牙体硬组织非龋性疾病

牙体硬组织非龋性疾病
【预防和处理】
（一）预防
1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环 素类药物。
2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该 药。
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（二）治疗 1、光固化复合树脂修复。 2、烤瓷冠套修复。 3、漂白。
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三、牙的漂白治疗
（一）外漂白法：有两种，即激 光或红外线照射和托盘漂白术。
2、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转， X线显示，根尖牙周膜间隙消失。
3、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱 出，牙槽窝空缺。
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【并发症】 1、牙髓坏死。 2、髓腔变窄或消失。 3、牙根外吸收。 4、边缘性牙槽突吸收。
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【治疗】
1、不完全性脱位，患牙复位并固 定，调合固定4周，术后3、6、 12个月复查，发现牙髓坏死及时 作根管治疗。
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（三）结合牙，为两个牙的牙根 发育完成后发生粘连的牙。
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三、畸形中央尖
多 萌
指
出 的 牙
在 正 常
尖合
。
面 中
央
处
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【临床表现】
1、多见于前磨牙，特别为5 5 为 对称。
2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓
炎和牙髓坏死。
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【治疗】 1、畸尖无损害，注意观察。 2、畸尖磨损，无感染行盖髓术。 3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙 髓治疗或根管治疗。
4、患牙无保留价值应拔除。
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四、牙内陷
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二、先天性缺牙：指在正常牙位上因 缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位 缺失称为先天性缺牙。
【原因】
1、与外胚叶发育不全有关，缺乏牙胚。 2、遗传因素。 【临床表现】
1、个别缺损，多见于8 8 或 2 2 8 8 一般对称
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第五节 牙萌出异常
1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及 轻、中度的四环素牙、牙髓活力 正常者。
2、常用漂白的剂为30%H2O2或 10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）
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3、方法
照射疗法（诊室内漂白）：
（1）保护牙龈及软组织。涂凡士 林。
（2）去除牙面菌斑色素，清洗、 隔湿、干燥。
（3）贴面漂白液沙纸或沙布。
3、根据釉质发育不全的病牙可推 断发生障碍的年龄。
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•A发生在一岁 •B发生在1~2岁
•C发生在2~3岁
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【诊断与鉴别诊断】
1、诊断，根据临床表现可以确诊。 2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探
诊时损害部位硬而光滑。
【治疗】
1、缺损可充填。 2、牙面美容修复。 3、桩冠修复或烤瓷牙修复。
3、该药在牙本质内，结合部位深 浅着色不同。
4、与釉质本身的结构有关。
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（二）临床症状，有四个阶段：
1、轻度：患牙呈黄色或灰色。 2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。 3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，
牙冠有明显的带状着色釉质缺损。
4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐 色。
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（4）疗程为2-6周。
（二）无髓牙漂白术（内漂白术）
1、适应证：适用于死髓牙经根管 治疗后。
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2、方法
（1）去根管充填物至根管口下23MM处。
（2）用光固化玻璃离子粘剂封闭 根管。
（3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3 天后复诊。
（4）疗程约4-7天。（5）结束后 冲洗、消毒、树脂充填。
2、病理：柱间质矿化不良和釉柱 过度矿化。镜下看，釉质是多孔 性，易吸附色素。（如锰、铁化 合物）产生氟斑。重型微孔量达 10%~25%，位于釉柱间，并沿 着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉 质发育不全。
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【临床表现】
1、发生年龄为0~7岁内。 2、多发恒牙，少发乳牙。 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，
【概述】
1、定义：牙齿在发育中受到内、 外因素影响，引起牙齿表面着色， 而无明显的组织缺损，只影响牙 齿的美观。
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2、分类 （1）内源性着色。 （2）外源性着色。 【病因】
1、外源性着色。如菌斑、产色素 细菌、饮料、食物等。
2、内源性着色。主要是系统性疾 病引起。
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1、冠折： 前牙有横折 和斜折，后 牙有斜折和 纵折。
诊断要点： 有外伤史、 牙冠不同程 度缺损、伴 有牙髓反应 症状
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第二节 牙结构异常
一、釉质发育不全 【病因】 1、高热性疾病。 2、营养障碍。 3、局部感染。 4、遗传或内分泌失调。
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【临床表现】
1、轻者，一般无自觉症状，牙面 呈白垩色，无光泽。
2、重者，牙面不平整呈棕褐色的 蜂窝状或带状缺损。
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2020/11/21
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二、病因：主要是物理和化学因 素引起牙体缺损。
三、特点 1、种类繁多，但患病率较低。 2、病因明确而机理不清。 3、诊断容易。 4、防治无力。
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第五章 着色牙和牙发育异常 第一节 着色牙
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【临床表现】
1、外源性着色：牙表面呈条状、 线状或块状着色，影响美观。
2、内源性着色：牙表面除了有色 素沉着外，还有牙结构发育缺陷。
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【治疗】
1、外源性着色：主要洁治术。 2、内源性着色：主要漂白、树脂
充填、烤瓷冠修复。
一、氟牙症
（一）分类 1、畸形舌侧窝和舌 侧尖。
•多见于 2 2，
•舌窝过深伴 舌隆突过高形 成舌尖
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2、畸形根面沟， 常与舌侧窝畸 形同时出现。
一条纵形裂沟， 向舌侧越过舌 隆突，严重者 可将牙根一分 为二，形成一 个额外根。
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3、畸形舌侧尖：除舌侧窝内陷外， 舌隆突呈圆锤形突起，有时突起 成一个牙尖。
二、四环素牙
【发病机制】 牙发育矿化期间服 用四环素类药物，被结合到牙组 织内，使牙齿着色称四环素牙。
【临床表现】
1、患牙呈黄色或深灰色。 2、在8岁以内服用四环素类药物。
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（一）药物对牙齿的影响因素
1、四环素药物本身的颜色。 2、该药能降解色泽，对光敏感，
在日光灯下可变色。
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第三节 牙形态异常
一、过小牙、过大牙、锥形牙 （一）过小牙，在正常牙列中，
牙冠显得不对称，常见 2 2 。 （二）过大牙，牙冠宽大，根短
小，常见 3 1 13 。 （三）锥形牙，萌出为圆锥形状。
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二、融合牙、结合牙、双生牙
（一）融合牙 ，为正常两个牙胚 在萌出时融合成一个牙，可分为 两种：
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•4、牙中 牙，是牙 内陷最严 重的一种， 牙呈圆锤 状。
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五、釉珠 （见课本118页）
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第四节 牙数目异常
一、额外牙（多生牙） 额外牙（多生牙）：是指除
【病因】轻微外力撞击，如咬硬 物等。
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【临床表现】
1、牙周膜损伤，患牙伸长，松动 或叩痛。
2、牙齿硬组织及牙龈无损伤。 3、牙髓活力测定正常或敏感，无
反应。
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【治疗】
1、X线排除根折或牙槽骨骨折。 2、简单固定、调合。 3、局部理疗。 4、定期观察。即1、3、6、12个
1、完全融合。 2、不完全融合。
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（二）双生牙，由一个内向的凹 陷将一个牙胚不完全分开而成的 牙。其特点：
1、双生牙为完全或不完全分开 的牙冠。
2、双生牙为共同的牙根和根管。
3、乳牙列和恒牙列均可发生。
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月定期复查。
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第二节 牙脱位
当牙齿受到外力作用，造成牙 齿偏位、完全或不完全离开牙槽 窝叫牙脱位。 【病因】 1、突然受到外力撞击。 2、医源性引起。如拔牙器械使用不 当。
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【临床表现】
1、不完全性脱位，患牙疼痛、松动和 移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出 血，X线根尖与牙周膜间隙明显增宽。
严重为实质缺损，可呈窝状釉质 发育不良。
4、无自觉症状。
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5、耐磨性差，抗酸力较强。
6、严重的慢性氟中毒者，可出现 腰、腿和全身关节症状，急中毒 者，可要恶心、呕吐、腹泻等。
7、分类 （见105页表5-3）
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【鉴别诊断】
1、诊断：根据临床表现和详问病 史。
定义：牙萌出异常是指牙发育到 一定程度，每组牙都在一定的年 龄、有规律和有顺序的萌出，如 违反这个规律和顺序，出现早萌 和晚萌者称为牙萌出异常。
1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴 儿出生后不久即萌。
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2、迟萌，多见于恒牙，到应萌出
的年龄时而该牙未萌出。
3、错萌，常见上颌尖牙及 •？
了正常牙数之外，多萌出的牙。 【病因】
牙板发生多余的釉器而发生 或是牙胚分裂而成。
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【临床表现】
1、常见于上颌两中切牙间有一锤 形牙，使两牙分开。也可见于上 颌第三磨牙后。
2、多生牙冠呈圆锤形，根短。 3、多见于恒牙，乳牙比较少见。 4、男性多于女性，上牙多于下牙。
（4）光照约30~45分钟。光照期 间保持沙纸或沙布湿度。
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（5）治疗结束，冲洗牙面，去除 隔湿物。
（6）治疗时间为每周一次，疗程 约2-6次。
家庭漂白：
（1）取牙模型。 （2）制作牙托盘。
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（3）经医生的指导，在托盘内放 置漂白剂戴入睡觉，第二天取出 清洗，时间约8-10小时，一般每 天不超过12小时。
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【牙再植后的愈合方式】
1、牙周膜愈合。 2、骨性粘连。伤后6-8周发生，可
持续数年或数十年。
3、炎症性吸收，伤后1-4个月拍片 可见。
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第三节 牙折
【病因】 外力直接撞击或咬硬物。
【临床表现】
按部位分为冠折、根折、冠根 联合折三型。按损伤与牙髓的关 系分为 露髓和未露髓两类。
2、鉴别诊断：主要与釉质发育不 全，要点是：
（1）病因不同。氟牙症是患者在 高氟区生活。
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2、损坏牙数。氟牙症为多数牙， 尤其是上前牙多见。釉质发育不 全是单个牙或一组牙。
【预防和治疗】
1、改良水源，降低氟量。 2、有缺损者应进行修复性治疗。
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2、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙 可暂时不处理。重者或成人恒牙 行复位固定、调合，再作牙髓活 力监测，必要时作根管治疗。
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3、完全性脱位，争取在2小时内 行再植复位固定、调合，年轻恒 牙可暂时不作牙髓治疗。如在24 小时内再植者，术后3-4周行根 管治疗。
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下颌前磨牙。
•呵！呵----
•小乖乖， 开口给我 看，你的 牙齿长出 来了没有？
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第六章 牙外伤
牙外伤（急性损伤），是指 突然受到外力的撞击造成牙齿损 伤。常见牙震荡、牙脱位、牙折 等。
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第一节 牙震荡
定义：牙震荡是牙周膜的轻度损 伤，不伴牙体组织的缺损。
氟牙症是牙胚发育期间，由 于饮水中含氟量过高，破坏造釉 细胞而形成的釉质发育不全。
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【病因】
1、高氟地区。 2、慢性氟中毒者。 【发病机制和病理】
1、发病机制：氟浓度高 抑制 碱性磷酸酶的活力 釉质发育 不良、矿化不全和骨质变 脆等 骨骼病患者。
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