一例哮喘患者病例讨论

例哮喘患者病例讨论

患者基本情况：患者马某（668602）,老年男性，68岁，体重70kg，身高177cm, 体重指数22.34kg/m2。

病例特点：1 、该患为布地奈德吸入剂临床试验受试者，已规律使用布地奈德吸入剂2 年；

2、该患此次入院后静脉使用甲泼尼龙治疗效果不佳。主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛4 天。

现病史：该患缘于20 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，系统诊治后出院。

此后本病反复发作，多于冬春季感冒后发作，偶有黄痰，曾明确诊断"慢性支气管

炎、支气管哮喘"，应用抗感染、平喘药物可缓解。4 天前出现双侧胸痛，性质为胀痛，持续存在，无明显缓解，自述为吸入布地奈德后出现。今为进一步系统诊治来我院，门诊以"支气管哮喘（中度）急性发作期"收入院。

入院查体：血压120/80mmHg,肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双肺可闻及散在干、湿罗音，未

闻及胸膜摩擦音。

辅助检查：血常规：白细胞总数6.0 X09/L，中性粒细胞百分比49.4% J，单核细胞百分比

12.8%T，嗜酸性粒细胞百分比4.0%，嗜酸性粒细胞计数

0.2 X09/L。空腹血糖：6.47mmol/L T。离子：磷1.94mmol/L T。肺部CT:两

肺纹理增多、紊乱，左肺见点状钙化密度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气

管及主支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。两侧胸腔未见

明显积液。右侧胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。肝实质内见多发小

圆形低密度影。诊断提示：慢性支气管炎合并右肺上叶感染，左肺上叶钙化灶，

右侧胸膜增厚、钙化。腹部彩超：肝上界第6肋间，肋下无，剑下4.4cm，肝区

光点细密，回声增强，网络系统欠清，肝内探及多个囊性无回声，较大的直径

1.8cm。胆囊大小6.4cm£3cm,壁尚光滑，腔内未见明显异常回声。诊断提示：脂

肪肝、肝囊肿。

既往病史：高血压病史2年，血压最高180/80mmHg，曾诊断过心绞痛。

既往用药史：1、规律口服厄贝沙坦（0.15g qd）、左旋氨氯地平片（2.5mg qd）降压治疗。

2 、规律使用布地奈德吸入剂（1吸bid ）控制哮喘。

3、入院前曾口服莫西沙星片（0.4g qd）5天。

食物、药物过敏史：无

家族遗传病史：无

临床诊断：支气管哮喘（中度）急性发作期

COPD（III级）急性加重期

肺部感染

咼血压病3级（极咼危险组）

脂肪肝

肝囊肿

指标日期WB(数(X

109/L)

NEUT(%) 嗜酸性粒细胞

百分比（%）

嗜酸性粒细胞计数

（X 109/L ）

2.27 6.0 49.4 J 4.0 0.2

3.14 15.6T 73.4 T 0.7 0.1 用药记录

抗感染

抗炎

化痰止咳

平喘

提高免疫力降压药物名称哌

拉西林舒巴

坦美罗培南

阿奇霉素头

孢米诺甲泼

尼龙地塞米

松氨溴索复

方甲氧那明

胶囊孟鲁司

特噻托溴铵

二羟丙茶碱

胸腺肽

2.27 2.28 2.29

3.1 3.2 3.4 3.5 3.8 3.9 3.12 3.15 3.16

改善微循环辅助用药改善咽喉症状治疗毛囊炎厄贝沙坦

苯磺酸氨氯地平

大株红景天

钙尔奇D 咽喉宁喷雾剂曲咪新乳

膏

日期病程记录

2012-2-27

（第1天）

主诉：慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴胸痛4天。

现病史：4天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴双侧胸痛，性质为胀痛，持续存在，

口服莫西沙星后无明显缓解，今为进一步系统诊治来我院。查体：血压

120/80mmHg，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，

肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双

肺可闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。

辅助检查：暂缺如。

处置：1、盐酸氨溴索注射液60mg 静点bid

0.9%氯化钠注射液50ml 静点bid

讨论问题：

1. 该患抗感染治疗选用药物是否合理？

2. 该患甲泼尼龙治疗效果不佳，是否可以延长甲泼尼龙使用时间或选用其他中

效糖皮质激素？

3. 地塞米松疗程是否合理?