药物治疗，使血糖维持在理想范围内，可以有效降低糖尿病肾病的患病率。
二、综合治疗糖尿病肾病的治疗需要综合运用多种手段，管竞环教授强调了综合治疗的重要性。
在药物治疗上，除了口服降糖药物外，还需要使用ACE抑制剂或ARB进行肾脏保护。
此外，适当使用脂质调节药物，如他汀类药物，可以改善血脂代谢，减轻肾脏负担。
管竞环教授还推崇中西医结合的治疗方式，通过中药调理可以补益肾脏，改善全身气血状况，提高患者的整体免疫力。
三、个体化治疗糖尿病肾病的患者体质差异较大，治疗方案需要根据患者的实际情况进行个体化调整。
管竞环教授在临床实践中发现，肾病进展较快的患者可能存在其他慢性病，例如高血压、高血脂等，因此需要针对性的调整治疗方案。
此外，年龄、性别、生活习惯也都会对治疗产生影响，管竞环教授注重与患者的个体沟通，针对每个患者的具体情况做出合理的治疗方案，提高治疗的效果。
四、护肾重在平时管竞环教授在治疗过程中也强调了平时的护肾工作的重要性。
他指导糖尿病肾病患者要合理饮食，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，增加水果、蔬菜的摄入量。
此外，管竞环教授提倡进行适量的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，有助于改善体质和促进血液循环。
同时，戒烟限酒也是护肾的重要一环。
五、定期随访在糖尿病肾病的治疗过程中，定期随访是非常重要的环节。
糖尿病肾病中医治疗经验分享
糖尿病肾病中医治疗经验分享糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，其发病率往往随糖尿病病程的延长而增加，患者可因肾功能衰竭而死亡。
该症相当于中医学消渴病继发的水肿、胀满、尿浊、关格证。
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜一、辨证论治1．辨体质因素论治导师临证用药，非常重视病人素体状况，他把人群划分为三阴三阳六类体质，结合病人体质讨论最容易罹患哪种并发症，做到早期发现，早期干预和早期治疗。
导师认为虽然糖尿病的并发症较多，但都和病人的体质有关，这就是为什么有的糖尿病病人易发眼病，而有的则易发肾病或心血管病变等等。
如果在糖尿病的早期阶段治疗过程中用药干预，或者是考虑到病人的体质辨证施治，则其并发症的发生时间和程度会有所推迟和减轻。
赵师认为本病患者多是少阴体质或厥阴体质的病人。
少阴体质素体肾虚或后天失养，房事不节，或久病伤肾所致。
患者平素体虚，体形瘦长，善思，有失眠倾向，出现双目干涩，身体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，失眠，小便异常，性功能障碍，溲黄便干，舌红苔少，脉细数。
常表现为六味地黄汤证、肾气丸证、真武汤证等；厥阴体质者多阴虚阳亢，肝阳上扰所致，平素性急易怒，不善于控制情绪，患者多见头晕，视物昏花，面部烘热，腰膝酸软，急躁易怒，头晕头痛，甚至呕血、飧泻，易合并高血压，进一步发展可发生糖尿病肾病等，常表现为建瓴汤证、杞菊地黄丸证、白术芍药散证等。
2．辨证分期论治早期本虚三型：阴虚型：患者多伴有气虚证，包括肝肾气虚阴虚证、肺肾气虚阴虚证等，治以益气养阴、散瘀结、保肾元，可选择六味地黄丸、四君子汤、参芪地黄汤、二至丸、清心莲子饮等方化裁加减。
阳虚型：患者亦多伴气虚证，包括脾肾气虚阳虚证、心肾气虚阳虚证等，治以益气温阳、散瘀结、保肾元，可选择济生肾气丸、人参汤、水陆二仙丹、五苓散等方化裁。
阴阳俱虚型：患者多气虚证、阴虚证、阳虚证同在，包括肝脾肾阴阳俱虚证、心脾肾阴阳俱虚证等，治以益气、滋阴、助阳、散瘀结、保肾元，可选择黄芪汤、金匮肾气丸、右归丸、二仙汤、五子衍宗丸等方化裁。
肾病糖尿病科医生总结
肾病糖尿病科医生总结重要观点1.肾病糖尿病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致肾脏疾病的主要原因之一。
糖尿病患者在控制血糖和血压的同时，需要密切关注肾脏功能的变化。
2.肾病糖尿病在早期常无明显症状，容易被患者忽视。
因此，对于患有糖尿病的患者，定期进行尿常规检查、血肌酐和尿微量白蛋白定量检测是重要的手段，以早期发现和干预肾脏病变。
3.早期干预和治疗是控制和延缓肾病糖尿病进展的关键。
保持血糖和血压的良好控制，控制蛋白质的摄入量，限制钠的摄入，以及预防和治疗肾脏感染等，都可以起到重要的保护肾脏功能的作用。
4.高血压是肾病糖尿病患者最常见的并发症之一，且与肾脏疾病的进展密切相关。
因此，对于肾病糖尿病患者，除了控制血糖，降低血压也是非常重要的措施，通常推荐的目标血压是<130/80 mmHg。
5.肾病糖尿病的治疗应是一个整体化的管理过程，包括合理的饮食控制、规律的运动锻炼、血糖监测、药物治疗等。
只有综合考虑病情和个体特点，针对患者制定个性化的治疗方案，才能有效控制疾病。
关键发现1.临床上通常将肾病糖尿病分为五个阶段：肾损伤无病变期、肾损伤早期、肾损伤中期、肾损伤晚期和肾衰竭期。
在早期发现和干预肾脏病变，可以更好地控制和延缓病情的进展。
2.肾病糖尿病患者常出现肾小球滤过率下降、尿微量白蛋白升高和血肌酐升高等肾功能异常。
这些指标的监测对于判断病情、评估疾病进程和调整治疗方案至关重要。
3.肾病糖尿病患者的肾脏病变除了糖尿病本身的影响外，还受到遗传因素、高血压、高胆固醇、炎症反应等的影响。
因此，综合管理和控制这些因素对于肾脏功能的保护至关重要。
4.肾病糖尿病患者容易发生心血管事件，如心肌梗死和中风。
因此，除了控制血糖和血压，还应注意监测血脂、定期进行心脏和血管的评估，以降低心血管风险。
5.对于肾病糖尿病晚期的患者，透析和肾移植是常见的治疗手段。
透析可以替代肾脏功能，维持生命，但并不能治愈肾病糖尿病。
肾移植是恢复肾脏功能的最佳选择，但需要匹配合适的供体和定期的免疫抑制治疗。
糖尿病肾病的诊治体会
体消瘦 怠 乏 力 ， ， 倦 口干 不欲 饮 ， 且 酸 腰
病机 ， 我们 归纳 出 ４个 临床基 本证 型 ： 气 阴两虚 ， 肾阴虚 ， 肝 睥肾阳虚 ， 阳衰瘀 毒。
软， 小便 量少 ， 肢体麻 木 ， 肌肤 甲错 ， 全身
浮肿 、 下肢尤甚 ， 心呕 吐 ， 质 紫暗 、 恶 舌 有
气 阴两虚型 ： 体倦 乏力 ， 少气懒 言 ， 食
欲不振 ， 体 渐瘦 ， 膝酸 软 ， 形 腰 小便 多 泡 沫 ， 暗淡 或有瘀 斑 ， 薄 白脉细 弱 。治 舌 苔 法： 益气养 阴活 血化瘀 。 自拟 方 ： 黄芪 生
瘀斑 ， 沉 涩。治 法 ： 肾助 阳， 血 利 脉 补 活 浊， 自拟 方 ： 附子 １ ｇ 山 药 １ ， 地 制 ５， ｇ熟
两虚 ， 行不利 ， 血 加重血瘀 ， 晚期 因肾阳衰 败， 湿浊 内停 ， 出现浊毒上攻 ， 胃凌心 可 犯
之危重证候 。针对其 病机 采用 益气养 阴 活血 ， 益肝 肾利水泄 浊之 治疗 ， 补 辨证 论 治， 随症 调整方药 ， 强调补益脏腑气血 ， 更 要处理水湿 毒瘀 。 目前西 医对糖 尿病 肾 病的治疗 尚无特效方法 ， 用 中医辨 证治 采
床 １６例 ， １ 伤及 指骨 １ ８例 。 治疗情 况 ： 首先 Ｘ线摄 片定位 ， 后 然
较发达 ， 因此 断针 扎伤手 指 的病例 较 多。
从患者性 别 比也可 以看 出女性多于男性 ， 与女性从 事纺织业 为主的实际情况吻合 。
３ ５ ３ 浙 江慈溪 市三北镇社区卫生服务 中心 ３ １ １
藏而致蛋 白尿产生 。肾虚燥 热 ， 瘀血 内停 是本病 的基本病机 ， 贯穿该病始终 。
手 部 断针 存 留 ２ ６例 临床分 析 １
糖病治疗经验心得定期检查肾功能
糖病治疗经验心得定期检查肾功能糖尿病（Diabetes mellitus）是一种常见的慢性代谢性疾病，在全球范围内具有较高的发病率。
糖尿病的治疗和管理是一个长期的过程，需要患者采取多种措施来控制血糖水平并预防并发症的发生。
其中，定期检查肾功能对于糖尿病患者的治疗非常重要。
本文将分享我的糖病治疗经验心得以及关于定期检查肾功能的一些注意事项。
一、糖尿病治疗经验心得作为一个糖尿病患者，我经历了多年的治疗和管理过程，积累了一些经验和心得。
以下是我个人的治疗经验心得，希望能对其他患者有所启示。
1. 良好的饮食习惯：控制饮食是糖尿病管理的重要一环。
我每天规律饮食，避免食用高糖、高脂肪和高盐食物。
合理安排三餐，尽量少吃零食，尤其是含糖量较高的零食。
2. 积极参加运动：适度的运动可以帮助控制血糖水平。
我每天坚持进行有氧运动，如散步、跑步和游泳等。
但是要注意运动强度和时间的选择，避免剧烈运动导致血糖过低。
3. 定期测量血糖：通过定期监测血糖水平，我可以对我的糖尿病控制情况进行评估，并及时采取调整药物或饮食的措施。
定期测量血糖还可以提醒我是否需要就医或调整治疗方案。
4. 规律用药：按照医生的嘱咐，在规定的时间内规律服用药物，不轻易停药或更换药物。
同时，定期复诊是必不可少的，及时了解自身状况，并接受医生的指导和建议。
二、定期检查肾功能的重要性肾脏是糖尿病患者常见的并发症之一，称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是由于长期高血糖损伤肾脏小血管和肾单位而导致的肾功能异常。
因此，定期检查肾功能对于糖尿病患者至关重要。
1. 早期发现并干预：定期检查肾功能可以早期发现肾损害的迹象，如微量白蛋白尿（Microalbuminuria）。
一旦发现异常，及时采取相关治疗措施，可以延缓糖尿病肾病的进展。
2. 预防并发症的发生：肾功能不良可能会导致其他严重的并发症，如高血压和心血管疾病。
通过定期检查肾功能，可以预防并发症的发生，保护肾脏和其他器官的功能。
苏秀海主任医师诊治临床期糖尿病肾病经验总结
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.31 -80-股骨颈骨折疗效观察[J].临床军医杂志,2018,46(9):119-120.[27]侯洪涛,李无阴,陈柯,等.GardenⅢ型股骨颈骨折闭合手法复位空心钉内固定术中的医源性继发移位损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2017,32(2):184-186.[28]Yey CHEN K, Tian K, et al. Medial buttress plate augmentation of cannulated screwxation in vertically unstable femoral neck fractures: surgical technique and preliminary result[J]. Injury,2017,48(10):2189-2193.[29]蒋仕林,倪诚,杜亮,等.不同复位方式下空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效观察[J].西部医学,2017,29(2):257-260.作者简介：刘臻博，通讯作者，主治医师，主要从事四肢脊柱创伤临床治疗。
编辑：张怀锦编号：EA-4200408070（修回： 2020-11-05）苏秀海主任医师诊治临床期糖尿病肾病经验总结Experience of chief physician Su Xiuhai in treating diabetic nephropathy吕树泉指导老师：苏秀海（河北省沧州中西医结合医院，河北沧州，061001）中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）31-0080-证型：DBG【摘要】本文介绍了苏秀海主任医师诊治临床期糖尿病肾病的临床经验。
苏秀海主任医师从医近40年，擅长诊治糖尿病及其急慢性并发症。
临床期糖尿病肾病归为中医“尿浊、水肿”范畴，苏秀海主任医师认为糖尿病肾病的病位在脾肾，临床期肾病的病机主要为脾肾亏虚固摄失权，痰湿、瘀血、热毒损伤肾络，临证创立健脾固肾化瘀方，根据虚实情况，同时配合艾灸温肾化气，提倡益气涩精、活血化瘀，佐以清热、化痰、通络。
浅谈中医药治疗糖尿病肾病的体会
浅谈中医药治疗糖尿病肾病的体会
中医药治疗糖尿病肾病的作用日益凸显，已经成为比较理想的疗效疗法之一。
糖尿病
肾病是一种多发病，常常伴有许多症状，包括血糖波动、血液粘度增高、水肿、低血压等。
而中医药治疗能够有效地阻止血糖上升，同时有助于改善血液流动性，降低血糖波动性，
调节血压水平，抑制肾脏损伤，增加微循环，减少葡萄糖耐受度，进而降低血糖浓度。
中医药治疗糖尿病肾病需要注意以下几方面：1、清热解毒：以清热解毒，提高免疫
功能，强化脏腑功能，使机体获得良好的抵抗力；2、健脾养胃：以健胃止泻、滋阴养阳、活血止痛，同时促进机体因耐受糖尿病的代谢状态，改善病情；3、减轻低血压：运用补
中益气、活血化瘀、温阳补脾等方法，以减轻低血压和水肿；4、改善微循环：运用温补
脾胃、行气活血、理气通络、健脾健肝、和中益气的方法，来改善肾脏的微循环。
此外，中医药治疗糖尿病肾病还要注意服药频率、抗糖效药等，并要结合饮食疗法、
运动等，从根本上控制血糖的上升。
由此可见，中医药治疗糖尿病肾病的效果是十分显著的，可以有效减少症状，延长病史，有助于改善病人的生活质量。
然而，一定要注意在采用中医药治疗糖尿病肾病时，要根据病人的具体情况，尽量采
取辨证论治，遵循“病因诊断+药效诊断+个体诊断”，注重病因和病重，恰当地运用方剂，然后在观察病情及用药效果后，对方剂进行调整，以使效果更佳，尽量避免病人出现不良
反应，发挥药效的积极性，从而取得良好的疗效。
总之，引进中药治疗糖尿病肾病，有助
于改善免疫功能，缓解病情，完善病人的生活，是一种原则性正确的做法。
糖尿病肾病的诊治难点与体会
控制DN肾衰的进程综合治疗
• 1、重视保护肾元 不能着眼于排毒，注 重扶正祛邪。依据中医理论作为指导， 原则是固本祛邪、辨证论治，据个人经 验在扶正方面绝大多数应是健脾重于补 肾，也就是杜绝水谷转化为湿浊的问题。
控制DN肾衰的进程综合治疗
• 2、其它：凡后起之症，虽属标，因均可 影响肾病而致恶化，故当先治，如各种 感染及消化道症等 “抓主症”为先，掌 握标本缓急
早期的防变策略
• 改变生活方式、合理蛋白质摄入，纠正 脂代谢紊乱、合理增加运动。
• 减轻血管病变的措施（抗血小板药物、 活血化瘀中药）。
• 中医药治疗以清热养阴益气润燥为主， 佐化痰行瘀。消渴茶、糖肾康胶囊可逆 转病程的发展。
• DN大量蛋白尿与高度水肿 的治疗
DN大量蛋白尿治疗
• 蛋白尿的出现尤其是大量的蛋白尿是临 床期糖尿病肾病的主要表现，除血流动 力学的因素外，肾小球内皮细胞和上皮 细胞损伤、肾小球基膜病变以及相关因 子，在糖尿病肾病蛋白尿的形成及其加 重过程式中均起着重要作用。
早期的防变策略
• 严格控制血糖的一个主要问题是出现低血糖的 可能明显增加，特别是对于使用胰岛素控制血 糖的患者。血糖的控制水平应根据患者的受教 育程度、年龄、是否可经常监测血糖和低血糖 的自我救护能力等情况综合考虑后再作出恰当 的决定。一临床确诊DN，早使用胰岛素控制 血糖。低蛋白饮食时，可适当增加糖类的摄入 量，保证患者有足够的热量摄入，避免营养不 良的发生。
早期的防变策略
二血压的控制 • 糖尿病患者的血压水平与DN的发生和发 展有显著的相关性 • DN血压的控制越低，GFR的下降速度 越慢 • DN的血压控制目标在120/80mmhg以 下 • 老年患者血压维持在略低于140/90水平
肾病糖尿病科医生总结
肾病糖尿病科医生总结
肾病糖尿病科医生总结
我是一名肾病糖尿病科医生，经过多年的临床经验，我总结出一些帮助糖尿病患者预防和治疗肾病的方法和建议。
首先，对于有糖尿病家族史或已经被诊断出糖尿病的患者，需要定期检查肾功能指标，如血肌酐和尿白蛋白等。
如果发现指标异常，要及时就医并进行进一步检查和治疗，以避免肾病加重。
其次，饮食控制也是预防和治疗肾病的重要措施之一。
患者需要遵循医生的建议，控制摄入糖分、脂肪和盐的量，并保证足够的蛋白质摄入。
此外，患者应多食用富含纤维素的食物，如谷物、蔬菜和水果，以促进肠胃健康。
除此之外，适量的运动也对糖尿病患者有益，可以帮助改善体内的代谢状态和降低血糖水平。
但是，患者在进行运动前应咨询医生，并根据自身情况选择适合自己的运动方式和运动强度。
最后，糖尿病患者应定期接受眼、心血管等方面的检查，以了解自己的健康状况。
同时，要注意控制血压和血脂水平，避免吸烟和饮酒等
不良生活习惯，以避免糖尿病并发症的发生并加重肾病。
总之，预防和治疗糖尿病肾病需要患者和医生的共同努力。
患者要遵循医生的指导和建议，并定期进行检查和治疗，医生也应积极为患者提供专业的治疗和咨询，以达到最佳的治疗效果。
中药治疗糖尿病肾病的临床体会
中药治疗糖尿病肾病的临床体会【关键词】糖尿病肾病中药治疗糖尿病肾病（DN）是糖尿病的严重并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。
针对DN有效治疗药物匮乏的状况，我们在长期临床实践中总结出化瘀祛浊法治疗DN，自拟肾糖宁方，应用于临床，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料1.1一般资料53例病人均为1997年9月至2008年4月在七台河市中医院内科的住院及门诊病人。
其中住院病人23例，门诊病人30例；男性33例，女性20例；年龄38-69岁，平均54.6岁；病程0.5～23年，平均5.36年。
均为Ⅱ型糖尿病患者，属DN早期28例，中期19例，晚期6例。
全部病例随机分为治疗组（32例）和对照组（21例）。
1.2临床表现53例患者均有持续性蛋白尿，水中，低蛋白血症，高血压、糖尿病性视网膜病变及肾功能下降甚至进行衰竭期。
2 治疗方法2.1一般治疗两组均采用饮食控制包括控制热量、低盐、摄入优质蛋白等。
2.2中药治疗治疗组予糖适平（用量为30～120mg/d），加肾糖宁汤（大黄、水蛭、丹参、肉桂、仙鹤草各10g，黄芪、山药各15g），日 1剂，水煎服。
对照组予糖适平（用法同治疗组）。
加开搏通（12.5mg/次，日3次）口服。
疗程均为8周。
3 治疗结果3.1 疗效判定标准3.1.1 显效临床症状消失或明显改善，水中消退，肾功能正常或接近正常。
3.1.2 有效临床水肿等症状、体征消失，24h尿蛋白定量较治疗前减少 50%以上，肾功能明显改善。
3.1.3 无效临床症状、蛋白尿、肾功能无改善或加重。
3.2 总疗效观察治疗组显效18例，有效9例，总有效率达84.35%，对照组显效例，有效10例，总有效率66.7%，两组疗效比较有显著性差异（Ridit,检验，P<0.05）。
3.3 治疗前后两组实验室检测指标比较3.4 血液流变学各项指标改变治疗组明显优于对照组（P<0.01）。
4 讨论DN在中医学中既属消渴病，又属于肾病，病机复杂，治疗较难。
治疗糖尿病肾病的体会
治疗糖尿病肾病的体会糖尿病肾病治疗的关键在于早期治疗。
早期治疗的中心环节是有效地控制血糖，有效减低肾小球内高灌注、高滤过，配合对症支持治疗，以达到延缓肾病进展的目的。
1控制糖代谢1.1饮食治疗是控制血糖的基础治疗。
除控制糖的摄入外，在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入量，以每日0.8g/kg为宜，已有大量蛋白尿、肾功能不全者，更应优质低蛋白饮食，每日进食0.6g/kg高效价动物蛋白，必要时配合必需氨基酸及a-酮酸疗法。
在胰岛素保证下，可适当增加碳水化合物入量，以保证患者的热量供应。
宜食用富含不饱和脂肪酸的植物油类，提倡粗纤维饮食。
1.2口服隆血糖药物包括磺脲类、双胍类药物及a-葡萄苷酶抑制剂。
磺脲类药物中，以第二代磺脲类药物较好，有防治微血管病变的作用。
常用的药物有①糖适平（Cliquikone），95%以上经肝脏代谢并由胆汁排出，15～120mg/d，适于糖尿病肾病各期；②美吡达（Clipizide），5～20mg/d；③达美康（Cliclazide），80～240mg/d；④优降糖（Clyburide），2.5～20mg/d，当出现疗效后，逐渐减量到2.5～5mg/d。
达美康及优降糖的活性代谢产物部分由肾脏排出，当肾功能不全时，其生物半衰期延长，可引起顽固低血糖反应，应慎用。
双胍类口服降血糖药常用有苯乙双胍（Phen-formin），50～75mg/d；二甲双胍（Metformin），0.5～1.5mg/d，均日服2～3次。
双胍类药物用于Ⅱ型糖尿病肥胖者较好，主要经肾脏排出，对肝肾有毒性，有明显蛋白尿及肾功能不全者不宜使用。
a-葡萄糖苷酶抑制剂（Clucosidase inhibitor）能在肠道粘膜刷状缘抑制多糖分解为单糖，能降低餐后血糖，常用有拜糖平（Acarbose），50～300mg/d，进餐时服用。
有腹胀、腹泻、排气增多等副作用。
1.3胰岛素的使用对于单纯饮食和口服降糖药不能很好控制血糖的糖尿病患者，尤其是已有肾功能不全的患者，应尽早使用胰岛素。
赵纪生教授治疗糖尿病肾病的经验总结
４ 手 法 复 位 ６ 典 型 病 例
第 ２ ０ １ ３ ５ 卷 年 第 ６ ３ 期 月 ・ ・ 总 下 第 半 ２ ０ 月 ６ 期 刊
患 者 ，张 某 ，男 ，５ ４ 岁 。因 “ 腰 部 疼 痛伴 间歇 性 跛行３ 月余 ”为主诉人院就诊 ，查体 ：患者跟腱反射减 弱 ，膝反射正 常 ，直腿抬高 试验 （ 一 ） ，腰部 叩击痛 （ ＋ ） ，腰 部 过 伸试 验 （ ＋ ） 。舌 质 紫 暗 ，脉 沉 涩 。 Ｃ Ｔ 示： Ｌ ３ 、Ｌ ４ 、Ｉ 椎体 后缘 骨 质增 生 ，黄韧 带增 厚 ；提示 ：腰 椎 管狭窄症 。人院后 采用仰 卧屈 胸屈髋屈 膝位牵 引 ，牵
赵 纪生 教授 治疗糖 尿病 肾病 的经验 总 结 ※
刘
（ １ 南 京 中医 药大学 师承 博士 生２ ０ １ ３ 级 ，南京
英 。 喻 闽凤
２ １ ０ ０ ２ ３ ；２ 江西 中医药大 学 附属 医院儿 科 ，南 昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
毛教授 以平乐正骨术为宗 ，在全面继承毛天东治 筋手法的基础上 ，借助现代科技对腰椎管狭窄症系统 研 究 ，取 得满 意 疗 效 。例 如 ：对 于 腰椎 间盘 突 出伴 腰 椎管狭窄症患者 ，毛教授采用等体重牵 引下弹压手法 治疗 。具 体为 ：患 者俯 卧 于上海 产Ｊ Ｚ Ｃ 一 Ⅱ型牵 引床 上 ， 胸部 及髋 部 常 规缚 上 牵 引带 后 各垫 一 高 １ ０ ｅ ｍ的软 枕 ， 使病变间隙之腹部悬空 ，起始牵 引重量等体重持续牵 引１ Ｏ ～ １ ５ ｍ ｉ ｎ 后 实施 弹压 手法 。术 者 站立 于患侧 ，一手 掌 根按 压 于相 应 病变 节 段棘 突间 隙 ，另 一手 虎 口叠加 于 腕背 部 ，双 肘 伸 直 ，向腹部 垂 直连 续 弹压 ，压 力 为 ３ ０ ０ ～ ５ ０ ０ Ｎ，频 率 为 １ ２ ０ 次／ ｍｉ ｎ ，患 者 如 无 不 良反 应 ， 连续 弹压 约１ ０ ｍ ｉ ｎ 即停止手法 ，去除牵引带 。术毕 ， 患 者绝对 卧床３ ｄ ，直线 翻身 ，平 卧时腰下 加 自制腰 垫 ，高 度不 低 于２ ｃ Ｉ ｎ ，以维 持 腰 曲 。并 应 用 ２ ０ ％甘露 醇２ ５ ０ ｍｌ 静脉 滴注 ，每 日１ 次 ，连用 ３ 。
糖尿病肾病的临床护理及体会
糖尿病肾病的临床护理及体会糖尿病肾病是指毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病主要的微血管病变之一，多见于糖尿病病史超过10年者，是Ⅰ型糖尿病病人死亡原因，临床表现为，蛋白尿，水肿，高血压，肾功能逐渐减退以至肾衰竭，血浆蛋白渐低下，血脂显著升高，伴氮质血症和尿毒症。
糖尿病肾病的发生、发展及治疗过程中,情绪因素所起的作用是非常关键的。
因为不良情绪会引起体内某些应激激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等这些激素升高会引起糖尿病病情的反复，影响糖尿病病人的康复,导致肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
2010年1月至2011年1月，我科共收治糖尿病肾病患者66例，现将护理体会总结如下：1 临床资料本组66例，男性30例，女性36例，年龄25~83岁，糖尿病病程3~30年，常规检测24小时尿蛋白定量均＞0.5g，餐后血糖16.20~21.6mmol/L，血钾2.3~5.2mmol/L，经治疗护理均好转出院。
2 护理体会2.1 心理护理:糖尿病肾病病人在被确诊为糖尿病，就开始使用外源胰岛素治疗。
对工作学习和日常生活有比较大的影响，当他们得知没有根治的可能，常有一种悲观失望的情绪，加之必须终生控制饮食，更加重了悲观失望的情绪的心理。
同时感到被剥夺了生活的权利与自由，对生活失去信心、情绪低落、整日沉浸在悲伤的情绪中，对治疗采取消极的态度。
要纠正患者对此病的错误认识，讲清楚糖尿病并非不治之症，以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。
护理人员态度热情、服务要周到，向患者主动诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，增加患者自我调摄的能力。
鼓励患者到室外活动。
适当的运动能使患者心情舒畅，并有利于葡萄糖的利用，降低血糖。
因此，要根据疾病的需要及某些活动的可行性和有益性，向患者解释其所以然，使他们理解这些活动与适当的休息相结合，有助糖尿病的稳定，使他们从心理上接受这些安排，从而达到配合治疗的目的。
许公平主任医师治疗糖尿病肾病经验总结
2020年第38卷第6期2020Vol.38No.6新疆中医药.Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine37有狼疮性肾炎。
综述症状，辨证为脾肾亏虚，生黄芪、茯苓、生白术健脾渗湿，利尿消肿，僵蚕、防风、秦艽祛风通络、除湿止痉，低微血管免疫炎症；鸡血藤、络石藤养血祛风通络，治风先治血，血行则风自灭,共奏通络和血之功;水蛭、川芎、当归养血活血，破瘀通脉，血行则气机通利；鹿角霜、炮姜、仙灵脾温肾补阳、引经和血；山芋肉、骨碎补，滋肾养阴，填精益髓，强筋健骨。
复诊仍有少量白絮状沉淀样物、汗出，则加黄芪生白术祛湿健、升阳固护、减少尿蛋白；黑附子、炮姜、仙灵脾温阳补中，既散寒以温通血络又引达火归于命门；桂枝、白芍，温煦经络、养血柔津、调和营卫，补骨脂补益肝肾、壮骨舒筋。
再复诊斑消退，怕冷、手足乏力明显减轻，余邪已清，气阴耗伤，筋骨失养，故更酒芋肉、骨碎补、桑寄生、菟丝子以育阴通阳、益肾健骨。
5总结系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，病情复杂，现代医学长期规范化治疗虽显著缓解症状、稳定病情，延迟进展甚以控制，但其激素反跳、向心性肥胖、杀伤白细胞、减退机体免疫、肾毒性不容小觑，亦中药在SLE治疗中的地位不可忽视。
前人有所谓“蝴蝶斑”属阳明热毒病机观点，一些医家临证时，只顾清解阳明热毒,然致苦寒伤胃，正气耗伤，毒邪内陷，白玉盛老师鉴此反思，特别重视扶正祛邪思想，强调“辨证”与“辨病”综合运用的方针。
吾师治疗SLE时，谨守病机，灵活变通，把握整体观念结合论治理论，扭转截断病势，减轻疾苦，提倡扶正祛邪为大法，以健脾益肾、调理气血、平衡阴阳为核心,把握病理进展与证候变化，辨证治之，方能奏效。
参考文献：[1]李梦涛，曾小峰•系统性红斑狼疮:推进早期诊断，达标治疗，改善长期预后[J]・中华内科杂志,2020(3):169-171.[2]杨进翔•金实教授辨治系统性红斑狼疮的经验探讨[D]•南京:南京中医药大学，2012.[3]陈薇薇，苏励，苏晓，等•当代医家中医药辨治系统性红斑狼疮的思路和方法[J].中华中医药学刊,2019,3704:922-924.[4]王文龙.络病学理论在系统性红斑狼疮中的应用[D]•沈阳:辽宁中医药大学,2011.[5]李雷•从三焦辨治系统性红斑狼疮规律[D]•沈阳：辽宁中医药大学，2014.[6]杨梓，范永升.从“邪伏少阴”探讨系统性红斑狼疮的发病机制与临床辨治[J].中华中医药杂志,2019(3405)：2205-2207. [7]2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J]•中华内科杂志,2020(3):172-185.[8]韩曼，姜泉•中医治疗系统性红斑狼疮的思路与实践[J]•中华中医药杂志,2017,3210:4537-4539.[9]刘西强,何峰,孙飞虎，等•国医大师朱良春安全应用虫类药之经验[J]•广州中医药大学学报,2015(3204)：759-761.(收稿日期：2020-10-15)许公平主任医师治疗糖尿病肾病经验总结何慧，许馨予，许公平(乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐830000)摘要:许公平主任医师是全国老中医药专家学术经验继承指导老师，师从上海名医黄文东先生，毕业后毅然返乡支援新疆医疗事业,扎根边疆从医40余年，在中医治疗糖尿病及其并发症,尤其是糖尿病肾病方面积累了大量的经验，提出“辨病为纲，分期而治”的学术观点。
糖尿病肾病实习报告
一、实习背景随着我国经济社会的快速发展，糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症之一，其发病率和患病率也呈上升趋势。
为提高临床医生对糖尿病肾病的认识和治疗水平，我于2022年3月至5月在XX医院糖尿病肾病科进行了为期两个月的实习。
二、实习目的1. 了解糖尿病肾病的病因、发病机制、临床表现及治疗原则；2. 掌握糖尿病肾病的诊断、鉴别诊断及治疗措施；3. 提高临床思维能力和临床操作技能；4. 了解糖尿病肾病患者的护理要点。
三、实习内容1. 糖尿病肾病的病因及发病机制糖尿病肾病是由于糖尿病患者长期高血糖状态导致肾脏微血管病变、肾小球硬化及肾间质纤维化等病理改变而引起的一系列临床表现。
病因主要包括：（1）高血糖：长期高血糖导致肾小球基底膜增厚，肾小球滤过功能下降，进而引发肾脏病变。
（2）高血压：糖尿病肾病常常伴有高血压，进一步加重肾脏损害。
（3）高血脂：高血脂可导致肾脏微血管病变，加速糖尿病肾病的进展。
2. 糖尿病肾病的临床表现糖尿病肾病的临床表现可分为三个阶段：（1）早期：无明显症状，仅表现为微量白蛋白尿。
（2）中期：出现持续大量白蛋白尿、水肿、高血压等症状。
（3）晚期：出现肾功能不全、尿毒症等严重并发症。
3. 糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断（1）诊断：根据病史、临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。
（2）鉴别诊断：需与其他原因引起的肾小球肾炎、肾血管病变等疾病进行鉴别。
4. 糖尿病肾病的治疗（1）控制血糖：采用胰岛素或口服降糖药物，使血糖控制在理想范围内。
（2）控制血压：采用降压药物，使血压降至正常水平。
（3）控制血脂：采用降脂药物，使血脂控制在正常范围内。
（4）抗血小板聚集：使用抗血小板药物，预防血栓形成。
（5）对症治疗：针对水肿、高血压等症状进行治疗。
5. 糖尿病肾病的护理（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、尿量、肾功能等指标，及时发现病情变化。
（2）饮食护理：指导患者合理饮食，控制蛋白质、盐分摄入。
糖尿病肾病实习报告
实习报告：糖尿病肾病实习总结一、实习背景随着我国人口老龄化加剧以及生活方式的改变，糖尿病肾病已成为威胁国民健康的重大疾病之一。
作为一名医学生，我有幸在本次实习中加入了呼吸糖尿肾病科，深入了解了糖尿病肾病的防治知识，现就本次实习情况进行总结。
二、实习内容1. 病房布局及工作范畴实习期间，我熟悉了病房的布局，包括机械库房、布类库房、护士站、治疗室、换药室、医生办公室等。
工作基本范畴包括晨间护理、护士交班、生命征测量、输液盘准备、加药、静脉输液等。
2. 临床技能学习在实习期间，我学会了多项临床技能，如静脉输液、静脉推注、肌肉注射、超声雾化、皮内注射（皮试）、灌肠、胰岛素注射（肌肉）、静脉抽血、尿道口护理、口腔护理、备皮、坐浴等。
3. 理论知识学习实习期间，我跟随导师学习了糖尿病肾病的病因、病理生理、临床表现、诊断标准及治疗方案等，对糖尿病肾病的认识有了更深入的了解。
4. 实践操作与理论结合通过实习，我发现临床操作与书本及学校的操作有些区别。
在导师的指导下，我逐渐熟练掌握了各项操作技巧，如留置导尿管病人如何留取中段尿、插尿管、紫外线灯如何使用、给氧吸痰等。
三、实习感悟1. 提高临床技能实习期间，我深刻体会到临床技能的重要性。
在实际操作中，我学会了如何应对各种突发状况，提高了自己的应变能力。
2. 培养团队精神在实习过程中，我学会了与医护人员、患者及其家属有效沟通，培养了团队协作精神。
3. 关注患者心理糖尿病肾病患者面临身体和心理的双重压力，关注患者心理状况，提供心理支持，对提高治疗效果具有重要意义。
4. 加强继续教育糖尿病肾病领域不断有新技术、新理念涌现，作为一名医学生，我深知继续教育的重要性，将继续努力学习，提高自己的专业素养。
四、实习收获通过本次实习，我对糖尿病肾病有了更加全面的认识，掌握了相关的临床技能，提高了自己的综合素质。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，为防治糖尿病肾病贡献自己的力量。
实习报告完毕。
糖尿病肾病临床诊疗经验总结与体会
糖尿病肾病临床诊疗经验总结与体会发表时间：2011-12-05T14:47:56.503Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期作者：唐棣[导读] 糖尿病患者及早期糖尿病肾病患者还需强调适当限制蛋白摄入，从而减轻肾脏负担，降低尿微量白蛋白排出。
唐棣(通辽市第二人民医院内蒙古通辽028000)【摘要】目的:总结糖尿病肾病临床诊疗经验，控制糖尿病肾病的发生。
方法:对近几年来本院内分泌科收治的糖尿病肾病106例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:其中56例好转，无好转或病情加重40例，死亡10例。
结论:早期诊治糖尿病可提高糖尿病人生存质量，减少糖尿病肾病的发生，降低病死率。
【关键词】糖尿病；糖尿病肾病；临床诊疗；并发症【中图分类号】R712【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0404-02糖尿病肾病（DN）又名糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病的微血管并发症，是肾衰的最普通原因，也是糖尿病重要死亡原因之一。
早期常规检查难以发现阳性结果。
DN主要病理特征是肾小球硬化。
如任其发展出现了临床蛋白尿，此时肾脏出现不可逆转的病变，再用药物治疗．难以治愈。
因此早期发现DN对于糖尿病早期治疗、改善预后有重要作用。
本文通过对我院收治的106例糖尿病肾病患者进行回顾性分析，总结糖尿病肾病的临床特点和诊治经验。
1临床资料1.1研究对象:106例糖尿病肾病患者均为我院病人，其中男38例，女68例。
年龄21岁～83岁，平均63岁，Ⅰ型糖尿病 14例，Ⅱ型糖尿病 92例。
病程＜5a 4例，5a～10a 20例，11a～19a 74例，20a以上8例。
1.2诊断标准:凡确诊为糖尿病、间歇或持续性蛋白尿或肾功能不全，并排除酮症酸中毒、原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染等。
糖尿病按1985年WHO的诊断标准。
糖尿病肾病的诊断按Mogensen分期标准分五期：Ⅰ期：肾脏肥大和高滤过期；Ⅱ期：正常白蛋白尿期；Ⅲ期：糖尿病肾病早期，尿白蛋白排泄率增高(30～300mg/24h)；Ⅳ期：临床蛋白尿期，UAER>300mg/24h或尿蛋白定量>0.5g/24h；Ⅴ期：终末期糖尿病肾病，肾功能衰竭期。
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糖尿病肾病临床诊疗经验总结与体会【摘要】目的:总结糖尿病肾病临床诊疗经验，控制糖尿病肾病的发生。
方法:对近几年来本院内分泌科收治的糖尿病肾病106例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:其中56例好转，无好转或病情加重40例，死亡10例。
结论:早期诊治糖尿病可提高糖尿病人生存质量，减少糖尿病肾病的发生，降低病死率。
【关键词】糖尿病；糖尿病肾病；临床诊疗；并发症
【中图分类号】r712 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)10-0404-02
糖尿病肾病（dn）又名糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病的微血管并发症，是肾衰的最普通原因，也是糖尿病重要死亡原因之一。
早期常规检查难以发现阳性结果。
dn主要病理特征是肾小球硬化。
如任其发展出现了临床蛋白尿，此时肾脏出现不可逆转的病变，再用药物治疗．难以治愈。
因此早期发现dn对于糖尿病早期治疗、改善预后有重要作用。
本文通过对我院收治的106例糖尿病肾病患者进行回顾性分析，总结糖尿病肾病的临床特点和诊治经验。
1 临床资料
1.1 研究对象:106例糖尿病肾病患者均为我院病人，其中男38例，女68例。
年龄21岁～83岁，平均63岁，ⅰ型糖尿病 14例，ⅱ型糖尿病 92例。
病程＜5a 4例，5a～10a 20例，11a～19a 74
例，20a以上8例。
1.2 诊断标准:凡确诊为糖尿病、间歇或持续性蛋白尿或肾功能不全，并排除酮症酸中毒、原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染等。
糖尿病按1985年who的诊断标准。
糖尿病肾病的诊断按mogensen分期标准分五期：ⅰ期：肾脏肥大和高滤过期；ⅱ期：正常白蛋白尿期；ⅲ期：糖尿病肾病早期，尿白蛋白排泄率增高(30～300mg/24h)；ⅳ期：临床蛋白尿期，uaer>300mg/24h或尿蛋白定量>0.5g/24h；ⅴ期：终末期糖尿病肾病，肾功能衰竭期。
本组糖尿病肾病患者多属ⅲ期～ⅳ期。
1.3 治疗:阻止ⅰ期、ⅱ期发展为ⅲ期，延缓ⅲ期进展为ⅳ期，防止肾脏进一步损伤，减缓肾功能衰竭速度。
治疗方法主要是合理控制血糖、降低血压、控制高血脂、纠正水、电解质代谢紊乱、低蛋白饮食。
2结果
住院后经饮食控制及药物的综合治疗包括acei类药物控制血压、胰岛素控制血糖、降脂、抗氧化剂及改善微循环治疗，晚期尿毒症加用透析治疗等，病情好转（即尿蛋白减少，水肿消退，血压下降，肾功能改善）56例；无好转或病情加重40例；治疗中有过低血糖反应者20例，最低达2.0mmol/l；死亡10例，其中尿毒症6例，心衰2例，肺部感染伴休克2例。
3讨论
3.1 发病机制:持续性高血糖是导致糖尿病肾病的主要原因，高血压的存在促进了糖尿病肾病的发生和发展。
糖尿病肾病的系膜细胞对葡萄糖摄入量增加能触发细胞内蛋白激酶c、山梨醇途径以及乙糖胺通路活化和转化生长因子β1产生增加。
高糖和tgfβ1刺激能使肾小球基底膜通透性增高，系膜细胞肥大和细胞外基质增多。
最终导致毛细血管间肾小球硬化。
3.2 临床特点:典型的糖尿病肾病三联症为大量蛋白尿、水肿、高血压。
糖尿病肾病发生率与糖尿病病程呈正相关，多见于发病10a 以上的患者，但也可发生在糖尿病早期或亚临床期。
因此，提高对糖尿病肾病的认识，早期诊断、早期治疗，对糖尿病患者至关重要。
3.3 治疗:纠正糖代谢紊乱，降低血压，可延迟或缓解糖尿病肾病的发生和发展，是治疗糖尿病肾病的关键。
控制高血糖：血糖控制后，山梨醇旁路代谢减少，糖化血红蛋白含量下降，肾血流随之改善，氧供增加；降低血压：合理降压后，在糖尿病肾病早期，acei 可以减轻微量蛋白尿；在中晚期，acei能减慢肾小球滤过率的下降速度，减缓糖尿病肾病的进程。
二氢吡啶类ccb以扩张入球小动脉为主，增加肾小球内压。
非二氢吡啶类ccb可降低肾小球内压，改善肾小球通透性，减少蛋白尿；控制高血脂他汀类调脂药具有降低胆固醇，减少尿蛋白量，抑制ecm增生，阻止肾小球硬化病变发展；低蛋白饮食可改善肾小球血流动力学，抑制tgfβ1的表达，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展。
但低蛋白饮食可能加重糖尿病患者
营养不良。
因此，只有临床期和终末期糖尿病肾病才限制蛋白质摄入量，同时补充必需氨基酸，以降低非蛋白氮，改善氮质代谢异常，防止出现尿毒症；纠正水电解质代谢紊乱。
3.4 预防:糖尿病患者血糖增高、血液粘稠度增加是发生糖尿病肾病的关键，故严格控制血糖，使其维持在正常范围，是防止糖尿病肾病发病的良好保证。
高血压是糖尿病患者向糖尿病肾病转变的加速因素，还可使肾功能进一步发展恶化，故有效地降低血压，可减轻肾脏负担、减少尿微量白蛋白的排出，从而减慢糖尿病的发展。
肥胖、50岁以上高血脂及原发性高血压家族史均是糖尿病肾病的危险因素，应采取保护性治疗措施。
糖尿病患者及早期糖尿病肾病患者还需强调适当限制蛋白摄入，从而减轻肾脏负担，降低尿微量白蛋白排出。
总之，对dn早期诊断和及时治疗是目前临床急需解决的重要问题。
流行病学调查表明，糖尿病患者并发糖尿病肾病死亡率为未并发肾病者的30倍，一旦发生临床肾病则缺少有效方法制止其发展。
故早期诊断dn对糖尿病患者的预后很重要。
近来研究表明，尿微量蛋白检测对糖尿病早期的肾脏损害有重要价值［1、2］。
这一阶段是治疗的关键时期，及时正确的治疗可以延缓糖尿病肾病的发展，甚至可以逆转dn的病理改变。
参考文献
［1］ hiratsuka n，shibe k，nishida k，et al.analysis of
urinary albumin，transferrin，
n-acetyl-beta-d-glucosaminidase and betaz-microglobulin in patients with impaired glucose tolerance［j］．clin lab anal，1998；12(6)：351
［2］ kanaucki m，nishioka h，hashimoto t，et al.diagnostic significance of urinary transferrin in diabetic nephropathy ［j］．nippon jinzo gukkui shi，1995；37(11)：649。