牙周病的预后与治疗计划
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剂和洁净剂增加机械清洁 作用，其他药物成分仅为 辅助作用。
邻面清洁措施——牙线
邻面清洁措施
• 牙签——适用于龈乳头退缩或牙间隙较大的 患者
• 牙间隙刷——适用于牙龈退缩及根分叉贯通 处
• 锥形橡皮尖——清洁邻面与按摩龈乳头 • 家用冲牙器——帮助清除软垢和食物残渣
化学药物控制菌斑
• 氯己定（chlorhexidine），又称洗必泰，是 广谱抗菌剂，常用0.12%-0.2%的溶液含漱1 分钟，每天2次，可抑制菌斑形成。
牙周炎的预后
牙列整体的预后
牙周炎的类型 牙周组织破坏的程度 局部因素的消除情况 牙松动情况 余留牙的数量 患者的依从性 环境因素 年龄 危险因素评估
个别患牙的预后
探诊深度 牙槽骨的吸收程度和 类型 牙的松动度 牙的解剖形态
牙周病的治疗计划
• 牙周病治疗的总体目标 （一）控制菌斑和消除炎症 （二）恢复牙周组织的功能
牙周病的治疗计划与基础治疗
牙周病的危险因素评估和预后
遗传因素 老龄 种族 不可改变 某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷
局部 可 以 改 变 全身
菌斑生物膜 牙石 咬合创伤 食物嵌塞 局部解剖因素 其他局部解剖因素
糖尿病 骨质疏松症 艾滋病
行为与心理 吸烟 心理压力与Βιβλιοθήκη Baidu神紧张 患者依从性差
牙周病的预后
• 引导性组织再生术（guided tissue regeneration， GTR）——翻瓣术中植入生物屏障膜，促进新附着 的形成，可同时进行植骨
• 膜龈手术 • 牙种植术
• 修复治疗 • 时机：牙周手术后2-3个月 • 目的：修复缺牙及固定松动牙 • 牙周支持治疗 • 长期保持牙周疗效的先决条件，内容包括 • 每3-6个月定期复查
• 氯己定是牙周病防治的标准含漱液，是评 价新型含漱剂的金标准。
• 复查内容：菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈 炎症及牙周袋深度，附着水平，牙槽骨高度，咬 合情况，牙松动度，危险因素的控制情况
• 复治
牙周系统治疗的流程
急症期治疗 ↓
基础治疗（病因学治疗） ★ ↓
疗效评价 ↓
维护治疗★ ↙↗ ↘↖ 手术治疗→正畸、修复治疗
★ 每一名患者必经的治疗
基础治疗
• 教会患者自我菌斑控制的方法 • 施行洁治术、根面平整术 • 消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素 • 拔除无保留价值或预后极差的患牙 • 咬合调整，建立平衡的咬合关系 • 药物治疗 • 纠正全身和环境因素
基础治疗
• 教会患者自我菌斑控制的方法 • 施行洁治术、根面平整术 • 消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素 • 拔除无保留价值或预后极差的患牙 • 咬合调整，建立平衡的咬合关系 • 药物治疗 • 纠正全身和环境因素
第一阶段治疗结束后4-6周进行再评价
牙周手术治疗
• 时机：基础治疗后1-3个月时再评价之后 • 适应症：5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，
1. 恢复或提高自然牙的咀嚼功能 2. 修复缺牙 3. 调整咬合关系 4. 纠正不良咬合习惯 （三）恢复牙周组织的生理形态 （四）维持长期疗效、防止复发
牙周系统治疗的程序
• 第一阶段 基础治疗★ • 第二阶段 牙周手术治疗 • 第三阶段 正畸、修复治疗 • 第四阶段 牙周支持治疗★
★ 每一名患者必经的治疗
• 竖转动法
• 适用于有牙龈退缩的患者，选用中等硬毛 或软毛牙刷
• 要点：刷毛与牙长轴平行，加压转动到 45°，再使刷毛由龈缘刷向牙合面，上牙 由上向下，下牙由下向上，每个部位重复56次
• 电动牙刷可增强菌斑清除的效果和患者的 积极性
• 从模拟横、竖刷牙法到旋转、摆动、脉冲、 • 高牙膏频的振效动用及：声其波中振的摩动擦
• 内涵：口腔卫生知识宣教及自我口腔保健
菌斑控制
• 菌斑控制（plaque control）是预防和治疗牙 周病的必需措施，是牙周基础治疗的重点； 坚持每天彻底清除菌斑才能预防牙周病的 发生和复发。
• 菌斑控制贯穿在牙周治疗过程的始终，而 且在治疗后也要终身实施，才能保证牙周 治疗的顺利进行并保持长期的疗效。
预后佳
无骨吸收，局部因素可消除，口腔卫生好，牙龈可恢 复健康状态，患者配合良好，无全身和环境危险因素
预后较好
轻度骨吸收，I度根分叉病变或松动，可疑致病因素可 控制，能较好地维护局部口腔卫生，患者配合较好， 不吸烟，无全身危险因素
预后较差
中、重度骨吸收，II-III度根分叉病变，II度松动，器械 难以达到病变处以有效清楚菌斑和牙石，或患者不合 作，吸烟，有全身健康问题
预后无望
重度骨吸收，牙松动明显，病变处无法有效处理和清 除菌斑和牙石，吸烟，全身健康问题明显或未控制， 属拔牙指征
牙龈病的预后
• 不伴有系统性疾病的牙龈病预后取决于引 起炎症的原因能否消除——预后佳
• 伴有系统性疾病的牙龈病 • 妊娠期/青春期——预后佳 • 药物性——菌斑控制与全身病情 • 白血病及其他血液病——全身病情 • 急性坏死性溃疡性牙龈炎——预后佳或较 好
第一阶段治疗结束后4-6周进行再评价
牙周基础治疗
• 牙周基础治疗是每位牙周病患者都必需的 最基本治疗；
• 牙周病疗效的好坏主要取决于基础治疗的 规范化和有效性；牙周病能否长期有效控 制、患牙能否长期或终身保存也主要取决 于定期的基础性维护治疗。
• 目的：消除局部及系统性致病因素，消除 危险因素，使炎症减轻到最低程度，打好 下一阶段治疗的基础。
或牙龈及牙槽骨形态不良，膜龈关系不正常 • 目的：在直视下进行根面平整术和清除感染组织，
纠正牙龈及骨外形，植入材料获得牙周组织再生
牙周手术的类型
• 翻瓣术（flap surgery）——在直视下进行根面及软 组织清创，并使牙周袋变浅或消除，可同时进行 植骨或牙槽骨成形术
• 植骨术——（bone graft）在根分叉病变或垂直型 骨吸收处植入骨材料修复骨缺损
显示菌斑的方法
• 菌斑显示剂：樱桃红或碱性品红溶液或片 剂
有菌斑的牙面数
─────── × 100＝菌斑百分率 4×总牙数
菌斑控制的方法
• 龈沟刷牙法，又称水平颤动法，Bass刷牙法 • 注重清洁龈缘下区域，应选择软毛牙刷 • 要点：刷毛与牙面成45°，部分进入龈沟，
水平颤动4-5次，颤动距离1mm，重叠进行 • 可去除龈下近1mm的菌斑
邻面清洁措施——牙线
邻面清洁措施
• 牙签——适用于龈乳头退缩或牙间隙较大的 患者
• 牙间隙刷——适用于牙龈退缩及根分叉贯通 处
• 锥形橡皮尖——清洁邻面与按摩龈乳头 • 家用冲牙器——帮助清除软垢和食物残渣
化学药物控制菌斑
• 氯己定（chlorhexidine），又称洗必泰，是 广谱抗菌剂，常用0.12%-0.2%的溶液含漱1 分钟，每天2次，可抑制菌斑形成。
牙周炎的预后
牙列整体的预后
牙周炎的类型 牙周组织破坏的程度 局部因素的消除情况 牙松动情况 余留牙的数量 患者的依从性 环境因素 年龄 危险因素评估
个别患牙的预后
探诊深度 牙槽骨的吸收程度和 类型 牙的松动度 牙的解剖形态
牙周病的治疗计划
• 牙周病治疗的总体目标 （一）控制菌斑和消除炎症 （二）恢复牙周组织的功能
牙周病的治疗计划与基础治疗
牙周病的危险因素评估和预后
遗传因素 老龄 种族 不可改变 某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷
局部 可 以 改 变 全身
菌斑生物膜 牙石 咬合创伤 食物嵌塞 局部解剖因素 其他局部解剖因素
糖尿病 骨质疏松症 艾滋病
行为与心理 吸烟 心理压力与Βιβλιοθήκη Baidu神紧张 患者依从性差
牙周病的预后
• 引导性组织再生术（guided tissue regeneration， GTR）——翻瓣术中植入生物屏障膜，促进新附着 的形成，可同时进行植骨
• 膜龈手术 • 牙种植术
• 修复治疗 • 时机：牙周手术后2-3个月 • 目的：修复缺牙及固定松动牙 • 牙周支持治疗 • 长期保持牙周疗效的先决条件，内容包括 • 每3-6个月定期复查
• 氯己定是牙周病防治的标准含漱液，是评 价新型含漱剂的金标准。
• 复查内容：菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈 炎症及牙周袋深度，附着水平，牙槽骨高度，咬 合情况，牙松动度，危险因素的控制情况
• 复治
牙周系统治疗的流程
急症期治疗 ↓
基础治疗（病因学治疗） ★ ↓
疗效评价 ↓
维护治疗★ ↙↗ ↘↖ 手术治疗→正畸、修复治疗
★ 每一名患者必经的治疗
基础治疗
• 教会患者自我菌斑控制的方法 • 施行洁治术、根面平整术 • 消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素 • 拔除无保留价值或预后极差的患牙 • 咬合调整，建立平衡的咬合关系 • 药物治疗 • 纠正全身和环境因素
基础治疗
• 教会患者自我菌斑控制的方法 • 施行洁治术、根面平整术 • 消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素 • 拔除无保留价值或预后极差的患牙 • 咬合调整，建立平衡的咬合关系 • 药物治疗 • 纠正全身和环境因素
第一阶段治疗结束后4-6周进行再评价
牙周手术治疗
• 时机：基础治疗后1-3个月时再评价之后 • 适应症：5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，
1. 恢复或提高自然牙的咀嚼功能 2. 修复缺牙 3. 调整咬合关系 4. 纠正不良咬合习惯 （三）恢复牙周组织的生理形态 （四）维持长期疗效、防止复发
牙周系统治疗的程序
• 第一阶段 基础治疗★ • 第二阶段 牙周手术治疗 • 第三阶段 正畸、修复治疗 • 第四阶段 牙周支持治疗★
★ 每一名患者必经的治疗
• 竖转动法
• 适用于有牙龈退缩的患者，选用中等硬毛 或软毛牙刷
• 要点：刷毛与牙长轴平行，加压转动到 45°，再使刷毛由龈缘刷向牙合面，上牙 由上向下，下牙由下向上，每个部位重复56次
• 电动牙刷可增强菌斑清除的效果和患者的 积极性
• 从模拟横、竖刷牙法到旋转、摆动、脉冲、 • 高牙膏频的振效动用及：声其波中振的摩动擦
• 内涵：口腔卫生知识宣教及自我口腔保健
菌斑控制
• 菌斑控制（plaque control）是预防和治疗牙 周病的必需措施，是牙周基础治疗的重点； 坚持每天彻底清除菌斑才能预防牙周病的 发生和复发。
• 菌斑控制贯穿在牙周治疗过程的始终，而 且在治疗后也要终身实施，才能保证牙周 治疗的顺利进行并保持长期的疗效。
预后佳
无骨吸收，局部因素可消除，口腔卫生好，牙龈可恢 复健康状态，患者配合良好，无全身和环境危险因素
预后较好
轻度骨吸收，I度根分叉病变或松动，可疑致病因素可 控制，能较好地维护局部口腔卫生，患者配合较好， 不吸烟，无全身危险因素
预后较差
中、重度骨吸收，II-III度根分叉病变，II度松动，器械 难以达到病变处以有效清楚菌斑和牙石，或患者不合 作，吸烟，有全身健康问题
预后无望
重度骨吸收，牙松动明显，病变处无法有效处理和清 除菌斑和牙石，吸烟，全身健康问题明显或未控制， 属拔牙指征
牙龈病的预后
• 不伴有系统性疾病的牙龈病预后取决于引 起炎症的原因能否消除——预后佳
• 伴有系统性疾病的牙龈病 • 妊娠期/青春期——预后佳 • 药物性——菌斑控制与全身病情 • 白血病及其他血液病——全身病情 • 急性坏死性溃疡性牙龈炎——预后佳或较 好
第一阶段治疗结束后4-6周进行再评价
牙周基础治疗
• 牙周基础治疗是每位牙周病患者都必需的 最基本治疗；
• 牙周病疗效的好坏主要取决于基础治疗的 规范化和有效性；牙周病能否长期有效控 制、患牙能否长期或终身保存也主要取决 于定期的基础性维护治疗。
• 目的：消除局部及系统性致病因素，消除 危险因素，使炎症减轻到最低程度，打好 下一阶段治疗的基础。
或牙龈及牙槽骨形态不良，膜龈关系不正常 • 目的：在直视下进行根面平整术和清除感染组织，
纠正牙龈及骨外形，植入材料获得牙周组织再生
牙周手术的类型
• 翻瓣术（flap surgery）——在直视下进行根面及软 组织清创，并使牙周袋变浅或消除，可同时进行 植骨或牙槽骨成形术
• 植骨术——（bone graft）在根分叉病变或垂直型 骨吸收处植入骨材料修复骨缺损
显示菌斑的方法
• 菌斑显示剂：樱桃红或碱性品红溶液或片 剂
有菌斑的牙面数
─────── × 100＝菌斑百分率 4×总牙数
菌斑控制的方法
• 龈沟刷牙法，又称水平颤动法，Bass刷牙法 • 注重清洁龈缘下区域，应选择软毛牙刷 • 要点：刷毛与牙面成45°，部分进入龈沟，
水平颤动4-5次，颤动距离1mm，重叠进行 • 可去除龈下近1mm的菌斑