急性肾小球肾炎严重病例并发症的西医处理原则
中西医结合儿科学(综合)-试卷1
中西医结合儿科学（综合）-试卷1(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.小儿腹泻脾虚泻的治法为（分数：2.00）A.清肠解毒，化湿止泻B.健脾益气，酸甘敛阴C.健脾益气，助运止泻√D.疏风散寒，化湿和中E.运脾和胃，消食化滞解析：解析：小儿腹泻脾虚泻的治法为健脾益气，助运止泻，方用参苓白术散。
2.急性肾小球肾炎常与以下哪种致病菌感染有关（分数：2.00）A.A组β溶血性链球菌√B.肺炎链球菌C.葡萄球菌D.草绿色链球菌E.B组β溶血性链球菌解析：解析：急性肾小球肾炎常与A组β溶血性链球菌感染有关，免疫病理研究已证实急性肾炎是在急性链球菌感染过程中引起弥漫性肾小球免疫炎症性损伤，而不是由细菌感染引起的炎症过程。
3.急性肾小球肾炎的主要临床表现是（分数：2.00）A.少尿，水肿，蛋白尿，低蛋白血症B.血尿，蛋白尿，水肿，低蛋白血症C.水肿，少尿，血尿，高血压√D.血尿，少尿，水肿，蛋白尿E.水肿，少尿，蛋白尿，高血压解析：解析：急性肾小球肾炎的主要临床表现是水肿。
少尿，血尿，高血压。
急性肾炎早期水肿多为眼睑肿，病程进展可出现下肢水肿。
少尿系由于肾小球内皮细胞及上皮细胞肿胀，管腔狭窄，肾小球滤过率下降所致。
血尿是常见症状，可以是肉眼或镜下血尿，常伴有程度不等的蛋白尿。
4.急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处是（分数：2.00）A.浮肿、少尿、高血压√B.中度贫血C.肾功能迅速恶化D.持续尿少E.持续无尿解析：解析：急性肾炎与急进性肾炎临床表现均可有浮肿、少尿、高血压，两者很相似，但急进性肾炎少尿或无尿持续时间较长，且伴有肾功能进行性恶化，病程较重，其常见病理改变为肾小球内新月体形成。
如不能得到及时治疗多转慢性，预后严重或死亡。
而急性肾炎多为自限性疾病，病情较轻，预后良好。
5.急性肾炎严重病例发生的时间多在起病后（分数：2.00）A.1～2天内B.2周内√C.3周左右D.2～3周E.4周左右解析：解析：多发生在2周内，这是因为此时病理改变发展达高峰。
百通医考考试题 -生物化学 - 尿液检查
执业医师培训考试题第二十七章尿液检查【考纲要求】1．血尿的概念、肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别、引起血尿的常见原因。
2．蛋白尿的概念和分类。
3．管型尿概念分类。
【考点纵览】1．熟练掌握肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别。
2．熟练掌蛋白尿的概念。
掌握各类蛋白尿的特点。
3．熟练掌握管型的分类。
【历年考题点津】1．区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A．观察血尿颜色B．做尿胆原测验C．做尿潜血试验D．做尿三杯试验E．做尿沉渣镜检答案：E2．关于蛋白尿的描述，下列哪项不正确A．多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性B．狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性C．糖尿病肾病的蛋白尿主要为小球性D．间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主E．高蛋白饮食后出现的蛋白尿为生理性答案：E3．健康成人24小时尿中排出蛋白总量为A．0～150 mgB．151～200 mgC．201～250 mgD．251～300 mgE．301～350 mg答案：A4．选择性蛋白尿的特点是以A．溶菌酶为主B．白蛋白为主C．本-周蛋白为主D．IgA为主E．β2 -微球蛋白为主答案：B5．关于管型的叙述，正确的是A．红细胞管型，常见于肾孟肾炎B．白细胞管型，常见于急性肾炎C．脂肪管型，常见于急性肾衰竭D．蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期E．粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征答案：D6．尿中发现大量透明管型时，提示病变在A．肾小管和肾盏B．肾小管和肾盂C．肾小管和肾小球D．肾小管和输尿管E．肾小管和膀胱答案：C7．不出现管型尿的疾病是A．肾病综合征B．急性肾小球肾炎C．急进性肾小球肾炎D．急性肾盂肾炎E．急性膀胱炎答案：E第二十八章肾小球疾病【考纲要求】1．肾小球疾病的发病机制、原发性肾小球疾病的临床病理分类。
2．急性肾小球肾炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
3．急进性肾小球肾炎的概念及诊断依据、常见病因、鉴别诊断、治疗原则。
4．慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断。
主管护师-护理学专业知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理
主管护师-护理学专业知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理[单选题]1.急性肾小球肾炎最主要的临床表现是A.蛋白尿、氮质血症、高血压B.水肿、少尿、血尿、高血压C.水肿、少尿、蛋（江南博哥）白尿、血尿D.水肿、少尿、高血压、蛋白尿E.血尿、少尿、高血压、氮质血症正确答案：B参考解析：急性肾小球肾炎最主要的临床表现是水肿、少尿、血尿、高血压。
掌握“专业知识-急性肾小球肾炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]2.小儿原发性肾病综合征临床上血栓形成以下列哪种最常见A.肺静脉血栓B.脑动脉血栓C.下肢静脉血栓D.肺动脉血栓E.肾静脉血栓正确答案：E参考解析：原发性肾病综合征临床表现：高凝状态及血栓形成：由于肝脏合成凝血因子和纤维蛋白原增加，尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，高脂血症使血液黏滞度增高，血流缓慢、血小板聚集增加等原因，易形成血栓。
临床以肾静脉血栓最为常见，表现为腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。
掌握“专业知识-原发肾病综合征临床表现、治疗原则”知识点[单选题]3.下列是单纯性肾病综合征临床表现的是A.血尿B.高血压C.非凹陷性水肿D.凹陷性水肿E.血清补体下降正确答案：D参考解析：单纯性肾病：发病年龄多为2～7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊明显，严重者面色苍白、疲倦、畏食，可有腹水、胸水。
由于高度水肿，皮肤发亮，出现白纹。
尿量减少，颜色变深。
掌握“专业知识-原发肾病综合征临床表现、治疗原则”知识点[单选题]4.急性肾炎注射青霉素的目的是A.控制肾脏炎症B.清除先驱感染病灶C.预防并发症D.预防复发E.缩短病程正确答案：B参考解析：急性肾炎应用青霉素及敏感药物10～14天天以清除体内感染灶。
掌握“专业知识-急性肾小球肾炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]5.肾病综合征患儿如果想进行预防接种，需在A.血沉恢复正常后B.发病后3个月左右C.病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月D.水肿消退后E.血沉恢复正常正确答案：C参考解析：原发性肾病综合征患儿进行预防接种，需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后后进行。
2024年全国研究生入学考试笔试《西医综合》练习题(含答案)
2024年全国研究生入学考试笔试《西医综合》练习题（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.甲状腺滤泡癌区别于腺瘤的特点是（）。
A.滤泡结构异型B.细胞异型C.包膜侵犯D.肿瘤切面充血2.男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P 106次/分，BP 90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋），该患者最可能的诊断是（）。
A.心包积液B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎3.关于高渗性脱水，下列叙述错误的是（）。
A.细胞外液减少B.细胞内液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多4.男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。
查体：BP 100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。
最可能的诊断（）。
A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.肠破裂5.呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是（）。
A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期6.细菌性痢疾的肠溃疡特征为A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状口小底大D.溃疡表浅呈地图状7.Virchow淋巴结穿刺活检标本中发现癌细胞，最有可能的原发灶是（）。
A.大肠B.胃C.肝D.肾8.有关肿瘤免疫的描述，错误的是A.体液免疫起主要作用B.癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标C.恶性肿瘤可以破坏宿主的免疫功能D.免疫功能低下的患者容易发生恶性肿瘤9.抑制胰岛素分泌的因素是（）。
A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神经兴奋D.生长激素增多10.组织损伤时，完成纤维性修复最重要的细胞是（）。
急性肾小球肾炎有哪些症状
急性肾小球肾炎有哪些症状1.什么是急性肾小球肾炎？急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis, AGN)简称急性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及过性肾损伤等急性肾炎综合征表现为主要特征的疾病。
急性肾炎多见于链球菌感染后，但其他细菌、病毒、寄生虫、真菌及支原体感染也可引起,但相对较少。
本病多发生于儿童，儿童约占总患病人数的90%，发病高峰在2-6岁，也可发生于各个年龄阶段。
急性肾小球肾炎从感染开始到发病,一般需要1-3周的免疫系统激活时间。
急性肾小球肾炎的诊断:病前有明显链球菌感染史,在链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及肾功能不全等，急性肾炎综合征表现为伴血清C3降,病情在发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者,即可诊断为急性肾小球肾炎。
2.急性肾小球肾炎有什么症状？本病起病较急，病情轻重不一，80%呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常)；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。
急性肾小球肾炎典型的临床表现症状有：（1）血尿，患者几乎均有血尿，约40%患者为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色，持续数日至2周消失。
（2）蛋白尿，蛋白尿程度不一，但大多数为轻度并能于数日或数周内转阴，不足20%患者表现是肾病综合征范围的蛋白尿。
（3）水肿，水肿较常见为起病早期症状。
出现眼睑、下肢、会阴部、生殖器这些部位的水肿，轻度仅仅是体重会增加，成为隐性水肿，重症可以出现全身的肿胀，甚至会出现胸腔、腹腔的积液且指压凹陷不明显，大部分患者于2-4周自行利尿消肿。
（4）尿量减少，起病早期可因肾小球滤过率下降及水钠潴留引起尿量减少,少数患者甚至出现少尿( 尿量<400ml>。
1-2 周后尿量逐渐增加。
（5）高血压，约80%患者出现高血压，多为轻、中度血压升高，其原因主要是肾脏通过排除水钠，影响血管内循环的血容量，同时产生肾素，产生缩血管的作用，参与调整血压。
急性肾小球肾炎重点知识总结 诊断与治疗
急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
本病起病年龄多发于5～10岁儿童。
主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
（2）血尿：肉眼血尿。
（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
（3）急性肾功能不全。
3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。
（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
补体C3下降，8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。
急性肾炎
急性肾炎治疗措施西医治疗目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。
主要为通过对症治疗其病理生理过程（如水钠潴瘤、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
1.急性期应卧床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。
对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。
3个月内宜避免剧烈体力活动。
可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。
2.饮食和入量为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。
对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。
水肿重且尿少者限水。
对有氮质血症者限制蛋白质摄入。
小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。
注意以糖类等提供热量。
3.感染灶的治疗对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。
4.利尿剂的应用急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外流液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。
凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。
噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。
汞利尿剂一般禁用。
5.降压药的应用凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。
儿科仍常用利血平，首剂可按0.07mg/kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注，必要时12小时可重复一次。
首剂后一般给口服，按每日0.02～0.03mg/kg计算，分2～3次口服。
副作用为鼻堵、疲乏、结膜充血、面红、心动过缓等。
应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发音不清、不自主震颤、肌张力增高等。
利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg·d）分次口服，主要副作用有头痛、心率加快、胃肠刺激。
急性肾小球肾炎病例讨论
01
休息
02
❤卧床：急性期，2~3周
03
❤下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常
04
❤上学：血沉正常
05
❤体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常
06
饮食
07
❤水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜
08
❤氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d
ห้องสมุดไป่ตู้09
❤少尿→限水
二、基础治疗
利尿
三、对症治疗
❤限盐、限水后仍水肿→DCT，严重者→速尿； ❤尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； ❤禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 降血压：舒张压>90mmHg时给予。 ❤硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid； ❤卡托普利：初始剂量0.3~0.5mg/kg/d，口服，Tid，最大剂量5~6mg/kg/d； ❤严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后维持量0.02mg/kg/d，分2~3次口服。
急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，广义是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
01
其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）。
02
什么是急性肾小球肾炎？
A
急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。
水肿
定义：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。 70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。
急进性肾炎 中西医治疗急进性肾炎的方法
急进性肾炎急进性肾炎是一组病情急骤进展，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿（或少尿）性肾功能衰竭，预后恶劣的肾小球肾炎的总称。
本病发病率不高，临床多见于15～50岁中青年患者，男性居多，男女比例约为2:1，但自5～87岁均有发病者。
春、夏季发病者较多，可呈急剧发病，但多数病例呈隐袭发病，较快地发展为尿毒症。
由于本病是肾小球疾病中病情最险恶者，20年前曾报道90%以上此类患者于发病1年内发展为终末期肾功能衰竭，死亡率亦相当高。
随着诊治水平的提高，新技术新疗法的应用，目前预后已大为改观，只要治疗及时、正确，病情常可缓解。
急进性肾炎在中医学文献中无系统的记载，根据其发生、发展及主要临床特点，发病早期似属“风水”范畴，随着病情迅速发展，肾功能急骤恶化，又可按“关格”、“癃闭”等病进行辨证施治。
一、病因病理（一）病因急进性肾炎是一组由多种病因引起的肾小球疾病，可分为两类：原发性和继发性急进性肾炎。
通常有明确的原发病者称为继发性急进性肾炎，如继发于肺出血-肾炎综合征、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎等；病因不明者则称为原发性急进性肾炎。
原发性急进性肾炎约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中仅少数呈典型链球菌感染表现，其余一部分病人呈病毒性呼吸道感染表现。
此外，本病发生与各种烃化物的污染、自身免疫等因素可能有关。
按其免疫病理及发病机制，可分为三型：I型即抗肾小球基膜型肾小球肾炎，患者血清中抗肾小球基膜抗体阳性，此型约占本病的20%～50%，病情凶险，预后最差；Ⅱ型即免疫复合物肾小球肾炎，患者血清中免疫复合物可呈阳性，此型约占本病的30%左右，预后较I型好；Ⅲ型发病机制不清，可能与肾小球毛细血管炎有关，为细胞免疫致病。
（二）病理本病病理改变多为肾脏肿大，平均达360g，表面光滑，呈苍白或暗色，可有出血点，故称“大彩肾”、“大红肾”。
切面可见肾皮质增厚，肾髓质瘀血。
普通光学显微镜下所见的急进性肾炎特征性形态学改变为：广泛的肾小球囊腔内新月体形成，受累肾小球占50%～70%以上，可达100%。
临床助理医师考前模拟试卷(11)【精选】
临床助理医师考前模拟测试试题1、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是A.右冠状动脉病变B.左冠状动脉主干病变C.左冠状动脉前壁支D.左冠状动脉回旋支E.以上都不是【答案】A2、蛋白尿分类不常见的是A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.假性蛋白尿【答案】C3、47岁.突然神志丧失.呼吸不规则.即刻进行心脏按压.判断其是否有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况【答案】D4、以醋酸纤维素薄膜电泳分离血清蛋白质时，常用缓冲液的pH值为A.3.5B.5.5C.6.5D.7.5E.8.6【答案】E5、不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音.心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低.呼气明显延长【答案】B6、市场经济条件下的医德建设，重点是纠正和防止A.稀有卫生资源分配不公B.医务人员追求个人正当利益C.政府不断扩大卫生事业的福利性D.医务人员追求自身价值E.医疗卫生机构片面追求经济效益【答案】E7、决定创伤愈合后局部组织抗牵拉的因素是A.愈合部位胶原的含量B.愈合过程中肉芽组织的量C.是否伴有感染D.创面大小和深度E.创伤愈合的过程【答案】A8、胃食管反流病的主要发病机制不包括A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降【答案】A9、不属于弥漫性结缔组织病的是A.皮肌炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.干燥综合征【答案】C10、关于糖皮质激素的应用，下列哪项是错误的A.水痘和带状疱疹B.风湿和类风湿性关节炎C.血小板减少症和再生障碍性贫血D.过敏性休克和心源性休克E.中毒性肺炎，重症伤寒和急性粟粒性肺结核【答案】A11、心室颤动引起阿斯综合症时.最有效的抢救方法是A.静脉注射利多卡因B.皮下注射肾上腺素C.植入心脏起搏器D.非同步电击复律E.口对口人工呼吸【答案】D12、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开.T管引流术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术【答案】C13、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养【答案】D14、急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的A.1——2周内B.3——4周内C.5——6周内D.7——8周内E.9——10周内【答案】A15、对于早期轻度COPD，下列各项肺功能指标中最敏感的是A.第一秒用力呼气容量与用力肺活量比(FEV1／FVC)B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值／FEV1预计值)C.呼气相峰流速(PEF)D.肺活量(VC)E.残气量量与肺总量比(RV／TLC)【答案】A16、肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是A.误吸B.腹胀.腹泻C.肠炎D.肠道细菌移位E.胆囊结石【答案】B17、慢性胃窦炎发病的病因最重要的是A.急性应激性疾病B.沙门菌感染C.幽门螺杆菌感染D.自身免疫E.以上都不是【答案】C18、某患者，患1型糖尿病多年，靠胰岛素控制病情，近日并发酮症酸中毒，使用胰岛素后病人头痛，头晕，视力模糊，言语不清，精神错乱，运动障碍症状，由何种胰岛素制剂引起A.正规胰岛素B.高血糖素C.低精蛋白锌胰岛素D.珠蛋白锌胰岛素E.精蛋白锌胰岛素【答案】E19、HP相关性胃炎需选用A.胶体次枸橼酸铋B.阿托品C.吗丁啉D.胃复安E.胃蛋白酶【答案】A20、1岁男孩，高热6天，咳重，嗜睡。
急性肾小球肾炎健康教育
急性肾小球肾炎健康教育一、概述急性肾小球肾炎是由于某些微生物引起机体免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症反应。
多发生在急性链球菌感染或其它病原体感染后，是儿科常见病，居小儿泌尿道疾病首位。
二、治疗原则本病为自限性疾病，无特异性治疗。
1、一般治疗：急性期卧床休息、低盐饮食。
严重水肿或高血压者需无盐饮食。
有氮质血症者限蛋白摄入，有严重循环充血时限制水摄入。
2、抗感染：有咽部、皮肤感染者予以青霉素治疗。
青霉素过敏者改用红霉素。
3、对症治疗：①利尿：控制水、盐入量后仍水肿少尿者用氢氯噻嗪口服。
无效时需用呋塞米。
②降血压：经休息、控制水盐摄入及利尿处理仍血压高者给予降压药。
4. 严重病例治疗：①高血压脑病治疗：选用降压作用强而迅速药物，首选硝普钠。
②严重循环充血治疗：纠正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用速尿。
③急性肾衰竭：控制出入量，维持水电解质平衡，必要时透析。
三、疾病指导1、讲解本病是一种自限性疾病，多数能治愈、预后良好。
2、急性期以休息为主，低盐饮食，严重水肿高血压者无盐饮食，水分不限。
氮质血症者限蛋白摄入。
3、注意病情观察：按时测生命体征。
注意患者有无剧烈头痛、意识障碍、惊厥、昏迷、尿量变化。
如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭、高血压脑病等，及时报告医生积极处理。
4、注意观察水肿的变化及尿量、尿常规检查结果，每日测体重，准确记录出入量。
5、注意保持皮肤及口腔清洁，以防感染后皮肤损伤。
四、出院指导1、卧床休息二至三周，症状消失后可轻微下床活动，血沉正常后可复学。
2、带药者按医嘱服药，不可擅自停药。
3、定期门诊随访，如有不适及时就诊。
4、积极预防感染，预防链球菌感染很重要，有慢性扁桃体炎患者应作扁桃体切除，积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。
5. 禁用有损肾脏的药物，如庆大霉素、先锋霉素等。
参考文献：《儿科护理学》第6版拟定人：夏** 审核人：童** 修订日期：2020年 08月拟定日期：2020年8月。
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享
症状
早期症状不明显，随着病 情发展，患者可能出现夜 尿增多、贫血、乏力等表 现。
治疗
治疗目标为延缓肾功能恶 化、改善临床症状。措施 包括控制高血压、减少蛋 白尿、保护肾功能等。
肾病综合征
病因
肾病综合征可由多种病因引起， 如感染、药物使用、自身免疫病 等，导致肾小球滤过膜损伤及肾
小管重吸收障碍。
症状
建议。
05
并发症预防与处理措施
高血压并发症预防与治疗
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严格控制血压
通过合理的药物治疗和生活方式干预，将血压控 制在理想范围内，减少高血压对肾脏的进一步损 害。
选用肾保护性降压药物
优先选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体 拮抗剂（ARB）等。
急性肾小球肾炎
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病因
急性肾小球肾炎通常由链 球菌感染后引发，导致肾 小球滤过膜受损。
症状
患者可能出现血尿、蛋白 尿、水肿和高血压等症状 。
治疗
治疗主要包括休息、对症 治疗（如控制高血压、利 尿消肿）以及预防感染等 。
慢性肾小球肾炎
病因
慢性肾小球肾炎可由多种 原因引起，如长期高血压 、糖尿病等导致肾小球逐 渐受损。
中医辨证论治策略
辨证分型
根据中医理论，将肾脏疾病分为 不同证型，如肾阳虚、肾阴虚、 肾气虚等，针对不同证型采用相
应中药方剂进行治疗。
中药调理
采用中药进行调理，以改善肾脏 功能、缓解患者症状、提高患者
生活质量。
针灸治疗
针灸作为中医特色疗法之一，可 通过刺激穴位、调节气血等方式
辅助治疗肾脏疾病。
药物选择与使用注意事项
西医内科题库(含答案)
西医内科题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、男性患者,47岁，近2周感夜间频繁胸骨后疼痛，行24小时动态心电图示疼痛发作时胸导联ST段上抬，应给予下列哪种药物治疗A、止痛片B、阿司匹林C、硝苯地平D、硝酸甘油E、普萘洛尔正确答案：C2、女性患者，49岁，因心悸，立即做心电图，QRS波群时限＜0.12秒，频率168次/分，每个QRS波群后可见逆行P波，R-P间期0.14秒，P波在Ⅱ,Ⅲ及aVF导联倒置，aVF,I直立，最可能的诊断是A、交界区阵发性心动过速B、心房扑动C、窦性心动过速D、阵发性室性心动过速E、阵发性房性心动过速正确答案：A3、女，30岁，妊娠时无自觉症状，但空腹6.0 mmol/L，OGTT 2小时血糖9.2 mmol/L，尿糖阳性。
分娩后6周复查OGTT：空腹5.3mmol/L，餐后2小时7.6mmol/L。
此患者的诊断是：A、糖尿病合并妊娠B、2型糖尿病C、妊娠糖尿病D、空腹血糖受损E、正常正确答案：C答案解析：在确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低（IGT）或明显糖尿病，不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病（GDM）。
4、男，50岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖7.3mmol/L，尿糖+，尿蛋白-，肝肾功能正常。
该患者治疗以何项为佳？A、饮食疗法B、饮食疗法+运动疗法C、饮食疗法+优降糖D、饮食疗法+二甲双胍E、饮食疗法+胰岛素正确答案：E答案解析：病人是肥胖，合并感染的2型糖尿病患者，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。
单纯饮食或（和）运动疗法在合并感染阶段均不适合，故不选（A）、（B）。
5、男性,40岁,心率缓慢多年,1月来反复昏厥3次,住院时心率45次/分左右,用阿托品治疗无效,EKG示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,最好采用何种治疗A、阿托品静脉滴注B、异丙基肾上腺素静脉滴注C、麻黄素口服D、安置永久性人工心脏起搏器E、肾上腺皮质激素正确答案：D6、病人甲状腺摄131I率增高，且高峰前移，提示其疾病为A、地方性甲状腺肿B、单纯性甲状腺肿C、亚急性甲状腺炎D、Graves病E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案：D答案解析：甲状腺摄131I率增高，且高峰前移是Graves病甲状腺机能亢进的表现。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎【概述】急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。
广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。
临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。
本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。
年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。
男女比例约为2∶1。
【诊断】典型急性肾炎不难诊断。
链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。
1.发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。
2.浮肿。
3.少尿与血尿。
4.高血压。
5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。
6.实验室检查①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。
②血尿素氮在少尿期可暂时升高。
③血沉在急性期增快。
抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。
④血清补体C3测定在发病＞2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
【诊断标准】1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满，球形发展。
2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。
3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。
4、急性肾小球肾炎的不同病理变化，虽互有差异，使声像图的表现也有所差别，如外形状态的程度、被膜模糊的程度、肾皮髓质区别的清晰程度，肾窦回声状态的程度等相互差别。
但是整体的炎症病变的特征是一致的。
【治疗措施】目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎.辨证论治
三、分证论治 .常证
１、风水相搏
证候特点
：主证
+ 表证
治法：疏风利水。 方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。 加减：
2、湿热内侵
证候特点：主证
+
湿热征象：皮肤疮毒，
舌红、苔黄腻、脉滑数。
治法：清热解毒，淡渗利湿。
方药：五味消毒饮合五皮饮加减。
加减：
３、脾肺气虚
三、饮食管理
【思考题】
1、急性肾小球肾炎的诊断依据是什么? 2、现代医学对急性肾小球肾炎的治疗原则 有哪些? 3、中医是如何认识急性肾小球肾炎的发病 机制? 4、如何对急性肾小球肾炎进行分证治疗?
二、严重循环充血的治疗 卧床休息，限水限盐，加强利尿(常用 速尿每次1mg╱kg,IV,每日1~2次)，不主张 使用强心剂。
三、急性肾功能不全的治疗 注意饮食，控制水钠摄入，纠正酸中 毒和电解质平衡，少尿期利尿，透析治疗。
【其他治疗】
一、中药成药
1、参苓白术散。 2、六味地黄丸。 1、饮食宜忌 急性期水肿及高血压病例宜限制水、盐摄入，食 盐以６０ｍｇ╱（Ｋｇ.ｄ）为宜(一般每天<2g)， 有氮质血症者限蛋白质摄入，可给优质动物蛋白 ０.5g╱(Kg.d)。 2、重要膳食 ①防风粥；②鲤鱼赤小豆汤。
急性肾小球肾炎.辨证论治.分证论治.变证
3、水毒内闭
证候特点：全身浮肿,尿少或无尿,头晕头痛,恶 心呕吐,嗜睡、甚则昏迷,舌胖苔腻,脉弦。 治法：辛开苦降,辟秽解毒。
方药：温胆汤合附子泻心汤。
结合中西医综合治疗。
【急症处理】
一、高血压脑病的治疗 1、原则上是使用强而迅速的降压药，首 选硝普钠5~10mg加入5%G•S100mI中，严密观察 血压，随时调整药液滴速。 2、惊厥者，首选安定针，按0．3mg（kg• 次），总量〈10mg，缓慢静脉注射。
急性肾小球肾炎诊疗规范(参考模板)
急性肾小球肾炎诊疗规范急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。
其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压并可有一过性氮质血症。
可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。
【病因】尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。
溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在0％～20％。
1982 年全国105 所医院儿科泌尿系统疾病住院病人调查，急性肾炎患儿抗“O”升高者占61.2％。
我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51％，脓皮病或皮肤感染次之占25.8％。
除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒B4 型、ECHO 病毒9 型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。
【发病机制】目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素（endostretocin）和“肾炎菌株协同蛋白”（nephritis strain associated protein，NSAP）。
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。
此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球蛋白（1gG）结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。
另有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，可使少数病例呈现抗肾抗体型肾炎。
急性链球菌感染后肾炎的发病机制见图14-1。
【病理】在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。
2020儿科学病例分析试题及答案3
病例分析一：1．病史患儿，男，8岁，因“眼脸水肿伴浓茶样小便天”入院治疗。
患儿入院前2周患有急性扇桃体炎，头孢克洛口服与利巴韦林喷喉治疗后好转。
入院前2天前无明显诱因出现眼睑水肿，晨起尤为明显，小便呈浓茶样，尿量较前略减少，胃纳欠佳，无头痛呕吐。
无气促青紫，无发热，四肢及阴囊无明显水肿，大便正常。
入院当天门诊查尿常规：尿蛋白＋＋，RBC在高倍镜下呈满视野WEBC 3～5个／HP，血常规：WEC12．1×10 9／L，N70％，RBC4．5×10 12／L，Hb 116 g/L, PLT 300 X 10 9/L, CRP 12 mg/L。
患儿为G1P1，孕40周，顺产，BW3680g。
否认孕期感染或服药史，否认围产期窒息缺氧病史，否认家族性肾脏疾病和其他遗传病史。
2．体格检查T36．5℃，P100次／min，R 26次／min，BP110／70mmHg，Wt25kg，Ht126cm。
神志清楚，反应可，全身皮肤无皮疹，无淋巴结肿大，无颈静脉怒张，双侧眼睑水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽红，双侧扁桃腺无明显肿大，两肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心律齐，心音有力，未闻及心杂音，腹部平软，无明显肝脾大，外生殖器无水肿、无畸形，四肢肌力肌张力正常，神经系统检查正常。
3．实验室检查（1）血常规：WBC13．1×109／L，N75％，RBC4.2×10 12/L,Hb 110g/L,PLT 310×109/L,CRP 15 mg/L。
（2）尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞在高倍镜下呈满视野，白细胞3～5个／HP．大便常规：正常。
肝肾功能十电解质：正常。
（3）ESR（血沉）30mm／h；ASO220IU／ml（4）兔疫球蛋白均正常，补体C3 0．14g/L，补体C4 0．26g／L自身抗体（一）：ANCA：过氧化物酶（－），蛋白酶3（－），核周ANCA（－），胞质ANCA（－）。
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急性肾小球肾炎严重病例并发症的西医处理原则
急性肾小球肾炎严重病例并发症的西医处理原则
1.严重循环充血：严格卧床休息，限制水钠摄入量，使用强利尿剂（如速尿或利尿酸静脉注射）。
必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析、血液滤过或血液透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。
2.高血压脑病的治疗：选用降压效力强而迅速的药物。
首选硝普钠，对伴肺水肿尤宜，静滴后十余秒即见效，维持时间短，停用后5分钟作用消失，须维持静滴，小儿可给5-20mg 溶于100ml葡萄糖液中以每分钟1ug/kg速度开始静滴，视血压调整，输液瓶应用黑纸包裹避光。
对持续抽搐者可应用地西泮（安定）每次0.1-0.3mg/kg，总量不超过10mg，静脉注射。
利尿剂有协助降压效果，宜采用速效有力的利尿剂和脱水剂。
3.急性肾功能衰竭：这是急性肾小球肾炎目前主要死亡原因，治疗原则是保持水、电解质及酸碱平衡，严格控制24小时入液量，供给足够热量，防止合并症，等待和促进肾功能的恢复。