医院供应室各项规章制度与流程图

第一章、医院供应室各项规章制度

第一节各项规章制度

供应室工作制度

1．熟悉各种物品性能、清洁、保养、消毒、灭菌方法，严格执行操作常规。做到供应物品适用、无菌、无致热源，确保医疗安全。2．供应室应严格划分污染区、清洁区、无菌区。合理设计收污、粗洗、精洗包装、敷料制作、灭菌、无菌物品存放和发放顺向路线，不得逆行。污染物品，未灭菌物品，无菌物品应严格分开放置，避免混淆。

3．各种用后的物品，除布类物品外，均应用化学消毒剂浸泡后再交供应室。

4．科室送交灭菌物品应贴化学指标胶带，标明物品名称、科室，灭菌日期或失效期、责任者。消毒物品有效期为7天。认真管理科室送消毒，以防差错或丢失。

5．了解各科室的需求，及时调整、补充。

6．做好物资供应、管理工作。供应的器材、物品等应按月做好预算，向有关部门请领并做好登记、统计工作。

7．凡沾有脓血的器材须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。传染病人用过的物品，应先行消毒后送供应室处理。

8．定期测定消毒锅性能，并做好抽样及灭菌效果监测。工作人员进入灭菌室须换鞋，戴口罩、帽子。无菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大扫除一次；每日紫外线照射一次，每月做无菌包及无菌室

空气培养一次，并有记录。由专人负责定期检查消毒物品的有效期，过期物品应重新回消。

供应室消毒隔离管理制度

去污区管理

目的：控制污染器械在区域围得到及时清洗消毒，所有的工作流程及环节都必须严格执行消毒隔离技术。

1.按规定由专人、专车回收使用过的污染物品及器具等；

2.回收过程中注意不要污染科室周围环境；

3.回收物品后在污物分类台分类核对登记，并采用适当有效的方法清洗消毒；

4.进去污区必须在缓冲间，戴帽、口罩、手套、换鞋、穿去污区服装，进行冲洗时须穿防护衣、戴防护面罩；

5.出去污区必须洗手、脱口罩后进入缓冲间，脱防护服、脱去污区衣服、换鞋、洗手；

6.去污区划分三区域：污物分类台、粗洗区、精洗区，分类的围尽量缩小，保持环境的清洁，保持地面的干燥；

7.特殊传染病（朊毒体、SARS、不明原因传染病）的物品回收时，应用双层黄色塑料袋密封，并做传染标记，写病区、、疾病名称，先用1000mg/L健之素消毒液浸泡30分钟后清洗；

8.每日工作结束后，清洗地面一次，浸泡池以含氯消毒剂冲洗及擦拭清洁，开窗通风；

9.回收箱每次用后须进行消毒、清洗，回收车在回收工作结束后进行

消毒清洗，所有物品保持干燥存放;

包装区管理

目的：工作包装区域是重复使用医疗器械制作过程，严格消毒隔离的目的是保证清洗后的医疗器械不被再次污染，确保灭菌质量。工作包装区划分器械包装区、敷料包装区、灭菌区3个区域。

1.凡进入工作包装区的人员应换鞋、洗手、戴帽子和更衣，尽量减少人员出入，以保证包装区的空气洁净度；

2.从去污区进入的物品，必须经过彻底清洗消毒方可进入，清洁敷料布类必须从包装区的传递窗才能进入工作包装区；

3.灭菌区消毒员严格按照各类灭菌器操作规程进行操作，检查物品的外包装、包外化学指示及标签项目填写、正确装载卸载、炉号炉次登记及签名；

4.工作结束后由专人对环境进行保洁，每个工作区域必须保持空气洁净；

5.每月进行一次空气、物品表面、工作人员手的细菌培养监测并登记；

6.实验室制剂禁止送供应室灭菌。

无菌存放区管理

目的：确保无菌物品存放条件、有效期使用、空气质量，严禁非无菌物品进入无菌存放区。适用围仅限于发放无菌物品的人员，凡进入无菌区的人员应洗手、更衣、换鞋、戴帽子，以保证无菌物品存放间的空气洁净度。

1.无菌物品出炉时必须检查包装、炉次炉号、灭菌日期、失效日期的

填写，所有灭菌的无菌物品应注明灭菌日期、失效日期、炉次炉号、消毒员签名。

2.无菌物品在距离地面25cm、离墙5cm 、离天花板50cm的储物架上开放式存放。

3.一次性无菌物品必须去外包装，方可通过传递窗进入无菌物品存放指定的区域。

4.每日用0.1%浓度含氯消毒剂加清水拖地及进行室台面、无菌电梯、储物架的清洁.

5.无菌物品储存室室温要求低于24℃，相对温度应保持在低70%为宜，无菌物品储存必须放在干燥洁净的存放架上；装载筐每月清洁一次

7.无菌物品名称标签必须清晰，包外使用蒸汽压力化学指示胶带封口，注明品名、操作者及核对者、灭菌日期、失效日期。在有效期安全使用，不超过规定的有效期。

8.无菌物品应包装严密、无破损、洁净干燥，若呈潮湿状态则视为非完全灭菌，不可进入无菌储存放区。

9.必须严格遵守无菌操作原则，检查无菌物品的质量，不得发放湿包、散包、落地包、脏包、过期包，及时清点过期物品。

消毒供应室感染管理制度

1、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

2、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入。

3、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

4、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

5、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

6、严格掌握高压灭菌操作技术，每包放化学指示卡，每日做B-D 试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

7、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

8、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

一次性用品及医疗废物管理

1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验

收，未拆除外包装放入专室，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。

2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒

（1000mg/L消毒灵浸泡1小时）实行登记签名。

3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心

专用车回收，做好登记签名工作。

4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。

手卫生管理制度

1、严格执行卫生部《医院感染管理办法》的各项要求。

2、医务人员要掌握洗手和手消毒指征，规洗手，正确使用洗手

液和手消毒剂；严格执行无菌操作规程，保障医疗安全和医务

人员的职业安全。

3、各科室洗手盆要保持清洁，有洗手示意图，肥皂干式存放；

按要求逐步在重点部门和病房治疗室等处安置“非手触式洗

手设施”和“干手设施”。

4、各科室应加强对工勤人员手卫生管理和有关知识培训与教育。