校本研修学分认定表
高坝中学校本研修学分申请表
基本 信息 姓名 职称 名称内容 1.年度计划总结 2.集体备课教案 3.专题讲座 4.示范观摩课 4.教研活动 5.交流研讨 6.校际结对联谊 李杰 一级教师 性别 教研组 男 文综 申请得分 0.125 3 0.5 0.5 0.5 1.25 0.25 电话 学科 审核得分
佐证材料 计划总结 教案审签统计表 安排及记录 记录 活动记录 证书 活动安排 立项文件、研究成果 结题文件、证 书 论文原件、证书 得 分
7.课题研究
3
8.教学成果（论文、 案例、教学设计等） 合 计
2 11.125
学分认定申请表
1399ห้องสมุดไป่ตู้427332 语文 审核得分
学教师校本研修学分认定申请表
常规研修
指学校常规管理中规定的教师必须完成的学习任务， 包含业务学习每学年10000字等。
校本教研
指参与教研组、学校、共同体、县区组织的各类教研 活动（示范课及各类课堂竞赛）、如听课记录50篇、 评课4篇、教学设计4篇、教学反思4篇、说课稿4篇、 专家讲座5篇等。
校本培训
指参加教研组、学校组织的所有培训，含“走出去， 请进来”的所有培训、不含学历教育。
2 3.5 1.25
公共选修
师徒“青蓝结对”师徒一本册子。 教育随笔。
研修主题
1.85 0.25
主题 研修
研修方案 研修过程
0.25 2.5
研修成果
1
研修总结 合计学分
学校认定意见 认定等级：
1.05
区考核组认定意见 认定等级：
组长（签字）:
组长（签字）:
学校（盖章）
县区（盖章）
年月日
年月日
序号：
横山区中小学教师校本研修学分认定申请表
姓名
基本 继教证书编
信息
号
身份证号码
研修层 次
研修 类型
考评项目 研修材料提交简要记录（材料名称及数量）
研修计划
研修计划设计科学，目标明确，方法得当，内容详 实，安排合理。
申请 实际认定学分 认定 学分 校级 区级
0.35
公共 必修
平昌县中小学(幼儿园)教师校本研修学时认定表
学校：四川省平昌县第**中学
时间段：2019年7月1日至2019年12月30日
姓名
***
性别 男 出生年月 ******* 技术职称
中小学一级
研修 项目
研修内容
1 钢笔字练习(或政治学习笔记、毛笔书法) 2 自主 3 研修 4 5 6 1 公开课 研究课 示范课 观摩课听课 2 物理教研组教研活动两次 3 高三物理备课组集体备课5次 4 校本 5 教研 6 7 8 9 10 1 物理教研组校内专题交流 2 3 校本 4 培训 5 6 7 8 1 《》教学设计 2 《》教学反思 研修 3 成果 4 5 6
审核认定学时合计
教师自评 学校认定
学时
学时
1
4 2 52Βιβλιοθήκη 1 1教师（签字）：
学校学时审核员（签字）
分管副校长（签字）
备注：1.教师校本研修审核认定每学年30学时,超过30学时认定为30学时。 2.此表由 学校留存，与相关佐证材料一并建立教师校本研修档案。
榆林市中小学教师校本研修学分认定申请1
通过这段时间的研修学习我对我以后的教学工作方向也有了更进一步的认识。会和其他同志不断地探讨教学中所遇到的困难，更加丰富了我的教学经验，也从中学到很多有用很实效地方法。今后我们一定加强对这方面的学习，使学生的进步自己知道，自己的不足时时明了，这样的课堂更会让我们教学成绩更加显著。同学们也会更加喜欢语文，更加喜欢古诗词。
主要研修成果
榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表
榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表
榆林市中小学教师校本研修工作（封面）
报
告
单
研修人员：朱文慧
工作单位：榆林市第十五小学
联系方式：
校本研修报告单填写须知
《榆林市中小学教师校本研修报告单》为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。
1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。
2.研修主题要认真选定，选题要小、实、新、活，尽量与本专业学科对口。
报告中所有项目都要围绕研修主题展开，研究要严谨，内容要详实。
3.申请材料用word输入，所填文字均为小四号仿宋体，用A4纸双面打印）。
4.严禁网络下载或拼凑，违者后果自负。
附件3
榆林市中小学教师校本研修学分认定考评表
附件4
榆林市中小学教师校本研修学分认定汇总表
申报单位：负责人：联系电话:。
中小学教师校本研修学分认定申请表
附件1榆林市中小学教师校本研修工作（封面）报告单研修人员：张博文工作单位：府谷第三中联系方式：校本研修报告单填写须知《榆林市中小学教师校本研修报告单》为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。
1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。
2.研修主题要认真选定，选题要小、实、新、活，尽量与本专业学科对口。
报告中所有项目都要围绕研修主题展开，研究要严谨，内容要详实。
3.申请材料用word输入，所填文字均为小四号仿宋体，用A4纸双面打印）。
4.严禁网络下载或拼凑，违者后果自负。
附件2研修教师信息姓名张博文性别男年龄35 学历本科工作单位府谷县府谷第三中学继教编号联系电话邮箱@教育格言为了一切的学生，为了学生的一切。
个人工作简历本本人于2004年8月参加工作，就职于府谷第三中学到现在。
2013年5月到2014年8月担任高二（4）班班主任下面我就简单谈谈这两年来本人的工作情况：一、思想方面我认真坚持贯彻党的教育方针，加强师德修养，提高道德素质。
严格按照"团结协作、乐于奉献、勇于探索、积极进取"的要求去规范自己的行为。
积极参加各种学习培训，做好业务笔记,认真参加政治学习。
二、教育教学方面本人一直担任高中数学教学工作，在教育教学方面，我努力加强教育理论学习，提高教学水平。
为了不断提高自己的教学水平，向有经验的老师学习，我都努力去听其他老师的课，以向他们学习好的教育理论、方法，弥补自己在教学过程中的不足之处。
这两年来，我任教的班级，在同类班级中，成绩一直名列首位，得到了学校领导和学生家长的一致好评。
三、加强教育教学研究，提高教育科研能力实施素质教育，为高中数学教育教学改革指明了方向。
在教育教学过程中，我发现了一些新问题，运用素质教育的观点、方法分析这些问题，通过教学总结提出了自己的观点和看法，并从理论的角度加以升华。
中小学校本研修学分认定和登记表
附表1：商洛市中小学教师校本研修个人绩效评估报告（2014年度）姓名：风过无痕技术职称：二级语文教师所在单位：xxx 中学联系电话：xxxxx 填报时间：2015.01.08商洛市教育局制、基本情况2014—— 2015 学年度个人校本研修计划在新的课改背景下，教学工作也需要有新的改变。
努力改变自己，学习新的知识和教学方法以适应现代课堂，提高自身专业技能和提升师德素养是 现代教师的必修课。
为是自己不断提高教育理论和学术水平，增强知识，更新教育教学理念，从各方面不断完善自己，提高自身综合素质，不断适应新时期教师培训和教研的需要，跟上时代的步伐，使自己尽快成长起来，特制订个人本年度校本研修计划。
年度研修主题】语文高效课堂有效性的推进及策略研修目标】1、教师是人类文明的传播者和建设者，是“人类灵魂的工程师”，教师的思想素质和工作好坏，决定着教育的发展水平和质量。
因此，要树立良好 的师德观念，提高个人职业道德水平。
积极参加学校组织的师德师风培训并 且认真撰写师德师风个人总结。
做好政治笔记，认真学习相关资料，以参与 案例教学、聆听报告为载体，做好树立良好的师德风尚。
校本 研修 计划 简述、研修内容一）研修活动登记表备注：不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页三、佐证材料按照校本研修个人提交的 6 个方面的佐证材料填报， 1-4 项为必填，5-6 项为选填。
校本研修成绩鉴定表(2)
（从信息技术与学科整合层面，描述校本研修方式与内容，不少于300字。）
本人这次有幸参加了“国培计划（2015）”——安徽省中小学幼儿园教师信息技术应用能力提升培训，培训时间约半个月。培训学习内容丰富，通过学科课程把信息技术与学科教学有机地结合起来，将信息技术与学科课程的教与学融为一体，将技术作为一种工具，提高教与学的效率，改善教与学的效果，改变传统的教学模式。信息技术与学科的整合，不是上课时用用电脑，做做课件，把信息技术只作为一种辅助教学手段，我觉得这并不是整合，或者说并不是完美的整合。在小学教学中实施信息技术与学科整合并非一项简单的工作，它涉及到方方面面，最重要的一点是它要求教师首先要在理念上有所创新，可以说是让教师从以往的平面思维转向立体思维，它也对教师素质也提出了更高的要求，整合前教师给学生提供的只是我们所掌握的知识，整合后，我们要给学生提供的很多就是我们以前也未掌握的知识。教师只有本身掌握搜集、处理、运用信息的能力，才能引导学生具备这种能力，我们只有尝试过自主探究合作学习的成果，才能在实践中掌握操作的方法。
“国培计划（2015）”——安徽省中小学幼儿园教师信息技术应用能力提升
网络研修项目
校本研修培训测评鉴定表
姓名
高立红
性别
女
年龄/教龄
37/15
学历
本科
职称
小学高级
任教学科学段
五年级语文
市/县（区）芜ຫໍສະໝຸດ 市繁昌县工作单位繁昌县甑山小学
集中研修时间
（此处为实际参加校本研修的时间，请据实填写）
2015年12月15日至12月30日
信息技术应用能力自评
（从校本研修活动的参与态度、信息技术应用情况及效果等方面进行自我评价，不少于500字。）
鄂州市校本研修学时学分折算表
鄂州市校本研修学时学分折算表
(试行)
类别
级别
市以下
市级
省级
国家级
最低限制 （周期内）
备注
1、专题讲座
学校 自培
2、其它形式
3、教育技术
培训
2学时/小时 1学时/小时 0.5学时/小时
6学分 4学分 2学分
72学时=36小时 48学时=48小时 24学时=48小时
4、发表教育 教学论文
6学时/篇
9学时/篇 12学时/篇 18学时/篇
研修
14、典型教学 案例与反思
3学时/篇
1学时/千字 6学时/篇 12学时/篇 18学时/篇
1学分 2学分 含发表或获奖
说 明：
1、一周期内，校本研修四大类别十四项内容每项必须达到“最低限制”所规定的学分。
2、集中培训6学时1学分，校本培训12学时折算1学分。五年一个周期完成360学时，一年完 成72个学时。
2学分
获奖论文按相应 级别折半计算
5、出版论著
教育 教材（主编、 科研 副主编）
6、课题立项 研究
6学时/项
7、参与学术 交流
3学时/次
36学时/部
12学时/ 项
24学时/项 36学时/项
6学时/次 12学时/次 18学时/次
8、集体备课
1学时/节
9、主讲公开 课
6学时/节
9学时/节 12学时/节 18学时/节
五课 10、说课 活动
3学时/节 6学时/节 12学时/节 18学时/节
11、看课 0.5学时/节 1学时/节 2学时/节 3学时/节
1学分 参编1学时/千字
1学分 1学分
未结题按年限折 算
中小学教师校本教研学分认定办法(表)
专业 引领
专题讲座
上公开、示范课
听评课Leabharlann 教研 专题研讨（教研 参与 活动、备课组活
动） 命制试题
业务自学
师德学习
自主 研修
论文发表
0.5学时/ 1学时/篇 2学时/篇 4学时/篇 6学时/ 论文、赛 一等 篇 篇 （次） （次） （次） 教、竞赛 0.3学时/ 0.8学时/ 1.5学时/ 2.5学时/ 4学时/ 获奖等 二等 篇 篇 篇 篇 篇
附表3
扶风县中小学教师校本研修学时认定登记表
类别 校级 县级 2学时 市级 3学时 省级 4学时 国家级 5学时 有关情况记录 认定 学时 合计
学校课题
1学时
专题 统领
个人课题 5学时/学期
校际交流研讨
县内1学时/次，县外2学时/次 1学时/次（每次一般不少于2小时） 0.5学时 1学时/课 2学时/课 3学时/课 4学时/ 时 时 时 课时 /课时 每节0.3学时 0.5学时/次（每次一般不少于1.5小时） 月考、抽考0.5学时/次，期中、期末1学时/ 次，县级统考1.5/次 撰写学习体会、心得体会、教育叙事、教学反 思等0.5学时/篇 2.5学时/学期 1500字 1500字 1500字 以上 以上 以上 的，4学 的，5学 的，6 时/篇 时/篇 学时/篇
校本研修认定表
25
研修总结
在实际教学中，如果教师总是用老式陈旧法，课堂乏味，反之更好。
10
研修成果
1．2013——2014学年度第一学期教师高效课堂教学大赛中获二等奖
2. 2013-2014学年度第二学期教师六项基本基本技能大赛中获二等奖
3．培养教师被评为县级和市级教学能手
初中英语教学导入方法的研修计划
承担人
所在单位
神木二中
主要研修内容
初中英语教学导入方法
研修目标任务
在充分听课调研的基础上，设计好个环节的导入，初步形成理论成果。
主要研修成果
1.《如何提高学生学习英语的积极性》
2.《初中英语教学导入方法的研究计划》
3.《个人校本研修工作总结》
研修起止时间
及学时
2013.8——2014.7
附件三：
榆林市中小学教师校本研修学分认定考核登记表
姓名
性别
女
出生年月
1982.5
工作单位
神木二中
任教学科
英语
学历
本科
职称
中二
行政职务
研修项目（六个维度）
考核内容记录
实得分
研修主题
初中英语教学导入方法的研修计划
5
研修计划
如何进行教学导入法
10
活动记录
1.承担《初中英语教学导入方法的研修计划研修》专题讲座
80学时
学校初审意见
县教师进修学校认定意见：
领导签字：
学校盖章：
年月日
市教研室认定意见：
领导签字：
学校盖章：
年月日
4.有现代教育技术类、指导学生作品类教学成果
教师校本研修学时认定申请表(标准版)
以学校考核细则为准。全年上限10学时。
工作站、坊、室主学时登记
（由站长、坊主、室主填写）
以优秀教学能手工作站、学科带头人工作坊、名师工作室的工作简报为准，完成任务直接计入40学时
合计
学校核查意见
审核人（签字）
学校（公章）
年 月 日
中心校考核意见
组长（签字）
年 月 日
区教研室审定意见
负责人（签字）
３．听课观摩
全年听课３０节，要求听课记录完整。节数和记录达标准者计４学时。每超４节计１学时，全年上限６学时。
４．教育教学反思、随笔
要求内容详实（字数500字左右），每篇计０.５学时，全年上限6学时。
５.基于网络类研修
网络学习研讨、教学论坛、QQ群交流，每4次计1学时，全年上限2学时
6．研修成果
教育教学成果获得省、市、区、校级一等奖者分别计5、4、3、2学时，二等奖者计同类一半学时，三等奖者计同类三分之一学时。同一成果以最高级别计学时，不累计。全年上限5学时。教师校本研修学 Nhomakorabea认定申请表
姓名
教龄
职称
学科
性别
电话
项目
内容
依据材料及参考标准
自评
学校审核
个人申请认定部分
（最高限制20学时。由个人填写，学校审核）
１．个人校本研修计划、总结
计划和总结内容详实完整的各计一学时。全年上限2学时
２．自主学习
学习教育教学专著读书笔记，每篇读书笔记计１学时，学科专著笔记每篇计１学时。字数符合要求，全年上限5学时。
学校认定登记部分
（最高限制20学时由学校填写）
1.对校本研修的思想认识方面
以学校考核记录为准，优秀计１学时，良好计０．７５学时，一般计０．５学时，不合格不计学时。全年上限1学时。
陶家中学2020年上半年网上校本研修学分认定详情一览表
专业成长线下活动
【专业成长】线上课程学习-《互联网背景下教师专业成长》
5
【专业成长】线下研修
5
研修总结
撰写个人研修总结并上传平台
1
2020年上半年网上校本研修学分认定详情一览表
（共计36学分）
陶家屯镇中学校
2020年5月7日
活动主个人研修计划并上传平台
1
师德修养
【师德修养】线上课程学习-《做党和人民满意的“四有”好老师》
3
【师德修养】线下研修
3
学科教学
【学科教学】线上课程学习-《教学设计的理论与实践》
4
【学科教学】线下研修
5
学生管理线下活动
【学生管理】线上课程学习-《班级管理的智慧与情怀》
4
【学生管理】线下研修
榆林市中小学教师校本研修学分认定考核登记表
5
活动记录
10
研修总结
如何反映了研修计划，阶段成主教具 中级教师职称培训，中西部农村骨干教师技术 能力远程培训。（80学时） 73 （以上由本人填写） 认定等级
10
研修学时 总得分
18 10
评审组 初评意见 领导签字： 领导签字：
县教师进修学校盖章：
市教研室盖章：
年
月
日
年
月
日
附件三：
榆林市中小学教师校本研修学分认定考核登记表
姓名 任教学科 刘海荣 体育与健 康 性别 学历 男 本科 出生年月 职称 1979.6.1 8 中二 工作单位 行政职务 实得分 神木二中
研修项目（六个维度） 研修主题 研修计划
考核内容记录 新课程下如何建立良好的师生关系 1.主动参与集体备课。2进行积极的理论学习， 学习相关书籍，观看相关视频。3.集体探讨， 自主研修。4.开课展示，专题讲座，归纳总结 1.专题讲座《跑中的障碍跑》2.承担了县级课 题（新课程标准下如何建立良好的师生关系的 研究）。3.示范教学“跑中的障碍跑”的示范 教学。4.教学相关理论学习笔记10000字。5.听 了相关教师40节课。
个人校本研修学分认定表
附表1：
**市中小学教师校本研修
个人绩效评估报告
（2014年度）
姓名：
技术职称：
所在单位：
联系：
填报时间：
**市教育局制
一、基本情况
二、研修容
（一）研修活动登记表
（二）研修活动纪实表（1）
（二）研修活动纪实表（2）
（二）研修活动纪实表（3）
（二）研修活动纪实表（4）
（二）研修活动纪实表（5）
（二）研修活动纪实表（6）
（二）研修活动纪实表（7）
（二）研修活动纪实表（8）
（二）研修活动纪实表（9）
（二）研修活动纪实表（10）
（二）研修活动纪实表（11）
三、佐证材料
按照校本研修个人提交的6个方面的佐证材料填报，1-4项为必填，5-6项为选填。
四、实施评价。
中小学校本研修考核评估积分表
承担或主持进修校安排的重大教师培训活动，领导配合，提共场地，安排得体。取得良好效果。
15
积极选送教师参加各级教师培训机构组织的培训。学校重视聘请校处专家、优秀教师开展培训，或组织教师外出观摩、学习、交流，取得良好效果，产生积极影响。
校本研修风气浓厚，教师积极参与校本研修课题项目的研究，有相关校本研修教研论文发表或获奖，教师在有关校本研修竞赛中参与面广并获奖。
10
档案
建设
档案健全，建立“一人一袋”教师个人研修档个人资料规范齐全，分类存放，专人管理，专柜存放。
考核
考核考评落实，将教师参加校本研修情况作为教师年度考核的重要内容和评优晋级等重要条件。
20
按要求落实各项考核指标，及时上报各项考核数据和材料。单位对个人的自主研修考核达到100%。按要求填写教师个人校本研修年度考核表。按时签验继续教育证。
集中
研修
协助进修校安排集中培训，组织参与活动，为培训提供场地、设备等，效果良好。
20
全员参加由教师进修学校组织的校本研修集中培训，完成相关学习任务及作业，考核合格。
指导教师做好集中培训的学习记录和成果。组织教师做好集中培训后的研讨、交流、分享等活动。
辅导校
上报材料参照各单位上报内容。校本教研做得扎实有效，各项制度落实到位，学区校领导重视，各项成绩名列学区前列，受到当地群众好评。
分散
研修
每学年由单位组织，完成不少于两次高质量的集中研修。学校自主课程培训有特色，与新课程有机结合，校本研修活动安排妥当，符合学校实际，效果好。
15
明确单位集中研修场所，有适用教师学习培训的研修资源。
教师100%参加研修活动，所有参加研修教师有学习提高计划、听课笔记、自学笔记、心得体会等，能较好地反映教师研修情况的原始记录。
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附表1：
商洛市中小学教师校本研修
个人绩效评估报告
（2014年度）
姓名：
技术职称：
所在单位：
联系电话：
填报时间：
商洛市教育局制
一、基本情况
二、研修内容
（一）研修活动登记表
备注：不够可续页。
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页。
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页。
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页。
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页。
（二）研修活动纪实表--5
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页。
（二）研修活动纪实表--6
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页。
（二）研修活动纪实表--7
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页。
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页。
（二）研修活动纪实表--10
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页。
三、佐证材料
按照校本研修个人提交的6个方面的佐证材料填报，1-4项为必填，5-6项为选填。
四、实施评价。