机械通气治疗的临床应用

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机械通气参数的设置和调整
1、Fio2：初始高FiO2，若0.5的FiO2不能维持SaO2＞ 90％，加用PEEP
2、 VT ：一般为5～15ml/kg，（ARDS） 定容型，定压型 气道峰压<40 cmH2O，吸气平台压< 35cmH2O 避免over distention 3、f：10-20次/分，限制性肺疾病患者，预设频率达
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机械通气参数的设置和调整
5、Flow rate，释出潮气量的速度，40-60L/min, 达到预定的吸呼比 1）>60 L/min，缩短吸气时间，降低I:E，用于
COPD。 2) 20-50 L/min，延长吸气时间，改善气体分布.
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机械通气参数的设置和调整
6 、Ｉ：Ｅ：通常1:2。反比通气，用于特殊情 况，改善氧合。
机械通气模式
控制通气：
CV： 频率(f)和潮气量(VT)是预设的 PCV：吸气压力(P)和频率(f)是预设的。
辅助-控制通气：
A-CV：以预设的VT和最低频率送气，而病人也可以 通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压 力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。
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机械通气模式
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机械通气模式
指令每分钟通气(MMV) 保障压力支持通气(VAPS)
分侧肺通气（ILV）
液体通气（LV）
气道压力释放通气（APRV）成比例通气（PAV）
压力调节容量控制通气 (PRVC)
容量支持通气(VSV)
适应性支持通气（ASV） 适应性压力通气（APV）
容量新的通气模式
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灵敏度太低，呼吸机会发生自主循环，
太高，降低呼吸机的反应能力。
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机械通气参数的设置和调整
压力触发与流量触发： 流量触发所需时间、用力减少。但触发后用力 两者相同。
呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止 标准，达到此标准后，通气机停止送气。 纽邦E500已设计了自动调节ETS的功能。
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机械通气模式
常见的伺服-控制通气模式： 指令每分通气、压力调节容量控制、
容量支气通气、自动转换模式、容量保 障压力支气通气、适应性支持通气、适 应性压力通气。
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机械通气模式
压力调节容量控制(PRVC)： 通气机以最低的气道压来努力达到容
量目标。 主要适用于有气道阻力增高的患者，
20～25次／分。
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机械通气参数的设置和调整
4、灵敏度： 1）压力触发：灵敏度设置在低于吸气末压力约
2cmH2O 即触发吸气流量。 2）流量触发：一般设置1~3L/min Servo300，流量灵敏度0.7L-2.0L/min, 在2L/min，
Puritam-Benett7200a基础流量5L-20L/min， 较高的流量时，呼吸功并不降低。
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常用呼吸机（高档机 ）
伺服SV 300型呼吸机：PRVC及VS 夏美顿的伽利略：自动适应性通气方式(ASV)--
呼吸治疗师 熊牌的e代天骄：全能呼吸机---适用于从早产儿
到成人的所有人群，
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机械通气适应证
呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。 潮气量<250ml/分。 慢性呼吸衰竭， PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 意识障碍。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 ARDS。
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机械通气适应症
（1）心肺脑复苏
（2）中毒所致的呼吸抑制
（3）神经～肌肉系统疾病造成的呼吸抑制 和停止
（4）胸、肺部疾病
（5）胸部外伤
（6）肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、 心脏大手术后常规机械通气支持等
同步间歇指令性通气： 机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调
(同步)。实际上，如果通气机上设置的频 率是高的，足以满足病人的全部通气需要， 那么IMV和A-CV通气相似的。
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机械通气模式
压力支持通气： 呼吸机按设定的压力提供吸气帮助
PSV+SIMV时，两次指令呼吸之间的自主呼吸 是压力支持
如危重哮喘、ARDS
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机械通气模式
容量支持(VSV) ：PRVC与PSV的联合应用。其基本 通气模式是PSV，但为了保证PSV时潮气量的稳定， 微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力-容量 关系，自动调节压力支持（PS）的水平。
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机械通气禁忌症
未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余是 相对禁忌症。 1. 低血容量性休克患者在血容量未补足以前 2. 肺组织无功能
3. 大咯血气道未通畅前 4. 心肌梗死（相对） 5. 支气管胸膜瘘；
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机械通气参数的设置和调整
现代通气机有以下参数可供选择
1．FiO2 2. VT 3．f 4．吸气流速 5．触发敏感度 6. TI、I:E 7. PEEP 8．湿化器温度
7 、吸气末暂停：在吸气末期，以预期的压力 或容积，维持一定时间（通常＜２秒），增加 肺内气体分布的时间。
8 、叹息：由呼吸机产生的叹息样呼吸，其气
量约为潮气量的1.5倍，每小时10次。
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机械通气参数的设置和调整
9、PEEP ：3~5cmH2O，
应用的指证：Fio2≧0.5，而氧分压≦60，氧饱
机械通气治疗的临床应用
辽宁医学院附属第三医院呼吸科 王红嫚
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机械通气发展史
1543年， 首次对猪气管内插管 1779年，首次在人体进行气管内插管 。 1950年，世界上第一台容量转换型呼吸机 。 90年代，我国呼吸机技术日益普及。 21世纪，呼吸机技术临床应用和发展最辉煌的
时期。
和度小于90%。
相当禁忌症：单侧肺部疾病，心输出量下降的 危险性，其他：气胸、颅内压升高等。
副作用：心输出量下降
最佳值：PEEP的水平较低，氧饱＞92%，氧分 压大于60mmHg，吸氧浓度＜0.6，
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机械通气模式
常用模式 控制通气(CMV) 辅助控制通气(A-CV) 间歇指令通气(IMV) 持续气道正压（CPAP） 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV)