输尿管镜操作技术规范

输尿管镜操作技术规范

输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检，输尿管扩张，输尿管镜下碎石取石等手术。

一．严格掌握各术式的适应症和禁忌症

二．术前准备

1．全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。2．影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT、MRU等。

3．控制尿路感染

三．麻醉

依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式。一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。推荐选用腰硬联合麻醉。

四．体位：一般取截石位

五．操作程序

1．常规碘伏消毒术野皮肤

2．铺无菌布

3．检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。

4．备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。

5．进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。

6．依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。

7．连接固定各冲引流管袋

六．输尿管镜操作应急预案

1．术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。

2．输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。

3．术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。

七．知情同意书

1.术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑

栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能；

2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、

粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。

3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位，

有暂停手术或改变手术方式可能。

4.术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能

5.术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能

能。

6.术后结石残留、或者复发的可能；术后相关症状不缓解、甚至加重的可能

7.术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管等）损伤，导致相应并

发症的可能。损伤大血管致大出血之可能；

8.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的

可能；

9.术后尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能；

10.术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能；

11.术中输尿管内置双“J”管，术后膀胱镜下拨除，有双“J”管移位可能。如脱落、上移至肾盂、管周结石形成，不能常规经膀胱镜取出，而改用其它方法取出，严重者有开放手术可能。

12.术中、术后诊断与术前诊断不一致，按术后、术中诊断处理。

13.其他不可预知的意外情况及并发症；