病例讨论感染PPT课件
合集下载
登革热病例讨论PPT课件
登革热的预防措施
控制媒介
消灭蚊子是预防登革热传播的关键措施，包括清除蚊子滋生的水 源、使用蚊帐、驱蚊剂等。
疫苗接种
目前已有登革热疫苗，对于高风险人群，如旅游者、医务人员等 ，建议接种疫苗以预防感染。
健康宣教
加强登革热的宣传教育，提高公众对登革热的认知和预防意识。
登革热的疫苗接种情况
疫苗种类
目前主要有两种登革热疫苗，分别为全病毒 灭活疫苗和重组蛋白疫苗。
05
登革热的治疗与预防
登革热的治疗方法
症状治疗
对于高热、头痛、肌肉酸痛等症 状，可采用解热镇痛药如对乙酰 氨基酚或布洛芬进行缓解。
补液治疗
登革热会导致大量出汗和呕吐， 导致体液丢失，因此需要补充足 够的水分和电解质，以维持身体 正常代谢。
特殊治疗
对于严重登革热病例，如出现出 血、休克等症状，需要采取特殊 治疗措施，如输血、输液等。
身体虚弱或基础疾病患者
从未感染过登革热或未接种疫苗的人 群对登革热病毒易感。
身体虚弱或患有慢性疾病（如糖尿病 、高血压、心脏病等）的患者也容易 感染登革热。
儿童和老年人
儿童和老年人的免疫系统相对较弱， 对病毒的抵抗力较低，因此更容易感 染登革热。
03
登革热的临床表现
登革热的早期症状
发热
突然高热，体温可达到 39°C以上，伴有畏寒、头 痛、关节疼痛等症状。
皮疹
皮肤出现红色斑丘 疹，多出现在四肢 和躯干。
高热
体温高达39°C以上 ，持续数天。
肌肉酸痛
全身肌肉酸痛，特 别是下肢肌肉。
出血
皮肤、牙龈、鼻腔 等部位出现出血点 。
病例诊断过程
流行病学史
患者近期曾前往东南亚地区旅 游。
化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
课件contents •病例介绍•化脓性脑膜炎概述•病例分析•并发症防范与处理•患者教育与心理支持•总结与反思目录01病例介绍患者基本信息籍贯：XX 省XX 市姓名：XXX性别：男职业：无年龄：3岁入院时间：XXXX年XX月XX日主诉与现病史主诉发热、头痛、呕吐、颈项强直现病史患者于入院前一周出现上呼吸道感染症状，后逐渐出现高热、头痛、呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予抗感染治疗无效，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，颈项强直，克氏征阳性。
辅助检查脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质升高，糖含量降低；头颅CT检查显示脑膜强化，脑室系统未见明显异常。
初步诊断与治疗措施初步诊断化脓性脑膜炎治疗措施给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
02化脓性脑膜炎概述定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制病原菌通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑膜急性炎症反应。
发病率年龄分布季节分布传播途径流行病学特点01020304化脓性脑膜炎的发病率较高，占所有脑膜炎的60%以上。
任何年龄均可发病，但5岁以下儿童尤为多见。
全年均可发病，但以春冬季多见。
主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。
临床表现及分型临床表现起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。
分型根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等类型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、脑脊液检查及病原学检查可确诊。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
03病例分析病例特点总结中年男性，因头痛、发热、呕吐入院。
剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、颈项强直等。
真菌感染病例讨论PPT课件
以下任一征象：光晕征，新月形空气征，实变 区空洞。 CNS感染：局灶性神经症状及体征；脑脊液检 查；影像学提示从鼻旁窦、耳部或椎突蔓延而 至的脑膜炎，颅内脓肿或梗死。
深部真菌感染诊断
微生物学标准 痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌或新型隐球菌阳性； 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查或培养真菌呈阳性； 痰液或支气管肺泡灌洗液镜检或细胞学检查发现曲霉菌或隐球菌； 支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液标本呈曲霉菌抗原阳性 血液呈隐球菌抗原阳性； 无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌； 未留置导尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母样菌阳性；未留
+ +
+
替
加
王某病例特点 泰
环
能
素
万
泰
古
能
氟 康 唑
（ 国
泵 体温（℃）入
39.5
产
）
39
39.2
39.2
38.5 38
38.4 38.2
38.6 38
38.2 38
38.5 38.5
38.5
38.3
38.5 38.2
37.5
37.6 37.4
37.5
37
36.5
哌 拉 36 西35.5 林 35
物；消化道出血，呕血、黑便； 引流管内出血
腹泻
深部真菌感染症状—器官功能 异常
不能解释的精神状现不能解释的心力衰竭 无哮喘病史的患者出现哮喘样发作 无明显诱因出现胃肠功能衰竭
深部真菌感染体征
口腔溃疡，有白膜或口臭； 黑毛舌； 肛周白斑； 念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱
97/67mmHg，鼻导管吸氧SPO2%：90%，神志模糊，失语，口 唇发绀，颈稍抵抗，双侧胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，双 肺呼吸音粗，左上肺呼吸减低，双肺未及明显干湿性啰音。双上 肢肌力4级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力稍增高，病理 征未引出。 急诊CT示：右侧额颞部及中颅窝硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血； 右颞叶稍低密度影，脑挫伤不除外；颅内积气；左侧上颌窦、筛 窦内致密影；左锁骨远端、双侧肋骨、胸椎及部分附件多发性骨 折；左侧气胸并左肺压缩大于60%、左肺挫伤；肺气肿并多发肺 大泡形成、左上肺肺大泡破裂可能；肝右叶小钙化灶。
深部真菌感染诊断
微生物学标准 痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌或新型隐球菌阳性； 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查或培养真菌呈阳性； 痰液或支气管肺泡灌洗液镜检或细胞学检查发现曲霉菌或隐球菌； 支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液标本呈曲霉菌抗原阳性 血液呈隐球菌抗原阳性； 无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌； 未留置导尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母样菌阳性；未留
+ +
+
替
加
王某病例特点 泰
环
能
素
万
泰
古
能
氟 康 唑
（ 国
泵 体温（℃）入
39.5
产
）
39
39.2
39.2
38.5 38
38.4 38.2
38.6 38
38.2 38
38.5 38.5
38.5
38.3
38.5 38.2
37.5
37.6 37.4
37.5
37
36.5
哌 拉 36 西35.5 林 35
物；消化道出血，呕血、黑便； 引流管内出血
腹泻
深部真菌感染症状—器官功能 异常
不能解释的精神状现不能解释的心力衰竭 无哮喘病史的患者出现哮喘样发作 无明显诱因出现胃肠功能衰竭
深部真菌感染体征
口腔溃疡，有白膜或口臭； 黑毛舌； 肛周白斑； 念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱
97/67mmHg，鼻导管吸氧SPO2%：90%，神志模糊，失语，口 唇发绀，颈稍抵抗，双侧胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，双 肺呼吸音粗，左上肺呼吸减低，双肺未及明显干湿性啰音。双上 肢肌力4级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力稍增高，病理 征未引出。 急诊CT示：右侧额颞部及中颅窝硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血； 右颞叶稍低密度影，脑挫伤不除外；颅内积气；左侧上颌窦、筛 窦内致密影；左锁骨远端、双侧肋骨、胸椎及部分附件多发性骨 折；左侧气胸并左肺压缩大于60%、左肺挫伤；肺气肿并多发肺 大泡形成、左上肺肺大泡破裂可能；肝右叶小钙化灶。
病例讨论病毒性脑炎ppt课件
初始治疗药物分析-营 养神经
醒脑静20ml + NS 2500ml 静脉滴注 qd
病情：患者病毒感染后，有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清，浅 昏迷状态。
药物：醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于清热解毒，凉血 活血，开窍醒脑。从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热病人, 具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。
用法用量：常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于250-500ml葡萄糖或生 理盐水中
给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。
初始治疗药物分析-营养神经
注射用乙酰谷酰胺0.5g+果糖注射液250ml 静脉滴注 qd 注射用奥拉西坦4g+ NS100ml 静脉滴注 qd
药物：乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改 善脑功能。奥拉西坦具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的合成 增加，促进神经功能恢复。
制为15%～25%浓度静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。 用药时间：于30～60分钟内静滴。
用药分析-糖皮质激素治疗
地塞米松注射液10mg+ NS250ml 静脉滴注 qd
病情：胡言乱语，烦躁，有癫痫发作，且体温升高。 药物：病情加重可酌情使用地塞米松或甲泼尼龙短期治疗。 用法用量：地塞米松一次5~10mg一日1次，静脉滴注 用药疗程：静脉滴注3~5天后改为口服泼尼松，每日60mg清
30% 以上，且在H+/K+-ATP 酶上有3 个结合部位，亲脂性较强，可迅速透过 壁细胞膜而转化为次磺酸和次磺酰衍生物、由此产生抑酸作用。 用法用量：静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml 溶解后，一日2次。 用药时间：推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。
感染性休克-病例讨论PPT课件
白、血浆等 • 07：00 血压 80/51mmHg 入院以来入量3269ml 出量 1650 • 09：00 血压 85/52mmHg CVP 15cmH2O • 11：00 家属要求转上级医院
7
治疗及转归
项目
白细胞
血常规 中性细胞比
血红蛋白
血小板
总胆红素
白蛋白
尿素
生化
肌酐 肌酸激酶
肌酸激酶同工酶
2266
抗生素治疗(2016SCC)
① 1h内尽快静脉给予抗生素治疗 ② 使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，覆盖包括细菌及可能
的真菌或者病毒 ③ 一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，降阶
梯治疗 ④ 大多数严重感染，使用抗生素治疗7-10d是足够的 ⑤ 检测降钙素原(PCT)水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程
2277
感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
2288
液体治疗(2016SCC)
① 推荐进行补液试验 ② 推荐选择晶体液 ③ 建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏 ④ 不建议使用羟乙基淀粉进行血容量扩充
（1）早期复苏： 液体复苏，最初6H复苏目标（CVP 8-12，MAP≧65mmHg，尿量>0.5ml/(kg/H), ScvO2>70%,SvO2>65%） 如经积极补液治疗后（20-40ml/kg）仍呈低血压或血乳酸>4mmol/L，开始EGDT(
早期目标导向的液体复苏) （2）液体治疗 最初30分钟 晶体液1000ml 或 胶体液300-500ml 胶体液 右旋糖苷、羟乙基淀粉、血浆、白蛋白 晶体液 平衡盐（林格液） （3）血管活性药物 缩血管药物、扩血管药物、抗胆碱能药物
7
治疗及转归
项目
白细胞
血常规 中性细胞比
血红蛋白
血小板
总胆红素
白蛋白
尿素
生化
肌酐 肌酸激酶
肌酸激酶同工酶
2266
抗生素治疗(2016SCC)
① 1h内尽快静脉给予抗生素治疗 ② 使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，覆盖包括细菌及可能
的真菌或者病毒 ③ 一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，降阶
梯治疗 ④ 大多数严重感染，使用抗生素治疗7-10d是足够的 ⑤ 检测降钙素原(PCT)水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程
2277
感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
2288
液体治疗(2016SCC)
① 推荐进行补液试验 ② 推荐选择晶体液 ③ 建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏 ④ 不建议使用羟乙基淀粉进行血容量扩充
（1）早期复苏： 液体复苏，最初6H复苏目标（CVP 8-12，MAP≧65mmHg，尿量>0.5ml/(kg/H), ScvO2>70%,SvO2>65%） 如经积极补液治疗后（20-40ml/kg）仍呈低血压或血乳酸>4mmol/L，开始EGDT(
早期目标导向的液体复苏) （2）液体治疗 最初30分钟 晶体液1000ml 或 胶体液300-500ml 胶体液 右旋糖苷、羟乙基淀粉、血浆、白蛋白 晶体液 平衡盐（林格液） （3）血管活性药物 缩血管药物、扩血管药物、抗胆碱能药物
《肺部感染》PPT课件
建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
疑难病例讨论--感染性心内膜炎 ppt课件
（3）栓塞症状视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现，一般发生于病程后期，但约1/3的患者为首发症状。皮肤栓塞可见散在 的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节，略有触痛，此即Osler结节；内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有时脾大 很显著；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音；脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。病程久者可见 杵状指、趾，但无发绀。 同时具有以上三方面症状的典型患者不多，尤其2岁以下婴儿往往以全身感染症状为主，仅少数患儿有栓塞症状和（或）心脏杂 音。 常见部位：二尖瓣左房面，二尖瓣腱索，主动脉瓣左室面，左室心内膜，肺动脉内膜。
ppt课件
2
病因：
引起心内膜感染的因素有： 1.病原体侵入血流 2.心瓣膜异常 引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。 有利于病原微生物的寄居繁殖。
3.防御机制的抑制 肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关， 病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染 性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强 的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症 （如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血 流，引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖 瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。
感谢您的观看
邯郸驿里逢冬至，抱膝灯前影伴身
ppt课件
16
ppt课件
ppt课件
2
病因：
引起心内膜感染的因素有： 1.病原体侵入血流 2.心瓣膜异常 引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。 有利于病原微生物的寄居繁殖。
3.防御机制的抑制 肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关， 病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染 性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强 的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症 （如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血 流，引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖 瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。
感谢您的观看
邯郸驿里逢冬至，抱膝灯前影伴身
ppt课件
16
ppt课件
医院感染的诊断与上报及病例分析ppt课件共101页
※ 胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1—2月内， 在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表 现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。
xwp
xwp
3.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜腔感染
临床诊断： 发热、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检 查白 细胞计数≥ 1000×106/L
病原学诊断: 临床诊断基础上符合上述两条之一 1.胸水培养分离到病原菌 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌
✓ 能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的 苗头。
✓ 能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和 深入研究打下一定基础。
xwp
xwp
目标性监测
对选定的目标开展的医院感染监测。选定的 目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危 险因素等，如ICU病人的监测、新生儿监测；手 术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐 药性监测等。
❖ （七）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾 炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染 的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓 胸。
执行诊断标准中的有关说明：
❖ （八）外科感染 ❖ 1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。 ❖ 2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感
通常是在综合性监测的基础上。目标的确定 需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环 节决定。每项开展的期限不应少于一年。
xwp
xwp
目标性监测应当定位哪些人群？
❖ 聚焦于医院感染高危人群 ❖特殊部门：ICU 、手术室、肿瘤病房、内镜室、
口腔科
❖ 特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人
❖ 特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术
xwp
xwp
说明：
xwp
xwp
3.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜腔感染
临床诊断： 发热、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检 查白 细胞计数≥ 1000×106/L
病原学诊断: 临床诊断基础上符合上述两条之一 1.胸水培养分离到病原菌 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌
✓ 能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的 苗头。
✓ 能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和 深入研究打下一定基础。
xwp
xwp
目标性监测
对选定的目标开展的医院感染监测。选定的 目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危 险因素等，如ICU病人的监测、新生儿监测；手 术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐 药性监测等。
❖ （七）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾 炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染 的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓 胸。
执行诊断标准中的有关说明：
❖ （八）外科感染 ❖ 1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。 ❖ 2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感
通常是在综合性监测的基础上。目标的确定 需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环 节决定。每项开展的期限不应少于一年。
xwp
xwp
目标性监测应当定位哪些人群？
❖ 聚焦于医院感染高危人群 ❖特殊部门：ICU 、手术室、肿瘤病房、内镜室、
口腔科
❖ 特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人
❖ 特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术
xwp
xwp
说明：
颅内感染病例讨论【急诊科】 ppt课件
0316髓像
➢ 骨髓增生 Ⅱ 级，粒系占67.0%,红系占13.8%， 粒:红=4.86:1. ➢ 粒系增生活跃，原粒以下可见,中晚幼粒比例稍偏高，大部分胞浆内可见
颗粒粗大。
➢ 红系原红以下可见，各阶段比例大致正常。成熟红细胞形态大致正常。 ➢ 阅全片2.5*3cm见巨核细胞142只，其中幼稚 巨7只，产板巨26只，颗粒巨
脓毒症相关性脑病
ppt课件
24
关注重点
➢ 找到原发病灶 ➢ 治疗原发感染 ➢ 生命及器官支持
➢ 不识庐山真面目，只缘生在此山中
ppt课件
25
ppt课件
26
ppt课件
7
辅助检查
胸片：两肺纹理粗重；两肺 类结节影？
ppt课件
8
0311头CT
ppt课件
9
辅助检查----3.13腰穿
➢监测脑脊液压力140mmHg ➢脑脊液常规：标本凝固（出血） ➢脑脊液生化：脑脊液蛋白46.53 mg/dL、脑脊液糖6.71 mmol/L、脑脊液氯化物
144 mmol/L； ➢脑脊液结核杆菌抗体试验阴性
ppt课件
19
脑膜强化治疗后消失
ppt课件
20
血常规
头孢他啶 +阿昔洛韦
肝穿置管引流
神清
他啶+甲硝唑+阿昔
停阿昔洛韦
洛pp韦t课件
21
肝肾功能变化
肝穿置管引流
ppt课件
22
ppt课件
输注头孢他啶18天， 换用口服头孢地尼 出院随诊。
23
最终诊断
肝脓肿 穿刺引流术后 肝功能异常 低蛋白血症 血小板减少症
ppt课件
6
辅助检查
一例尿路感染的病例讨论PPT课件
泌尿系感染诊断治疗指南（2014版32 ）
诊疗经过 9月22日(D8)
临床药学科会诊（1）：
患者诊断为尿潴留、尿路感染、前列腺增生等。9月21日，尿培养加菌落计数：白 色假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑等药物敏感。尿检：白细胞 计数38个/uL。患者目前无发热，但考虑近期患者行泌尿系相关手术，建议： 1、口服氟康唑片（0.2g qd 首剂加倍）抗感染治疗； 2、用药期间定期复查尿常规、血常规，视病情变化及药敏结果调整用药。
检测部位有硬件或正在进行操作的泌尿外科患者。
患者情况：患者时有腹胀，精神欠佳，排少量血便，禁食。
查体：
19日夜间发热，T38.2℃，无特殊处理
20日T 37.4℃，P 84次/min，R 20次/min ，如BP果1需32要/8治2疗m（m推Hg荐）
：氟康唑400mg负荷剂量
检验结果：CA125 77.4U/ml↑
抗前列 腺增生
护胃
降压 营养 心肌
23
我院2016年度细菌培养及药敏分析报告
24
诊疗经过 9月22日（D7）
患者反复留置尿管近3周，住院期间，9.18和9.21两次尿培养（中段尿）培养出 白色假丝酵母菌（细菌计数1万/ml）。期间无发热。请临床药学科会诊（1）。
日期
WBC RBC （109/L）（1012/L）
HGB (g/L)
PLT （×109/L）
NEUT%
CRP
参考范围 4～10
4.0～5.5
120～ 170
100～300 0.5～0.7
0-3
9-15 8.23 4.17
130
178 0.821↑ 14.44↑
9-18 6.07 4.07
诊疗经过 9月22日(D8)
临床药学科会诊（1）：
患者诊断为尿潴留、尿路感染、前列腺增生等。9月21日，尿培养加菌落计数：白 色假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑等药物敏感。尿检：白细胞 计数38个/uL。患者目前无发热，但考虑近期患者行泌尿系相关手术，建议： 1、口服氟康唑片（0.2g qd 首剂加倍）抗感染治疗； 2、用药期间定期复查尿常规、血常规，视病情变化及药敏结果调整用药。
检测部位有硬件或正在进行操作的泌尿外科患者。
患者情况：患者时有腹胀，精神欠佳，排少量血便，禁食。
查体：
19日夜间发热，T38.2℃，无特殊处理
20日T 37.4℃，P 84次/min，R 20次/min ，如BP果1需32要/8治2疗m（m推Hg荐）
：氟康唑400mg负荷剂量
检验结果：CA125 77.4U/ml↑
抗前列 腺增生
护胃
降压 营养 心肌
23
我院2016年度细菌培养及药敏分析报告
24
诊疗经过 9月22日（D7）
患者反复留置尿管近3周，住院期间，9.18和9.21两次尿培养（中段尿）培养出 白色假丝酵母菌（细菌计数1万/ml）。期间无发热。请临床药学科会诊（1）。
日期
WBC RBC （109/L）（1012/L）
HGB (g/L)
PLT （×109/L）
NEUT%
CRP
参考范围 4～10
4.0～5.5
120～ 170
100～300 0.5～0.7
0-3
9-15 8.23 4.17
130
178 0.821↑ 14.44↑
9-18 6.07 4.07
疑难病例讨论 PPT课件
1月25日 血Rt示:HGB70g/L 电解质示:K2.52mmol/L，予静脉补钾，及饮食指导 2月8日 今日造瘘，常规应用阿司匹林肠溶片 2月23日 患者病情稳定，规律血透，内瘘通畅，今日出院，定期复查
1月11日心电图：二度一型房室传导阻滞，呈 4：3传导；心肌损伤；心脏呈顺钟向转位；低 电压
1月11日血气分析示： PH7.30， PaO284mmHg，PaCO229mmHg，BE12.1mmol/L，提示严重代谢性酸中毒
1月13日心电图：二度房室传导阻滞，多呈3：2 或 2：1传导；完全性右束支传导阻滞，部分呈完全 性左束支传导阻滞；ST-T改变，QT间期延长。
患者入院后规律监测三餐前血糖：3.9-11.6 mmol/L，未予以特殊干预。
入院查体
பைடு நூலகம்
T 36.0 ℃ P 45次/分 R 20次/分 BP 154/42mmHg
患者神志清, 精神极差,贫 如 血貌,诉胸闷 头晕，腰骶 部轻度浮肿。
1 uru
2 3
建立静脉通路，异丙肾输入
吸氧、心电监护
动脉血气、 检测血糖
4
急查床边心电图，心内急会诊
CKD-5期并电解质紊乱
主要 临床 诊断
蛋白质：血液透析患者应比保守疗法患者摄 取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2/kg· d较合 适，如果患者蛋白质摄入量只有1.0/kg· d，营 养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋 白质的优质化，高生物价优质蛋白占2/3以上 或80% ，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白， 这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的 含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代 谢废物(如尿素)少。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
既往史和个人史
既往史：高血压病史15年，平时“拜新同” 降压治疗；8年前诊断为“慢性肾炎”，予 以利尿等治疗，1年前进入尿毒症期，在当 地医院行规律透析；对磺胺类过敏。
个人史：吸烟30余年，每天20-40支，1年 前戒烟。
18
体格检查
T 37.4℃，P 98次/分，R 15次/分，BP 147/76mmHg，Wt 40kg，Ht 168cm；
10
入院诊断
重症肺炎 I型呼吸衰竭 感染性休克
特发性血小板减少性紫癜 低蛋白血症
11
治疗
机械通气 头胞哌酮舒巴坦（舒普深） 替考拉宁（他格适） 两性霉素B脂质体（安浮特克） 巴曲亭、止血定 甲强龙 保护胃粘膜 补液、升压
12
化验回报
痰培养：铜绿假单胞菌 血G试验：阳性（ 77.01ng/ml） 血GM试验：阳性（ 4.7） 巨细胞病毒核酸检测：阳性
血常规：WBC 10.12×10^9/L，NE% 89.7%， HGB 104g/L，PLT 182×10^9/L；
生化：Cr 919.1μmol/l，BUN 36.56mmol/l，K+ 6.2mmol/l；
胸片提示右下肺炎，右侧胸腔积液； 头颅CT提示老年性脑改变；
20
胸片
5-18
21
初步诊断
重症肺炎 II型呼吸衰竭 肺性脑病？
慢性肾功能不全 尿毒症期
高血压并3级极高危组
22
讨论——治疗
机械通气 营养支持 持续床旁血滤 抗感染治疗？
23
头孢哌酮/舒巴坦 3.0g q12h ivgtt 莫西沙星 0.4g qd ivgtt
24
治疗后
HR 82次/分，RR 16次/分，BP 120/70mmHg； 患者神志转清，体温正常范围； 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，双下肢无明显水
PCT 3.63ng/ml；
肿； 血气分析（FiO2 0.35）：pH7.409，pO2 62.8mmHg，
pCO2 51.5mmHg； 血常规：WBC 8.35×10^9/L，NE% 87.3%，HGB
92g/L，PLT 165×10^9/L； Cr 245.5μmol/l，BUN 12.65mol/l，K+ 4.5mmol/L；
胸片
5-28
30
胸部CT（2011-5-29）
31
是否调整治疗方案？
科赛斯
安浮特克
32
化验回报
血气分析（FiO2 0.4）：pH7.358，pO2 92.9mmHg，pCO2 45.5mmHg。
血常规：WBC18.02×10^9/L，NE% 91%， HGB 69g/L，PLT 112×10^9/L；
血常规：WBC11.48×10^9/L，NE% 79.2%， HGB 81g/L，PLT 118×10^9/L；
痰培养：白色念珠菌 PCT 5.13ng/ml； 北大医院G试验： 阳性 （ 55.3 ）; 北大医院GM试验（血浆）:阴性； 北大医院GM试验（BALF）：阳性（22.5）
29
13
胸片
7-25
7-28
14
总结
免疫抑制患者易患多重感染和机会感染 感染症状重，易出现感染性休克，死亡率
高
15
病例（二）
65/M，退休职员，入院日期2011-5-18； 主诉：发热、意识不清2天。
16
现病史
患者2天前无明显诱因出现神志不清，呼之 不应，Tmax 38℃，伴无尿、腹胀，无明显 咳嗽、咳痰症状，于我院急诊就诊，考虑 “肺炎”，予以呼吸兴奋剂、头孢米诺抗 感染治疗，并予以无创呼吸机支持治疗2天， 症状无明显好转，行气管插管后转入RICU。
25
病原学回报
PCT 9.5ng/ml； 痰涂片：可见真菌孢子和假丝； 抗酸染色（-）； EB、CMV、腺病毒核酸检测（-）。
26
胸片
5-22
27
讨论
是否调整治疗方案？ 加用了科赛斯（卡泊芬净）抗真菌
28
化验回报
血气分析（FiO2 0.4）：pH7.374，pO2 75.9mmHg，pCO2 37.7mmHg。
血常规：10.21×109/L，NE% 87%，HGB 150g/L， PLT 4×109/L；
生化：ALB 23.0g/L，Cr 70.1μmol/L；
PCT 172ng/ml；
6
胸部CT（2011-7-18）
7
胸部CT（2011-7-18）
8
插管后胸片（2011-7-21）
9
初步诊断？ 下一步处理？
痰培养：MRSA+鲍曼不动；
33
胸片
6-1
34
是否调整治疗方案？ 拜复乐（莫西沙星）
他格适（替考拉宁）
35
化验回报
血气分析（FiO2 0.35）：pH7.415，pO2 85.3mmHg，pCO2 43.9mmHg。
血常规：WBC7.22×10^9/L，NE% 84.1%， HGB 63g/L，PLT 101×10^9/L；
体型消瘦，神志浅昏迷，全身皮肤发黑，浅 表淋巴结无肿大，瞳孔等大等圆，对光反射 迟钝；
胸廓运动幅度对称，双肺呼吸音粗，右肺可 闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音；
心律齐，腹软，四肢肌力、肌张力稍减弱， 双下肢水肿；
19
辅助检查
血气分析（文丘里FiO2 0.4）：pH7.237，pO2 73.3mmHg，pCO2 51.8mmHg；
病例讨论-感染
1
病历（一）
44/M，入院日期：2011-7-21 主诉：喘息2月，发热咳嗽10天，咯血4天
2
现病史
患者2月前开始出现活动后喘息，未在意； 10天前开始出现咳嗽、咳黄白粘痰Байду номын сангаас伴发 热、多汗、右侧胸痛，Tmax 38℃，在当地 医院予以抗炎治疗无明显好转；4天前出现 咳血痰，3天前就诊于我院，急诊查血气分 析提示I型呼衰，胸部CT提示双肺多发结节、 团块，伴空洞、右中叶实变。
3
既往史
3年前被诊断为“特发性血小板减少性 紫癜”，长期口服强的松治疗。
4
体格检查
T 40℃，P 130次/分，RR 35次/分，BP 90/60mmHg；
浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟 钝，躯干和四肢可见瘀点、瘀斑，双肺呼 吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律齐，腹 软。
5
辅助检查
血气分析：pH 7.447，pCO2 33mmHg，pO2 57.3mmHg；
既往史和个人史
既往史：高血压病史15年，平时“拜新同” 降压治疗；8年前诊断为“慢性肾炎”，予 以利尿等治疗，1年前进入尿毒症期，在当 地医院行规律透析；对磺胺类过敏。
个人史：吸烟30余年，每天20-40支，1年 前戒烟。
18
体格检查
T 37.4℃，P 98次/分，R 15次/分，BP 147/76mmHg，Wt 40kg，Ht 168cm；
10
入院诊断
重症肺炎 I型呼吸衰竭 感染性休克
特发性血小板减少性紫癜 低蛋白血症
11
治疗
机械通气 头胞哌酮舒巴坦（舒普深） 替考拉宁（他格适） 两性霉素B脂质体（安浮特克） 巴曲亭、止血定 甲强龙 保护胃粘膜 补液、升压
12
化验回报
痰培养：铜绿假单胞菌 血G试验：阳性（ 77.01ng/ml） 血GM试验：阳性（ 4.7） 巨细胞病毒核酸检测：阳性
血常规：WBC 10.12×10^9/L，NE% 89.7%， HGB 104g/L，PLT 182×10^9/L；
生化：Cr 919.1μmol/l，BUN 36.56mmol/l，K+ 6.2mmol/l；
胸片提示右下肺炎，右侧胸腔积液； 头颅CT提示老年性脑改变；
20
胸片
5-18
21
初步诊断
重症肺炎 II型呼吸衰竭 肺性脑病？
慢性肾功能不全 尿毒症期
高血压并3级极高危组
22
讨论——治疗
机械通气 营养支持 持续床旁血滤 抗感染治疗？
23
头孢哌酮/舒巴坦 3.0g q12h ivgtt 莫西沙星 0.4g qd ivgtt
24
治疗后
HR 82次/分，RR 16次/分，BP 120/70mmHg； 患者神志转清，体温正常范围； 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，双下肢无明显水
PCT 3.63ng/ml；
肿； 血气分析（FiO2 0.35）：pH7.409，pO2 62.8mmHg，
pCO2 51.5mmHg； 血常规：WBC 8.35×10^9/L，NE% 87.3%，HGB
92g/L，PLT 165×10^9/L； Cr 245.5μmol/l，BUN 12.65mol/l，K+ 4.5mmol/L；
胸片
5-28
30
胸部CT（2011-5-29）
31
是否调整治疗方案？
科赛斯
安浮特克
32
化验回报
血气分析（FiO2 0.4）：pH7.358，pO2 92.9mmHg，pCO2 45.5mmHg。
血常规：WBC18.02×10^9/L，NE% 91%， HGB 69g/L，PLT 112×10^9/L；
血常规：WBC11.48×10^9/L，NE% 79.2%， HGB 81g/L，PLT 118×10^9/L；
痰培养：白色念珠菌 PCT 5.13ng/ml； 北大医院G试验： 阳性 （ 55.3 ）; 北大医院GM试验（血浆）:阴性； 北大医院GM试验（BALF）：阳性（22.5）
29
13
胸片
7-25
7-28
14
总结
免疫抑制患者易患多重感染和机会感染 感染症状重，易出现感染性休克，死亡率
高
15
病例（二）
65/M，退休职员，入院日期2011-5-18； 主诉：发热、意识不清2天。
16
现病史
患者2天前无明显诱因出现神志不清，呼之 不应，Tmax 38℃，伴无尿、腹胀，无明显 咳嗽、咳痰症状，于我院急诊就诊，考虑 “肺炎”，予以呼吸兴奋剂、头孢米诺抗 感染治疗，并予以无创呼吸机支持治疗2天， 症状无明显好转，行气管插管后转入RICU。
25
病原学回报
PCT 9.5ng/ml； 痰涂片：可见真菌孢子和假丝； 抗酸染色（-）； EB、CMV、腺病毒核酸检测（-）。
26
胸片
5-22
27
讨论
是否调整治疗方案？ 加用了科赛斯（卡泊芬净）抗真菌
28
化验回报
血气分析（FiO2 0.4）：pH7.374，pO2 75.9mmHg，pCO2 37.7mmHg。
血常规：10.21×109/L，NE% 87%，HGB 150g/L， PLT 4×109/L；
生化：ALB 23.0g/L，Cr 70.1μmol/L；
PCT 172ng/ml；
6
胸部CT（2011-7-18）
7
胸部CT（2011-7-18）
8
插管后胸片（2011-7-21）
9
初步诊断？ 下一步处理？
痰培养：MRSA+鲍曼不动；
33
胸片
6-1
34
是否调整治疗方案？ 拜复乐（莫西沙星）
他格适（替考拉宁）
35
化验回报
血气分析（FiO2 0.35）：pH7.415，pO2 85.3mmHg，pCO2 43.9mmHg。
血常规：WBC7.22×10^9/L，NE% 84.1%， HGB 63g/L，PLT 101×10^9/L；
体型消瘦，神志浅昏迷，全身皮肤发黑，浅 表淋巴结无肿大，瞳孔等大等圆，对光反射 迟钝；
胸廓运动幅度对称，双肺呼吸音粗，右肺可 闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音；
心律齐，腹软，四肢肌力、肌张力稍减弱， 双下肢水肿；
19
辅助检查
血气分析（文丘里FiO2 0.4）：pH7.237，pO2 73.3mmHg，pCO2 51.8mmHg；
病例讨论-感染
1
病历（一）
44/M，入院日期：2011-7-21 主诉：喘息2月，发热咳嗽10天，咯血4天
2
现病史
患者2月前开始出现活动后喘息，未在意； 10天前开始出现咳嗽、咳黄白粘痰Байду номын сангаас伴发 热、多汗、右侧胸痛，Tmax 38℃，在当地 医院予以抗炎治疗无明显好转；4天前出现 咳血痰，3天前就诊于我院，急诊查血气分 析提示I型呼衰，胸部CT提示双肺多发结节、 团块，伴空洞、右中叶实变。
3
既往史
3年前被诊断为“特发性血小板减少性 紫癜”，长期口服强的松治疗。
4
体格检查
T 40℃，P 130次/分，RR 35次/分，BP 90/60mmHg；
浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟 钝，躯干和四肢可见瘀点、瘀斑，双肺呼 吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律齐，腹 软。
5
辅助检查
血气分析：pH 7.447，pCO2 33mmHg，pO2 57.3mmHg；