(医学课件)支气管镜诊治技术
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26
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EBUS-TBNA的设备： 超声光纤电子支气管镜
穿刺吸引针
用途
先端部外径 软性部外径
通道 观察深度 视野角度 有效长度 弯曲角度 (UP/DOWN)
OLYMPUS BF-UC260F
用于EBUS-TBNA
6.9mm 6.2Φmm
2mm 3-100mm
120° 600mm
16
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TBNA 检查阳性率
穿刺技术不熟练：15％－30％ 穿刺技术熟练： 55％－70％
17
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超声支气管镜的临床应用 EBUS－TBNA
18
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EBUS－TBNA特点：
能够清楚分辨出血管和组织； 能更准确地定位避免损伤血管的危险性
开展TBNA必须的因素
对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当 好的三维想象力。
参加有关手把手指导的培训班。 熟悉穿刺针的特性。 熟练掌握定位方法和操作技术。
15
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如何提高TBNA检查阳性率
需要呼吸科医师、技术员、病理科医师之 间良好的协作。
呼吸科医师的问题： 1、看似容易实际有难度的技术 2、许多细小的技巧极大影响着结果和可靠性 3、需要相当的训练时间和过程
取样淋巴结组织的难点：
纵隔镜
大的创伤
TBNA
精确率低
期待一个 即可减少创伤、又有高精确率的方法!!
目前最新的解决办法是 EBUS-TBNA！！
25
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EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管 的位置的状态下，使用支 气管镜取样淋巴结组织
20
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实时通过超声图像，观察所需检 查区域，进行淋巴结穿刺取样
21
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诊断分期：
淋巴结取样的重要意义
TNM分期 --- 确定癌症发展过程的方式，决定治疗方针
T --- 扩散程度 N --- 淋巴结累及程度 M ---是否有远处转移
参考；癌症转移路径
1.血液流通 从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移
TBNA：
TBNA (Trance Bronchial Needle Aspiration) = 经支气管针吸引活检 (ET:NA-1C-1/NA-2C-1)
使用常规的支气管镜穿刺淋巴结
<优势> -相对减少创伤 -低费用
<劣势> -精确率低(盲穿，不一定穿到) -有穿刺到血管的危险
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临床应用新进展
4
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优点 ：
（一）
直视检查
准确发现气管及各级支气管腔内各种病变
准确采集临床所需各种标本
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5
局限性： 对远端细支气管或气管支气管腔外病灶不易
采集到理想的标本，需行相关补充检查方能 明确诊断。
6
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支气管镜检查的常用技术
支气管镜下直视检查
经支气管镜保护性毛刷刷检
经支气管镜新生物或粘膜活检
经支气管镜支气管肺泡灌洗
经支气管镜肺活检术（TBLB）
7
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TBNA（经支气管镜针吸术）
TBNA
（经支气管镜针吸术）
8
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TBNA的适应症
1. 获取在气管腔外但紧贴气管支气管壁 的淋巴结和病变的标本
－－提高TBNA检查的准确性 －－提高操作的安全性
19
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E－BUS－TBNA的临床应用价值
A：肺癌分期更准确 可探查到气管及支气管周围淋巴结情况及 肿瘤对气管及支气管壁的浸润程度，可制 定科学治疗方案。
B：提高检查阳性率及安全性 C：引导支气管镜介入治疗
电灼、微波、植入粒子等。
2.淋巴性转移 通过淋巴管转移到其他内脏
3.播散
内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏
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22
纵隔镜：
从胸骨下面插入硬性镜，进行活检
<优势>
纵隔镜
高精确率
淋巴结
<劣势>
食道
-大的创伤
淋巴结
为了一个诊断，损伤太大呢？
-可碰触到的淋巴结有限
-高费用 (必须全麻)
-美容方面因素
23
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120°/90°
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27
超细支气管镜的临床应用 普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm 检查范围：4级－5级支气管 超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm 检查范围：能进入到第8级支气管
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Proper close positioning of
scope in relation to
embedded needle to ensure complete penetration（支ຫໍສະໝຸດ Baidu 管镜的准确定位与植入的穿刺 针有关，这样可以确保其完全 刺破支气管壁）
Incorrect distant
2. 管腔内的病变 3. 肺门病变 4. 外部的肿瘤压迫段支气管 5. 肺实质的病变
9
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10
TBNA 穿刺技术方法
Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Coughing technique（咳嗽术）
12
Incorrect tangential Approach（错误的 斜面进针）
10
9
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8
7
2
6
5
1
4
3
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Station 1
Anterior Carina
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9
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8
7
2 6 15
4
3
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Station 6
Left main bronchus
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positioning of scope
in relation to needle Hub（支气管镜的不恰 当的定位于穿刺针套有 关）
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Proper perpendicular approach of needle to bronchial wall to ensure access to desired lesion （穿刺针垂直刺入支气 管壁可确保到达理想的 病变位置）
支气管镜的临床诊治技术新进展
支气管镜的发展历史
硬质气管镜
纤维支气管镜 电子纤维支气管镜
1896－1907
1930－1964
2
1983－
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支气管镜的临床应用
两方面： 诊断疾病方面－－经支气管镜检查 治疗疾病方面－－经支气管镜治疗
3
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支气管镜 在诊断呼吸系统疾病中的
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EBUS-TBNA的设备： 超声光纤电子支气管镜
穿刺吸引针
用途
先端部外径 软性部外径
通道 观察深度 视野角度 有效长度 弯曲角度 (UP/DOWN)
OLYMPUS BF-UC260F
用于EBUS-TBNA
6.9mm 6.2Φmm
2mm 3-100mm
120° 600mm
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TBNA 检查阳性率
穿刺技术不熟练：15％－30％ 穿刺技术熟练： 55％－70％
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超声支气管镜的临床应用 EBUS－TBNA
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EBUS－TBNA特点：
能够清楚分辨出血管和组织； 能更准确地定位避免损伤血管的危险性
开展TBNA必须的因素
对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当 好的三维想象力。
参加有关手把手指导的培训班。 熟悉穿刺针的特性。 熟练掌握定位方法和操作技术。
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Company Logo
如何提高TBNA检查阳性率
需要呼吸科医师、技术员、病理科医师之 间良好的协作。
呼吸科医师的问题： 1、看似容易实际有难度的技术 2、许多细小的技巧极大影响着结果和可靠性 3、需要相当的训练时间和过程
取样淋巴结组织的难点：
纵隔镜
大的创伤
TBNA
精确率低
期待一个 即可减少创伤、又有高精确率的方法!!
目前最新的解决办法是 EBUS-TBNA！！
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EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管 的位置的状态下，使用支 气管镜取样淋巴结组织
20
Company Logo
实时通过超声图像，观察所需检 查区域，进行淋巴结穿刺取样
21
Company Logo
诊断分期：
淋巴结取样的重要意义
TNM分期 --- 确定癌症发展过程的方式，决定治疗方针
T --- 扩散程度 N --- 淋巴结累及程度 M ---是否有远处转移
参考；癌症转移路径
1.血液流通 从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移
TBNA：
TBNA (Trance Bronchial Needle Aspiration) = 经支气管针吸引活检 (ET:NA-1C-1/NA-2C-1)
使用常规的支气管镜穿刺淋巴结
<优势> -相对减少创伤 -低费用
<劣势> -精确率低(盲穿，不一定穿到) -有穿刺到血管的危险
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临床应用新进展
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优点 ：
（一）
直视检查
准确发现气管及各级支气管腔内各种病变
准确采集临床所需各种标本
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局限性： 对远端细支气管或气管支气管腔外病灶不易
采集到理想的标本，需行相关补充检查方能 明确诊断。
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支气管镜检查的常用技术
支气管镜下直视检查
经支气管镜保护性毛刷刷检
经支气管镜新生物或粘膜活检
经支气管镜支气管肺泡灌洗
经支气管镜肺活检术（TBLB）
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TBNA（经支气管镜针吸术）
TBNA
（经支气管镜针吸术）
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TBNA的适应症
1. 获取在气管腔外但紧贴气管支气管壁 的淋巴结和病变的标本
－－提高TBNA检查的准确性 －－提高操作的安全性
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E－BUS－TBNA的临床应用价值
A：肺癌分期更准确 可探查到气管及支气管周围淋巴结情况及 肿瘤对气管及支气管壁的浸润程度，可制 定科学治疗方案。
B：提高检查阳性率及安全性 C：引导支气管镜介入治疗
电灼、微波、植入粒子等。
2.淋巴性转移 通过淋巴管转移到其他内脏
3.播散
内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏
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22
纵隔镜：
从胸骨下面插入硬性镜，进行活检
<优势>
纵隔镜
高精确率
淋巴结
<劣势>
食道
-大的创伤
淋巴结
为了一个诊断，损伤太大呢？
-可碰触到的淋巴结有限
-高费用 (必须全麻)
-美容方面因素
23
Company Logo
120°/90°
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27
超细支气管镜的临床应用 普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm 检查范围：4级－5级支气管 超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm 检查范围：能进入到第8级支气管
11
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Proper close positioning of
scope in relation to
embedded needle to ensure complete penetration（支ຫໍສະໝຸດ Baidu 管镜的准确定位与植入的穿刺 针有关，这样可以确保其完全 刺破支气管壁）
Incorrect distant
2. 管腔内的病变 3. 肺门病变 4. 外部的肿瘤压迫段支气管 5. 肺实质的病变
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TBNA 穿刺技术方法
Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Coughing technique（咳嗽术）
12
Incorrect tangential Approach（错误的 斜面进针）
10
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Company Logo
Station 1
Anterior Carina
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Company Logo
Station 6
Left main bronchus
14
positioning of scope
in relation to needle Hub（支气管镜的不恰 当的定位于穿刺针套有 关）
Company Logo
Proper perpendicular approach of needle to bronchial wall to ensure access to desired lesion （穿刺针垂直刺入支气 管壁可确保到达理想的 病变位置）
支气管镜的临床诊治技术新进展
支气管镜的发展历史
硬质气管镜
纤维支气管镜 电子纤维支气管镜
1896－1907
1930－1964
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1983－
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支气管镜的临床应用
两方面： 诊断疾病方面－－经支气管镜检查 治疗疾病方面－－经支气管镜治疗
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支气管镜 在诊断呼吸系统疾病中的