肿瘤放疗基本步骤医学课件

精品 PPT 可修改 欢迎下载
4
一、放疗的适应证与禁忌症
❖ 泌尿生殖系统：透明细胞癌以手术为主，术 后放疗有益；早期膀胱癌以手术为主，晚期 可姑息放疗；肾母细胞瘤以手术、术后放疗 和化疗的综合治疗为好；睾丸肿瘤手术后放 疗；早期宫颈癌手术与放疗疗效相同，Ⅱb期 以上只能单纯放疗，疗效较好。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
❖ 神经系统肿瘤：大部分要术后放疗，髓母细 胞瘤则以放疗为主。
❖ 皮肤及软组织恶性肿瘤：早期皮肤癌手术或 放疗均可，晚期可放疗；黑色素瘤、肉瘤以 手术为主，术后放疗可明显降低复发率或推 迟复发的时间。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
7
一、放疗的适应证与禁忌症
骨恶性肿瘤：骨肉瘤以手术为主，也可作术前 和术后放疗；骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可 行放疗辅以化疗。
❖ （2）超分割放疗（hyperfractionation HF）：2~3 次/日，每次间隔4~6小时，5次/周，1.2~1.4Gy/次。 放疗急性反应较重。
❖ 内照射：将密封的放射源直接置入被治疗的
组织内或器官腔内进行照射，分别称为组织
间放疗和腔内放疗，又称近距离放疗。仅作
为肿瘤的补充治疗。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
18
二、放疗的选择和治疗目标
❖ 外照射的照射方式：
❖ （1）常规放疗（convention fractionation
❖ CF）：1次/日，5次/周，1.8~2.0Gy/次。
2
一、放疗的适应证与禁忌症
❖ 消化系统肿瘤：早期食管癌以手术为主，中 晚期以放疗为主，其中早期上中段食管癌的 放疗可达根治的疗效；结肠癌和直肠癌的术 前放疗可能有益，术后放疗可降低复发率； 肝癌和胰腺癌的放疗有一定姑息作用。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
3
一、放疗的适应证与禁忌症
❖ 呼吸系统：肺癌以手术为主，不适合手术又 无远处转移的患者可行放疗，少数可治愈， 小细胞肺癌一般放化疗结合。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
15
二、放疗的选择和治疗目标
❖ （4）放疗常能消除肿瘤溃烂产生的恶臭，可 清洁创面、减轻或止住溃疡出血，随着照射 剂量的提高，肿瘤缩小、有的癌性溃疡愈合。
❖ （5）口腔颌面部恶性肿瘤破溃出血可行局部 放疗止血，对外生型口腔鳞癌、放疗敏感的 淋巴瘤、未分化癌的止血效果更好。
❖ 恶性淋巴瘤： Ⅰ、Ⅱ期恶性淋巴瘤以放疗为 主，联合化疗； Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加 用局部放疗。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
8
一、放疗的适应证与禁忌症
❖2、禁忌症
❖ 绝对禁忌症：晚期肿瘤患者 癌入综末期、恶液质、大出 血、食管癌穿孔、大量胸水、 大量腹水。
Baidu Nhomakorabea
❖ 相对禁忌症：放射不敏感肿
瘤、全身重要脏器（心脑肝
肿瘤放射治疗基 本步骤
精品 PPT 可修改 欢迎下载
1
一、放疗的适应证与禁忌症
❖1、适应证
❖ 头颈部恶性肿瘤：大多数头颈部恶性肿瘤都 能有效接受放射治疗。鼻咽癌以放疗为主； 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗； 早期口腔癌手术和放疗疗效相同；上颌窦癌 以手术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
精品 PPT 可修改 欢迎下载
10
二、放疗的选择和治疗目标
❖ 全身情况：年老体弱或有严重心、肺、脑血 管等疾病无法耐受麻醉及手术时，放疗较为 安全。
❖ 年龄问题：儿童及青少年一般首选手术，因 放疗可影响儿童发育，晚期放疗副反应也较 重。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
11
二、放疗的选择和治疗目标
❖ 2、单纯放疗或放疗联合其他治疗手段
精品 PPT 可修改 欢迎下载
16
二、放疗的选择和治疗目标
❖ 辅助性放疗：辅助手术或化疗。 ❖ “试探性”放疗：尽量不用，因盲目“试探性”放
疗一旦疗效不好而中止，常造成患者不应有的损失， 也给后期治疗带来困难。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
17
二、放疗的选择和治疗目标
❖ 4、选择放疗的方式
❖ 外照射：放射源在体外一定距离射向人体某 一部位。一般射线经过限束器（准直器）直 接射向肿瘤区，在临床应用最广泛。
❖ 疗后情况：手术后切缘阳性、术中肿瘤残留 或可疑残留者，应加术后放疗。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
13
二、放疗的选择和治疗目标
❖ 3、放疗的目标
❖ 根治性放疗：以根治肿瘤，使患者获长期生存为目 标的放疗。为了达到根治目的，既要消灭临床已发 现的原发灶和转移灶，也要消灭一般临床检查不能 发现的微小病灶即亚临床灶。亚临床灶常位于肿瘤 四周或引流淋巴区域内，由于病灶小、充氧好，只 需2/3~4/5的肿瘤根治剂量即可基本杀灭。通常做法 是将放射野扩大到癌体外1~2厘米，至根治量 2/3~4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直至根治量。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
14
二、放疗的选择和治疗目标
❖ 姑息性放疗： ❖ （1）以控制肿瘤发展、改善症状和延长生命
为目标，剂量常为根治量的1/2~2/3。 ❖ （2）局部广泛浸润、过大肿块、广泛颈部转
移、全身情况差无法耐受根治量者。 ❖ （3）对恶性肿瘤出现单个远处转移病灶也宜
行姑息性放疗，通常采用立体定向放疗。
5
一、放疗的适应证与禁忌症
❖ 乳腺癌：以手术为主。Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌， 肿瘤位于外侧象限，腑窝淋巴结阴性者根治 手术后不需放疗； Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限， 或Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌一般需要术后放疗。早期 乳腺癌采用保乳术全乳房照射或不加乳腺淋 巴区放疗，也可取得良好疗效。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
6
一、放疗的适应证与禁忌症
❖ 病种：腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等 恶性肿瘤，接受单一治疗手段时，复发率高， 疗效差，宜采用手术、放疗或化疗综合治疗； 恶性淋巴瘤宜放化疗结合。
精品 PPT 可修改 欢迎下载
12
二、放疗的选择和治疗目标
❖ 临床分期：中期偏晚及晚期患者，常需放疗 与手术综合治疗才能取得较好疗效，联合化 疗能否提高远期疗效及减少远处转移，尚无 定论。
肾）功能不全等。 精品 PPT 可修改 欢迎下载
9
二、放疗的选择和治疗目标
❖1、放疗的选择
❖ 病种和临床分期：从疗效的疗后生存质量全 面衡量放疗或手术等治疗手段何者为优。如 鼻咽癌首选放疗；黑色素瘤、肉瘤首选手术； 恶性淋巴瘤放化疗结合。对恶性肿瘤病期过 晚，手术无根治可能或手术风险过大者宜选 放疗。