血气分析与电解质ppt课件

烧伤，运动过度，大量钾从细胞内释出； ② 呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒； ③ 休克、组织损伤、中毒、化疗等； ④ 注射高渗盐水或甘露- 醇使细胞内脱水，导致细4 胞内钾渗透出来。
【临床意义】
尿钾排泄减少
肾上腺皮质功能减退症、酸中毒时尿钾排出减少、肾功能衰竭、 使用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿量减少等疾病， 尿钾排泄减少。
钠，而且肾小管重吸收功能不全，大量失钠；
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氯（chloride） 【参考值】
血清氯 96~106mmol/L 尿液氯 100~250mmol/d 脑脊液氯 120~130mmol/L (约比血清值高25%)
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【临床意义】 1.血清氯降低 临床上低氯血症比较多见。 （1）摄入不足：饥饿、营养不良、出汗过多、低盐治疗后。 （2）丢失过多：
（3）肾失钠：
① 肾小管病变使钠重吸收障碍；
② 反复使用利尿剂；
③ 肾上腺皮质功能减退时钠重吸收减少；
④ 糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中
渗透性利尿，抑制钠的重吸收。
（4）皮肤失钠：
①大面积烧伤，血浆大量渗出；
②大量出汗只补充水分- 而不补充钠。
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【临床意义】 血清钠升高
（1）摄入过多： ① 进食过量钠盐或注射高渗盐水，且伴肾功能失常时； ② 心脏复苏时输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调等。
（2）体内水分摄入过少或丢失过多： 如渗透性利尿或肾小管浓缩功能不全时，大汗或甲亢时， 失水大于失钠，均可使血钠升高。
（3）肾上腺皮质功能亢进症，如Cushing综合征、原发 性醛固酮增多症，肾小管重吸收钠增加，可使血清钠相 应增高。
（4）脑外伤、脑血管- 意外、垂体肿瘤等可8产生脑性高钠
【临床意义】
3. 尿钠排泄减少
①胃肠道失钠、出汗过多等尿路以外的途径失钠过多；
②肾上腺皮质激素过多使肾小管重吸收钠增加；
③长期限钠饮食患者，如肾病、慢性肾炎等。
4. 尿钠排泄增多
①严重多尿、肾小管重吸收功能减低，钠随尿排出增多；
② 肾上腺皮质功能不全，如Addison病，排钠增多；
③ 糖尿病患者在尿中排出大量糖和水分的同时排出大量
尿钾排泄增多：
①内分泌紊乱，如原发性醛固酮增多征、Cushing综合征、肾素瘤、 心力衰竭、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素、肝病；
②糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、代谢性碱中毒、使用含钾高的药 物和食品；
③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征、慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。
脑脊液钾：正常脑脊液中钾的浓度较血清含量低，且浓度较稳定。
【临床意义】 血清钾升高 一、摄入过多：
输入大量库存血液，补钾过多过快， 含钾药物的过度使用，如注射大剂量的青霉素钾等。 二、排泄障碍： ①肾功能障碍的少尿或无尿使钾的排出减少， ②肾上腺皮质功能减退症，即Addison病，是肾小管排钾减少； ③长期大量使用潴钾利尿剂； ④长期低钠饮食，使钾不易排出。 三、细胞内钾的移出： ①重度溶血反应，大量输入陈旧库血后，挤压综合征，组织破坏，
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某些脑与脊髓肿瘤患者，脑脊液中钾可轻度降低；低钾血症时，
钠（sodium） 【参考值】 血清钠 135~145mmol/L
尿液钠 130~260mmol/L/24h
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【临床意义】
血清钠降低
（1）摄入不足：
长期低盐饮食、饥饿、营养不良，低盐疗法、不适当输液。
（2）胃肠道失钠：是临床上最常见的缺钠性脱水的原因。幽门梗阻 呕吐、腹泻、肠胆造楼等都可丢失大量的消化液而失钠。
① 严重的呕吐、腹泻、胃肠道CO3 –代偿性增高， 发生 代谢性碱中毒；
② 反复使用利尿剂，抑制氯的重吸收； ③ 肾上腺皮质功能减退，如Addison病，肾小管吸收Cl –不足； ④ 糖尿病酸中毒，血浆中部分Cl –被聚集的有机酸阴离子取
电解质
南京医科大学
第一附属医院呼吸科
张希龙
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钾（potassium） 【参考值】
血清钾 3.5~5.3mmol/L 红细胞钾 80~100 mmol/L 脑脊液钾 2.5~3.2 mmol/L 尿液钾 25~100 mmol/L/d（随进食量而异）
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【临床意义】 血清钾减低 一、摄取不足： ①饥饿、营养不良、吸收不良； ②严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期 ③手术后长期禁食等情况下，如治疗不当，未予补钾。 二、丢失过度： ①严重呕吐、腹泻及胃肠引流使体液从胃肠道丢失； ②肾脏疾病使大量的钾随尿丢失； ③肾上腺皮质功能亢进使钾丢失过多； ④长期使用强利尿剂使钾大量排出； ⑤大面积出汗与大面积烫伤。 三、钾的细胞内转移： 碱中毒，胰岛素治疗，-家族性周期四肢麻痹，肌3无力症，甲亢等。
代，多尿症丢失大量Cl–。 （3）转移过多：急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；
酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低pH。 （4）水摄入过多：如尿- 崩症，导致稀释性低血氯11 。
【临床意义】 2. 血清氯升高
（1）摄入过多：过量补充NaCl液、CaCl2液。NH4Cl液 等。
（2）排泄减少：泌尿道阻塞，急性肾小球肾炎无尿者， 尿液排出减少，肾血流量减少如充血性心力衰竭。
③其它各种非细菌性脑膜炎，氯化物含量一般无变化。
增高见于高渗状态。
4 尿液氯化物
①增高见于肾小管损伤、Addison病、糖尿病酮症、 头颅外伤、使用利尿剂。
②降低见于大量出汗、剧烈呕吐、心力衰竭、高氯性
酸中毒、醛固酮增多症、长期低盐饮食、肾病晚期少
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钙（calcium） 【参考值】
血清总钙
成人 2.1 ~ 2.6mmol/L
儿童 2.25 ~ 2.8 mmol/L
血清离子钙 1.12 ~ 1.26mmol/L（约占总钙的50%)
尿钙
2.5 ~ 7.5 mmol/L
（3）脱水：腹泻、呕吐、出汗导致血氯浓缩性升高。 （4）换气过度所致的呼吸性碱中毒、HCO3-减少、血氯
代偿性增高。 （5）肾上腺皮质功能- 亢进，肾小管对NaC1l2重吸收增加。
3. 脑脊液氯化物 脑脊液氯化物低氯症见于：
① 重症结核性脑膜炎时，氯化物含量显著降低；
② 化脓性脑膜炎时，氯化物偶尔降低；