皮神经卡压综合征

肌肉紧张
当感受疼痛的游离神经末稍受到伤害性刺 激，可反射性的引起相应肌肉的急剧或持续收 缩，即所谓的保护性反射。当肢体处于静力状 态时，持续性肌肉收缩会导致紧张性肌炎。等 长收缩时，所有参与动作的肌肉同时收缩。不 论肌紧张的原因是什么，是由于精神紧张，还 是由于不良姿势，疼痛的原因是缺血。肌肉收 缩时，肌内压增高，血管被压缩并阻断肌肉的 血循环，而收缩的肌肉还在做功，代谢产物堆 积，组织缺血、缺氧，产生疼痛。
疼痛的组织特征
6、滑囊、筋膜、皮肤„„
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压 痛
压痛在皮神经卡压综和征的临床表现 中有非常重要的意义,选准压痛点是明确 诊断和有效治疗的前提。一般认为，在 人体的肌肉、结缔组织和皮肤中分布有 一些过敏区称为触发点(Trigger points)，其特征是压痛，触诊阻力增高， 触发点周围过敏并产生牵涉痛。在分析 压痛点的性质时, 还应注意以下几个问 题：
筋膜间室内高压： 各种因素引起的筋膜间室内压力增 高， 如炎性渗出，肌肉痉挛或筋膜挛缩， 这种压力 在引起肌肉发生缺血性挛缩之前就对各种神经末梢产 生了病理性刺激， 筋膜表面张力的增高和筋膜间室内 压的增高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产 生牵拉或压迫。这种软组织张力性皮神经卡压在慢性 劳损性疾病所产生的疼痛中已经成为主要的病因。
• 董福慧教授：男，1951年12月生，中国中医研 究院骨伤科研究所主任医师，中西医结合基础 专业博士研究生导师。中西医结合学会常务理 事，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会副 主任委员，1991年获“中国有突出贡献的博士 学位获得者”称号，1993年享受国务院政府特 殊津贴。
病因病理
皮神经卡压综合征，根据其主要临床表 现，如感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、 感觉过度、疼痛等常见症状，在祖国医 学中属于“麻木”、“不仁”、“痹 症”、“痛症”等范畴。
• 感觉异常
– – – – – 神经末梢病变 神经干病变 后根病变 后角病变 传导束病变
• 肌肉紧张 • 其它
– 痛性结节 – 条索状包块 – 放散痛
感觉异常
人体感觉包括触觉、痛觉、温度觉、振动 觉、深部位置觉及两点间辨别觉等。皮神经卡 压综合征的患者临床常见感觉异常改变，如感 觉过敏、感觉减退、感觉缺失。其特点是范围 较小，界限模糊，定位往往在一个皮节的范围 之内。有时感觉障碍在一个皮节的范围但无运 动障碍。
病因
应力集中：当一个力作用于一个物体时, 力使物体产 生变形, 但物体内部的材料也有抵抗变形的能力, 这 种物体内部材料抵抗变形的能力在力学上称为应力。 它的大小与外力相等而方向相反。人体各种组织器官 在承受外力时同样也产生应力, 根据应力的方向可归 纳为压应力，拉应力和剪应力。当某个方向的应力远 远大于其它方向或其它方向为零应力时, 称为应力集 中。 应力集中在工程方面可以引起材料或结构的破坏, 在人体则引起一系列复杂的生理和病理反应。 如骨质 增生，骨刺形成，筋膜肥厚，肌肉肥大等，这些病理 改变不仅使组织结构和功能发生改变，也是造成皮神 经卡压的潜在因素或直接因素。
于休息时，即所谓的静息痛。
疼痛的性质
疼痛作为一种感觉与触、压、冷和热感觉 不同，它不是一个独立的可明确下定义的感觉。 疼痛的出现总是伴有一种或多种感觉，例如刺 痛、灼痛、胀痛、酸痛、绞痛、撕裂痛、点击 痛（根性痛）、跳痛（血管性）等，皮神经卡 压综合征的疼痛属于酸痛、胀痛和灼痛，有时 伴有不同程度的情绪反应。甚者有时达到不能 忍受的程度。
概 述
临床许多皮肤感觉障碍的病变与一些痛症均与皮神经 卡压有关，常被诊断为“慢性软组织损伤”、“肌筋 膜炎”，接受多种方法长期反复的治疗而疗效欠佳。 目前人们工作及生活方式的改变，此病的发病率呈日 益增高的趋势，迫切要求我们寻求一种有效，安全， 快捷，经济的治疗方法。为此董福慧教授提出了皮神 经卡压综合征这一新的病名，并对其病因病理及诊断 治疗方法进行了初步探讨。
疼痛的组织特征
4、 韧带和关节囊: 黄韧带 和棘突间韧带对疼痛刺 激并不敏感。关节突关 节的滑膜富有感觉神经 和支配血管运动的交感 神经。当这些滑膜的神 经和血管遭受刺激、挤 压或其他炎症累及时， 能够产生显著的和相当 剧烈的疼痛，并且波及 邻近组织，产生牵涉性 疼痛。颈部所谓“关节 痛”主要来源于关节周 围的关节囊组织。
病理
皮神经卡压的主要的病理改变有以下四个方面： 一、不断增加的组织压力造成对神经直接的压迫损害； 二、承受组织压力增高而带来的血供缺乏导致神经的缺 血性损害； 三、卡压后轴浆运输受到影响； 四、神经受到严重的卡压时，神经束膜可发生显著的病 理变化，束膜增厚、束间粘连或疤痕形成，以及神经 外膜增厚，使得神经束变硬变窄，不能完成其生理功 能而形成继发的卡压因素。
疼痛的组织特征
5 、肌源性疼痛：肌肉的疼痛是深在的，模糊的 钝痛。疼痛可因肌肉缺血而发生。持续性肌肉 收缩使代谢性产物聚集于肌肉组织内，并使肌 肉的血液供应减少。代谢的最终产物具有刺激 性，并在颈紧张状态的颈痛中起一定作用。强 力的肌肉收缩与持续性收缩一样，能使肌筋膜 的骨膜附着处受到牵拉，引起局部疼痛和压痛。 此外，被动地牵拉肌肉或使肌腹主动地收缩都 可能产生疼痛。细小肌纤维的撕裂或肌肉内纤 维成分的断裂可产生同样的后果。
病因
其他：如石膏绷带固定过紧，夹板纸压垫位置不当， 止血带时间过长或麻醉时体位不当引起的皮神经长期 受压， 尤其止血带在四肢外科手术的广泛应用， 所 带来的并发症已受到广泛注意， 应用止血带所致的神 经麻痹可以引起肌力减退， 僵硬， 水肿， 感觉异常 和疼痛等。 有人称其为止血带用后综合征。 有报道 认为应用止血带患者72%以上存在肌电图异常。 应用 止血带时间长短对术后的影响更大， 多数认为1~3小 时为安全限。 对神经受压引起损伤的机理尚不清楚， 可能与外膜通透性变化， 引起神经内膜水肿， 微循 环障碍有关。 另外手术切口瘢痕粘连造成的皮神经卡 压综合征也较常见。
常见的
疼痛的组织特征
2、硬脊膜及神经根：近侧有疼痛感、远侧有感觉异常或 麻木感。脊髓的硬膜在椎管内并无升降，只是在前屈 时，它们被拉长到最大生理限度。伸展时，硬膜皱褶。 脊柱运动时，神经根在椎管内并不活动，但在硬膜被 拉紧或出现皱褶时，神经根随之变得紧张或松弛。神 经根损伤的病理必须包括椎间孔腔隙的缩小，无论是 由于椎间盘退行性变、骨赘或椎间盘突出引起的前方 侵害，关节突关节炎症导致的后方侵害和由神经根鞘 内的炎症或纤维化压迫神经，混合神经在穿出椎间孔 之前，其运动与感觉部分仍保持分离。神经的运动根 （腹根）紧贴钩椎关节，感觉根（背根）则靠近关节 突及其关节囊，这种关系具有重要的临床意义。
临 床 表 现
皮神经卡压综合征是一个慢性渐进性的临床 过程，主要表现为局部疼痛或感觉异常，局部 肌肉紧张但不影响躯体运动。
临 床 表 现
• 疼痛
– – – – 疼痛的部位 疼痛的时间 疼痛的性质 疼痛的组织特征
• 压痛
– 压痛点 – 激痛点
疼痛
皮神经卡压综合征的疼痛是一种慢痛， 其特 点是疼痛缓慢的产生， 呈烧灼感，定位较差， 持续时间久，有时呈难以忍受的疼痛。 在临床上对皮神经卡压引起的疼痛进行分析 时要注意疼痛的部位，时间，性质及组织特征， 在纷杂的临床征状中理出一个清晰的诊断治疗 思路，从而作出正确的诊断和鉴别诊断。
皮神经卡压综合征
概 述
皮神经在走行过程中，由于某些原因受到 慢性卡压而引起的神经功能障碍，并表现 出一系列神经分布区的不同程度的感觉障 碍、植物神经功能障碍、营养障碍甚至运 动功能障碍，统称为皮神经卡压综合征。
“周围神经的细小神经分支”“周围神经卡压包含皮神经卡压” 如：肩胛背神经卡压、颈神经后支卡压、臀上皮神经卡压、股外侧 皮神经卡压、腓浅神经皮支卡压等等。
其它
（二）条索状包块：条索状包块是皮神经 卡压综合征患者的另一个特殊体征，其 解剖层次也多位于深筋膜层。四肢关节 的骨突部位多见。包块的表面比较光滑， 活动度好，有明显的压痛，有时向远近 端放射痛。为增生的纤维结缔组织。
其它
（三）放散痛：放散痛是皮节之间对疼痛的交叉 感觉产生的。其特点是以压痛点为中心，疼痛 向周围放散。尤其在四肢，放散的范围有时很 远，容易与放射痛混淆。但凡放散痛并不累及 运动神经，所以肢体的主动和被动运动不受影 响。通过仔细的物理检查，如神经干的牵垃或 张力试验，可以准确的进行鉴别。
病理
周围神经卡压的病理过程有三个基本变化： • 早期局部缺血，致血－神经屏障破坏，微循环障碍， 导致神经内水肿。 • 继而发展至中期结缔组织变化，神经外膜增厚，神经 束间结缔组织增生。 • 随着神经卡压程度的进行性加重和时间的延长，后期 有髓纤维出现瓦勒变性（轴突坏死）,神经束间形成粘 连以及永久性瘢痕。
病因
姿势和职业性：肢体长时间维持在一种使神经受压或 受拉的姿势不动，或工作中神经反复受压、摩擦均可 引起皮神经卡压综合征。如枕臂入睡，桡神经在肱骨 干外侧长时间受压，易患桡神经螺旋沟综合征；长期 反复的循环载荷造成局部组织的代偿性增生肥厚; 如 惯于采取屈肘支撑的姿势，或木工由于屈肘活动过度 而使尺神经在肘部受压，则易患肘管综合征。近年来 由于计算机和网络技术的普及, 许多人超常时间伏案 工作, 使颈肩部软组织劳损, 颈肩部皮神经卡压的发 病率明显增加。
疼痛的部位
好发部位多见于颈、肩、腰、背、 臀或四肢关节的骨突部位。这些部位长 时间承受较高的应力, 容易产生局部软组 织高张力状态。这与人们现代生活和工 作方式的改变密切相关。比如从事电脑 工作人员, 极易造成颈肩部的疼痛。长时 间的驾驶, 下腰部的疼痛时有发生。
疼痛的时间
皮神经卡压综合征的疼痛时间多见
肌肉紧张
缺血性肌痛的原因不仅是缺血，有刺 激性的代谢产物，如 H+ 、 K+ 和乳酸聚积 都能致痛。组织缺氧和代谢产物淤积的 联合作用使组织发生炎症，最终将导致 肌肉和邻近组织的纤维化反应，从而形 成一种疼痛和功能障碍的循环。
其它
在长时间的皮神经卡压病例中，临床表现出 一些特殊的症状体征，有助于诊断和鉴别诊断。 （一）痛性结节： 痛性结节在皮神经卡压综合 征患者中的发生率特别高，仔细的触诊可以辨 别其所处的解剖层次，多在深筋膜层。质地柔 软，轻柔地按压3～5分钟可自行消散或使其体 积缩小。产生的原因目前尚不清楚，可能为增 生肥厚的筋膜与其下方紧张痉挛的肌肉的复合 体。
疼痛的组织特征
在皮肤和其它组织内分布了许多感受器末 稍，其中最常见的是游离神经末稍，一根感觉 纤维有许多分支，所以其感受野是一个较大的 皮肤区，与邻近的感受野彼此互相重叠。因此 刺激皮肤一个点不是激活一个感受野而是激活 几个感受野。在临床上应注意与下列组织引起 的疼痛相鉴别：
疼痛的组织特征
1、椎间盘源性疼痛：髓核组 织中无神经纤维和神经末 梢，仅在纤维环浅层有窦 椎神经分布。椎间盘源性 腰痛是由椎间盘自身结构 病变所致的腰痛,有别于传 统的内紊乱,可描述为“化 学介导的椎间盘内紊乱、 化学介导的椎间盘源性 痛”。
病因
解剖性：某些特定的解剖部位易使神经受压，如狭窄 且缺乏弹性的腕管和肘管, 神经干与众多的肌腱走行 于容积相对固定的骨纤维管道中， 任何炎性渗出或软 组织增生肥厚， 均可造成对神经的挤压。再如关节周 围的骨性隆起, 肌肉的附着点等， 这些部位的神经末 梢分布特别丰富， 软组织的结构致密， 活动范围相 对较小。若在这些部位复加急、慢性损伤、腱鞘滑膜 炎、骨关节病、肿物、先天性异常的肌肉和纤维带等 局部因素，则更易产生皮神经卡压综合征。
病因
全身性：生理性妊娠、更年期的妇女、老年人以及某 些全身性病的患者易发生皮神经卡压综合征。这类全 身性疾病包括糖尿病、类风湿病、强直性脊柱炎, 肢 端肥大症、酒精中毒、甲状腺功能低下、尿毒症、结 核病、一氧化碳中毒或药物过量所致的昏迷、营养不 良、血液病和麻风等。其中老年人常患皮神经卡压综 合征可解释为老年期周围神经系统的组织、生理、生 化等方面改变，以及老年人易患糖尿病，周围血管病 和脊椎病等慢性疾病，而使神经对压迫的耐受性差。 此外，消瘦、活动少和惯于长时间处在某种姿势不动 也是引起皮神经卡压综合征的附加因素。