长期医嘱
长期医嘱执行单
长期医嘱执行单什么是长期医嘱执行单？长期医嘱执行单是指医生为患者制定的长期用药计划，常见于患有慢性病或需要长期服药的患者。
医生根据患者的疾病情况、年龄、身体状况等因素，制定一个一定时间段内的用药计划，将所需的药品、剂量、用法、用量等内容记录到执行单中。
执行单由医生签字、护士执行并记录，以确保患者按照医嘱正确用药，避免出现不良反应或药品滥用等问题。
长期医嘱执行单的重要性长期医嘱执行单对于患者的治疗和康复非常重要。
准确记录每一次用药情况，可以反映患者的用药情况和疾病进展情况，为治疗方案的调整提供重要依据。
并且在医生更换时，能够将患者的用药情况一目了然地告诉接手的医生，减少因交接不及时导致的用药错误或重复用药等情况。
此外，长期医嘱执行单还可以作为医疗纠纷时的证据，防止不良事件的发生。
长期医嘱执行单的组成和要求长期医嘱执行单包含的内容一般包括以下几个方面：•患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等。
•医嘱内容：药品名称、剂量、用法、用量、执行频次、开始时间、停止时间、医生签名等。
•护理记录：执行日期、时间、药品名称、剂量、用法、用量及药品的剩余量等。
根据相关规定，《医疗机构医疗记录管理办法》要求长期医嘱执行单应当包含以下内容：•患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、诊断。
•医生开具的长期医嘱和护理人员的执行记录。
•患者用药反应和护理记录。
•执行单的质量管理系统。
长期医嘱执行单需要使用文字表述，必须清晰、准确、完整、规范，以避免歧义和误解。
医嘱执行单应当在医生开具后及时发到药房，以保证用药的及时、准确性。
对于依靠长期医嘱使用的毒性药品，医院也应当制定相应的管控措施。
长期医嘱执行单的注意事项在执行长期医嘱时，需要注意以下几个方面：•医嘱内容应当执行准确，患者按照医嘱用药，严禁随意更改或停用药品。
•患者用药过程中，需要注意观察用药效果和不良反应，并及时汇报医生调整治疗方案。
•医护人员在记录用药情况时，需要认真核对医嘱，保证记录的准确性和完整性，避免漏记录或重复记录。
长期医嘱怎么开
长期医嘱怎么开1、长期医嘱：第一项护理常规，如内科护理，儿科护理第二项护理级别，如一级护理，二级护理第三项饮食，如普食，半流食第四项病重病危，如一般疾病不用写第五项卧位，如半卧位，绝对卧床第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。
2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。
长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。
（七）医嘱单书写要求⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。
同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。
⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。
⑶、长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。
⑷、临时医嘱：有效时间24小时以内。
临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。
临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。
除术前准备第一项医嘱，例如“明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明具体执行时间。
⑸、药名用英文、中文、不许用化学分子式，⑹、可用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写，并标明剂型。
⑺、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。
⑻、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。
以克为单位时，单位克可以省略。
⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。
长期医嘱的名词解释
长期医嘱是指医生给病人制定的持续超过一个月以上的诊疗手段。
例
如某种药物的用法，每日服药次数、用药剂量以及持续时效等都应当
符合医嘱的要求。
长期医嘱的作用在于可以在合理的范围内对病人的
症状实施针对性的控制。
长期医嘱可以帮助病人更有效地治疗慢性疾病，使症状的发作频率降低，症状的程度降低，提高患者的生活质量和病情控制。
例如哮喘患
者应该根据实际情况进行临床治疗，控制哮喘发作，增加患者对呼吸
气体浓度对比的敏感性，减少病情发作的频率，控制呼吸故障状态。
由于患者病症不同，其长期医嘱也会有较大差别，可以根据病人的具
体情况来制定。
如果长期医嘱没有被执行，治疗的疗效不会被最大化，反之则会产生不利的影响。
除了药物治疗外，还可以采取非药物治疗。
长期医嘱也包括围绕病人
的某种疾病实施的日常生活习惯以及调整，这些措施可以帮助患者恢
复健康，调节症状，缓解宗病。
比如饮食改变、合理规划运动活动、
调节生活节奏等。
总之，长期医嘱是比较复杂的，它不仅包括药物上的方面，而且还包
括非药物上的方面，它们都应当符合医生给病人的持续超过一个月的
规定。
正确执行长期医嘱是保证病人的健康的重要一步，应当切实做到，以期病情的根治性控制。
值得提醒的是，病人应该随时注意自己的病情变动，补充医嘱，及时
地联系医生，做好自我管理。
因为一个人应对慢性疾病的恢复有时不
是完全取决于你执行医嘱，调节生活和心情也会给慢性病患者带来极
大帮助。
医嘱制度
医嘱制度一、医嘱分类1、长期医嘱：有效时间超过24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
长期医嘱应分别转抄于服药单、治疗卡上，如出院、死亡，其医嘱则自动停止。
2、临时医嘱：有效期在24小时以内，指定执行的临时医嘱，应严格按指定时间内执行。
3、临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则自动失效。
4、长期备用医嘱（prn医嘱）：有效时间在24小时以上，经治医师注明停止时间后方失效，每次执行后应在临时医嘱内做记录。
二、医嘱下达1、各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，每项医嘱只包含一个内容。
2、医嘱内容及起始、停止时间应由医师按时下达，一般应在上午10点前完毕。
3、医嘱要用蓝黑钢笔书写，层次分明，内容准确清楚，字体端正。
应用国际通用缩写符号。
4、医嘱单上的项目应填写齐全，日期用对角线表示，如16/5；时间应具体准确到分钟。
医嘱应紧靠日期线书写，不得空格；用量、用法应上下对齐。
一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与末尾排齐写于第二行，并签全名。
同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需在第一行及最后一行写明时间，采用封头、封尾签名，中间可用“··”表示。
5、时间的写法，应以24小时为计，午夜12时后为次日，如12时5分应写为0 056、开具医嘱要使用规范的药品化学名或商品名，不得用化学元素符号代替。
大液体可简写：5％G.S、0.9%N.S、5％G.N.S。
7、有剂量的药品要准确注明浓度、剂量；无剂量的药品使用“片”、“丸”、“袋”等。
自带或外购药注明“自备”。
8、用法及用药次数，可用拉丁文缩写或汉字表示。
各种注射方法可简写成：皮下注射为“i.h”或“皮下”，皮内注射为“i.d”或“皮内”，肌肉注射为“i.m”或“肌注”，静脉注射为“i.v”或静注，输液为“i.v gtt”或静滴。
每日3次可写成“tid”，每4小时可写成“q4h”。
9、医嘱不得涂改，需要更改或撤销医嘱时，应当使用红色墨水在医嘱第二字上重叠标注“取消”字样，并签名。
长期医嘱名词解释
长期医嘱名词解释长期医嘱是指医生对患者进行长期的治疗、护理或管理的建议或指示。
它是在医生对患者进行全面评估后制定的，具有长期稳定性和连续性，通常适用于需要长期治疗或照顾的慢性病患者。
长期医嘱通常由医院的主治医师或治疗团队制定，包括医生、护士、营养师等，根据患者的具体状况和需求来确定。
长期医嘱的目标是改善患者的健康状况、减轻症状、预防并发症的发生，同时提高患者的生活质量。
长期医嘱包括多个方面的内容，以下是一些常见的长期医嘱名词解释：1. 用药指导：指导患者正确使用药物，包括用量、用法、频次等，并向患者提供药物相关知识，如注意事项、不良反应等。
2. 饮食指导：根据患者的病情和身体状况，制定适合患者的饮食方案，包括饮食种类、食物搭配、饮食禁忌等。
3. 体育活动指导：根据患者的体力状况和医疗需求，制定适合的运动方案，包括运动种类、强度、频次等。
4. 护理管理：包括对患者的客观数据监测和护理干预，如体温、血压、心率的监测、创面的处理、卧床护理等。
5. 定期随访：约定患者的复诊时间和频率，对患者进行定期的体检、复查和评估，及时调整长期医嘱。
6. 患者教育：对患者进行相关疾病的知识普及，包括疾病的病理生理过程、预防和治疗方法，以及患者自我管理的技巧和方法。
7. 疼痛管理：针对患者的疼痛状况，制定疼痛管理方案，包括用药、物理治疗、心理护理等，并监测疼痛程度和效果。
8. 精神护理：针对患者的心理状态和精神问题，提供心理支持、心理疏导和心理治疗，帮助患者调整情绪，提升生活质量。
长期医嘱的执行需要患者的积极配合和家人的支持，患者和医生之间的沟通和合作至关重要。
同时，医生也需要根据患者的反馈和病情的变化，及时调整长期医嘱，以确保患者能够获得最佳的护理和治疗效果。
长期医嘱单模板
长期医嘱单模板患者姓名，__________ 年龄，______ 性别，______ 住院号，__________。
主治医生，__________ 临床诊断，__________ 入院日期，__________。
长期医嘱：1. 一般医嘱：1.1 饮食，______（如，普食/清淡饮食/流质饮食等）。
1.2 安全，______（如，禁水禁食/卧床休息/禁止外出等）。
1.3 活动，______（如，卧床/起床活动/适度活动等）。
1.4 环境，______（如，保持室内空气流通/保持环境清洁整洁等）。
2. 药物医嘱：2.1 药物名称，______ 用法用量，______ 频次，______ 途径，______。
2.2 药物名称，______ 用法用量，______ 频次，______ 途径，______。
2.3 药物名称，______ 用法用量，______ 频次，______ 途径，______。
3. 检查医嘱：3.1 检查项目，______ 时间，______ 地点，______。
3.2 检查项目，______ 时间，______ 地点，______。
4. 护理医嘱：4.1 个人卫生，______（如，口腔护理/皮肤护理/洗澡护理等）。
4.2 密切观察，______（如，生命体征监测/病情观察等）。
4.3 心理护理，______（如，心理疏导/陪伴照料等）。
5. 宣教医嘱：5.1 疾病知识，______（如，疾病预防/症状观察等）。
5.2 饮食宣教，______（如，饮食禁忌/合理膳食等）。
5.3 用药宣教，______（如，药物副作用/用药注意事项等）。
6. 出院医嘱：6.1 出院时间，______ 出院诊断，______ 用药指导，______。
6.2 随访安排，______ 注意事项，______ 医嘱遵从，______。
以上为患者长期医嘱单模板，医生和护士应严格按照医嘱执行，确保患者的安全和健康。
长期医嘱的医学名词解释
长期医嘱的医学名词解释在医学领域中，长期医嘱是指医生为患者制定的一种持久性的治疗计划和指导。
与短期医嘱相比，长期医嘱需要在较长的时间内为患者提供连续性的医疗服务和护理。
长期医嘱通常针对慢性疾病或需要长期康复的患者，旨在提供持久的治疗效果和保障患者的健康。
1. 长期医嘱的制定过程在制定长期医嘱时，医生需要充分了解患者的病情和医疗历史。
这包括进行详细的疾病诊断、检查和评估患者的身体状况。
医生还会考虑患者自身的生活方式、健康习惯和家族病史等因素，以制定一份适合患者的、全面的医疗计划。
2. 长期医嘱的内容和要求长期医嘱主要包括以下几个方面：- 药物治疗：根据患者的病情，医生会开具适当的药物处方，包括药物名称、用法、剂量和用药频率等详细信息。
- 治疗和康复方案：根据患者的具体情况，医生可能会建议进行物理治疗、康复训练或手术等治疗方式，以促进患者的康复和健康。
- 饮食和生活习惯：根据患者的病情，医生会建议患者进行特定的饮食控制和生活习惯调整，以帮助改善病情。
- 定期复查和监测：长期医嘱还包括定期的复查和监测要求，以确保患者的病情得到及时追踪和治疗。
3. 长期医嘱的好处和意义长期医嘱的制定可以为患者提供持续的医疗和护理服务，在一定程度上减轻患者和家属的负担。
通过坚持长期医嘱中规定的治疗和康复方案，患者可以获得更好的疗效，提高生活质量。
此外，长期医嘱还有以下好处：- 统一治疗方案：长期医嘱确保患者在不同医生和医疗机构之间获得一致的治疗方案，避免了治疗方案的混乱和不一致。
- 持久的疗效：与短期治疗相比，长期医嘱能够提供更长久的疗效，特别是对于慢性疾病的治疗和康复非常重要。
- 定期监测和调整：长期医嘱包括定期的复查和监测，医生可以根据患者的病情和治疗效果进行及时的调整和改进，以保证最佳的治疗效果。
尽管长期医嘱对患者的治疗效果非常重要，但在执行过程中也会面临一些挑战。
例如，患者可能因为各种原因无法按时执行医嘱；医生和患者之间的沟通不畅等。
长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱
医嘱单书写规范（一）长期医嘱长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
长期医嘱：嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
1、护理常规，如:中医内科护理常规、外科护理常规、全麻术后护理常规、昏迷护理常规等（术后医嘱，在术后医嘱下面用红笔画一横线）。
2、护理分级，如：一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；3、饮食，如：流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；4、病重或病危，如系一般疾病则不写；5、各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；6、特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；7、注射用药，如青霉素80万U、5%GNS1000ml静滴ivdr ipqd。
8、常用口服药，如维生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合剂10mlt id 等；（二）临时医嘱临时医嘱：指临时处理的医疗措施，是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
1、三大常规（血、尿、大便）、2、血生化常规，3、X线胸部摄片、心电图检查，4、临时用药：如：静注西地兰0.4mg，立即（ST）5、准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则总之，按时间顺序依次书写。
医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平，包括责任心是否强，知识面是否广，诊断是否有计划性，鉴别诊断是否合乎逻辑，处理是否及时得当，用药是否合理等等。
长期医嘱单范文
长期医嘱单范文
长期医嘱单。
患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁。
住院号，XXX 科室，内科床号，XXX。
一、主要诊断，高血压病。
二、医嘱内容：
1. 一般治疗：
（1）卧床休息，保持心情舒畅，避免过度劳累；
（2）饮食宜清淡，低盐、低脂、高纤维，戒烟限酒，避免油炸、辛辣刺激性食物；
（3）保持室内空气清新，避免接触过敏原；
（4）定期测量血压，记录血压值。
2. 药物治疗：
（1）口服降压药物，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（2）口服利尿剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（3）口服钙通道阻滞剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（4）口服β受体阻滞剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱。
3. 随访复查：
（1）每周复查一次血压值，并及时向医生报告；
（2）定期复查心电图、超声心动图等相关检查项目。
4. 注意事项：
（1）避免受凉，注意保暖；
（2）避免情绪激动，保持心情愉快；
（3）避免长时间站立或久坐，适当锻炼身体。
以上医嘱内容仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱执行。
如有不适或疑问，请及时向医生咨询。
祝您早日康复！
医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上是对患者XXX的长期医嘱单，希望患者能够按照医嘱内容认真执行，配合医生进行治疗。
同时，也希望患者能够保持良好的生活习惯，注意休息，合理饮食，保持心情愉快，这对康复也是非常有帮助的。
祝患者早日康复！。
长期医嘱及临时医嘱单填写说明
长期医嘱及临时医嘱填写说明
1、医嘱是医生根据患者病情需要，为达到诊治目的而拟定的书面嘱咐，由医护人员共同执行。
医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（注明计量、用法、时间等）、各种检查及治疗、术前准备、医生和护士签名。
医嘱有长期医嘱和临时医嘱两种。
2、医嘱单用蓝黑墨水或碳素墨水填写，字迹清楚，不得潦草和随意涂改。
3、长期医嘱单由医师填写起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间，并签全名；由执行医嘱处理工作的护士签全名。
4、重整医嘱在医嘱栏第一行书写“重整医嘱”字样，在其下划单红线，重整医嘱的时间据实书写，对继续执行的医嘱照抄原医嘱时间及内容，执行医师栏由重整医嘱医师签名。
术后医嘱、转科医嘱等同重整医嘱处理。
5、临时医嘱应由医师填写开具医嘱日期、时间、临时医嘱内容及医生签全名；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签全名。
6、一项医嘱如占数行，不能使其分写在两页上，应视情况将上一页剩下几行放弃，并在日期栏、医嘱栏和签名栏分别划斜线注销，表示作废，在下一页填写医嘱。
7、护士每天执行长期医嘱及临时医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历，但应由医疗机构保存两年。
长期医嘱的名词解释
长期医嘱的名词解释
长期医嘱是由医生为患者提供的一种医疗指导，包括诊断、治疗、护理和预防措施等，用于长期治疗和管理慢性疾病或复杂病情的医疗服务。
长期医嘱通常包括以下几个方面的内容：
1. 诊断和治疗：长期医嘱包括对患者的疾病进行准确的诊断和合理的治疗方案。
医生会根据患者的病情和个体差异，制定适合其特定状况的治疗方法，如药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
2. 药物管理：长期医嘱中的药物管理是指医生对患者的药物治疗进行综合管理和指导。
医生会根据患者的病情和药物副作用的风险评估，确定适合患者的药物种类、剂量、用法和疗程，并定期进行药物治疗的复查和评估。
3. 护理指导：长期医嘱中的护理指导主要是针对患者的护理需求，包括饮食指导、活动指导、休息指导、心理指导等。
医生会根据患者的病情和康复需求，提供相应的护理指导，帮助患者正确进行护理操作，提高康复效果和生活质量。
4. 预防措施：长期医嘱中的预防措施是指医生对患者的疾病复发和并发症的预防进行指导和管理。
医生会根据患者的病情和危险因素，制定相应的预防措施，如定期进行相关检查、规范用药、遵守生活习惯等，预防疾病的进一步发展和恶化。
长期医嘱的制定和执行需要医患双方的合作和配合。
医生需要与患者进行充分的沟通，了解患者的病情和需求，制定适合其特定情况的长期医嘱。
患者则需要积极遵守医生的医嘱，按时按量使用药物，定期进行相关检查和随访，同时积极配合相关康复措施和生活方式的调整。
总之，长期医嘱是由医生为患者提供的一种持续的医疗管理和指导，通过合理的诊断、治疗、护理和预防措施，帮助患者控制病情，改善生活质量，达到长期治疗和康复的目标。
长期医嘱单格式
长期医嘱单格式
长期医嘱单是指医生为患者开立的，需持续使用一段时间的医疗指示。
长期医嘱单的格式一般按照医院的规范制定，也可根据不同科室的具体需求而定。
下面是一个常见的长期医嘱单格式：
患者基本信息
•患者姓名：
•性别：
•年龄：
•住院号（门诊号）：
•病区：
•床号：
•住院日期：
•出院日期（门诊患者不填）：
医嘱项目
•医嘱序号：
•医嘱名称：
•医嘱内容：
•频次：
•用量：
•药品规格：
•开始日期：
•结束日期：
•医生签名：
以上是一个常见的长期医嘱单格式，下面对每一项进行介绍：
患者基本信息
患者基本信息是长期医嘱单的重要部分，涉及到患者的个人信息和病情信息。
患者基本信息应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、病区、床号、住院日期等信息。
患者基本信息应填写准确，以确保医疗服务的顺利进行。
医嘱项目
医嘱项目是长期医嘱单的核心部分，包含医嘱的具体信息和医生的指示。
医嘱
项目应包括医嘱序号、医嘱名称、医嘱内容、频次、用量、药品规格、开始日期、结束日期等信息。
医嘱项目应根据实际需要填写，以确保患者得到准确的医疗指导。
以上是一个常见的长期医嘱单格式，有些医院可能会根据自身的需求而进行调整。
因此，在使用长期医嘱单之前，医生需要先了解医院的规范，以确保医疗服务的顺利进行。
同时，医生还需注意医嘱项目的规范与合理性，并根据病情对药物使用量进行合理调整，以确保患者能够获得最佳的医疗效果。
长期医嘱的书写、临时医嘱的书写
长期医嘱是指执行两次以上的按期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短时间医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10mltid等；临时医嘱：按处置时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需立即静注西地兰，则开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平，包括责任心是否强，知识面是否广，诊断是否有计划性，鉴别诊断是否合乎逻辑，处理是否及时得当，用药是否合理等等。
住院医嘱制度
医嘱制度
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
分为长期、临时医嘱两种。
1、长期医嘱一般在上午十点左右下达，由经治医师在全面了解病情的情况下准确开出，要求层次分明，字迹清楚。
医嘱内容及起始停止时间应当由医师书写。
转抄、整理医嘱时必须准确，不得涂改，如果要更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，开出、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2、临时医嘱由值班医师开出后须口头向护士交代清楚，并立即执行。
开医嘱者和执行护士均应签名并注明时间(至几时几分)。
3、紧急抢救危重患者或手术过程中，可下口头医嘱由护士复诵一遍，经治医师核对无误后方可执行，并保留空安瓿备查，待情况许可后由经治医师及时补开医嘱，执行护士签名并有执行时间(至几时几分)。
4、转科后要停止转科前医嘱，重新开列医嘱。
5、医师开出医嘱后，要复查一遍，护土对可疑医嘱，必须查清后方可执行。
每项医嘱只能包含一个内容，对医嘱内容不符合患者治疗要求时，护士有权暂不执行并向上一级医师提出质询。
6、凡需下一班执行的临时医嘱，要注明执行时间并要口头交代清楚，并在护士备忘录上注明。
7、护士在执行医嘱时，如药物毒副反应较大或需密切观察患者变化时，应有经治医师陪同在侧，并做好其他相应处理的准备。
8、医嘱要按时、严格、准确地执行，护士每班要查对医嘱，夜班查对当天医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
9、医嘱应妥善保管，不得随意撕毁，丢弃和更改。
10、同一时间医嘱有多项时，开具时间及医师签名可两头封顶，中间打点。
三大类病人长期医嘱模板
三大类病人长期医嘱模板病人长期医嘱模板可以根据病人的不同情况进行分类，通常可以分为三大类：内科病人、外科病人和儿科病人。
1.内科病人长期医嘱模板：一、基本信息：姓名：性别：年龄：住院日期：二、临床诊断：主要疾病名称：并发症（如有）：合并症（如有）：三、住院治疗计划：1.静脉输液：-输液种类：-输液速度：-输液时间：2.药物治疗：-药物名称：-剂量：-频率：-用法：3.休息与活动：-卧床休息时间：-活动（如有）：4.饮食：-饮食种类：-饮食方式：-特殊饮食要求（如有）：5.监测与检查：-体温监测频率：-血压监测频率：-心电图（如有）：-血常规（如有）：6.疼痛控制：-疼痛评估：-疼痛缓解方式：-长期疼痛管理计划：7.心理支持：-心理辅导：-精神状态评估：-心理疏导方法：8.预防措施：-深静脉血栓预防：-压疮预防措施：-导尿管相关预防要求：9.出院指导：-康复计划：-随访预约：-用药注意事项：2.外科病人长期医嘱模板：一、基本信息：姓名：性别：年龄：住院日期：二、临床诊断：主要疾病名称：手术类型：手术部位：三、术后治疗计划：1.静脉输液：-输液种类：-输液速度：-输液时间：2.药物治疗：-药物名称：-剂量：-频率：-用法：3.休息与活动：-卧床休息时间：-活动限制：-特殊活动要求（如有）：4.饮食：-饮食种类：-饮食方式：-特殊饮食要求（如有）：5.伤口护理：-更换敷料频率：-伤口清洁方法：-伤口观察要点：6.监测与检查：-体温监测频率：-血压监测频率：-伤口引流液观察：-血常规（如有）：7.疼痛控制：-疼痛评估：-疼痛缓解方式：-长期疼痛管理计划：8.心理支持：-心理辅导：-精神状态评估：-心理疏导方法：9.康复与康复护理：-康复计划：-护理干预措施：-随访预约：10.出院指导：-洗创与伤口护理：-饮食和饮水指导：-安全注意事项：3.儿科病人长期医嘱模板：一、基本信息：姓名：性别：年龄：住院日期：二、临床诊断：主要疾病名称：并发症（如有）：合并症（如有）：三、住院治疗计划：1.静脉输液：-输液种类：-输液速度：-输液时间：2.药物治疗：-药物名称：-剂量：-频率：-用法：3.休息与活动：-卧床休息时间：-活动（如有）：4.饮食：-饮食种类：-饮食方式：-特殊饮食要求（如有）：5.生长发育监测：-体重监测：-身高监测：-头围监测：6.监测与检查：-体温监测频率：-血压监测频率：-心电图（如有）：-血常规（如有）：7.疼痛控制：-疼痛评估：-疼痛缓解方式：-长期疼痛管理计划：8.心理支持：-心理辅导：-精神状态评估：-心理疏导方法：9.预防措施：-疫苗接种计划：-婴幼儿安全防护：-婴幼儿保健指导：10.出院指导：-家庭护理指导：-宝宝喂养指导：-疫苗接种提醒：以上是三大类病人长期医嘱模板的基本内容，根据病人的具体情况和病情变化，医生可以进行适当的调整和补充。
长期医嘱记录单范文
长期医嘱记录单范文
一、长期医嘱记录单：
患者姓名：张
年龄：20岁
诊断：高血压
•口服药物：
1.阿托伐他汀（10mg），每日1次，每次1片，服用时间：于晚上睡前服用。
2.低效氯沙坦（12.5mg），每日1次，每次1片，服用时间：于晚餐后服用。
•附加治疗：
1.遵守高血压患者的饮食原则，每日低盐、低脂肪、低糖、高纤维
2.定期测量血压
3.血糖监测
4.禁止抽烟、饮酒
5.定期体检
•注意事项：
1.严格按照处方灵服用药物，不得擅自更改成分和用量。
3.如有任何问题，应及时与医生沟通，遵从医嘱，不可自行停药或调整药物用量。
4.若服用药物有任何不良反应，请及时向医生汇报。
5.定期复查，做好药物用量的调整。
6.如果一次服药遗漏，应及时按正常的服药方式补药，不要增加服药的用量，也不可同时补服多次药物。
7.生活上要注意调整心态，平时要积极参加各种娱乐活动，保持乐观积极的心态和良好的生活习惯。
二、处方签名：
开方医师：张医生
复核医师：李医生。
医嘱分类及规范
根据医嘱的时效性和内容，分别对不同医嘱的书写规范描述如下：2.1. 长期医嘱长期医嘱包括患者姓名、科室、病区、床号、住院号、起始时间、医嘱内容、医师签名、停止时间、停止医师签名、执行时间（首次执行）、执行人签名。
医嘱内容的要求详见后。
2.2. 临时医嘱临时医嘱包括患者姓名、科室、病区、床号、住院号、医嘱下达时间、医嘱内容、医师签名、执行时间、执行人签名。
医嘱内容同长期医嘱。
医师在书写医嘱时，需要区分长期医嘱和临时医嘱，但不会刻意区分医嘱内容是哪种内容，而是连续书写下来。
所以在录入医嘱时应区分长期医嘱和临时医嘱，而不要强制区分药物医嘱或诊疗医嘱等。
2.3. 医嘱内容2.3.1. 护理医嘱护理医嘱内容一般包括：护理常规、护理等级、病重或病危（如果不是可以写）、隔离种类（如无特殊可以不写）、饮食、体位（如无特殊可以不写）、陪客（可以不写）。
大部分护理医嘱与费用无关，处理类似于嘱托医嘱，有些护理医嘱与费用相关，如护理等级，处理类似于诊疗医嘱。
2.3.2. 嘱托医嘱嘱托医嘱是指医师在医疗过程中对患者或诊治过程的嘱咐，一般情况下嘱托医嘱是一种自由文字，不涉及费用收取。
如“饭后少量活动”、“严禁饮酒”等。
2.3.3. 西药及中成药医嘱西药和中成药医嘱是用药医嘱的一种，也是医嘱中最常见的内容，包括：药物名称、单次剂量、每日用次、给药途径、是否皮试、注意事项等。
西药及中成药医嘱中应使用药物（或药品）的通用名，不允许使用商品名，在一般情况下，医师下达的医嘱是药物，再由药房药剂师调剂，决定具体使用哪种药品（药物与药品关系见后续章节），在个别情况下也可以由医生指定使用的药品。
所以在录入用药医嘱时，应当由医生按照药物进行录入，由系统根据药房缺省指定的药品进行处理，同时允许医生变更药物对应的药品，系统自动根据药品的规格，按照医嘱中单次剂量和每日用次，结合药品的药房包装，计算出实际药品在药房包装下的用量，再结合药品单价计算费用。
医嘱制度
医嘱制度一、医嘱必须由经医务科核准、获得本院处方权的执业医师在其授权范围内下达，禁止应用他人的权限开具医嘱。
二、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、口头医嘱。
1、长期医嘱是有效期大于24小时，医师开出停用医嘱后才失效。
包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等，取消长期备用医嘱（PRN）。
2、临时医嘱是只执行一次的医嘱，24小时以内有效。
药物临时医嘱分类：分为once、ST、补药、S（术前、术中）医嘱。
Once医嘱指非紧急用药，24h内执行的医嘱；ST医嘱指的是患者需要紧急用药，在30min内执行的医嘱。
3、口头医嘱及电话医嘱。
口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下，医师、麻醉师可以下达口头医嘱，其他情况不允许使用口头医嘱。
任何情况下不准执行电话医嘱。
三、医嘱下达时限：1、新入院患者、转入患者：医嘱应在患者达到病房后2小时内下达。
急危重症患者：在30min内下达。
2、住院患者：每天例行查房的医嘱11:00am以前开出，如病情变化时可以随时开出医嘱。
3、手术医嘱：择期手术术前1天11:00am前下达手术医嘱；急诊手术医嘱随时下达。
术后患者：应立即停止术前医嘱，重开术后医嘱。
4、出院患者：患者出院当日开具出院医嘱及出院带药（自动出院除外），出院前停止所有长期药物医嘱。
四、记录位置：1、长期医嘱及临时医嘱：均要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单，其中医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
2、口头医嘱：应临时记入口头医嘱单，然后补入病历相应的记录单中。
3、门诊医嘱：门诊患者的医嘱要记录在门诊病历中。
五、书写要求：1、医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件，任何人不准私自藏匿、销毁、涂改。
2、医嘱必须书写完整、层次分明，内容清楚、格式规范。
一项医嘱内容较多，在一行内写不完整可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。
3、医师下达医嘱，应在病程记录中注明相应的临床适应症或理由。
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安 徽 省 寿 县 县 医 院
长期医嘱单
姓名:张雪梅性别:女年龄:29科室:微创急诊外科床号:32住院号: 16071579
起始
医嘱内容
用法
医师签名
执行时间
执行人签名
核对人签名
停止医嘱
日期
时间
日期
时间
医生
07.26
17:21
普外科护理常规
08/03
10:28
07.26
17:21
二级护理
08/03
10:28
08/03
10:28
07.26
17:21
5%葡萄糖注射液 每次500.00ml
QD,静脉输液
08/03
10:28
氯化钾注射液 每次8.00ml
|
08/03
10:28
甘草酸二胺注射液 每次300.00mg
08/03
10:28
07.26
17:21
0.9%氯化钠注射液 每次100.00ml
BID,静脉输液
07.26
17:21
禁食水
07/31
08:35
07.26
17:21
5%葡萄糖注射液 每次500.00ml
QD,静脉输液加收
07/31
08:35
维生素C注射液 每次3.00g
|
07/31
08:35
维生素B6注射液 每次0.20g
|
07/31
08:35
氯化钾注射液 每次8.00ml
07/31
08:35
07.26
08/03
10:28
头孢替安 每次2.0g
08/03
10:28
07.26
17:21
甲硝唑氯化钠注射液 每次100.00ml
QD,静脉输液
08/03
10:28
07.31
08:35
低脂流质饮食
08/03
10:28
08.03
10:28
普外科护理常规
08.03
10:28
一级护理
08.03
10:28
禁食水
08/07
17:21
5%葡萄糖注射液 每次500.00ml
QD,静脉输液加收
07/31
08:35
氯化钾注射液 每次8.00ml
07/31
35
07.26
17:21
5%葡萄糖注射液 每次500.00ml
QD,静脉输液加收
08/03
10:28
氯化钾注射液 每次8.00ml
|
08/03
10:28
注射液还原型谷胱甘肽 每次1.80g