(医学课件)支气管镜诊治技术
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支气管镜PPT参考课件
14
重症监护室的支气管镜检查
1．重症监护室应备 有能进行急诊和择 期检查的可弯曲支
气管镜设备。
2．应意识到重症 监护室患者行支 气管镜检查的并 发症发生率高于 一般患者。
3．支气管镜检查 过程中及检查后， 必须对患者进行连 续的多导生命体征 监测。
15
重症监护室的支气管镜检查
4．对机械通气患 者应采取积极措施 (如提高吸入氧浓 度、支气管镜通过 三通导管进入气 管导管等)，保证 支气管镜检查过程 中经气管导管维持 足够的通气和氧合。
管套管直径<7．5 mm。
16
四、支气管镜检查的术后处理
1．部分患者(特别是肺 功能损害和使用镇静剂 后的患者)在支气管镜 检查后，仍需要持续吸
氧一段时间。
2．一般应在2h后才可 进食、饮水，以免因咽 喉仍处于麻醉状态而导
致误吸。
3.对于行TBLB的患者， 应在活检1 h后进行胸部 影像学检查，以排除气
7
通道并保留至术后。
8
阿托品在检查前无需常规应用。
对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计
9
数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
7
特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性 肺疾病(COPD)的患者
应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV， <40％预计值和(或 )SaO：<93％]，应测 定动脉血气。
5．脾切除、安装有人 工心脏瓣膜或有心内 膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。
特殊患者的处理
6．有出血危险的 患者，即使不行经 支气管活检，仅行 普通支气管镜检查 ，也应在术前常规 检测血小板计数和 (或)凝血酶原时间 (PT)。
7．对于拟行活检的 患者，若一直口服抗 凝剂，检查前应至少 停用3 d，或用小剂 量维生素K拮抗。
重症监护室的支气管镜检查
1．重症监护室应备 有能进行急诊和择 期检查的可弯曲支
气管镜设备。
2．应意识到重症 监护室患者行支 气管镜检查的并 发症发生率高于 一般患者。
3．支气管镜检查 过程中及检查后， 必须对患者进行连 续的多导生命体征 监测。
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重症监护室的支气管镜检查
4．对机械通气患 者应采取积极措施 (如提高吸入氧浓 度、支气管镜通过 三通导管进入气 管导管等)，保证 支气管镜检查过程 中经气管导管维持 足够的通气和氧合。
管套管直径<7．5 mm。
16
四、支气管镜检查的术后处理
1．部分患者(特别是肺 功能损害和使用镇静剂 后的患者)在支气管镜 检查后，仍需要持续吸
氧一段时间。
2．一般应在2h后才可 进食、饮水，以免因咽 喉仍处于麻醉状态而导
致误吸。
3.对于行TBLB的患者， 应在活检1 h后进行胸部 影像学检查，以排除气
7
通道并保留至术后。
8
阿托品在检查前无需常规应用。
对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计
9
数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
7
特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性 肺疾病(COPD)的患者
应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV， <40％预计值和(或 )SaO：<93％]，应测 定动脉血气。
5．脾切除、安装有人 工心脏瓣膜或有心内 膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。
特殊患者的处理
6．有出血危险的 患者，即使不行经 支气管活检，仅行 普通支气管镜检查 ，也应在术前常规 检测血小板计数和 (或)凝血酶原时间 (PT)。
7．对于拟行活检的 患者，若一直口服抗 凝剂，检查前应至少 停用3 d，或用小剂 量维生素K拮抗。
支气管镜医学课件
② 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支 气管镜检查术，应做好建立人工气道及急救的准备，以应 对出血加重可能导致的窒息。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。
【医学课件】支气管镜诊疗技术
治疗
对于周围型肺癌，支气管镜治疗主要用于局部治疗，如消融治疗、光动力治疗等 ，同时也可以进行局部化疗和粒子植入等治疗。
气管狭窄的治疗
诊断
支气管镜可以观察气管狭窄的部位和程度，同时可以进行刷 检和活检，以排除肿瘤等疾病引起的气管狭窄。
治疗
对于气管狭窄的治疗，支气管镜下可以放置气管支架，以扩 张气管，改善呼吸困难的症状。此外，还可以进行激光治疗 、冷冻治疗等局部治疗。
《【医学课件】支气管镜诊疗技 术》
xx年xx月xx日
目录
• 支气管镜诊疗技术概述 • 支气管镜诊疗技术操作流程 • 支气管镜诊疗技术的临床应用 • 支气管镜诊疗技术的并发症及处理 • 支气管镜诊疗技术的未来发展趋势和研究方向
01
支气管镜诊疗技术概述
支气管镜的发展历程
1
支气管镜技术自19世纪初诞生以来，经历了多 次发展和改进，逐渐成为现代医学中呼吸系统 疾病诊断和治疗的重要工具。
术前准备
进行必要的实验室检查，如血常规 、凝血功能等。患者需禁食、禁水 2小时，口腔清洁，备好氧气、麻 醉剂等药品。
术中操作步骤
麻醉
插入支气管镜
给予鼻腔、咽喉部麻醉，患者取仰卧位，放 置口垫。
将支气管镜从鼻腔插入，通过咽喉部进入气 管，观察气管及支气管情况。
检查与治疗
退出支气管镜
根据需要，进行活检、刷检或治疗等操作。
咯血的治疗
诊断
咯血是支气管扩张、肺癌等疾病常见的症状之一，通过支气管镜检查可以明 确出血的部位和原因。
治疗
对于咯血的治疗，支气管镜下可以进行局部止血治疗，如激光治疗、冷冻治 疗等，同时也可以进行局部化疗等治疗。此外，对于大量咯血的患者，还可 以进行介入治疗或手术治疗。
对于周围型肺癌，支气管镜治疗主要用于局部治疗，如消融治疗、光动力治疗等 ，同时也可以进行局部化疗和粒子植入等治疗。
气管狭窄的治疗
诊断
支气管镜可以观察气管狭窄的部位和程度，同时可以进行刷 检和活检，以排除肿瘤等疾病引起的气管狭窄。
治疗
对于气管狭窄的治疗，支气管镜下可以放置气管支架，以扩 张气管，改善呼吸困难的症状。此外，还可以进行激光治疗 、冷冻治疗等局部治疗。
《【医学课件】支气管镜诊疗技 术》
xx年xx月xx日
目录
• 支气管镜诊疗技术概述 • 支气管镜诊疗技术操作流程 • 支气管镜诊疗技术的临床应用 • 支气管镜诊疗技术的并发症及处理 • 支气管镜诊疗技术的未来发展趋势和研究方向
01
支气管镜诊疗技术概述
支气管镜的发展历程
1
支气管镜技术自19世纪初诞生以来，经历了多 次发展和改进，逐渐成为现代医学中呼吸系统 疾病诊断和治疗的重要工具。
术前准备
进行必要的实验室检查，如血常规 、凝血功能等。患者需禁食、禁水 2小时，口腔清洁，备好氧气、麻 醉剂等药品。
术中操作步骤
麻醉
插入支气管镜
给予鼻腔、咽喉部麻醉，患者取仰卧位，放 置口垫。
将支气管镜从鼻腔插入，通过咽喉部进入气 管，观察气管及支气管情况。
检查与治疗
退出支气管镜
根据需要，进行活检、刷检或治疗等操作。
咯血的治疗
诊断
咯血是支气管扩张、肺癌等疾病常见的症状之一，通过支气管镜检查可以明 确出血的部位和原因。
治疗
对于咯血的治疗，支气管镜下可以进行局部止血治疗，如激光治疗、冷冻治 疗等，同时也可以进行局部化疗等治疗。此外，对于大量咯血的患者，还可 以进行介入治疗或手术治疗。
《支气管镜检查术》课件
适用人群与禁忌症
适用人群
支气管镜检查术适用于各种需要进行呼吸道疾病诊断和治疗的人群，特别是对于 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病等疾病的患者，具有重要的诊断和治疗价值。
禁忌症
支气管镜检查术对于某些人群并不适用，如严重心肺功能不全、不能耐受检查者 、有出血倾向或凝血障碍者等。此外，对于某些急性呼吸道疾病患者，也需要谨 慎进行支气管镜检查术。
观察疗效
预防感染
支气管镜检查可以观察肺部感染的治疗效 果，了解感染的控制情况。
对于需要长期卧床或机械通气的患者，定 期进行支气管镜检查可以预防肺部感染的 发生。
04 支气管镜检查术的并发症与处理
CHAPTER
常见并发症及原因
出血
支气管镜检查过程中可能导致粘膜损伤出血。
感染
操作过程中可能引起肺部感染。
目的
通过支气管镜检查，医生可以观察到 支气管内部的病变，并进行组织活检 、细胞学检查和异物取出等操作，以 明确诊断和治疗呼吸道疾病。
发展历程与现状
发展历程
支气管镜检查术自20世纪初开始应用于临床，经过多年的发展和技术革新，已 经成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段。
现状
目前，支气管镜检查术已经广泛应用于各级医疗机构，成为呼吸系统疾病诊疗 的常规项目之一。随着技术的不断进步，支气管镜检查术也在不断改进和优化 。
局部治疗
对于某些肺不张患者，可以通过支气 管镜进行局部治疗，如激光消融、药 物注射等。
评估疗效
支气管镜检查可以评估肺不张的治疗 效果，了解肺复张的情况。
肺部感染的诊断与治疗
诊断病原体
局部治疗
支气管镜检查可以采集肺部感染部位的分 泌物或组织样本，进行病原体检测，有助 于确定感染的病原体类型。
支气管镜使用ppt课件
支气管镜使用 ppt课件
汇报人： 202X-12-30
目 录
• 支气管镜简介 • 支气管镜使用方法 • 支气管镜在临床上的应用 • 支气管镜使用的注意事项与风险 • 支气管镜与其他检查方法的比较 • 支气管镜的未来发展与展望
01
CATALOGUE
支气管镜简介
定义与用途
定义
支气管镜是一种用于视察和诊断肺部 疾病的医疗装备，通过一根细长的管 子插入到患者的气管和支气管中，以 便直接视察和获取组织样本。
指导患者保持放松，避免剧烈咳嗽和 呼吸；密切监测患者生命体征，及时 处理特殊情况。
风险与并发症
出血
支气管镜操作可能导致 气道黏膜破坏出血，严
重时可引起大咯血。
感染
操作进程中可能带入细 菌，导致肺部感染。
气胸
操作进程中可能破坏胸 膜，导致气胸。
心脏疾病
部分患者可能存在心脏 疾病，操作进程中可能 诱发心律失常或心肌梗
死。
处理方法与预防措施
出血处理
少量出血可自行止血，出血量多时需进行止 血治疗。
气胸处理
少量气胸可自行吸取，严重时需进行胸腔闭 式引流。
感染预防
严格消毒器械和操作进程，使用抗生素预防 感染。
心脏疾病预防
术前评估患者心脏情况，操作进程中密切监 测患者生命体征，及时处理特殊情况。
05
CATALOGUE
术前用药
根据患者的具体情况，可能需 要使用平静剂、止痛药、抗过
敏药等药物。
操作流程
麻醉
使用局部麻醉或全身麻醉，使患者在 手术进程中无痛感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻插入到 气管和支气管中。
检查和诊断
通过支气管镜视察气管和支气管的形 态，采集组织样本进行病理学检查， 以明确诊断和治疗方案。
汇报人： 202X-12-30
目 录
• 支气管镜简介 • 支气管镜使用方法 • 支气管镜在临床上的应用 • 支气管镜使用的注意事项与风险 • 支气管镜与其他检查方法的比较 • 支气管镜的未来发展与展望
01
CATALOGUE
支气管镜简介
定义与用途
定义
支气管镜是一种用于视察和诊断肺部 疾病的医疗装备，通过一根细长的管 子插入到患者的气管和支气管中，以 便直接视察和获取组织样本。
指导患者保持放松，避免剧烈咳嗽和 呼吸；密切监测患者生命体征，及时 处理特殊情况。
风险与并发症
出血
支气管镜操作可能导致 气道黏膜破坏出血，严
重时可引起大咯血。
感染
操作进程中可能带入细 菌，导致肺部感染。
气胸
操作进程中可能破坏胸 膜，导致气胸。
心脏疾病
部分患者可能存在心脏 疾病，操作进程中可能 诱发心律失常或心肌梗
死。
处理方法与预防措施
出血处理
少量出血可自行止血，出血量多时需进行止 血治疗。
气胸处理
少量气胸可自行吸取，严重时需进行胸腔闭 式引流。
感染预防
严格消毒器械和操作进程，使用抗生素预防 感染。
心脏疾病预防
术前评估患者心脏情况，操作进程中密切监 测患者生命体征，及时处理特殊情况。
05
CATALOGUE
术前用药
根据患者的具体情况，可能需 要使用平静剂、止痛药、抗过
敏药等药物。
操作流程
麻醉
使用局部麻醉或全身麻醉，使患者在 手术进程中无痛感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻插入到 气管和支气管中。
检查和诊断
通过支气管镜视察气管和支气管的形 态，采集组织样本进行病理学检查， 以明确诊断和治疗方案。
支气管镜诊治技术ppt课件
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冷冻治疗技术优点
更容易控制深度，穿孔的危险性最小 不损伤气管和支气管软骨 没有高频电效应，可治疗安有起搏器患者 花费低 不损伤支架 冷冻治疗后肿瘤再生比激光治疗后缓慢
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冷冻治疗右主支气管肿瘤
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冷冻治疗中取出阻塞肿瘤组织
高频电切左肺上叶开口处肿瘤
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钳出阻塞的肿瘤
电切后舌叶支气管可见开口
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电切后舌叶支气管畅通
（三）冷 冻 治 疗 术
经支气管镜引导下，使用二氧化碳、一氧 化二氮等将温度降至－70 —－80℃治疗气道 腔内良恶性肿瘤。
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TBNA 穿刺技术方法
Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Coughing technique（咳嗽术）
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Proper close positioning of scope in relation to embedded needle to ensure complete penetration（支气 管镜的准确定位与植入的穿刺 针有关，这样可以确保其完全 刺破支气管壁）
60冷冻治疗生物学效应冷冻治疗细胞内水结晶成冰细胞停止分裂并融解血流停止微血栓形成缺血性损伤细胞坏死数天后出现冷冻治疗的延迟效应61冷冻治疗的适应症恶性肿瘤的姑息性切除支架内肿瘤再生长导致阻塞支气管腔内早期肺癌的根除良性肿瘤的切除取异物血凝块痰栓等肿瘤组织取活检及直接切除62冷冻治疗技术优点更容易控制深度穿孔的危险性最小不损伤气管和支气管软骨没有高频电效应可治疗安有起搏器患者花费低不损伤支架冷冻治疗后肿瘤再生比激光治疗后缓慢65右主支气管畅通可见右肺中下叶支气管66支气管镜下综合介入治疗的临床应用对于支气管腔内肿瘤的治疗尤其是肺癌晚期的高姑息治疗时可以采用氩气刀组织灭活术高频电切术冷冻治疗氩气刀止血等综合治疗措施
【医学课件】支气管镜诊疗技术
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的病史询问和体格检 查，评估患者是否适合进行支气管镜 检查。
患者需要提前进行相关检查，如心电 图、凝血功能等，并禁食、禁水一定 时间，以减少操作过程中的风险。
签署知情同意书
向患者详细解释支气管镜检查的必要 性、操作过程及可能的并发症，并签 署知情同意书。
术中操作步骤
01
02
03
04
麻醉
对患者的咽喉部进行局部麻醉 ，减轻操作过程中的不适感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻 插入，直达气管和支气管。
观察和诊断
通过支气管镜观察气管和支气 管的黏膜、分泌物等情况，并
进行相应的诊断和治疗。
采样和活检
如需要，可以通过支气管镜采 集组织样本进行病理检查或细
胞学检查。
术后护理与注意事项
气道狭窄扩张
对于气道狭窄的患者，可以通过支气 管镜进行气道扩张，改善通气功能。
激光治疗
对于某些肿瘤或肉芽肿性疾病，可以 通过支气管镜引入激光进行消融治疗 。
冷冻治疗
对于某些良性病变或早期恶性肿瘤， 可以通过支气管镜引入冷冻探头进行 冷冻治疗。
临床诊疗技术能够直接观察到病变部 位，并进行组织活检和细胞学检查，提高 了诊断的准确性。
或局部压迫止血。
气胸的预防与处理
操作过程中避免损伤胸膜。如发生气 胸，根据气胸程度可采取保守治疗或
胸腔闭式引流。
感染的预防与处理
严格遵守无菌操作原则，操作后给予 抗生素治疗。如发生感染，及时使用 敏感抗生素治疗。
心跳骤停的预防与处理
操作前评估患者情况，尽量避免刺激 心脏。如发生心跳骤停，立即进行心 肺复苏，同时给予相应治疗。
《支气管镜检查》课件
详细描述
气胸通常在检查后立即出现，表现为呼吸困难、胸痛和发绀等症状。对于轻度 气胸，可能需要进行观察，无需特殊治疗。对于严重气胸，可能需要放置胸腔 引流管来排出气体。
感染
总结词
支气管镜检查可能导致感染，尤其是在手术后。
详细描述
感染可能发生在检查部位或肺部其他部位，通常是由于细菌感染引起的。感染的 症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。对于感染，通常需要使用抗生素进行治疗， 并确保呼吸道通畅。
支气管镜检查的适应症
01
诊断不明原因的咳嗽、 咳痰、咯血等症状。
02
诊断肺癌、肺结核等呼 吸道肿瘤和感染性疾病 。
03
评估肺部手术切除范围 和可行性。
04
支气管扩张、慢性阻塞 性肺疾病等疾病的诊断 与治疗。
支气管镜检查的禁忌症
01
02
03
04
严重心肺功能不全、严重心律 失常、重度高血压等严重疾病
心律失常
总结词
支气管镜检查可能导致心律失常，这是一种心脏节律异常的情况。
详细描述
心律失常可能是由于检查过程中缺氧或紧张引起的，也可能是患者本身存在心脏疾病。心律失常的症状包括心悸 、胸闷、头晕等。对于心律失常，通常需要监测心电图并采取相应治疗措施，如使用抗心律失常药物或进行电复 律。
THANKS
《支气管镜检查》ppt课 件
• 支气管镜检查简介 • 支气管镜检查的步骤 • 支气管镜的种类和用途 • 支气管镜检查的临床应用 • 支气管镜检查的并发症及处理
01
支气管镜检查简介
支气管镜检查的定义
支气管镜检查
一种通过光导纤维窥镜观察和诊 断呼吸道疾病的医学检查方法。
支气管镜
一种细长、可弯曲的窥镜，能够 进入呼吸道深部，直接观察病变 部位，并进行组织活需要专业的麻醉 师配合，同时需要监测患者的 生命体征。
气胸通常在检查后立即出现，表现为呼吸困难、胸痛和发绀等症状。对于轻度 气胸，可能需要进行观察，无需特殊治疗。对于严重气胸，可能需要放置胸腔 引流管来排出气体。
感染
总结词
支气管镜检查可能导致感染，尤其是在手术后。
详细描述
感染可能发生在检查部位或肺部其他部位，通常是由于细菌感染引起的。感染的 症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。对于感染，通常需要使用抗生素进行治疗， 并确保呼吸道通畅。
支气管镜检查的适应症
01
诊断不明原因的咳嗽、 咳痰、咯血等症状。
02
诊断肺癌、肺结核等呼 吸道肿瘤和感染性疾病 。
03
评估肺部手术切除范围 和可行性。
04
支气管扩张、慢性阻塞 性肺疾病等疾病的诊断 与治疗。
支气管镜检查的禁忌症
01
02
03
04
严重心肺功能不全、严重心律 失常、重度高血压等严重疾病
心律失常
总结词
支气管镜检查可能导致心律失常，这是一种心脏节律异常的情况。
详细描述
心律失常可能是由于检查过程中缺氧或紧张引起的，也可能是患者本身存在心脏疾病。心律失常的症状包括心悸 、胸闷、头晕等。对于心律失常，通常需要监测心电图并采取相应治疗措施，如使用抗心律失常药物或进行电复 律。
THANKS
《支气管镜检查》ppt课 件
• 支气管镜检查简介 • 支气管镜检查的步骤 • 支气管镜的种类和用途 • 支气管镜检查的临床应用 • 支气管镜检查的并发症及处理
01
支气管镜检查简介
支气管镜检查的定义
支气管镜检查
一种通过光导纤维窥镜观察和诊 断呼吸道疾病的医学检查方法。
支气管镜
一种细长、可弯曲的窥镜，能够 进入呼吸道深部，直接观察病变 部位，并进行组织活需要专业的麻醉 师配合，同时需要监测患者的 生命体征。
支气管镜检查幻灯片ppt(共40张PPT)
PSB的适应证
1）免疫缺陷患者的肺部感染； 2）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断； 3）肺炎治疗效果不佳或肺炎延迟吸收，即病原体不明的难治性 肺炎；
4）怀疑有厌氧菌感染或有阻塞因素存在者；
5）肺部感染与非感染疾病难以鉴别；
6）非侵入性检查结果阴性或临床难以解释者。
气道内激光消融技术
当激光照射到生物组织时，可出现光的吸收、反射、传导 和扩散四种生物效应。激光照射活体组织时，一部分被组 织所吸收，光能可转化为热能而产生一系列组织变化，如 细胞水肿与死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、脱水组织燃烧 等，另外一部分可经组织传导和扩散产生后效应。经支气 管镜激光治疗，主要利用激光的热效应，使受照射组织出 现凝固、汽化或碳化而达到消除病变的目的。
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项 经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广 泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引， 得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid， BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎 症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸 道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
支气管镜发展史
1897年德国科学家Killian用食管镜从气管内取出异物， 这是历史上第一次用硬质内镜进入气管支气管进行的硬质 支气管镜检查。此后，硬质支气管镜沿用了将近70年，由 于硬质支气管镜检查范围有限，且需全身麻醉下操作，其 临床应用有限。
随着光导纤维的发展，逐渐出现了可弯曲的内镜。
2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。
【精编】支气管镜及其临床应用PPT课件
B
C
严重高血压
患者血压过高时，进行支气管镜检查可能会 加重病情，应避免进行此项检查。
急性呼吸道感染
急性呼吸道感染时，患者呼吸道黏膜充血、 水肿，此时进行支气管镜检查可能会加重病 情，应避免进行此项检查。
D
注意事项
术前准备
患者在接受支气管镜检查前应进行必 要的检查，如心电图、血常规、凝血 功能等，以便医生了解患者的身体状 况。
气胸
支气管镜通过肺段时， 可能导致肺泡破裂，引 发气胸。
感染
支气管镜操作可能导致 肺部感染。
心跳呼吸骤停
在某些情况下，支气管 镜操作可能引发心跳呼 吸骤停。
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
在操作前应充分评估患者的凝血功能，操作过程中动作轻柔，避免暴 力损伤。如发生出血，应根据出血量采取相应的止血措施。
用于评估COPD患者的气道状况和治疗效果。
肺癌
用于诊断、分期和评估肺癌的治疗效果。
肺不张
用于诊断和评估肺不张的原因及治疗。
禁忌症
A
严重心肺功能不全
由于支气管镜检查可能加重心肺负担，因此严 重心肺功能不全的患者应避免进行此项检查。
严重出血倾向
如果患者有严重的出血倾向，如血友病等 ，应避免进行支气管镜检查，以免引起大 出血。
支气管镜的分类
01
02
03
可弯曲支气管镜
能够弯曲，方便医生深入 观察患者的呼吸道。
硬质支气管镜
主要用于观察气管和主支 气管。
电子支气管镜
具有高清晰度和高分辨率 ，能够提供更准确的诊断 信息。
支气管镜检查的适应症和禁忌
02
症
适应症
支气管扩张
用于诊断和评估支气管扩张的严重程度。
支气管镜PPT课件
经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将 1% ～2%利多卡因1～2 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。 进入气道后在气管隆突处，再次给1%～2%利多卡因 lml，稍后气管镜到支气管处，出现局部刺激症状可重 复给利多卡因。
表 面 麻 醉 示 意 图
麻醉方法-静脉复合全麻
国内外应用静脉复合麻醉的药物组合因麻醉师的经验 不同而多种多样。目前，多以静脉应用丙泊酚 （Propofol）为主，复合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太 尼之一种，亦有复合氯胺酮的。除静脉途径用药外， 还有吸入氧化亚氮和七氟烷诱导及维持麻醉的报道， 但因庥醉深度易变，吸人麻醉剂对操作人员及周围环 境存在影响，国内应用不普遍。
手 术 操 作
术中监护
在支气管镜术中必须全程对患儿进行监护，一般监测 血氧饱和度、心电图及无创血压。 儿童，特别是婴幼儿气道狭小，气管内黏膜十分娇嫩， 支气管镜的置人不仅加重气道狭窄，反复多次操作极 易引起黏膜水肿；加之镇静或麻醉药物对呼吸的抑制 作用，极容易出现缺氧和呼吸困难。因此在儿童支气 管镜操作时，应该通过鼻导管或面罩（流量1～ 2L/min）,或经吸引孔(流量0.5～1L/min)给氧，以保 障患儿对氧的需求。全麻患儿也可在麻醉时应用气管 插管或喉罩以确保气道通畅和供氧。检查过程中理想 的血氧饱和度应达0.95以上，如低于0.85应暂停操作， 调整呼吸，待血氧饱和度恢复到0.95以上再继续操作。
动力学改变
病原学诊断
支气管镜直接插到肺段、亚肺段经活检孔道或插入吸 引管吸取分泌物进行培养。当分泌物较少时可进行肺 段的支气管肺灌洗，吸取灌洗液进行细菌学检查。 这种方法尽管能够取到下呼吸道的标本，但由于支气 管镜是经鼻、咽、喉而后进入下呼吸道的，可污染支 气管镜插入部分，如在咽、喉部通过活检孔道做清理 分泌物的操作则污染更严重。在操作过程中，应避免 在取标本前通过活检孔道吸引上呼吸道的分泌物。其 病原学结果可供临床参考。 近年来多用防污染毛刷和顶端带气囊的灌洗导管进行 病原学检测研究，可有效降低灌洗液的污染。由于此 类毛刷和导管价格昂贵而且只适用于有2.0 mm以上活 检孔的气管镜，对小婴儿的肺部病原学临床应用研究
【医学课件】支气管镜诊疗技术
通过支气管镜进入病变部位，用高频 电刀、激光、微波等手段切除病变组 织，并进行局部止血和抗炎治疗。
03
支气管镜下治疗肺癌 的注意事项
需要注意病变部位的大小、形态、质 地等，选择合适的手术方法和术后抗 炎治疗。
支气管镜在重症监护病房中的应用
支气管镜在重症监护 病房中的适用范围
适用于各种原因引起的呼吸衰竭 、肺不张、气道阻塞等病变的诊 断和治疗。
插入支气管镜
医生将支气管镜从鼻腔或口腔插入 ，通过声门进入气管和支气管。
检查和治疗
医生在支气管镜下观察病变，可以 进行活检、刷检、灌洗等操作，并 可以治疗一些良性病变。
支气管镜检查的适用范围
慢性咳嗽
痰中带血
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于确定咳嗽的原因。
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于排除肺癌等疾病的可能性。
肺部感染
胸部肿瘤
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于诊断肺部感染的原因和部位 。
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于确定胸部肿瘤的性质和治疗 方案。
03
支气管镜诊疗技术
支气管镜取活检
支气管镜取活检的适应症
适用于肺叶、段及亚段支气管病变，包括肺癌、肺不张、肺炎、肺结核等疾病的诊断和治疗。
支气管镜对肺癌诊断的影响
支气管镜对肺癌诊断准确性高
通过支气管镜采集病变部位的组织样本进行病理学检查，能够提高肺癌诊断的准 确性。
支气管镜有助于肺癌分期
通过支气管镜可以评估肺癌病变范围、受累器官以及淋巴结转移情况，有助于制 定合理的治疗计划。
支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的效果
支气管镜下治疗呼吸道阻塞
03
支气管镜下治疗肺癌 的注意事项
需要注意病变部位的大小、形态、质 地等，选择合适的手术方法和术后抗 炎治疗。
支气管镜在重症监护病房中的应用
支气管镜在重症监护 病房中的适用范围
适用于各种原因引起的呼吸衰竭 、肺不张、气道阻塞等病变的诊 断和治疗。
插入支气管镜
医生将支气管镜从鼻腔或口腔插入 ，通过声门进入气管和支气管。
检查和治疗
医生在支气管镜下观察病变，可以 进行活检、刷检、灌洗等操作，并 可以治疗一些良性病变。
支气管镜检查的适用范围
慢性咳嗽
痰中带血
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于确定咳嗽的原因。
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于排除肺癌等疾病的可能性。
肺部感染
胸部肿瘤
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于诊断肺部感染的原因和部位 。
支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜 的病变，有助于确定胸部肿瘤的性质和治疗 方案。
03
支气管镜诊疗技术
支气管镜取活检
支气管镜取活检的适应症
适用于肺叶、段及亚段支气管病变，包括肺癌、肺不张、肺炎、肺结核等疾病的诊断和治疗。
支气管镜对肺癌诊断的影响
支气管镜对肺癌诊断准确性高
通过支气管镜采集病变部位的组织样本进行病理学检查，能够提高肺癌诊断的准 确性。
支气管镜有助于肺癌分期
通过支气管镜可以评估肺癌病变范围、受累器官以及淋巴结转移情况，有助于制 定合理的治疗计划。
支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的效果
支气管镜下治疗呼吸道阻塞
支气管镜技术临床应用PPT课件
74
• 支气管镜介入技术在气道良恶性 肿瘤治疗中的应用
• 肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、
放疗、化疗等。
• 常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包
括激光(Nd:YAG，氩气刀、CO2)、支架、腔 内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法
75
支气管镜下冷冻治疗
76
气管支架植入
77
经纤支镜微波治疗气道内良恶性 肿瘤、气道狭窄、止血
66
•取气管-支气管内异物
67
异物取出
患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管， 随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。
68
• 经支气管肺活检（transbronchil lung biopsy, TBLB）
肺弥漫性病变、不能确定病因者 局限性肺浸润性病变 周围型肺肿块或结节
69
• 经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）
52
25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
53
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
54
27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
55
28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见
56
检查和治疗项目 及其适应证
57
常规支气管镜技术适应证
(1) 诊断方面:
• 不明原因的咯血 • 不明原因的慢性咳嗽 • 不明原因的局限性哮鸣音 • 不明原因的声音嘶哑, • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
13
肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同
14
15
16
可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
17
18
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
19
• 支气管镜介入技术在气道良恶性 肿瘤治疗中的应用
• 肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、
放疗、化疗等。
• 常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包
括激光(Nd:YAG，氩气刀、CO2)、支架、腔 内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法
75
支气管镜下冷冻治疗
76
气管支架植入
77
经纤支镜微波治疗气道内良恶性 肿瘤、气道狭窄、止血
66
•取气管-支气管内异物
67
异物取出
患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管， 随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。
68
• 经支气管肺活检（transbronchil lung biopsy, TBLB）
肺弥漫性病变、不能确定病因者 局限性肺浸润性病变 周围型肺肿块或结节
69
• 经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）
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25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
53
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
54
27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
55
28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见
56
检查和治疗项目 及其适应证
57
常规支气管镜技术适应证
(1) 诊断方面:
• 不明原因的咯血 • 不明原因的慢性咳嗽 • 不明原因的局限性哮鸣音 • 不明原因的声音嘶哑, • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
13
肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同
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可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
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1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
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【医学课件】支气管镜诊疗技术
支气管镜操作要求较高，需要专业训练和技术水平较高的医生操作。
02
有一定创伤和并发症风险
虽然支气管镜手术创伤较小，但仍存在一定并发症风险，如出血、感
染等。
03
适用范围有限
支气管镜手术适用于病变局限于气管和支气管内的病变，对于肺部实
质性病变的治疗效果有限。
支气管镜诊疗技术的发展趋势
技术不断创新
支气管镜技术不断发展创新，新的技术和设备不断涌现 ，如虚拟支气管镜、光电子鼻咽镜等，将进一步提高诊 断和治疗效果。
联合治疗手段
支气管镜技术与药物、放疗等其他治疗手段联合应用， 可以提高治疗效果，减少并发症和不良反应。
远程诊疗
随着互联网技术的发展，远程诊疗将成为可能，支气管 镜技术可以与远程诊疗相结合，提高医疗资源的可及性 和治疗效果。
05
支气管镜操作流程及规范
支气管镜操作流程及要点
操作流程
支气管镜的诊疗过程包括麻醉、体位、设备消毒、插入支气 管镜、观察和记录病变部位、获取组织样本、结束操作等步 骤。
要点提示
在操作过程中需要注意患者体位和麻醉方法的选择，避免操 作过程中的并发症和术后感染等问题。
支气管镜诊疗技术的规范化操作
规范化操作
支气管镜诊疗技术需要按照相关规范进行操作，包括术前准备、术中操作和 术后护理等方面。
注意事项
在规范化操作中需要注意患者安全和舒适度，避免并发症的发生，同时需要 做好术后护理和随访工作。
肺不张
支气管镜检查可以协助诊断肺不张的原因，如 肿瘤、炎症、结核等，同时进行相应的治疗。
3
肺炎
对于一些难治性肺炎，支气管镜检查可以观察 病变部位和范围，进行组织活检和细菌学检查 ，协助诊断和治疗。
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2. 管腔内的病变 3. 肺门病变 4. 外部的肿瘤压迫段支气管 5. 肺实质的病变
9
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10
TBNA 穿刺技术方法
Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Coughing technique（咳嗽术）
16
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TBNA 检查阳性率
穿刺技术不熟练：15％－30％ 穿刺技术熟练： 55％－70％
17
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超声支气管镜的临床应用 EBUS－TBNA
18
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EBUS－TBNA特点：
能够清楚分辨出血管和组织； 能更准确地定位避免损伤血管的危险性
positioning of scope
in relation to needle Hub（支气管镜的不恰 当的定位于穿刺针套有 关）
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Proper perpendicular approach of needle to bronchial wall to ensure access to desired lesion （穿刺针垂直刺入支气 管壁可确保到达理想的 病变位置）
20
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实时通过超声图像，观察所需检 查区域，进行淋巴结穿刺取样
21
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诊断分期：
淋巴结取样的重要意义
TNM分期 --- 确定癌症发展过程的方式，决定治疗方针
T --- 扩散程度 N --- 淋巴结累及程度 M ---是否有远处转移
参考；癌症转移路径
1.血液流通 从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移
2.淋巴性转移 通过淋巴管转移到其他内脏
3.播散
内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏
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22
纵隔镜：
从胸骨下面插入硬性镜，进行活检
<优势>
纵隔镜
高精确率
淋巴结
<劣势>
食道
-大的创伤
淋巴结
为了一个诊断，损伤太大呢？
-可碰触到的淋巴结有限
-高费用 (必须全麻)
-美容方面因素
23
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支气管镜的临床诊治技术新进展
支气管镜的发展历史
硬质气管镜
纤维支气管镜 电子纤维支气管镜
1896－1907
1930－1964
2
1983－
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支气管镜的临床应用
两方面： 诊断疾病方面－－经支气管镜检查 治疗疾病方面－－经支气管镜治疗
3
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支气管镜 在诊断呼吸系统疾病中的
26
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EBUS-TBNA的设备： 超声光纤电子支气管镜
穿刺吸引针
用途
先端部外径 软性部外径
通道 观察深度 视野角度 有效长度 弯曲角度 (UP/DOWN)
OLYMPUS BF-UC260F
用于EBUS-TBNA
6.9mm 6.2Φmm
2mm 3-100mm
120° 600mm
12
Incorrect tangential Approach（错误的 斜面进针）
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
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Station 1
Anterior Carina
13
109ຫໍສະໝຸດ 11872 6 15
4
3
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Station 6
Left main bronchus
14
120°/90°
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27
超细支气管镜的临床应用 普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm 检查范围：4级－5级支气管 超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm 检查范围：能进入到第8级支气管
－－提高TBNA检查的准确性 －－提高操作的安全性
19
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E－BUS－TBNA的临床应用价值
A：肺癌分期更准确 可探查到气管及支气管周围淋巴结情况及 肿瘤对气管及支气管壁的浸润程度，可制 定科学治疗方案。
B：提高检查阳性率及安全性 C：引导支气管镜介入治疗
电灼、微波、植入粒子等。
TBNA：
TBNA (Trance Bronchial Needle Aspiration) = 经支气管针吸引活检 (ET:NA-1C-1/NA-2C-1)
使用常规的支气管镜穿刺淋巴结
<优势> -相对减少创伤 -低费用
<劣势> -精确率低(盲穿，不一定穿到) -有穿刺到血管的危险
24
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临床应用新进展
4
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优点 ：
（一）
直视检查
准确发现气管及各级支气管腔内各种病变
准确采集临床所需各种标本
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5
局限性： 对远端细支气管或气管支气管腔外病灶不易
采集到理想的标本，需行相关补充检查方能 明确诊断。
6
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支气管镜检查的常用技术
11
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Proper close positioning of
scope in relation to
embedded needle to ensure complete penetration（支气 管镜的准确定位与植入的穿刺 针有关，这样可以确保其完全 刺破支气管壁）
Incorrect distant
支气管镜下直视检查
经支气管镜保护性毛刷刷检
经支气管镜新生物或粘膜活检
经支气管镜支气管肺泡灌洗
经支气管镜肺活检术（TBLB）
7
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TBNA（经支气管镜针吸术）
TBNA
（经支气管镜针吸术）
8
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TBNA的适应症
1. 获取在气管腔外但紧贴气管支气管壁 的淋巴结和病变的标本
开展TBNA必须的因素
对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当 好的三维想象力。
参加有关手把手指导的培训班。 熟悉穿刺针的特性。 熟练掌握定位方法和操作技术。
15
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如何提高TBNA检查阳性率
需要呼吸科医师、技术员、病理科医师之 间良好的协作。
呼吸科医师的问题： 1、看似容易实际有难度的技术 2、许多细小的技巧极大影响着结果和可靠性 3、需要相当的训练时间和过程
取样淋巴结组织的难点：
纵隔镜
大的创伤
TBNA
精确率低
期待一个 即可减少创伤、又有高精确率的方法!!
目前最新的解决办法是 EBUS-TBNA！！
25
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EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管 的位置的状态下，使用支 气管镜取样淋巴结组织
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10
TBNA 穿刺技术方法
Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Coughing technique（咳嗽术）
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TBNA 检查阳性率
穿刺技术不熟练：15％－30％ 穿刺技术熟练： 55％－70％
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超声支气管镜的临床应用 EBUS－TBNA
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EBUS－TBNA特点：
能够清楚分辨出血管和组织； 能更准确地定位避免损伤血管的危险性
positioning of scope
in relation to needle Hub（支气管镜的不恰 当的定位于穿刺针套有 关）
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Proper perpendicular approach of needle to bronchial wall to ensure access to desired lesion （穿刺针垂直刺入支气 管壁可确保到达理想的 病变位置）
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实时通过超声图像，观察所需检 查区域，进行淋巴结穿刺取样
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诊断分期：
淋巴结取样的重要意义
TNM分期 --- 确定癌症发展过程的方式，决定治疗方针
T --- 扩散程度 N --- 淋巴结累及程度 M ---是否有远处转移
参考；癌症转移路径
1.血液流通 从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移
2.淋巴性转移 通过淋巴管转移到其他内脏
3.播散
内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏
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纵隔镜：
从胸骨下面插入硬性镜，进行活检
<优势>
纵隔镜
高精确率
淋巴结
<劣势>
食道
-大的创伤
淋巴结
为了一个诊断，损伤太大呢？
-可碰触到的淋巴结有限
-高费用 (必须全麻)
-美容方面因素
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支气管镜的临床诊治技术新进展
支气管镜的发展历史
硬质气管镜
纤维支气管镜 电子纤维支气管镜
1896－1907
1930－1964
2
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支气管镜的临床应用
两方面： 诊断疾病方面－－经支气管镜检查 治疗疾病方面－－经支气管镜治疗
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EBUS-TBNA的设备： 超声光纤电子支气管镜
穿刺吸引针
用途
先端部外径 软性部外径
通道 观察深度 视野角度 有效长度 弯曲角度 (UP/DOWN)
OLYMPUS BF-UC260F
用于EBUS-TBNA
6.9mm 6.2Φmm
2mm 3-100mm
120° 600mm
12
Incorrect tangential Approach（错误的 斜面进针）
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超细支气管镜的临床应用 普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm 检查范围：4级－5级支气管 超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm 检查范围：能进入到第8级支气管
－－提高TBNA检查的准确性 －－提高操作的安全性
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E－BUS－TBNA的临床应用价值
A：肺癌分期更准确 可探查到气管及支气管周围淋巴结情况及 肿瘤对气管及支气管壁的浸润程度，可制 定科学治疗方案。
B：提高检查阳性率及安全性 C：引导支气管镜介入治疗
电灼、微波、植入粒子等。
TBNA：
TBNA (Trance Bronchial Needle Aspiration) = 经支气管针吸引活检 (ET:NA-1C-1/NA-2C-1)
使用常规的支气管镜穿刺淋巴结
<优势> -相对减少创伤 -低费用
<劣势> -精确率低(盲穿，不一定穿到) -有穿刺到血管的危险
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临床应用新进展
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优点 ：
（一）
直视检查
准确发现气管及各级支气管腔内各种病变
准确采集临床所需各种标本
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局限性： 对远端细支气管或气管支气管腔外病灶不易
采集到理想的标本，需行相关补充检查方能 明确诊断。
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支气管镜检查的常用技术
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Proper close positioning of
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embedded needle to ensure complete penetration（支气 管镜的准确定位与植入的穿刺 针有关，这样可以确保其完全 刺破支气管壁）
Incorrect distant
支气管镜下直视检查
经支气管镜保护性毛刷刷检
经支气管镜新生物或粘膜活检
经支气管镜支气管肺泡灌洗
经支气管镜肺活检术（TBLB）
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TBNA（经支气管镜针吸术）
TBNA
（经支气管镜针吸术）
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TBNA的适应症
1. 获取在气管腔外但紧贴气管支气管壁 的淋巴结和病变的标本
开展TBNA必须的因素
对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当 好的三维想象力。
参加有关手把手指导的培训班。 熟悉穿刺针的特性。 熟练掌握定位方法和操作技术。
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如何提高TBNA检查阳性率
需要呼吸科医师、技术员、病理科医师之 间良好的协作。
呼吸科医师的问题： 1、看似容易实际有难度的技术 2、许多细小的技巧极大影响着结果和可靠性 3、需要相当的训练时间和过程
取样淋巴结组织的难点：
纵隔镜
大的创伤
TBNA
精确率低
期待一个 即可减少创伤、又有高精确率的方法!!
目前最新的解决办法是 EBUS-TBNA！！
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EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管 的位置的状态下，使用支 气管镜取样淋巴结组织