DKA
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吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅， 必要时建立人工气道行机械通气。
护理要点
绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平， 以减少脂肪、蛋白质分解。
快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌 握输液速度，保证24小时液体入量。
协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治 疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。
高血糖
酸中毒
DKA
酮症
发病机制
胰岛素↓ 拮抗胰岛素激素↑
糖代谢紊乱
机体不能利 用葡萄糖
脂肪分解
脂 肪 酸 经 肝 β 氧 化
代谢性酸中毒
糖尿病酮症
酮体（β-羟丁
酸、乙酰乙酸 和丙酮等酸性 物质）
酸性物质在体内堆积， 血二氧化碳结合力降低， 血PH值<7.35
脂肪分解加速酮体 生成增多（酮尿）
继发 性脂 肪代 谢严 重紊
乱
发病因素
1．与糖尿病病型的关系： Ⅰ型糖尿病患者有自发酮症倾向。 Ⅱ型则多在某些应激情况下发生。在有
的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为 首先表现。
2、诱发因素
忘记服药或 注射胰岛素
饮食过量
高血糖情况下 剧烈运动
严重疾病或 手术期间处理失当
25% 10%
32% 33%
各种感染 胰岛素应用不当 饮食失调 应激：大手术、创伤、分娩以及精神刺激等
病理生理
严重失水 酸中毒、酮血症 电解质紊乱 中枢神经功能紊乱
DKA临床表现
呼吸快而深
恶心、呕吐
血糖，尿酮升高
神智不清或昏迷 严重剧渴
临床表现
一、症状 有关诱因的临床表现（体温升高、 感染、脑卒中，心肌梗塞等） 。 原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿、消瘦、软弱等。 消化道症状恶心、呕吐、腹痛。 神经系症状头痛 嗜睡、甚至昏迷。
补碱
PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,补碱用5％NaHCO3。 当血PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L时停止补碱。
消除各种诱因，积极治疗各种并发症
休克 严重感染 心肌梗塞、心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿
DKA 如何护理
护理源自文库点
严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血 糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。 记录出入量。
建议：提早补钾，除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时， 否则与胰 岛素同时补钾，即一开始补液，即同时补钾。
补钾的量一般24小时总量为6～10g，最好有血钾或心电图监测， 钾入细胞内较慢，补钾至少5～7日方能纠正失钾，目前强调病人能进 食后仍需服钾盐一周。
☆补钾原则：
1）治疗前低即补 2）治疗前正常：尿量>40ml/h，补；尿量<40ml/h，不补 3）治疗前高于正常或尿量<30ml/h ，不补 4）酮症酸中毒纠正后口服数日
护理要点
饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质 或糖尿病饮食。
基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感 染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性 患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张 者留置胃管。
心理护理及健康教育：此期病人因对医治知识的缺乏而产生 紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工 作及做好糖尿病的健康教育工作。
Ins加量（翻倍） 尿酮消失后改为皮下Ins注射 血糖低于13.9mmol/L时，要给5％GS或 5％GNS
＋RI，按RI 1u：2-4g糖的比例，将血糖控制在 11mmol/L，直到尿酮体转阴。
补钾
血钾＜3.5mmol/L应积极补钾 血钾＞5.5mmol/L且伴有少尿或尿闭，肾功能有不全征象 或可疑者， 则暂行严密观察而候机考虑补钾。
糖尿病酮症酸中毒（DKA)
池州市人民医院 ICU
什么是DKA?
DKA（diabetes ketoacidosis）： 也叫糖尿病酮症酸中毒，是由于胰岛素不足以及升血
糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱， 以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代 谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
二、体征
神志。 kussmaul呼吸，烂苹果气味。 明显的脱水症状。 循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、休克。 腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。
实验室及相关检查
1．一般检查 ⑴尿糖：强阳性。 ⑵尿酮：阳性。 ⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。
2．生化检查 ⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。 ⑵血酮：可超过8．6mmol/L。 ⑶血PH值，CO2CP。 PH≤7.1 或CO2CP<10mmol/L 重度酸中毒 PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L 中度酸中毒 PH＞7.2 或CO2CP在15－20mmol/L 轻度酸中毒 ⑷血清电解质：钠、氯化物↑ 。 K＋↓。 ⑸血尿素氮、肌酐↑ 。 ⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。
纠酸不宜过早
由于本症的酸中毒基础是胰岛素缺乏，酮酸生成过多，并非 HCO3-损失过多，故采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮酸氧化，则酸 中毒自行纠正，故补碱不宜过多过早。且过多过早补给碳酸氢钠 (NaHCO 3)有以下缺点： （1）大量NaHCO3往往导致低血钾； （2）反常性脑脊液pH降低； （3）钠负荷过多； （4）反应性碱中毒； （5）抑制带氧系统血红蛋白解离而引起组织缺氧； （6）导致脑水肿。
DKA的诊断
DKA 的治疗
补液治疗
补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 可同时胃肠补液，占总量1/3~1/2
胰岛素治疗
小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴 血糖下降速度3.9~6.1mmol/L/小时 治疗2小时后血糖无肯定下降（<2.8mmol/L/h），
护理要点
绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平， 以减少脂肪、蛋白质分解。
快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌 握输液速度，保证24小时液体入量。
协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治 疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。
高血糖
酸中毒
DKA
酮症
发病机制
胰岛素↓ 拮抗胰岛素激素↑
糖代谢紊乱
机体不能利 用葡萄糖
脂肪分解
脂 肪 酸 经 肝 β 氧 化
代谢性酸中毒
糖尿病酮症
酮体（β-羟丁
酸、乙酰乙酸 和丙酮等酸性 物质）
酸性物质在体内堆积， 血二氧化碳结合力降低， 血PH值<7.35
脂肪分解加速酮体 生成增多（酮尿）
继发 性脂 肪代 谢严 重紊
乱
发病因素
1．与糖尿病病型的关系： Ⅰ型糖尿病患者有自发酮症倾向。 Ⅱ型则多在某些应激情况下发生。在有
的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为 首先表现。
2、诱发因素
忘记服药或 注射胰岛素
饮食过量
高血糖情况下 剧烈运动
严重疾病或 手术期间处理失当
25% 10%
32% 33%
各种感染 胰岛素应用不当 饮食失调 应激：大手术、创伤、分娩以及精神刺激等
病理生理
严重失水 酸中毒、酮血症 电解质紊乱 中枢神经功能紊乱
DKA临床表现
呼吸快而深
恶心、呕吐
血糖，尿酮升高
神智不清或昏迷 严重剧渴
临床表现
一、症状 有关诱因的临床表现（体温升高、 感染、脑卒中，心肌梗塞等） 。 原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿、消瘦、软弱等。 消化道症状恶心、呕吐、腹痛。 神经系症状头痛 嗜睡、甚至昏迷。
补碱
PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,补碱用5％NaHCO3。 当血PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L时停止补碱。
消除各种诱因，积极治疗各种并发症
休克 严重感染 心肌梗塞、心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿
DKA 如何护理
护理源自文库点
严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血 糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。 记录出入量。
建议：提早补钾，除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时， 否则与胰 岛素同时补钾，即一开始补液，即同时补钾。
补钾的量一般24小时总量为6～10g，最好有血钾或心电图监测， 钾入细胞内较慢，补钾至少5～7日方能纠正失钾，目前强调病人能进 食后仍需服钾盐一周。
☆补钾原则：
1）治疗前低即补 2）治疗前正常：尿量>40ml/h，补；尿量<40ml/h，不补 3）治疗前高于正常或尿量<30ml/h ，不补 4）酮症酸中毒纠正后口服数日
护理要点
饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质 或糖尿病饮食。
基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感 染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性 患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张 者留置胃管。
心理护理及健康教育：此期病人因对医治知识的缺乏而产生 紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工 作及做好糖尿病的健康教育工作。
Ins加量（翻倍） 尿酮消失后改为皮下Ins注射 血糖低于13.9mmol/L时，要给5％GS或 5％GNS
＋RI，按RI 1u：2-4g糖的比例，将血糖控制在 11mmol/L，直到尿酮体转阴。
补钾
血钾＜3.5mmol/L应积极补钾 血钾＞5.5mmol/L且伴有少尿或尿闭，肾功能有不全征象 或可疑者， 则暂行严密观察而候机考虑补钾。
糖尿病酮症酸中毒（DKA)
池州市人民医院 ICU
什么是DKA?
DKA（diabetes ketoacidosis）： 也叫糖尿病酮症酸中毒，是由于胰岛素不足以及升血
糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱， 以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代 谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
二、体征
神志。 kussmaul呼吸，烂苹果气味。 明显的脱水症状。 循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、休克。 腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。
实验室及相关检查
1．一般检查 ⑴尿糖：强阳性。 ⑵尿酮：阳性。 ⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。
2．生化检查 ⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。 ⑵血酮：可超过8．6mmol/L。 ⑶血PH值，CO2CP。 PH≤7.1 或CO2CP<10mmol/L 重度酸中毒 PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L 中度酸中毒 PH＞7.2 或CO2CP在15－20mmol/L 轻度酸中毒 ⑷血清电解质：钠、氯化物↑ 。 K＋↓。 ⑸血尿素氮、肌酐↑ 。 ⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。
纠酸不宜过早
由于本症的酸中毒基础是胰岛素缺乏，酮酸生成过多，并非 HCO3-损失过多，故采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮酸氧化，则酸 中毒自行纠正，故补碱不宜过多过早。且过多过早补给碳酸氢钠 (NaHCO 3)有以下缺点： （1）大量NaHCO3往往导致低血钾； （2）反常性脑脊液pH降低； （3）钠负荷过多； （4）反应性碱中毒； （5）抑制带氧系统血红蛋白解离而引起组织缺氧； （6）导致脑水肿。
DKA的诊断
DKA 的治疗
补液治疗
补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 可同时胃肠补液，占总量1/3~1/2
胰岛素治疗
小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴 血糖下降速度3.9~6.1mmol/L/小时 治疗2小时后血糖无肯定下降（<2.8mmol/L/h），