间苯三酚治疗继发性宫缩乏力的临床观察

间苯三酚治疗继发性宫缩乏力的临床观察

发表时间：2012-10-16T16:18:37.997Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：葛莉萍

[导读] 产力异常的出现提示有难产发生的可能，临床上以继发性多见[1]

葛莉萍(广西南宁市红十字会医院产科 530012)

【摘要】目的观察间苯三酚治疗继发性宫缩乏力的临床效果。方法选择120例无剖宫产指征而在活跃期中继发宫缩乏力的初产妇，分为研究组(间苯三酚组)(n=60)和对照组(n=60) 比较两组的总产程时间、剖宫产率、产后2h出血量、羊水性状、新生儿评分等指标。结果间苯三酚组总产程时间6.57±1.87h，对照组为8.15±2.33h，两组比较差异具有显著性(P<0.01)；间苯三酚组剖宫产率为16.67%，对照组为28.33%，两组比较差异具有显著性(P<0.01)，产后出血量和新生儿评分在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论间苯三酚在继发宫缩乏力中能安全有效地缩短阴道分娩总产程时间，而对产妇及新生儿无副作用，降低剖宫产率，值得临床推广。【关键词】间苯三酚继发宫缩乏力缩短产程剖宫产率

【中图分类号】R714.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0064-02

产力异常的出现提示有难产发生的可能，临床上以继发性多见[1]。继发性子宫收缩乏力是指产程开始时子宫收缩力正常，当产程进展到一定阶段，宫颈扩张到一定程度时，子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞[1]。近年来，由于各种原因的影响，我国剖宫产率在不断上升[2]。分娩虽属生理现象，但对于产妇确实可产生精神、生理、心理上的应激。对疼痛的恐惧和分娩的紧张可导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢，胎头下降受阻、产程延长、甚至可导致胎儿窘迫、产后大出血等[3]。如何减轻孕妇对分娩疼痛，改善子宫收缩乏力，缩短产程而不影响母儿安全，降低剖宫产率是产科医生所期盼的。间苯三酚为亲肌性解痉剂，在法国和其他欧洲国家临床应用已有30多年历史，目前在产科主要应用于活跃期，将间苯三酚80mg静脉推注，10-15分钟后再重复静脉推注80mg，以提高宫颈扩张速度，临床效果良好[4]。但在继发性宫缩乏力的应用中报道很少。本院对60例初产妇给予间苯三酚治疗在产程中继发性宫缩乏力，亦能达到缩短产程、降低剖宫产率等方面，取得了明显的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院自2010年4月至2011年12月共收治孕产妇2615例，随机选择120例无剖宫产指征的初产妇随机分为研究组(间苯三酚组)和对照组。研究组60例，年龄22-31岁，孕周36-42周，胎膜早破12例，对照组60例，年龄21-32岁，孕周36-42周，胎膜早破10例，两者临床资料比较差异无显著性。

1.2 用药方法研究组：临产后继发宫缩乏力时开始给予间苯三酚80mg静脉推注,及0.5%的催产素静脉滴注，根据宫缩调整滴速。对照组：临产后继发宫缩乏力时给予0.5%的催产素静脉滴注，根据宫缩调整滴速。

1.3 观察内容记录总产程时间、产后2h出血总量、产时羊水性状、新生儿评分及剖宫产率。

1.4 统计学方法所有计量资料数值以均数±?标准差(x-±s)表示，P<0.05有意义，用χ2检验。

2 结果

研究组及对照组所观测的数据见表1。

表1 研究组及对照组所观测的数据[例（%），x-±s]

2.1 总产程时间研究组阴道分娩50例，平均总产程时间(6.57±1.87)h，对照组阴道分娩43例，平均总产程时间(8.15±2.33)h，两组比较差异具有显著性，P<0.01。

2.2 剖宫产率研究组10例占16.67%，明显低于对照组17例(28.33%)，P<0.01。

2.3 产后2h出血量研究组平均为(149.63±5.32)ml，对照组(156.82±54.61)ml两者差异无差异性，P>0.05。

2.4 羊水性状及新生儿Apgar评分研究组羊水混浊Ⅲ度2例占

3.3%，新生儿轻度室息6例，重度窒息1例，新生儿窒息率11.67%，与对照组羊水混浊Ⅲ度3例占5%，6例轻度窒息和0例重度窒息，新生儿窒息率10%比较，差异无显著性(P>0.05)。

3 讨论

子宫收缩乏力可以发生在产程中的任何阶段，通常与产程延长、剖宫产及阴道手术助产有关，对母儿均可造成不同程度的损害，严重者甚至危及母儿生命[1]。分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，是产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生相应影响[5]。对于活跃期继发宫缩乏力、无剖宫产指征者,常规予静脉点滴催产素加强子宫收缩,但许多孕产妇不能耐受长时间的疼痛而坚决要求手术产,亦使剖宫产率增加。本研究对活跃期继发宫缩乏力者常规点滴缩宫素及应用间苯三酚治疗，间苯三酚能迅速解除宫颈痉挛,软化宫颈,加快宫颈扩张速度，加快产程进展[6-7]，同时治疗不协调性子宫收缩,使节律性子宫收缩变得更加有力,孕产妇总产程时间明显缩短，增加其对阴道分娩的信心,逐渐消除紧张、恐惧的心理作用,增加阴道分娩率，剖宫产率明显下降。

间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响[8]。间苯三酚与其他平滑肌解痉药相比，其最大的特点是不具抗胆碱作用[9]，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应[10]，本研究中，未观察到心率增快、面红等副作用，且不增加新生儿窒息率，间苯三酚在产程中的应用是安全的。国内文献报道[6]，间苯三酚对宫体部的平滑肌收缩影响微小，因此，在产科中继发性宫缩乏力应用间苯三酚治疗的同时亦需应用缩宫素加强宫缩。

间苯三酚主要抑制不协调性的、无效的肌性收缩，降低子宫平滑肌的耗氧量，对于正常的子宫平滑肌收缩的节律性及幅度不影响，故不影响胎儿宫内供氧及产后子宫复旧情况[11]。本院对60例初产妇临产后出现继发性宫缩乏力，应用缩宫素和间苯三酚治疗后，观察其产后2h出血、羊水性状、新生儿Apgar评分情况，与对照组相比，无明显差异。因此，作者认为，间苯三酚用于产程可加速产程进展，治疗不协调性宫缩优于单用缩宫素组，可减轻缩宫素给孕产妇带来的恐惧感，降低剖宫产率，可在产程处理中广泛应用。