肺癌第8版TNM分期 ppt课件
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肺癌TNM新分期及解读讲课文档
• 因为和壁层胸膜不同，累及纵隔胸膜是没有明显信号，当发现纵隔胸膜受侵时， 通常已经越过胸膜侵犯到其内的组织，属于T4范畴；
• 在病理分期中，少见仅单独纵隔胸膜受侵而无浸润到纵隔内组织情况；
• 因此IASLC分期及预后因素委员会本次删除纵隔胸膜累及T分期因素
第二十页，共41页。
• 其他影响因素：
• 累及脏层胸膜 • 同侧不同肺叶肿瘤结节
化疗+手术 21.1%
手术：57.7%
第五页，共41页。
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
主要内容
• 第8版分期数据库来源 • T分期 • N分期 • M分期 • TNM分期
第六页，共41页。
研究人群
• 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79%
T3: >5cm, 但≤7cm
T4: >7cm
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析
• 无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为cT0N0的 患者，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突≥2 cm 与其他因素T2预后一致，生存
差异无统计学意义；
第十三页，共41页。
累及主支气管
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突<2cm但未累及隆突者（目前为 T3），预后好于其他因素T3。
14
第十四页，共41页。
T分期调整——肺不张/肺炎
7th edition
便明显不同
• 在病理分期中，少见仅单独纵隔胸膜受侵而无浸润到纵隔内组织情况；
• 因此IASLC分期及预后因素委员会本次删除纵隔胸膜累及T分期因素
第二十页，共41页。
• 其他影响因素：
• 累及脏层胸膜 • 同侧不同肺叶肿瘤结节
化疗+手术 21.1%
手术：57.7%
第五页，共41页。
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
主要内容
• 第8版分期数据库来源 • T分期 • N分期 • M分期 • TNM分期
第六页，共41页。
研究人群
• 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79%
T3: >5cm, 但≤7cm
T4: >7cm
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析
• 无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为cT0N0的 患者，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突≥2 cm 与其他因素T2预后一致，生存
差异无统计学意义；
第十三页，共41页。
累及主支气管
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突<2cm但未累及隆突者（目前为 T3），预后好于其他因素T3。
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第十四页，共41页。
T分期调整——肺不张/肺炎
7th edition
便明显不同
2017第8版国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期
2017国际抗癌联盟 (UICC)肺癌 TNM分期（第8版）
背
景
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM 分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这 是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事， 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重 要的指导性文件。
背
景
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸 内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时 的TNM分期行动起来，意外的得到了世界 许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协 会（IASLC）在1990年到2000年间81000 例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构 成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的 基础。
简单记忆法
肺癌TNM新分期(第8版)
新版旧TNM分期对比
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至 ≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至 ≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
TNM分期
T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支 气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管 镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；
TNM分期
T分期 T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏 层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支 气管开 口远端，未侵及主支气管； T1a(mi)：微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c：肿瘤最大 径>2cm, ≤3cm
淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
背
景
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM 分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这 是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事， 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重 要的指导性文件。
背
景
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸 内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时 的TNM分期行动起来，意外的得到了世界 许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协 会（IASLC）在1990年到2000年间81000 例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构 成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的 基础。
简单记忆法
肺癌TNM新分期(第8版)
新版旧TNM分期对比
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至 ≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至 ≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
TNM分期
T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支 气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管 镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；
TNM分期
T分期 T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏 层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支 气管开 口远端，未侵及主支气管； T1a(mi)：微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c：肿瘤最大 径>2cm, ≤3cm
淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
第八版肺癌TNM分期PPT优秀课件
第八版肺癌TNM分期
2017年启用
• 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不 同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内 恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评 估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
• TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主要 手段，甚至是唯一手段，所以TNM分期是为了适用手术治疗而制 定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿 瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10L-14L N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10R-14R N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，
10L-14L
• M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 • M0 ：无远处转移 • M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） • M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移
（肺/胸膜外） • M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期 ： 4~6 分 （ 除 T4N0M0 属IIIA期外）
IIIA 期 ： 7~9 分 （ 加 上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期：M1a~b患者，不论 T、N分期 IVB期：所有有M1c患者，来自不论T、N分期• 谢谢
2017年启用
• 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不 同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内 恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评 估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
• TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主要 手段，甚至是唯一手段，所以TNM分期是为了适用手术治疗而制 定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿 瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10L-14L N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10R-14R N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，
10L-14L
• M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 • M0 ：无远处转移 • M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） • M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移
（肺/胸膜外） • M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期 ： 4~6 分 （ 除 T4N0M0 属IIIA期外）
IIIA 期 ： 7~9 分 （ 加 上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期：M1a~b患者，不论 T、N分期 IVB期：所有有M1c患者，来自不论T、N分期• 谢谢
肺癌第8版TNM分期 PPT
IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～ bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变 为 IIIA 期；T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变为 IIIC。B。
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转 移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结 转移。
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
肺癌第8版TNM分期
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b （＞ 1至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）； （2）T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b （＞ 4至≤5cm）；（3）重新分类大于 5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4） 重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5） 支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突， 和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈 肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分 期术语。
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
优选肺癌TNM分期Ppt
第9页，共28页。
侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调 整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3 。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差 ，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。
对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔 镜活检后才能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受 累没有明显征象，当发现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过 胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而且病理界定有一定困难 ，在病理分期中，极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润 到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期
每个分期间隔为1cm。患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4 。
第7页，共28页。
主支气管受累距隆突的距离不 再作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为T2，累
及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为T3。而研究却
第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺炎归 为T2，若导致全肺不张则归为T3。而在所有研究人群中发 现：合并部分肺不张或阻塞性肺炎患者预后与其他因素T2预 后一致，但合并全肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于 其他因素T3，因此新版分期无论肺不张或阻塞性肺炎范围大小
、累及全肺与否均归为T2。
第12页，共28页。
第13页，共28页。
第14页，共28页。
N分期---增加了病理亚分期
研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病理分期生
存率差异较大，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研 究发现淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要 影响，伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此
推荐将原来的N1细分为N1a（单站转移）和N1b（多站转移） ；N2分为N2a1（无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴结）、 N2a2（有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋巴结转移）和 N2b（多站N2淋巴结转移）。
侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调 整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3 。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差 ，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。
对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔 镜活检后才能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受 累没有明显征象，当发现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过 胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而且病理界定有一定困难 ，在病理分期中，极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润 到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期
每个分期间隔为1cm。患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4 。
第7页，共28页。
主支气管受累距隆突的距离不 再作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为T2，累
及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为T3。而研究却
第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺炎归 为T2，若导致全肺不张则归为T3。而在所有研究人群中发 现：合并部分肺不张或阻塞性肺炎患者预后与其他因素T2预 后一致，但合并全肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于 其他因素T3，因此新版分期无论肺不张或阻塞性肺炎范围大小
、累及全肺与否均归为T2。
第12页，共28页。
第13页，共28页。
第14页，共28页。
N分期---增加了病理亚分期
研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病理分期生
存率差异较大，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研 究发现淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要 影响，伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此
推荐将原来的N1细分为N1a（单站转移）和N1b（多站转移） ；N2分为N2a1（无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴结）、 N2a2（有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋巴结转移）和 N2b（多站N2淋巴结转移）。
8thTNM分期-精品医学课件
XL-147
be oncogenic by forming a fusion with genes such Cabozantinib as KIF5B.
技术平台
二代测序 一检代测测方序法A比RM较S- 液相芯片 FISH
CTC
PCR
通量
高
低
低 较低
低
低
准确性
高
较高
高 较低 较高 富集技术高
灵敏度
1-5%
20-30% 0.1-1% 0.1-1% ——
85%
可检测变异 表达、突变、
类型
融合、扩增
突变
表达、突
融合、 融合、扩增、
突变 变、融合、
扩增
形态
扩增
平均单价成 低
本
高
低
高
高
高
检测特点
全基因组、 全序列、外 已知位
已知序
已知位点
未知变异
全序列
显因子
点
列
检测方法
• EGFR——ARMs、PCR法 • ALK——Vetenar ICH和Fish • NGS：周期长，价格高，标准不统一，过于复
Onartuzumab
Crizotinib 卡博替尼
Has an enzyme-controlling cellular function. Mutation of PIK3CA causes defective protein, which in turn causes tumor cell proliferation.
The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification
Methods
肺癌第版TNM分期-医学课件
更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发 转移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发 转移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移 预后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的 TNM分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治 疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施 第七版肺癌T来自M分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治 疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施 第七版肺癌T来自M分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分通用课件
03
n分期介绍
n0期
无淋巴结转移 N0期表示肺癌患者无淋巴结转移，即肿瘤未扩散到淋巴结。
n1期
肺癌转移到肺门淋巴结
N1期是指肺癌已经转移到肺门淋巴结，即肿瘤已经扩散到肺附近的淋巴结。
n2期
01
肺癌转移到支气管周围或肺内淋 巴结
02
N2期是指肺癌已经转移到支气管 周围或肺内淋巴结，即肿瘤已经 扩散到肺内的其他淋巴结。
不同分期的肺癌患者预后不同，因此治疗方案的选择也需要 考虑患者的预期寿命和生存质量。例如，对于晚期肺癌患者 ，治疗的主要目标是延长生存时间和提高生活质量，而不是 2
03
T1a期
肿瘤最大径≤1cm，局限 于肺和脏层胸膜内，未累 及支气管壁
T1b期
肿瘤最大径>1cm且 ≤2cm，局限于肺和脏层 胸膜内，未累及支气管壁
上纵膈淋巴结包括胸廓入口至主动脉弓上缘 之间的淋巴结，中纵膈淋巴结位于主动脉弓 上缘至肺动脉分叉处的淋巴结，下纵膈淋巴
结位于肺动脉分叉以下至膈肌的淋巴结。
淋巴结转移评估
淋巴结转移评估是肺癌分期的重要依据，根据淋巴结 转移的部位和数量，可以判断肺癌的分期和预后。
淋巴结转移阳性的判断标准为淋巴结组织学检查发现 癌细胞，或者淋巴结短径大于10mm，且PET-CT检查 SUV值大于2.5。
tnm分期是肺癌临床研究的标准，有 助于比较不同治疗方法的疗效和评估 新药的效果。
预后评估
tnm分期可以预测患者的预后，即生 存时间和生存质量。一般来说，早期 肺癌患者的预后较好，晚期肺癌患者 的预后较差。
分期与治疗选择
TNM分期有助于医生根据患者的病情制定合适的治疗策略。 例如，对于T1N0M0期的肺癌患者，手术切除是首选治疗方 法；对于T3N2M0期的患者，手术切除可能不适用，需要采 用放疗和化疗的综合治疗。
AJCC肺癌TNM分期医学PPT课件
第8版与第7版变化
30
31
32
谢谢！
33
UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准
1
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治疗， 是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。 国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含 了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16 个国家的35个数据库。
5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈 神经旁）
3
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘； 5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
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5
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂 静脉上缘水平线上 方，即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
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第11组
叶间淋巴结 淋巴结位于 叶支气管之间。
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第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
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6
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
7
第3组
血管前（3A）气管 后（3P）组 位于中线的淋巴结 应属于同侧的淋巴 结
8
第4组
下气管旁组淋巴结 4R ：位于右上叶支 气管上缘和右主支 气管相交处水平线 之间，气管中线的 右侧 左侧：位于左上叶 支气管上缘和左主 支气管相交水平线， 气管中线之左侧。
最新国际肺癌TNM分期标准 (第8版 )解读PPT27页
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
最新国际肺癌TNM分期标准 (第8版 )解 读
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
第八版内科学肺癌讲课课件
• 细支气管肺泡癌是肺腺癌 的另一类型。这里是肺实 变多病灶变异的粗略外观 大多数右上肺叶呈现黑白色到灰色外观。
24
大细胞型Large cell carcinoma
• 甚少见 • 半数起源于大支气管，细胞
大胞浆丰富胞核形态多样， 细胞排列不规则，异型性明 显分化程度低。可见瘤巨细 胞。 • 预后很差。 • 常发生脑转移后才被发现。
• 小细胞(燕麦细胞)退变癌 出现在此处肺的中心部位， 并向周围广泛地传播。这 个肿瘤切面质地软,分为 小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。
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小细胞癌Small cell carcinoma
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子 体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物 等。约15％的美国男性肺癌和5％女性 肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者 的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92 倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸 烟与石棉有致癌的协同作用。
38
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长时—肺 门不规则肿块（肿块 由癌肿及肺门淋巴结 融合成）
39
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
40
中心型肺癌
周围型肺癌
• 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。 块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛 刺影。
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大细胞型Large cell carcinoma
• 甚少见 • 半数起源于大支气管，细胞
大胞浆丰富胞核形态多样， 细胞排列不规则，异型性明 显分化程度低。可见瘤巨细 胞。 • 预后很差。 • 常发生脑转移后才被发现。
• 小细胞(燕麦细胞)退变癌 出现在此处肺的中心部位， 并向周围广泛地传播。这 个肿瘤切面质地软,分为 小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。
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小细胞癌Small cell carcinoma
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子 体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物 等。约15％的美国男性肺癌和5％女性 肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者 的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92 倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸 烟与石棉有致癌的协同作用。
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X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长时—肺 门不规则肿块（肿块 由癌肿及肺门淋巴结 融合成）
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X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
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中心型肺癌
周围型肺癌
• 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。 块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛 刺影。
肺癌第8版TNM分期PPT课件
8
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
16
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
17
18
M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
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Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
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M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
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强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
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Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后 的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其 分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm ，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对 于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存 在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大 ，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。 由于肿瘤最大径≤3cm及＞3cm生存差异很大（P＜ 0.001），因此将3cm仍作为T1、T2的分界点，前三组 T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组T2分又为T2a 及T2b，每个分期间隔为1cm。同时研究发现肿瘤最大 径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因 此新版将＞7cm归为T4。
T2。
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第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归 为T3。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预 后更差，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵犯膈 肌归为T4。对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行 手术切除或胸腔镜活检后才能进一步确认，和壁层胸 膜不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发现纵隔胸 膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏 器，而且病理界定有一定困难，在病理分期中，极少 见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织的情 况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠，故 而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素。
离隆突多远均归为T2。
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第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺 炎归为T2，若导致全肺不张则归为T3。而在所有研究 人群中发现：合并部分肺不张或阻塞性肺炎患者预后 与其他因素T2预后一致，但合并全肺不张或阻塞性肺 炎患者预后明显好于其他因素T3，因此新版分期无论 肺不张或阻塞性肺炎范围大小、累及全肺与否均归为
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谢谢！
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第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为 T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为 T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支 气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差 异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm 但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新 版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距
UICC第8版肺癌TNM分期标准
2017.10.19
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至 ≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分 为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至≤5cm）； （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大 的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于 2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则 归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除 纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
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新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们对 225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处器官 出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发转移 三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组中位 生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转移灶数 目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数更有预 后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分期系统 ，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转移，即 寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转移）。 对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预后无统 计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM分期中 M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
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x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转 移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结 转移。
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Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
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20Βιβλιοθήκη ppt21IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变为 IIIA 期； T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变 为 IIIC。M1a 和 M1b 变为ⅣA，M1c 变 为 ⅣB。
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