门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理
辅助检查： 1．血常规检查 在脾功能亢进 时，全血细胞减少，以白细胞 和血小板计数下降明显。 2．血生化检查 肝功能检查可 见血清清蛋白降低而球蛋白升 高，清、球蛋白比例倒置；凝 血酶原时间延长。
3．食管吞钡X线检查 可观察到 曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状 改变。 4．B超 可确定有无肝硬化、脾 肿大和腹水，了解门静脉直径 及血流方向。
门静脉高压症病人的护理
外科护理教研室
学习目标：
• 1、了解门脉高压的病因、病理 • 2、熟悉门脉高压病人的临床表现和治疗原 则 • 3、掌握门脉高压病人临床护理
解剖与生理概要
• 正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13--24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O) 左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5--9cmH2O)。 • 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇 合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 • 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
nsmc
• 5、内镜 • 6、肝静脉造影
处理原则：
• 1、病人以内科治疗为主。 • 外科治疗的指征：
• （1）发生食管胃底曲张静脉破裂出血、 （2）严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、 • （3）肝硬化引起的顽固性腹水， • 常须采取外科手术治疗
2、手术治疗
• （1）脾大，脾功能亢进------切脾 • （2）食管胃底静脉曲张破裂出血 • 先保守治疗，止血---三腔两囊管压迫止血 • 手术可施行断流术、分流术
腹水形成原因：
• 机制复杂，简而言之： • 1、胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻 ，血管通透性升高，血液中的血浆成分外 漏，形成了腹水。 • 2、低蛋白血症 • 3、肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退 ，其含量升高，而使排尿减少，也可引起 浮肿和腹水。 • 4、淋巴回流障碍
门静脉高压症护理常规
门静脉高压症护理常规
1.评估有无脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等体征；检
测出入液量、腹围（1次/日）、体重（1次/周）；观察有无肝昏迷，做好上消化道出血的急救准备。
2.卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者宜半坐卧位。
穿刺
放腹水每次不宜超过1000ml,观察穿刺点有无渗液。
3.宜进食优质蛋白、低脂、无渣饮食；口服药物应研碎冲服；有肝
性脑病先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐的摄入（每天摄入氯化钠1.2~2.0g,进液量约为1000ml）
4.术前肠道准备时禁用肥皂水灌肠；插胃管动作要轻柔，选细管，
多涂石蜡油。
5.分流术后48小时内平卧或15°低斜坡卧位，不宜多早下床活动，
监测神志、血压、心率及体温，观察有无腹腔出血症状。
6.有食管静脉曲张者，拔胃管时先口服石蜡油15-20ml，拔管动作轻、
慢。
术后饮食忌粗糙、过热的食物。
分流术后患者限制蛋白质摄入。
7.做好肝性脑病、静脉血栓形成、再出血等术后并发症的观察与护
理。
8.出院指导告知ongoing抗凝引发肝昏迷的常见诱因；指导家属掌
握咯血的基本急救措施；按时服用抗凝药，门诊定期复查血常规。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，病人常常需要长期治疗和管理。
在护理门静脉高压症病人时，护士需要做好以下几点：监测患者病情门静脉高压症病人需要定期进行病情监测，包括体征和生命体征，如血压、心率、呼吸和体温等。
同时，护士也需要监测患者的肝功能、血液中的凝血指标和肝脏的显像学检查。
如果患者有出血或感染的症状，需要及时通知医生并采取必要的措施。
管理患者的饮食门静脉高压症病人需要限制食量和食物摄入，以减轻肝脏负担。
护士需要制定营养计划，以确保患者的营养和水分摄入量符合其特定的需求。
同时，护士应监测患者的口服摄入和肠外营养，以确保患者的营养需求得到满足。
管理患者的药物治疗门静脉高压症病人通常需要常规地接受药物治疗，以控制症状和改善肝功能。
护士需要监测患者的药物治疗，并确保患者理解药物的用法和副作用。
如果患者出现药物过敏或不良反应，需要及时通知医生并采取必要的措施。
预防并处理并发症门静脉高压症病人容易出现并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。
护士需要定期对患者进行评估，并采取措施预防并处理这些并发症。
例如，护士需要管理患者的腹水排放和维持患者的水电解质平衡。
护士也需要监测患者的神经状态和进行肝性脑病的评估，以及预防患者的跌倒和其他不良事件。
提供心理支持门静脉高压症病人需要长期治疗和管理，常常对其生活造成影响。
护士需要提供适当的心理支持，以帮助患者适应治疗和生活变化。
护士可以通过与患者交流、提供信息和建立信任关系等方式来提供支持。
门静脉高压症病人的护理需要综合考虑多种因素，包括监测病情、管理饮食和药物治疗、预防并处理并发症和提供心理支持等。
护士需要持续地监测患者的病情，并与医疗团队协作，以最大限度地改善患者的生活质量。
门脉高压症病人的护理医学
因门Ｖ血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增 高的临床综合征称门静脉高压症。
正常门V压力为13～24cmH2O，当压力> 30cmH2O时 出现：
充血性脾肿大、脾功能亢进、腹水、食道胃底 Ｖ曲张等典型临床表现。
【解剖生理】
１、门Ｖ属支： 脾Ｖ（占门V血流20～40％ ） 肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
【护理评估】
（二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、
输液情况）。 2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象） 3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减
压引流液、腹腔引流液和尿量）。 4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流
液的颜色、性状和量有何变化）。 【护理诊断/问题】三腔二囊 管止血法
【护理措施】
5、急诊手术准备（各项检查、备皮、备血等）。
（三）并发症的预防和护理
1、预防和控制出血
（1）术前：输全血、应用止血剂和凝血因子， 尽量避免插胃管，以免发生出血。
（2）术后：严密观察生命体征，注意伤口、 引流管和上消化道出血情况。有出血者应及时处 理。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内 禁下床活动，以免诱发出血。
【护理目标】
(一)恐惧
病人恐惧心理缓解，情绪稳定
(二)体液不足
体液平衡能得到维持。
(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。
(四)体液过多(腹水) 病人的体液过多得到改善。
(五)知识缺乏
正确描述预防再出血的有关知
识。
【护理措施】
（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其 情绪，使之配合治疗和护理。
（二）手术治疗：
1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无 休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白 蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
助产专业《138门静脉高压症护理措施》
消除病人及家属的思想顾虑，以取得配合 1.一般护理：体位与活动 、饮食 2.病情观察：密切观察病人神志和生命体征变化
3.引流管的护理 ：观察胃肠减压和腹腔引流液的性状与量
4.保护肝脏：术后应予吸氧，保肝治疗，禁用或慎用对肝脏 有损害的药物
护心 理理
4病情观察指导：指导病人观察有无黑便，皮肤、牙龈等出血征兆
门静脉高压症病人的护理
第四页，共六页。
• 山东医学高等专科学校
第五页，共六页。
内容总结
非手术治疗病人的护理。4病情观察 ：严密观察生命体征、准确记录尿量及中心静脉压的变化。6预防肝性脑 病：服用新霉素或链霉素等肠道非吸收抗生素、用缓泻剂或生理盐水灌肠刺激排泄。2.病情观察：密切观察病人神 志和生命体征变化。3.引流管的护理 ：观察胃肠减压和腹腔引流液的性状与量。4.保护肝脏：术后应予吸氧，保肝 治疗，禁用或慎用对肝脏有损害的药物。5.并发症的观察和预防 ：肝性脑病 、静脉血栓形成等
术 后 护 理
5.并发症的观察和预防 ：肝性脑病 、静脉血栓形成等
门静脉高压症病人的护理
第三页，共六页。
健康指导
1休息与活动 ：合理休息与适当活动，避免过度劳累 2饮食指导 ：禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶，避免进食粗糙、干硬、带刺、油炸及 辛辣食物，饮食不宜过热
3防止腹压升高：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等
门静脉高压症护理措施
• 非手术治疗病人的护理
• 术后护理
• 健康指导
第一页，共六页。
非手术治疗病人的护理
• 1一般护理 ：绝对卧床休息 、吸氧 、保持口腔清洁
• 2恢复血容量：迅速建立有效静脉通道，输液、输血
医院普通外科门静脉高压症分流术患者护理常规
医院普通外科门静脉高压症分流术患者护理常规分流术是一种较大且复杂的手术，做好术前、术后护理至关重要。
一、术前护理1.嘱病人卧床休息，严重脾肿大者避免剧烈活动，防止脾破裂大出血。
2.饮食忌干硬食物，避免损伤食管下段曲张静脉而引起出血。
3.预期性分流术者，术前三天进行肠道准备，减少肠道细菌，防止血氨增高和感染，手术日晨做清洁灌肠。
4.术前配合医生做好各种生化检查及心、肝、肾功能检查。
5.肝功能障碍者要护肝治疗，术前三天应补充维生素K，增强凝血机制。
6.加强基础护理，做好心理准备，以取得病人的主动配合，利于手术治疗。
7.术前一日备皮、备血，做好青霉素和普鲁卡因皮试。
8.术前插胃管时，注意动作轻巧，多涂些石蜡油，以防损伤曲张的静脉而引起消化道大出血。
二、术后护理1.定时监测血压、脉搏，观察伤口敷料有无渗血，严密观察病情变化，出现病情恶化大出血应及时补充血容量，并立即报告医生以采取紧急抢救措施。
2.注意水电解质平衡，正确记录24小时出入量。
3.注意观察腹腔引流管是否通畅，有无扭曲，定时记录引流液的性质及量。
4. 术后应平卧，24小时病情稳定后改半卧位，一般宜卧床休息7～10天。
如有胃肠减压，注意负压不能太大，以免损伤胃底曲张静脉而致出血。
5.有急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征时，应疑有肠系膜血管栓塞或血栓形成，按急腹症处理。
6. 分流术后有不同程度肝功能减退，应观察有无神志、意识改变，严防肝性脑病的发生。
术后一般体温在38.5℃以下，4～5天后恢复正常，若体温在39℃以上持续不退者，应考虑感染的可能。
7.术后病人不宜进食生硬及刺激性食物，给予高热量多种维生素，低蛋白、低脂饮食。
三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。
门静脉高压症护理
门静脉高压症护理【主要护理问题】1.营养失调——低于机体需要量与肝功能不良，胃肠消化吸收功能不良有关。
2.潜在并发症——休克、出血、肝性脑病、感染、血栓形成、肝肾功能损害等与疾病本身有关。
3.焦虑与担心疾病转归有关。
4.低效呼吸形态与大量腹水有关。
5.思维过程改变与肝功能障碍、肝性脑病有关。
6.生活自理能力缺陷与手术创伤有关。
【术前护理】1.改善营养状况要进食高热量、低蛋白质、多维生素的低渣或少渣饮食；避免进食粗硬、油炸及有刺激性、温度较高及不易消化的食物。
伴腹水者给予低钠饮食。
肝性脑病者要严格控制蛋白质摄入量。
贫血及低蛋白血症等营养状况不良者，应给予适当补充血液制品。
2.肠道准备肠道准备时禁用肥皂水灌肠。
可口服50%的硫酸镁或使用生理盐水及甘油灌肠剂灌肠清洁肠道。
术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油。
3.消化道大出血护理见内科护理。
4.病情观察有严重腹水的病人，在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质情况及24小时尿量。
观察有无肝性脑病症状，静脉曲张破裂出血迹象等。
5.心理护理加强术前宣教，帮助病人了解手术及其重要性，减轻病人的心理压力。
【术后护理】1.正确记录出入量，监测水、电解质平衡。
2.并发症的观察及护理（1）出血：要密切观察病人的生命体征、尿量、腹腔引流液的颜色和性状，观察有无出血倾向。
（2）血栓：观察病人血小板变化，有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征等症状。
（3）肝性脑病：术后要密切观察病人意识情况，如定向力及理解力减退、白天嗜睡、夜间兴奋失眠多语等，少用或不用吗啡类药物，慎用安眠药；监测体温变化。
及时给予抗生素，预防感染。
减少诱发肝性脑病的因素。
3.健康教育①饮食宜进食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食，适量食用蛋白质及脂肪类食物，忌烟酒、刺激性、干硬、粗糙食物，忌过饱；②应继续保肝治疗，不要服用对肝有危害的药物；③生活要有规律，劳逸结合，心情舒畅，自我监测，定期复查，发现异常及时就诊。
门静脉高压症患者的护理常规
门静脉高压症患者的护理常规门静脉高压症指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力升高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底静脉曲张及破裂出血、腹腔积液等一系列症状和体征的疾病。
门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支。
门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支，即胃底一食管下段交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支和腹膜后交通支，其中以胃底一食管下段交通支为主。
正常情况下上述交通支血流量很少,于门静脉高压症时开放。
门静脉血流量占全肝血流的60%~80%,正常情况下压力13~24cmH20（平均值18cmH20）o 门静脉压力高时，压力可升高至30~50cmH200【病因与病理生理】门静脉无瓣膜，其压力由流入的血量和流出阻力形成并维持。
门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型3类，其中肝内型门静脉高压症在我国最常见。
门静脉高压形成后发生下列病理变化：1脾大、脾功能亢进门静脉高压时可见脾窦扩张，单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。
外周血细胞减少，以白细胞和血小板减少明显，称为脾功能亢进。
2.静脉交通支扩张门静脉高压时正常的门静脉通路受阻，加之门静脉无静脉瓣，因而四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
其中最有临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉，因离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最早，最明显。
肝硬化患者常因胃酸反流而腐蚀食管下段黏膜，引起反流性食管炎，或由于坚硬、粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等因素使腹腔内压力突然升高，造成曲张静脉破裂，可引起致命性大出血。
3.腹腔积液门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管床的滤过压增加,肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,都是促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹腔积液的原因，且中心静脉血流量降低，继发性醛固酮分泌增多，导致钠、水潴留而加剧腹腔积液形成。
门脉高压症病人护理
门脉高压症病人护理【观察要点】1、临床表现的观察：密切观察患者脾肿大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张和结节状肝肿大等症状和体征。
预防上消化道出血，备好三腔二囊管及抢救药品。
2、辅助检查的检测：血常规、肝功能、B超、食道吞钡X线。
3、心理护理和社会支持：消除紧张，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，接受手术。
4、并发症的观察：肝性脑病、静脉血栓。
【护理措施】术前护理1、保持安定情绪。
2、给予高热量、适量蛋白、高维生素、少渣及无刺激性的软食，有腹水应给与低盐饮食。
硬质药片须研粉送服。
有食管、胃底静脉曲张的患者应避免干、硬、粗糙的食物，并进食半流质、流质饮食。
有血氨升高者给低蛋白饮食，一般每天不应超过20g。
有腹水者应控制摄钠及入水量，并发上消化道出血者应禁食或给流质饮食。
3、劳逸结和。
适当限制患者活动，尤其对有重度贫血、食管、胃底静脉曲张或巨脾者，以免发生晕劂、呕血及内出血等。
4、纠正贫血、改善凝血功能及保肝治疗：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血、维生素K；血浆白蛋白低下者，可静脉输入人体白蛋白等。
行分流术前二日服肠道杀菌剂如卡那霉素、新霉素的减少肠道细菌，防止术后肝昏迷。
5、多食蔬菜、水果，多饮水，防止着凉，避免便秘、咳嗽等使腹压增高导致出血。
6、临床表现的观察：密切观察患者有无腹水；下肢水肿、肝脾肿大、移动性浊音；有无呕血或黑便，及呕吐物排泄物的量、色、质；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血。
7、心理护理及社会支持：患者担心自身疾病的愈后不良，对手术效果有疑虑，害怕检查、治疗。
帮助患者认识到恐惧的原因，帮助患者正确评估自身健康，给予患者减轻恐惧的行为和言语性安慰，消除或减轻恐惧感，说明手术的安全性和必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。
8、做好术前准备及术前指导。
训练患者床上排大小便习惯，防止患者因体位改变而致排便、排尿困难。
抽烟的患者要向其讲述抽烟的危害，督促其戒烟。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。
多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。
按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。
肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。
外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。
非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。
（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。
（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。
2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。
（2）有无腹壁静脉曲张。
（3）肝、脾大小和质地。
（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。
（6）实验室检查与影像学检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。
（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。
门静脉高压症病人术后护理
【分流术后护理措施】
1、卧位与休息
• 为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧 位或低半卧位（＜15°)；
• 翻身时动作宜轻柔，避免过多活动； • 一般术后卧床1周，做好相应生活护理； • 保持排便、排尿通畅。 • 分流术后短期可下肢肿胀，应适当抬高。
【分流术后护理措施】
清亮，即可拔管
【分流术后护理措施】
【分流术后护理措施】
6、防止脾切除术后静脉血栓形成
术后2周内定期复查血小板计数,如超过 600x109/L时,考虑给予抗凝处理,注意用药前
后的凝血时间变化。
脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止 血药物
【分流术后护理措施】
7、健康指导
• 病人应保持心情愉快；注意休息，避免过度劳累；做好 饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的 食物；按医嘱服用保肝药物，指导病人及家属了解上消 化道出血先兆及应急措施，定期来院复查。
2、饮食护理
• 肠蠕动恢复后，可给流质饮食
• 禁烟、酒 • 分流术后病人应限制蛋白质和肉
类摄入，忌食粗糙和过热食物
【分流术后护理措施】
3、严密观察病情
• 生命体征的变化 • 分流术后，肝性脑病发生率增高， 病人应定时测定肝功能，并监测血氨浓度。
Байду номын сангаас
【分流术后护理措施】
4、腹腔引流管护理 ➢ 注意观察胃肠减压及腹腔引流液的量及性状 ➢ 膈下引流管要保持通畅，必要时接负压吸引 ➢ 每日更换引流接管时注意无菌操作 ➢ 一般术后2~3日，引流量减少至每天10m以下，色
门脉高压护理常规
门静脉高压症护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列临床病症。
一、术前护理1.同外科一般术前护理常规（心理、肠道准备、术前指导护理）2.合理休息与适当运动，避免劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适立即卧床休息。
3.饮食给予高蛋白、高热量、低脂无渣饮食，禁烟、酒，少喝浓茶咖啡；避免进食粗糙、干硬、带刺油炸食品，食物不宜过热以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血；有腹水者给予低盐饮食。
4.遵医嘱应用维生素及保肝药物，改善肝功能及凝血功能；有明显低蛋白血症者补充白蛋白或血浆，并注意皮肤护理。
5.密切观察病情，有无出血倾向，备好三腔二囊管，如有大出血时积极配合抢救，并加强心理疏导。
6.有腹水的病人每日测腹围一次，每周称体重一次，记24h尿量。
7.胃管胃底静脉曲张的患者，避免腹内压增高的因素。
8.术前留置胃管和尿管有食管胃底静脉曲张患者禁止安置胃管，必要时谨慎插管，以防曲张的静脉破裂出二、术后护理1同外科一般护理常规2.注意观察胃管和腹腔引流管的量、颜色、和性质，如引流出较多新鲜血液时应考虑内出血的发生，及时报告医生。
3.门体分流术后给予低蛋白、高糖流质饮食。
4.活动脾切除病人血压平稳后采取半卧位，分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周以内部下床，去半卧位或低坡（＜15。
）半卧位，1周后科逐步下床活动。
5.注意肝性脑病的早期症状；性格改变、行为异常。
6.脾切除术常出现体温升高，应查明原因对症处理，并注意与无肺部感染及血栓形成等。
7.继续保肝治疗，有低蛋白血症者补充血浆和人体白蛋白，遵医嘱正确使用抗生素预防感染。
8.术后禁用或慎用吗啡等对肝功能有损害的药物。
三、健康指导1.饮食进食高热量、丰富维生素的饮食，戒烟、酒，避免粗糙、干硬及刺激性食物，少食浓茶、咖啡。
2.活动避免劳累和过度活动，保证休息一旦出现头晕、心慌出汗等立即卧床休息3.避免腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提取重物等，以免诱发曲张破裂出现。
门静脉高压患者的护理
门静脉高压患者的护理门静脉高压症病人的护理****11月正常门静脉压力约为 1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症【临床表现】1．脾肿大、脾功能亢进在门静脉高压症的早期即可有脾脏充血、肿大，程度不一，在左肋缘下可扪及。
后期可伴有脾功能亢进。
2．呕血和黑便食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量可达1000～2000m1。
由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减少，因此一旦发生出血，难以自止。
血液在胃肠内经胃酸及其他消化液的作用，随粪便排出时呈柏油样黑便。
大出血、休克、和贫血可致肝细胞严重缺氧坏死，极易诱发肝性脑病。
据统计，首次大出血病人的死亡率可高达25％，在第一次大出血后的1～2年内，约50％病人可再次并发大出血。
3．腹水是肝功能严重受损的表现。
常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。
4．其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
【辅助检查】1．常规检查脾功能亢进时，全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70～80×109/L 以下。
2．肝功能检查常反映为血浆白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。
肝炎后肝硬变病人的血清转氨酶和血胆红素增高较血吸虫性肝硬变者明显。
3．影像学检查（1）B超检查可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。
（2）食管吞钡X线检查可发现食管和胃底静脉曲张的征象。
在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。
（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影可确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。
【处理原则】以内科综合治疗为重点。
制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗（1）非手术治疗1）紧急处理：绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五、诊断要点
1.肝硬变病史
2.症状和体征 — 脾肿大、脾功能亢进、上消化道 出血、腹水等
3.实验室检查 — 全血细胞↓、白/球蛋白比例倒置
六、治疗原则
●
以内科综合保肝治疗为重点。
制止食管胃底曲张静脉破裂引起
的上消化道大出血，解除脾肿大、
矫正脾功能亢进。
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血
1.非手术治疗
肠系膜上、下腔静脉分流术
图1 门腔静脉分流术
图2 肠腔静脉H架桥术
图4 脾腔静脉分流术
图3 肠腔静脉侧侧分流术
分流术的特点
优点：降压效果好，再出血率低。 缺点： 阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝，
加重肝损害
经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经
肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较高
不能消除脾功能亢进
(1) 紧急处理 — 绝对卧床休息 — 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 — 吸氧；维持呼吸道通畅；防误吸引起
窒息或吸入性肺炎
— 禁食
1.非手术治疗（续）
（2）止血药物的应用 1）垂体加压素 2）Vit.K1 、止血敏、止血芳酸、6-氨基 己酸、立止血、云南白药等 （3）硬化剂治疗 （4）三腔管气囊压迫止血
门静脉高压症 (portal hypertention)：
门静脉血流受阻、血液淤滞而致门 静脉系统压力增高。
正常门脉压: 1.27~2.35kPa (13~24cmH2O) 门脉高压时：门脉压多高达2.9～4.9kPa （30～50cmH2O）
一、病因
1．肝硬变：在我国占90%以上。常见的有 肝炎后性肝硬变和血吸虫性肝 硬变。 2．肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天性 畸形、海绵窦样变、门静脉血 栓形成、肿瘤压迫等。少见。
l l l l l 肝动脉栓塞/结扎 肝动脉插管/置泵 微波热凝 液氮冷冻 激光气化
（3） 肝移植：易复发、远期疗效差
（七）治疗原则（续）
2.化疗
（1）全身化疗：静脉给药 （2）局部化疗：肝动脉插管/置泵
3.其它：放疗、中医中药治疗、免疫
疗法、局部无水酒精注射、 基因治疗等。
二、继发性肝癌
自学 三、护理
教学目标：
了解：肝脏解剖生理概要；肝癌的病因、
病理、诊断要点、鉴别诊断。
熟悉：肝癌的临床表现、AFP定性诊断、
治疗原则。
掌握：肝癌病人的护理。
肝脏解剖生理概要
肝脏管道系统解剖示意图
Couinaud 肝分段法
膈
面
Couinaud 肝分段法
脏
面
一、原发性肝癌病人的护理
（primary liver cancer）
七、护理评估
（二）术后评估
1.手术情况
2.生命体征、意识状况
3.体液平衡情况
4.伤口情况
5.引流情况
八、护理诊断/问题
体液不足：与上消化道大量出血有关
营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食有关 体液过多（腹水）：与低蛋白血症等有关 恐惧/焦虑：与突然பைடு நூலகம்出血、病情危重有关 知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保健
二、病理生理
1．脾肿大、脾功能亢进
2．门腔静脉交通支开放、扩张、扭曲：
尤以食管下段胃底静脉曲张最具临床意义
3．腹水
二、病理生理（续）
并发症：
门静脉高压性胃病
肝性脑病：自然发展成者＜10％
常见诱因：— 胃肠道出血
— — — 感染 过量摄入蛋白质 镇静药、利尿剂
三、临床表现
1．脾肿大、脾功能亢进：
其它：继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿
（七）治疗原则
早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主， 辅以其它综合治疗。
1.手术治疗
早期手术切除是最有效的治疗方法
据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、 范围和部位及肝功代偿能力等确定术式
（1）肝切除术 l 局部肝切除
l 肝叶切除
l 半肝切除
l 肝三叶切除等
（2）姑息性手术：
适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者， 尤其是晚期血吸虫性肝硬变。 伴明显食管静脉曲张并曾大出血者，同时 行贲门周围血管离断术。
（三）腹水的外科治疗
腹腔—颈静脉转流术： 用于肝硬变引起的顽固性腹水者
七、护理评估
（一）术前评估
1．健康史
2．生理评估 局部：腹水、肝脾肿大、移浊、下肢水肿、腹围 全身：V/S、肝性脑病、皮下出血、呕吐及排泄物 辅助检查：血常规、肝功、影像学 3.心理和社会评估
（四）改善营养状况、保护肝脏
1.营养调理： 肝功轻度损害者：“三高一低”饮食 肝功重度损害及分流术者：补充支链氨基酸、 限制蛋白质（尤其芳香族氨基酸）及含 氨食物的摄入 2.纠正营养不良、改善凝血功能 3.保护肝脏：应用保肝药物，避免损肝药物
（五）急性出血期的护理
1.一般护理 （1）绝对卧床休息 （2）心理护理 （3）口腔护理 2.迅速补充血容量 3.积极止血 （1）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或 冰盐水加血管收缩剂 （2）药物止血：按医嘱应用止血药
缝合胃前壁、缝扎冠状血管
（3）肝移植
治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静脉出血病人的理想方法，存活率＞70％。
优点：— — 缺点：— — — — 替换病肝 使门静脉系统血流动力学恢复正常 供肝短缺 手术风险大 终生服用免疫抑制剂 费用昂贵
（二）脾肿大，脾功能亢进的外科治疗
脾切除术：
潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、肝性
脑病、静脉血栓形成
九、护理措施
（一）病情观察
1. 生命体征、意识、性格、精神状态 2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量 3. 伤口敷料渗血情况、引流物性状及量
4. 24小时出入量，休克者记录小时尿量
5. 测腹围（三定）Q.D.，测体重Q.W. 6. 动态监测血常规、肝功、血氨等
(二) 护理诊断/问题
l l l l 营养失调：低于机体需要量 舒适的改变：疼痛、放化疗后不适 焦虑/恐惧/预感性悲哀 潜在的并发症：肝性脑病、上消化道
出血、肝破裂、继发感染、切口出血等
（三）护理措施
1.术前心理护理 2.术后护理
(1) 密切观察V/S、意识、尿量等，警惕 出血和肝昏迷
(2) 持续低流量吸氧24-48hr. (3) 卧位：第二日V/S稳定即可取半卧位， 避免过早活动致肝断面出血
（5）介入放射疗法（肝内门体分流术）
肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）
采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管，
在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建
立肝内门体分流通道。
适应证：曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗
无效、肝功能差、不宜行急症门体分
（五）诊断要点
不明原因肝区疼痛
进行性肝肿大或上腹部肿块 伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦
等全身和消化道症状 中年以上的肝病患者 结合辅助检查结果可明确诊断
（六）鉴别诊断
肝脏良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、 肝
腺瘤等。AFP(－)
肝包虫病：好发于牧区，有牛羊犬等
接触史，B超示肝内液性暗区，Casoni 试验和补体结合试验(＋)，AFP(－)
（三）护理措施
2.术后护理
(4）伤口及引流管护理：注意有无活跃性 出血及胆漏征象 (5) 体液平衡护理：准确记录24hr.出入 量、肝功不良伴腹水者限制水盐摄入、 测腹围及体重Q.D. (6) 肝动脉插管、置泵化疗护理
胆管细胞型 混合型 转移途径：血行转移：经门静脉转移 淋巴转移：肝门最多 种植转移 直接蔓延
（三） 临床表现
●
● ● ● ●
肝区疼痛 肝肿大 全身及消化道症状 其它症状
主要并发症：— — — — 肝性脑病 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发性感染
（四）辅助检查
定性：— 甲胎蛋白(AFP）测定：对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。 — 血清酶学检查：缺乏特异性 定位：B-US、CT、MRI、选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、 肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查
流手术者和等待肝移植手术者。
2. 手术治疗：
（1）分流术：将门静脉和腔静脉连通，使 压力较高的门静脉血流直接 分流到压力较低的腔静脉内， 降低门静脉压力，达到止血 目的。 适应证：无活动性肝病及肝功能代偿 良好（Child A、B级）者。
常用术式：
门腔静脉分流术
脾肾静脉分流术
脾腔静脉分流术
血清白蛋白（g/L）
腹水 肝性脑病 营养状态
＞35
无 无 优
30～35
易控制 轻 良
＜30
难控制 重、昏迷 差、消耗性
四、辅助检查（续）
3.影像学检查
（1）食管吞钡X-线检查：
充盈时：虫蚀状 排空时：蚯蚓样或串珠状负影
（2）B超：
— 可发现脾肿大、腹水、门静脉扩张
（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影
门静脉高压症病人的护理
(Care of the Client with Portal Hypertension)
教学目标：
了解：门脉系统解剖生理概要; 门脉高压 的病因、病理生理、辅助检查、 诊断要点。 熟悉：门脉高压的临床表现; 门脉高压的 治疗原则。 掌握：门脉高压病人的护理。
门脉高压症的概念
（二）预防上消化道出血
注意休息，避免过劳 饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶； 进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带 骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不 宜过热 避免引起腹内压升高的因素
（三）减少腹水形成和积聚
1.限制水和盐（钠）的摄入 Na：≯ 500～800mg/d 盐：≯ 1.2～2.0g/d 液体：≯ 1000ml/d 2.按医嘱应用利尿剂 3.记录24小时出入量 4.定时测量腹围