儿童呼吸衰竭的早期诊断 ppt课件

如支气管发育不良的婴儿常有低氧血症和高碳酸血症。 ➢ 所以诊断其急性呼衰主要根据临床表现和PH值进行评估。 ➢ 动脉血气分析通常用于证实临床上可疑的呼衰病例或评估患儿对
治疗的反应，并不能发现呼吸窘迫的病例。
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呼吸衰竭
代偿性：增加呼吸频率（气促）或呼吸 深度（呼吸深快）来维持足够的气体交 换。
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导致婴儿和儿童心肺衰竭的各种疾病途径
各种原因
呼吸衰竭
休克
心肺衰竭
死亡
循环修复
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神经损害
神经功能修复
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目标
--进行快速心肺功能评估 --识别呼吸功能不全、呼吸衰竭和休克
的表现 --决定呼吸衰竭和休克的优先治疗
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定义--呼吸衰竭
呼衰：临床特点是没有足够的通气或氧 合。它可以由肺部疾病、气道病变、气 道阻塞或缺乏足够的呼吸动力（如呼吸 暂停或呼吸浅表）等原因引起。
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快速心肺功能评估 体格检查--循环（皮肤）
肢端温度 毛细血管再充盈时间（需考虑周围温度） 颜色
➢ 粉红 ➢ 苍白 ➢ 发绀 ➢ 发花
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快速心肺功能评估 体格检查--循环 (肾脏灌注)
尿量（正常1~2ml/Kg.h） ➢ 反映肾血流 ➢ 反映肾小球滤过率 ➢ 反映重要脏器的灌注
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快速心肺功能评估 体格检查-气道（A）
气道清洁、位置合适 气道可维持 需气管插管
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快速心肺功能评估 体格检查-呼吸（B）
呼吸频率、节律 呼吸费力程度/呼吸力学 呼吸音/进气音/潮气量
➢ 吸气性喘鸣--上气道阻塞 ➢ 呼气性喘鸣--下呼吸道阻塞
皮肤颜色和血氧饱和度
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呼吸频率
年龄
各年龄正常呼吸频率 呼吸频率（次/分）
婴儿（<1岁） 幼儿（1~3岁） 学龄前儿童（4~5岁） 学龄期儿童（6~12岁） 青少年（13~18岁）
30~60 24~40
22~34 18~30 12~14
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呼吸频率
气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现。
失代偿性：呼吸做功增加，以呼吸困难、 气促、鼻扇、辅助呼吸肌参与呼吸、吸 气三凹征和心动过速等临床体征为特征。
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定义--休克
是机体不能输送足够的氧和营养物质以 满足组织代谢需要的一种临床综合症， 它引起器官和组织灌注不足与功能不全 的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。
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快速心肺功能评估
完成初级评估后，要分辨出威胁生命的情况，并 迅速采取相应的处理措施。威胁生命的症状包括：
➢ A 气道 完全或严重气道梗阻 ➢ B 呼吸 呼吸停止，呼吸明显费力，呼吸减慢 ➢ C 循环 不能触及到脉搏，灌注差，低血压，心动过缓 ➢ D 脑功能 无反应，意识障碍 ➢ E 暴露 严重低体温，大出血，脓毒性休克时出现
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休克分类
代偿性：血压正常 失代偿性（低血压性）：血压降低，通
常心输出量降低。
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快速的心肺功能评估
体格检查 ➢ 观察一般状态 ➢ 检查ABCDE 生理状态的分级 确定优先给予的处理
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心血管参数之间的关系
血压—
全身血管阻力 心输出量
不足
心搏量 心率
代偿
前负荷 心肌收缩力 后负荷
心率 外周血管阻力 可能增加搏出量
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快速心肺功能评估 一般状态
一般外观（看上去“好”或“不好”） 意识水平、对刺激的反应 体位、活跃度、肢体运动、肌张力 瞳孔 与年龄相称的反应性
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儿童呼吸衰竭的早期诊断
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儿童呼吸衰竭 和心跳骤停结局的比较
婴儿和儿童心跳骤停很少是突发事件， 往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导 致的终末结果。无论疾病初发状况或疾 病发展过程如何，当疾病恶化时，其最 终的共同路径是发生心肺衰竭和可能出 现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏 消失，预后差。若能及时判断出呼吸衰 竭或休克的临床表现，通常可预防呼吸 心跳停止的发生。
一般状态 ➢ （面色，呼吸频率、呼吸功、意识、瞳孔等） 心血管直接体征 ➢ -心率、心律 ➢ -脉搏（中央、周围动脉），毛细血管再充盈时间 ➢ -血压 末端脏器功能/灌注状况 ➢ -脑 ➢ -皮肤 ➢ -肾
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快速心肺功能评估 体格检查--循环（脑）
评估反应情况 ➢ A—清醒 ➢ V—对声音有反应 ➢ P—对疼痛有反应 ➢ U—无反应 瞳孔
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快速心肺功能评估 体格检查—D、E
D（Disability）--脑功能，评估患儿的 意识水平（AVPU加瞳孔）
E(Exposure)--暴露
➢ 去除衣服以便更好地观察：如烧伤、出血、挫 伤，触摸肢体有无疼痛、骨折，有无严重低体 温，大出血，脓毒性休克时出现瘀斑或紫癜， 急腹症伴腹胀。
危重婴儿或儿童出现慢而不规则的呼吸是临 终表现。
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呼吸作功
点头呼吸、呻吟、鼻扇、三凹征、吸气 性喘息和呼气延长是呼吸作功明显增加的
体征。
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通气
潮气量和有效通气量是通过观察胸廓扩 张和听诊肺部呼吸音来评估的。
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快速心肺功能评估 体格检查--循环（C）
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呼吸衰竭
传统的呼衰：强调动脉血气分析，包括低氧血 症、高碳酸血症、酸中毒、和明显的肺内分流。 这种诊断存在一些问题：
➢ 动脉血气不能获得（如转运途中）或有可能延误开始治疗的时机； ➢ 单纯血气分析常常不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋势和
对治疗的反映做出评估； ➢ 血气结果的分析需要考虑病人的临床表现和病人的基础状况，例
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”