补充医疗保险管理办法(讨论稿)

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公司补充医疗保险管理办法

公司补充医疗保险管理办法为提高公司总部员工的医疗保障水平，减轻员工患病后的个人负担，根据《本市基本医疗保险规定》、《本市企业补充医疗保险暂行办法》及《关于建立全市退休人员统一补充医疗保险的通知》（京劳社医发[2006]9号）的精神，结合公司总部实际情况，特制订本办法。

一、适用范围本办法适用于与公司建立劳动关系的总部员工及退休人员。

二、提取标准补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式。

根据本市相关规定，补充医疗保险费用控制在公司总部上一年度员工工资总额的4%以内，列入成本。

三、支付范围（一）补充医疗保险的支付范围，比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。

（二）补充医疗保险主要用于支付员工在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：1.基本医疗保险统筹基金支付之外应由个人支付的医疗费用；2.大额医疗费用互助资金支付之外应由个人支付的医疗费用。

（三）补充医疗保险费按下列规定支付：1.在职员工一个自然年度内门诊、急诊、住院、留观医疗费用医保范围内金额基本医疗保险基金、大额互助资金支付后，应由个人支付的部分（含起付线），公司在限额内按照90%的比例支付。

3.退休人员在一个自然年度内门诊、急诊、住院、留观医疗费用医保范围内金额基本医疗保险基金、大额互助资金和退休人员补充医疗保险支付后，应由个人支付的部分（含起付线），公司在限额内按照80%的比例支付。

4.补充医疗保险费用在一个年度内累计支付的医疗费用最高限额为8000元/人。

5.凡经基本医疗保险基金确定为自费部分的医疗费用不计入起付线及补充医疗保险费用支付范围。

四、管理部门补充医疗保险基金由公司资产财务部进行管理并按照规定予以报销。

资产财务部应设置专门会计帐目，指定专人进行管理。

每年度1月份，员工提供上一年度的医疗费用单据，按照规定程序、规定标准经组织人事部、资产财务部审核后报销上一年度的补充医疗保险费用。

公司补充医疗保险管理办法

公司补充医疗保险管理办法第一章总则第一条为提高公司（以下简称“公司”）员工的医疗保障水平，进一步完善多层次的医疗保障体系，根据国家、地方、公司关于基本医疗保险及补充医疗保险相关规定，结合公司实际情况，制定本办法。

第二条建立补充医疗保险的原则。

（一）依法合规，适时调整。

根据国家、地方及公司补充医疗保险政策规定及公司的承受能力，制定并适时调整补充医疗保险管理办法。

（二）以人为本，保障权益。

建立补充医疗保险,提高员工的医疗保险待遇，减轻在职员工和退休人员医疗费用负担，保障员工的利益。

第三条本办法适用于与公司建立劳动关系的在职员工及管理关系隶属于公司的退休人员。

第二章资金管理第四条企业补充补充医疗保险资金以上一年度职工工资总额为基数，在国家规定的比例范围内提取，并单独建账，从成本中列支。

补充医疗保险费用由公司统一管理。

第五条补充医疗保险用于支付在职员工及退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：（一）基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的部分医疗费用；（二）大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的部分医疗费用；（三）经公司批准符合相关规定的其他医疗费用。

第六条补充医疗保险的支付范围与参保地基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围等相一致。

第七条员工必须持社会保障卡（医保卡）在规定的基本医疗保险定点医疗机构就医，未持卡就医发生的医疗费用（急诊除外），补充医疗保险不予报销。

第八条补充医疗保险报销标准：在一个自然年度内，补充医疗保险报销参保地基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的费用，超出部分由个人承担。

具体报销标准如下：（一）门、急诊医疗费用报销标准：1. 报销起付线：0元2. 报销比例：95％考虑到武汉院区所在地区基本医疗门诊费用全部由个人承担，武汉院区门诊最高支付限额按照南京院区标准执行。

（二）住院医疗费用报销标准：1. 报销起付线：0元2. 报销比例：95％（三）医疗费中属于部分自付的项目费用，自付部分按以上比例报销。

补充医疗保险管理办法(讨论稿)

补充医疗保险管理办法(讨论稿)补充医疗保险管理办法(讨论稿)第一章总则第一条为了进一步加强和规范补充医疗保险的管理工作，提高参保人员的权益保障和医疗服务质量，根据相关法律法规，制定本管理办法。

第二条本办法适用于我国范围内的补充医疗保险，包括企事业单位内部补充医疗保险、商业保险以及其他形式的补充医疗保险。

第三条补充医疗保险是指个人在基本医疗保险覆盖范围内，通过支付额外费用购买的保险产品，用于补充基本医疗保险的不足。

第四条补充医疗保险的筹资方式包括个人缴费、企事业单位缴费以及财政补助等。

第五条补充医疗保险的管理机构应当具备相关医疗保险管理资质，并按照法律法规和本办法的规定，履行管理职责。

第二章补充医疗保险的设立与运行第六条补充医疗保险的设立应当按照相关规定，经过评估合规并报批后方可进行。

第七条补充医疗保险的实施应当遵循公平、公正、合理的原则，有明确的费用支付范围和额度限制。

第八条参保人员应当按照规定的费率缴纳补充医疗保险费用，并定期按时缴纳。

第九条补充医疗保险费用的筹集和管理应当做到专款专用、公开透明，并接受社会监督。

第十条补充医疗保险的运行应当健全信息化管理系统，提高服务效率和质量。

第三章补充医疗保险的权益保障与服务第十一条参保人员享有依法获得基本医疗保险待遇的权益。

补充医疗保险应当在基本医疗保险范围内提供额外的保障和服务。

第十二条补充医疗保险应当建立相应的理赔机制，确保参保人员在合理范围内享受保险赔付。

第十三条补充医疗保险应当积极引导参保人员选择合理的医疗服务机构，提高医疗服务质量。

第十四条补充医疗保险应当鼓励和支持参保人员进行健康管理和预防保健，通过提供相关服务和措施，促进健康生活方式的形成。

第四章补充医疗保险的风险控制第十五条补充医疗保险应当合理确定费用支付范围和额度限制，并根据实际情况进行动态调整。

第十六条补充医疗保险应当严格控制医疗费用的增长，防止过度医疗和滥用医疗资源。

第十七条补充医疗保险应当加强风险评估和监测，及时发现和应对风险事件。

补充医疗保险管理办法

补充医疗保险管理办法医疗保险是一种社会福利制度，主要用于保障公民在生病时能够得到及时、有效的医疗救治，并分担医疗费用。

为了进一步完善医疗保险制度，提高医疗服务水平和保障效益，下面我将从以下几个方面对医疗保险管理办法进行补充。

首先，加强医疗保险基金的管理和监督。

医疗保险基金是保障医疗保险运行的重要支撑，关系到医疗保险制度的可持续性。

应该建立一个统一的医疗保险基金管理机构，负责对医疗保险基金的收入、支出、投资等进行监督管理，并定期向社会公布基金的使用情况，提高基金的透明度和可信度。

其次，加强医疗保险和医疗服务的协同发展。

医疗保险管理办法应明确医疗保险和医疗服务的关系，促使各级医疗机构提高服务质量，提供高品质的医疗服务，同时降低医疗费用，提升医疗保险的保障效益。

可以通过制定相关政策，推动医疗机构建立先进的管理体系和质量控制制度，提高医生和医护人员的专业技能和服务水平。

第三，加强医疗保险支付方式的创新。

当前医疗保险支付方式主要为按病种付费和按项目付费，这种支付方式容易导致医疗机构过度医疗和浪费资源的问题。

应该鼓励发展按照人均预算付费和按照疾病诊疗方案付费等新的支付方式，以逐步改变目前的就医行为，降低医疗费用的增长速度，提高保险资金的使用效率。

第四，加强医疗保险信息化建设。

医疗保险管理办法应明确医疗保险信息化建设的要求，并制定相关政策和措施推动信息化建设。

通过建立医保卡、电子健康档案和医疗保险信息系统的无缝对接，实现医疗机构、社保机构和患者之间的信息共享和互通，提高医疗服务的效率和质量。

最后，加强医疗保险诈骗的打击力度。

医疗保险诈骗行为严重损害医疗保险基金的安全和可持续性，需要加大对医疗保险诈骗行为的打击力度。

可以建立医保大数据分析系统，通过数据分析和智能识别技术，及时发现和预防医疗保险诈骗行为，并追究相关人员的法律责任。

总之，医疗保险管理办法的补充应该从加强基金管理和监督、促进医疗保险和医疗服务的协同发展、创新支付方式、信息化建设以及打击医疗保险诈骗等方面入手，以提高医疗保险制度的可持续性和保障效益，更好地保护公民的健康权益。

补充医疗保险管理办法

公司补充医疗保险管理办法为规范管理公司补充医疗保险，保障职工的医疗待遇水平，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》(财社〔2002〕18号)等有关文件精神，结合公司实际，制定本办法。

一、建立条件1.已参加市城镇职工基本医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费的，建立补充医疗保险。

2.具备相应的经济负担能力和人工成本承受能力。

公司补充医疗保险应量力而行，与XXX的经济效益水平和负担能力相适应，不得因建立补充医疗保险而造成人工成本大幅度增加，加重XXX负担。

3.基础管理规范，民主制度健全。

XXX建立补充医疗保险应履行民主程序和报批手续。

二、实施对象XXX为以下人员建立补充医疗保险：1.签定劳动合同且试用期合格已转正的在册员工；2.退休人员；三、建立方式与商业保险机构合作建立。

XXX以商业保险机构的相关产品为基础，根据实际情况设计补充医疗保险方案。

XXX用补充医疗保险资金向商业保险机构缴纳保险费，享受补充医疗保险待遇。

四、支付原则1.与职工基本医疗保险制度相衔接。

企业补充医疗保险基金用于符合基本医疗保险开支范围的门诊和住院医疗费用的补助，不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。

2.合理设置报销比例和报销起付标准，以收定支、收支平衡、略有节余。

3.适度提高特殊人群的补充医疗待遇水平。

特殊人群包括：关键人才和做出突出贡献人员，个人负担过重的患大病和特殊病人员，其他经XXX职工（代表）大会决定列入支付范围的人员等。

4.在补充医疗保险基金有结余的情况下，XXX可以开展健康体检、健康咨询等活动，以预防疾病，降低医疗费用。

五、基金筹集XXX补充医疗保险基金的资金来源和列支渠道按国家相关政策执行。

六、管理与监督XXX补充医疗保险基金实行财务单独列账，专款专用，不得挤占挪用。

当年如有结余，可结转下一年度使用。

XXX补充医疗保险基金每年度的预决算方案及执行情况应经XXX职工（代表）大会审议，并向全体职工公布。

企业内部补充医疗保险管理办法

企业内部补充医疗保险管理办法第一章总则第一条目的和依据为了进一步提高企业员工的医疗保障水平，有效减轻员工的医疗负担，特制定本办法。

根据国家有关法律法规和企业相关规定，制定本办法。

第二条适用范围本办法适用于本企业所有在职员工，不适用于离退休人员。

第三条保障内容企业将为员工投保商业补充医疗保险，保障内容包括但不限于门诊、住院、手术、重大疾病等，并根据实际情况进行适当调整。

第四条保险期限员工入职后即可享受补充医疗保险，保险期限与员工在职期间相同。

第二章缴费和福利待遇第五条缴费方式1.员工个人不需要缴纳补充医疗保险费用，由企业全额承担。

2.企业按照员工人数和保险费率，向保险公司缴纳补充医疗保险费用。

第六条福利待遇1.员工在享受省级及以上基本医疗保险的基础上，可通过补充医疗保险获得更高的报销比例和额度。

2.对于特殊疾病，如罕见病、高发病等，企业将提供额外的补充保障，报销比例可提高至100%。

第三章工作流程和责任分工第七条员工申报及报销1.员工发生医疗费用后，需在规定时间内向企业提供相关证明材料。

2.企业负责审核员工所提供的医疗费用的真实性和合规性。

3.经审核符合规定的医疗费用将由企业按照补充医疗保险的规定进行报销。

第八条保险公司合作及监督1.企业将选择有实力、信誉良好的保险公司作为合作伙伴。

2.企业定期对保险合作方的服务质量进行评估，如有必要可进行合作调整或终止。

3.保险合作方应按照合同约定对企业和员工的权益进行保障，并接受企业的监督和检查。

第四章附则第九条保密和保管企业应对员工的个人信息和医疗费用信息进行严格保密，并采取相应措施加以保管。

第十条本办法的解释权属于企业。

第十一条本办法从颁布之日起施行，有效期为三年，可根据需要进行调整和更新。

以上内容为企业内部补充医疗保险管理办法的详细规定，旨在保障员工的医疗权益，提供更好的医疗保障服务，促进员工的身心健康发展。

企业应严格按照办法的规定执行，并建立健全的管理制度，确保员工享受到合理的医疗保障。

补充医疗保险管理办法(讨论稿)

补充医疗保险管理办法(讨论稿)补充医疗保险管理办法（讨论稿）第一章总则第一条为了完善医疗保险体系，提高参保人员医疗保障水平，根据国家有关法律法规，结合实际情况，制定本管理办法。

第二条本办法适用于本行政区域内补充医疗保险的管理和运营。

第三条补充医疗保险应遵循公平、合理、可持续的原则，保障参保人员的合法权益。

第二章补充医疗保险的组织与管理第四条设立补充医疗保险管理机构，负责补充医疗保险的管理和服务工作。

第五条管理机构应建立健全补充医疗保险的管理制度，包括但不限于参保登记、费用收取、待遇支付、基金管理、信息披露等。

第三章参保对象与参保方式第六条补充医疗保险的参保对象为已参加基本医疗保险的人员。

第七条参保人员可选择自愿参保，通过管理机构规定的渠道进行参保登记，并按规定缴纳保险费。

第四章保险费的收取与使用第八条保险费的收取标准应根据补充医疗保险的保障水平和风险因素合理确定。

第九条保险费用于补充医疗保险的待遇支付、管理和运营费用，以及规定的其他用途。

第五章待遇支付第十条参保人员在享受基本医疗保险待遇的基础上，可根据本办法规定享受补充医疗保险待遇。

第十一条补充医疗保险待遇的支付范围、支付标准和支付程序应明确，并向社会公布。

第六章基金管理第十二条补充医疗保险基金应实行专户管理，单独核算，不得挪用。

第十三条基金的投资运营应遵循安全性、流动性、收益性原则，确保基金的安全和增值。

第七章信息披露与监督第十四条管理机构应定期向参保人员和社会公众披露补充医疗保险的运行情况和财务状况。

第十五条建立补充医疗保险监督机制，接受政府相关部门和社会公众的监督。

第八章法律责任第十六条对违反本管理办法的行为，依法追究法律责任。

第九章附则第十七条本管理办法自发布之日起施行，由补充医疗保险管理机构负责解释。

第十八条本管理办法如与国家新出台的法律法规相抵触，按国家法律法规执行。

请根据实际情况和法律法规的要求，对以上内容进行调整和完善。

补充医疗保险管理办法

补充医疗保险管理办法第一节总则第一条为减轻员工看病就医负担，公司在参加北京市基本医疗保险的同时，为员工建立补充医疗保险，依据《北京市基本医疗保险规定》、《北京市企业补充医疗保险暂行办法》有关规定，结合公司特点，制定本办法。

第二条本办法适用于公司参加北京市基本医疗保险的全体正式员工。

笫二节补充医疗保险费的提取与适用笫三条《北京市企业补充医疗保险暂行办法》规定，“补充医疗保险费的提取额在本企业上年职工工资总额4%以内的部分从成本中列支。

”第四条本着合理使用、最大限度减轻员工看病就医负担的原则，提取的补充医疗保险费分为以下三部分使用：（-）办理商业补充医疗保险。

公司与商业保险公司签订《补充医疗保险协议》，为每位员工办理商业补充医疗保险，主要用于缓解员工在以下诊疗范围的费用负担问题：1.北京市基本医疗统筹（门急诊、住院）起付线以下的部分。

2.北京市基本医疗统筹基金和大额互助资金报销段内的个人自付部分。

3.超过北京市大额互助资金最高报销限额，个人负担的部分。

具体报销办法、比例、额度由公司与保险公司签订的《补充医疗保险协议》确定。

（二）建立个人虚拟帐户。

根据当年度补充医疗保险费的计提额度，公司为员工办理了商业补充医疗保险后，剩余部分的70%,按公司各级别员工系数核入个人虚拟帐户。

1.个人虚拟帐户资金月核入额二（上年职工工资总额4%—本年度公司参加商业补充医疗保险费）X70%?12X （核定后的员工个人月度标准工资？公司月度标准工资总额）2.个人虚拟帐户资金主要用于报销员工在看病就医过程中发生的自费医疗项目。

3.员工个人虚拟帐户资金严禁透支。

4.员工当年个人帐户资金有结余，可结转下年继续使用。

5.员工调离本公司或退休，其个人帐户资金余额可一次性从集团支取带走，并按规定缴纳个人所得税。

6.入司不满半年的不建立个人虚拟帐户。

7.入司满半年，但不足一年的按实际工作月份建立个人虚拟帐户8.个人虚拟帐户从2003年1月开始提取。

公司职工补充医疗保险管理办法

公司职工补充医疗保险管理办法1 基本要求1.1 为保障职工在基本医疗保险和大病医疗互助的基础上适当提高医疗保障水平，根据集团公司《关于做好医疗保险制度改革工作》及《关于做好企业补充医疗保险工作》的通知精神和省财社[2002]8号《省财政厅、劳动和社会保障厅转发国家财政部、劳动和社会保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》精神，结合公司实际，制定本办法。

1.2 补充医疗保险管理办法要与基本医疗保险制度和大病医疗互助制度相衔接；补充医疗保险水平应与公司效益情况及承受能力相适应，体现医疗费用由单位和个人合理分担的原则。

1.3 公司建立补充医疗保险基金，补充医疗保险基金由用人单位承担。

1.4 下列人员凡已参加了市城镇职工基本医疗保险和大病医疗互助的，均可享受本办法规定的补充医疗保险待遇：1) 公司在职及退休职工；2) 原在公司参保的协议解除劳动合同职工；3) 自愿参加公司补充医疗保险的改制单位的参保员工。

1.5 新入公司职工，应从起薪当月起缴纳个人基本医疗保险费和大病医疗互助费，从享受市基本医疗保险及大病医疗保险互助待遇起同步享受公司补充医疗保险待遇。

2 职责2.1 人力资源处负责制定职工补充医疗保险管理办法；负责补充医疗保险基金的筹集以及补充医疗待遇审核。

2.2 财务资产处负责设立补充医疗保险专用账户；补充医疗保险基金的管理和支付。

2.3 各单位负责足额缴纳补充医疗保险费。

3 管理内容与要求3.1补充医疗保险资金的筹集与管理3.1.1 公司人力资源处社会保险办公室在公司财务资产处设立补充医疗保险专用账户，公司社保办负责补充医疗保险基金的筹集以及补充医疗待遇审核，公司财务资产处负责补充医疗保险基金的管理和支付。

补充医疗保险金不得划入基本医疗保险个人帐户，也不得另行建立个人帐户。

3.1.2 公司补充医疗保险基金按用人单位参保职工上年度工资总额的3％提取。

补充医疗保险基金的征缴比例将根据国家政策、总部规定和公司实际情况进行调整。

公司补充医疗保险管理办法

公司补充医疗保险管理办法公司补充医疗保险是指企业为了进一步保障员工的健康，提高员工的福利待遇，而在基本医疗保险的基础上额外提供的医疗保障措施。

为了合理管理公司的补充医疗保险，制定管理办法是必要的。

以下是一份公司补充医疗保险管理办法。

第一章总则第一条为了进一步保障员工的医疗待遇，提高员工的福利待遇，公司制定了本管理办法。

第二条公司补充医疗保险管理办法适用于公司全体在职员工。

第四条公司补充医疗保险的保障范围包括但不限于住院医疗、门诊医疗、特殊疾病医疗等。

第五条公司补充医疗保险的管理机构为公司人力资源部，负责管理、监督和执行补充医疗保险政策。

第二章补充医疗保险的参保对象和条件第六条公司全体在职员工均可参加公司补充医疗保险。

第七条参保员工需符合以下条件：1.员工已经参加基本医疗保险；2.员工已在公司连续工作满一年以上。

第三章补充医疗保险的保险费用及支付方式第八条补充医疗保险的保险费用由公司承担一部分，员工个人缴费一部分。

具体比例根据员工的工龄、岗位等因素确定。

第九条员工的个人缴费应提前告知员工，并通过工资代扣的方式进行缴纳。

第十条公司补充医疗保险费用和个人缴费应按时足额支付，否则将会影响员工的医疗报销。

第四章补充医疗保险的报销规定第十一条参保员工遇到医疗事故需要报销时，应及时向公司人力资源部提供相关医疗费用明细，并填写相关报销申请表格。

第十二条员工应妥善保管医疗费用凭证，并在规定时间内提供给公司进行报销。

第十三条公司补充医疗保险报销按照公司补充医疗保险政策的规定进行，报销额度和标准由公司决定。

第十四条公司有权对报销申请进行审查和核实，如发现员工提供虚假材料或有其他违规行为，公司有权停止其补充医疗保险的报销资格，并采取相应的纪律处分。

第五章补充医疗保险的变更和终止第十五条公司可根据实际需要对补充医疗保险的政策进行调整、变更。

第十六条如员工因下列原因之一离职，将终止其补充医疗保险的参保资格：1.辞职离职；2.解除劳动合同；3.退休。

企业补充医疗保险管理办法

企业补充医疗保险管理办法****工程有限公司企业补充医疗保险管理办法第一章总则第一条为进一步完善***省公路桥梁工程有限公司（以下简称公司）福利体系，提高企业职工医疗保险待遇，减轻职工医药费负担，吸引和留住人才，增强企业的竞争力和凝聚力，促进企业持续健康发展。

根据***省城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组《关于***地区医疗补助有关意见》、《***省人民政府办公厅关于加快发展商业健康保险的实施意见》（**政办〔2015〕30 号）和《关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(财税〔2009〕27 号)和《*****公司关于建立企业补充医疗保险的指导意见》（********18 号）精神，结合公司实际，制定本办法。

第二条企业补充医疗保险是职工基本医疗保险的补充形式。

是在享受职工基本医疗保险待遇后，对职工个人自付、自费的医疗费用进行适当的补助，以减轻职工个人医疗费负担。

第三条企业补充医疗保险应遵循以下原则：依法依规。

严格按照国家法律法规规定，充分发挥补充医疗保险优势，实现与基本医疗保险有效互补。

适度统筹。

依据企业经济效益状况和经济承受能力，确定补充医疗保险人员范围、提取比例和待遇标准。

公平合理。

根据国家相关政策，结合企业人力资源发展战略，确定分配份额，科学管理，保证分配的公平合理。

适时调整。

根据国家补充医疗保险政策的变化，对企业补充医疗保险制度作出相应调整。

第四条本办法适用于公司全体在册在岗员工、建立企业补充医疗保险制度后退休的职工。

第二章基金的来源与分配第五条企业补充医疗保险基金由企业缴纳，个人不缴费。

企业从参加补充医疗保险之日起，按不超过企业上年度工资总额5%提取，每年提取一次，列入成本，在税前列支。

提取比例上限依据上年度企业人均利润情况确定。

具体为：企业人均利润在集团人均利润以上（含等于）的，提取上限为 5%；企业人均利润在集团人均利润以下、但在集团人均利润一半及以上的，提取上限为 3.5%；企业人均利润在集团人均利润一半以下的，提取上限为 2%。

企业补充医疗保险管理中的问题及应对方法探究

企业补充医疗保险管理中的问题及应对方法探究摘要：随着我国社会保险制度的日臻完善，企业越来越重视通过保险制度来保障企业员工的合法权益、福利待遇，确保员工能够获得职业归属感、幸福感和满足感的提升。

其中，基本医疗保险是国家医疗保险的最基本要求，是保障企业员工基本医疗服务需求得以满足的专项基金。

而企业补充医疗保险作为一项补充性性医疗保障，存在于国家法律法规明文规定强制实施的范畴之外，是企业和员工结合实际需要和可能性，在基本医疗保险之外自愿、共同承担，同时能够提高员工医疗保障水平的保险类型。

从长远的角度来讲，企业补充医疗保险的普及与实施有助于推进国家医疗保障体系的构建，有助于落实以人为本的企业现代化管理理念、塑造企业的良好品牌形象，更能够安定企业员工心理，实现多赢的良好局面。

以下围绕企业补充医疗保险实施过程中的问题和应对举措进行讨论。

关键词：企业保险管理；职工补充医疗；问题；应对方法一、企业补充医疗保险管理中的问题（一）管理人员欠专业，相关问题解决不到位企业的经济实力是补充医疗保险能否在企业得到有效落实的决定性因素，而从实践层面来讲，很多企业处于经济效益的增长和企业可持续发展的考虑，会削减企业在员工补充医疗保险方面的资金预算，转而将这部分资金用于企业的管理与技术创新，尽管这对于企业发展百利而无一害，但却在一定程度上削弱了补充医疗保险的保障范围和水平，使之陷入形同虚设的窘境，久而久之，会为企业发展埋下安全隐患。

而在补充医疗保险管理人员的聘用和提升上，企业也存在一定的短视现象，这是因为，企业补充医疗保险支出的主要项目应当是最基本的药物项目、精神治疗项目以及医疗保险服务设施项目等所产生的基本医药支出项目，这就对企业的医疗保险人员的专业化水平提出了更高的要求，但现阶段企业的医疗保险管理人员由于缺乏相应的专业知识，导致员工的补充医疗保险相关问题得不到有效解决，也无法全面、准确地完成票据审核工作，甚至出现不合规报销的情况，这些都对企业保险管理带成了极大的挑战。

补充医疗保险实施细则(讨论稿)

财通证券有限责任公司补充医疗保险实施细则第一章总则第一条为进一步健全和完善公司补充医疗保障制度，适当减轻员工自付医疗费用负担，保障员工医疗消费水平，根据国家政策和《杭州市城镇基本医疗保险办法》（杭州市人民政府令第189号）有关医疗保险相关规定，结合公司实际情况，特制定本实施细则。

第二条建立原则1、公司在参加基本医疗保险的基础上，建立员工补充医疗保险制度。

2、公司补充医疗保险水平，取决于公司经营效益状况和公司经济承受能力。

3、补充医疗保险资金的筹集和支付应当符合国家有关政策，并体现“公平、普适”的原则。

第三条享受条件与公司签定劳动合同，参加基本医疗保险，试用期满的在岗员工。

补充医疗计划每年初组织实施。

计划实施时，当年新进员工按上年实际工作月份享受；已离职员工不再参加。

第四条资金来源补充医疗保险资金以公司上年度员工工资总额为基数，按5%的规定比例提取，员工个人不缴纳。

第五条为了资金保值，方便员工医疗费用报销，公司补充医疗保险资金委托有条件的商业保险公司进行管理。

第二章补充医疗公共账户和个人账户的建立第六条公司提取补充医疗保险资金，根据资金用途分别建立“公共账户”及“个人账户”。

1、公共账户按补充医疗保险资金总额的10%提留。

主要用于：员工子女医疗费用补助、医疗困难员工医疗费用补助，以及以后年度补充医疗保险资金的调节。

公共账户累计结余超过300万元时，次年不再提留。

公共账户分配、使用及管理详见本细则第三章。

2、当年计提总额提留“公共账户”后，结余部分全部用于员工个人账户分配。

个人账户分配、使用及管理详见本细则第四章。

第三章补充医疗公共账户的使用和管理第七条公共账户主要用途：1、员工子女医疗费用补助。

2、因患重大疾病或长期患病员工医疗费用补助。

3、退休员工一次性医疗补助。

4、以后年度补充医疗保险资金的调节。

第八条员工子女医疗费用补助员工有不满20周岁（不含）子女的，可享受公司子女医疗费用补助，子女年龄计算截止时间为上一年度末。

企业建立员工补充医疗保险制度的有效管控措施

管理科学企业建立员工补充医疗保险制度的有效管控措施◎卯赵安健我国在构建基本医疗保险制度的时候遵从低水平，广覆盖的原则，而企业建立的员工补充医疗保险制度能够在一定程度上补充基本医疗保险的不足，这对于国家、企业和个人来说都具有非常重要的意义。

本文通过阐述企业建立员工补充医疗保险制度的意义及主要方式，分析了企业建立员工补充医疗保险制度存在的问题，并针对这些问题提出了有效的管控措施。

我国发展社会主义市场经济的最终目标就是实现全体人民的共同富裕。

因此，我国一直在人文方面加强建设力度，尤其在医疗保障方面是我国人文建设的核心内容。

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），国家为了在医疗保险方面能够具有更好的保障，给予了大量的政策支持及税收优惠。

而企业经过建立补充医疗保险并运行一段时间后，也在一定程度上暴露出现行补充医疗保险制度管理上的问题，并对企业的稳定发展造成一定的影响。

一、企业建立员工补充医疗保险制度的意义企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。

补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

建立补充医疗保险制度具有以下重要意义：（一）满足国家的发展要求建立企业补充医疗保险制度，可以完善我国多层次医疗保障体系，提高我国整体的医疗保险水平。

一方面企业建立补充医疗保险制度后，本企业参保员工可以根据自己的医疗保险额度，选择自己承受能力范围内的医疗费用，选择去相应等级水平的医疗机构就诊，充分合理的利用不同等级水平的医疗资源，满足参保员工不同层次的医疗需求，使得医疗资源得到最合理的配置。

另一方面，建立补充医疗保险后，企业参保人员相关的医疗费用就由国家、企业和员工共同负担，可以有效减轻国家和政府的财政负担。

有效安抚患病职工因医疗费用无法满足而对社会产生的不满情绪，有利于构建和谐社会，实现社会安定团结，促进国家全面发展。

公司内部补充医疗保险管理办法

公司内部补充医疗保险管理办法－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－1．为提高公司职工和退休人员的医疗保障水平，减轻个人负担，保证医疗保险制度的平稳过渡，根据《北京市基本医疗保险规定》和我公司的具体情况，制定本办法。

2．公司补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式，建立补充医疗保险的目的，在于解决职工和退休人员基本医疗保险及大额医疗互助费用支付之后，需个人自付的医疗费用负担过重的问题。

3．为合理使用补充医疗保险费，均衡企业负担，公司补充医疗保险费按公司上一年度职工工资总额的4%提取，列入成本。

4．公司补充医疗保险主要用于支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点药店发生的下列费用：4．1 个人帐户不足支付时的医疗费用；4．2 基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；4．3 大额医疗费用互助基金支付之余应由个人支付的医疗费用；5．公司补充医疗保险的支付范围，比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。

6．公司补充医疗保险费按下列规定支付：6．1 职工一个年度内，门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额互助资金支付后，对个人支付部分（不含2000元），内退职工公司报销55%，在职职工公司报销50%。

6．2 退休人员在一个年度内的门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，大额互助资金支付后，对个人支付部分（不含1500元），公司报销65%6．3 在职职工和内退职工住院费用超过1300元以上个人自付部分公司报销60%。

6．4 退休职工住院费用、精神病患者住院费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗异药的门诊医疗费用超过1300元以上个人自付部分公司报销65%。

6．5 公司补充医疗保险费在一个年度内累计支付职工和退休人员的医疗费用的最高限额为1万元（精神病患者住院费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗异药的门诊医疗费用按有关文件执行）。

公司补充医疗保险管理制度

公司补充医疗保险管理制度目的本管理制度旨在规范公司的补充医疗保险政策，保障员工的健康权益，提高员工福利水平，增进员工对公司的归属感和忠诚度。

适用范围本管理制度适用于公司所有正式员工，包括全职员工和合同制员工。

补充医疗保险政策1. 公司将为所有符合条件的员工提供补充医疗保险，以补充国家基本医疗保险的覆盖范围。

2. 员工入职后，需在规定的时间内办理补充医疗保险的申请手续，并按照公司规定的缴纳方式支付相应的保险费用。

3. 补充医疗保险将覆盖员工及其合法配偶、子女等直系亲属在特定医疗机构的住院、门诊及药品费用等医疗支出。

4. 公司将定期对补充医疗保险的保障范围、报销政策等进行评估和调整，确保符合员工的实际需求。

保险申请和理赔1. 员工需在就诊时携带有效的医保卡和补充医疗保险证件进行结算。

2. 如需申请理赔，员工应及时提交相关的医疗费用、账单以及其他必要文件，并按照相关程序向公司申请理赔。

3. 公司将根据保险合同约定的规定，及时处理员工的理赔申请，并按照规定的比例进行报销。

管理责任1. 公司将设立专门的医疗保险管理部门，负责补充医疗保险的管理和执行。

2. 医疗保险管理部门将负责与保险公司进行合作，解决员工的保险问题，提供咨询和服务。

3. 公司将加强对员工的医疗保险知识培训，提高员工的保险理解和使用能力。

附则本管理制度的具体实施办法和细则由医疗保险管理部门制定，并报公司领导批准。

在管理制度实施过程中，如遇特殊情况，应根据实际情况及时调整和完善制度。

以上是公司补充医疗保险管理制度的内容，希望全体员工遵守并共同维护，以确保员工的健康和福利权益。

企业补充医疗保险管理的困境与应对方法论文

企业补充医疗保险管理的困境与应对方法论文企业补充医疗保险管理的困境与应对方法摘要：随着社会发展和人们生活水平的提高，企业员工的福利要求也越来越高。

补充医疗保险作为企业福利的一部分，受到了员工的广泛关注。

然而，企业补充医疗保险管理面临着一系列的困境，如保费上涨、保障范围有限等。

本文旨在通过对企业补充医疗保险管理的困境进行分析，提出应对方法，以提高企业员工的福利满意度和企业的管理效益。

一、引言企业补充医疗保险是企业为员工提供的一种附加的医疗保险制度，旨在解决员工在医疗方面的支出问题，提高员工的福利待遇。

然而，目前企业补充医疗保险管理面临着一些困境，如保费上涨、保障范围有限等，这不仅给企业带来了管理压力，也影响了员工的福利满意度。

因此，如何应对企业补充医疗保险管理的困境，提高员工福利待遇，成为了亟待解决的问题。

二、企业补充医疗保险管理的困境1. 保费上涨随着医疗费用的不断攀升，保险公司对补充医疗保险的保费提出了更高的要求。

企业为了满足员工的需求，往往不得不支付更高的保费，这对企业的财务压力非常大。

2. 保障范围有限大部分企业补充医疗保险的保障范围相对有限，无法全面覆盖员工的医疗需求。

一旦员工发生大病，医疗费用往往超出了保险的赔偿范围，导致员工仍然需要自己承担一部分费用，给员工的福利待遇带来了一定的局限性。

3. 保险公司的选择有限目前，企业在选择补充医疗保险供应商时面临的选择相对有限，一些大型保险公司的产品价格较高，不适合中小型企业，而一些小型保险公司的产品又缺乏可靠性。

三、应对方法1. 降低保费成本企业可以采取多种方式降低企业补充医疗保险的保费成本。

首先，与多家保险公司进行比较，选择适合企业的保险公司，以获取更好的保费优惠。

其次，采取健康管理的措施，如开展员工健康教育、定期体检等，降低员工发生大病的风险，从而降低企业的保费支出。

2. 扩大保障范围企业可以与保险公司洽谈，争取将保险的保障范围扩大到更多的员工，包括高龄员工、在职员工和退休员工等。

补充医疗保险管理办法

补充医疗保险管理办法(讨论稿)(总8页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--贵州花溪农村合作银行补充医疗保险管理暂行办法（讨论稿）第一章总则第一条为建立多层次的医疗保障体系,提高贵州花溪农村合作银行员工的基本医疗保险待遇，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1984〕44号）、《财政部劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）、《贵阳市劳动和社会保障局转发的国家和省关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（〔2003〕17号）、《贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（贵阳市人民政府令〔2001〕第92号）和《贵阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗管理办法》（筑劳通〔2001〕87号）等规定,结合实际，制定本办法。

第二条本办法所称补充医疗保险,是指贵州花溪农村合作银行员工在参加基本医疗保险和大额医疗保险的基础上，按照国家有关规定，由贵州花溪农村合作银行建立的一种补充医疗保险形式。

第三条建立补充医疗保险的原则。

（一）坚持有利于员工的原则。

建立补充医疗保险,提高员工的基本医疗保险待遇，减轻员工医疗负担，更好地保障员工的权益。

（二）民主协商和公平的原则。

贵州花溪农村合作银行补充医疗保险管理办法，广泛征求员工意见后，由贵州花溪农村合作银行董事会审议通过。

（三）适时调整的原则。

根据国家企业补充医疗保险政策调整，适时调整企业补充医疗保险管理办法。

第二章补充医疗保险的适用范围第四条有下列情况之一的，享受补充医疗保险。

（一）2009年12月31日前的在册员工；（二）新招聘员工，工作一年以上，经考核合格并参加了基本医疗保险和大额医疗保险的；（三）系统外调入人员工作一年以上，经考核合格并参加了基本医疗保险和大额医疗保险的；（四）内部退养和退休的；第五条有下列情况之一的，不享受补充医疗保险。

（一）调出、解除劳动合同人员，从调出、解除劳动合同之日起；（二）被追究刑事责任的人员，从执行之日起。

企业补充医疗保险暂行管理办法

企业补充医疗保险暂行管理办法一、补充医疗保险的基本概念和目的补充医疗保险是指企业为员工在基本医疗保险之外购买的附加医疗保险，用于补充基本医疗保险的不足，提供全面的医疗保障。

补充医疗保险的目的是保障员工的医疗需求，提高企业员工的幸福感和工作满意度，增强员工的凝聚力和忠诚度。

二、参保对象和范围1.参保对象：企业全体员工，包括固定员工、聘用制员工、劳务派遣员工等。

2.参保范围：医疗费用包含住院费用、门诊费用、药品费用和康复费用等。

参保金额根据员工职位和等级进行划分，不同等级的员工享有不同的参保金额。

三、补充医疗保险的融资方式1.企业自费融资：企业自行承担补充医疗保险费用，以确保员工的健康权益。

3.第三方合作机构融资：企业可以与保险公司或其他专业机构合作，由第三方机构按约定承担一部分或全部的补充医疗保险费用。

四、保险责任和赔付规则1.保险责任：补充医疗保险覆盖员工在意外事故、疾病和生育等情况下的医疗费用，包括住院治疗费用、手术费用、药品费用等。

2.自付比例：根据员工的不同等级，确定不同的自付比例。

员工在享受保险赔付时需要承担一定的自付比例，剩余部分由保险公司承担。

3.赔付规则：员工在享受补充医疗保险赔付前，需提供相关医疗证明文件，包括住院证明、门诊病历等。

保险公司将根据员工的实际医疗费用进行赔付。

五、补充医疗保险的管理和监督1.管理机构：企业应设立专门的补充医疗保险管理部门，负责补充医疗保险的运作和管理。

3.反馈和投诉：企业应建立健全的反馈和投诉机制，及时处理员工的投诉和问题。

4.宣传和教育：企业应定期组织补充医疗保险的宣传和教育活动，提高员工对补充医疗保险的了解和认知。

企业补充医疗保险暂行管理办法的实施将有助于提高员工的医疗保障水平，增强其对企业的认同感和归属感。

同时，它也是企业承担社会责任的重要举措，有助于提高企业形象和品牌形象。

因此，企业应积极参与补充医疗保险的实施，为员工提供更好的福利保障。