乳糜尿护理查房

江苏省中西医结合医院
2月护理查房记录单
病史简介:
患者女，71岁，血尿10天，尿色混浊，伴有小腹胀痛，腰酸，口干，纳差，双下肢轻度凹陷性水肿, 予抗感染、保肝降酶对症处理后。

患者症状未见明显缓解，乳糜尿明确，但原因不明，为进一步诊治，于普外科转至我科治疗。

患者转入我科后一般情况同前，尿色清，无尿频尿急尿痛，叮嘱患者脂肪餐，诱发乳糜尿。

2015-01-26予患者膀胱镜检查，见双侧输尿管开口正常，右侧喷尿呈乳糜样，左侧淡红。

病人返室后予抗生素静滴。

于01-28予患者腹腔镜下右肾周淋巴管剥脱术。

护理体检：
查体示：T:36.3 C P:80 次/分R:18 次/分BP:130/75mmHg
望闻问切：神清，精神科，舌质红，舌体胖大，舌苔薄黄，脉细。

既往有“乙肝小三阳”病史。

辨证为肾阴不足，心火亢盛，—治宜健脾益气，升清降浊。

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阳性指标：
血常规：白细胞 5.37.14*10A9/L f,中性粒细胞比率81.3% f ，淋巴细胞0.87*10A9/L J 凝血功能：凝血酶原时间14.3s f,凝血酶时间：41U/L f,纤维蛋白酶 1.65g/L J。

血生化：白蛋白20.8g/L J,直胆：8.6umol/L f
尿常规：隐血+++，白细胞+，尿蛋白++，葡萄糖++,白细胞36.1/UL o 乳糜尿试验：阳性。

主要治疗用药：
抗感染：01-20术前罗风，01-29术后佳素，02-04盐酸西替利嗪片0.01g 1/日。

天晴宁、安平、新海能、海斯维、力保肪宁、葡萄糖氯化钠补充电解质及营养。

卡络磺钠止血。

兰索保胃。

人血白蛋白、血小板。

护理问题:
潜在并发症:
1•出血一一与血小板低凝血功能差、尿液引流不畅、便秘有关
2•有感染的危险一一与免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关3•深静脉血栓一一与长期卧床有关
4•有皮肤完整性受损的危险一一与营养不良、血小板低、紫癜、长期卧床有关
1•并发症-出血：与血小板低凝血功能差、尿液引流不畅、便秘有关
术后48小时密切观察生命体征变化，肾周引流管引流出液体的颜色和量，患者血压持续降低，面色苍白脉搏细速等症状，考虑有活血性出血，引流管出现小便，考虑出现漏尿，立即通知医生，并遵医嘱给与有效的治疗措施进行处理。

2•
XX : 201--02-02 18:00患者输血小板1个治疗量结束后半小时见患者胸前区及腹部现红色皮疹，诉有瘙痒感,
身上可见抓痕，予地米5mg静推，非那根25mg肌注后缓解。

最近我们病室病重病人比较多，输血也比较
多，在此我们重新复习一下输血流程，和输成分血的注意事项。

乳糜尿：
定义：尿液中如果混有较多的淋巴液，则外观呈牛奶状，称为乳糜尿。

其成分是乳糜微粒与蛋白质的混合物。

乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆一，故名。

病因：目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发
生乳糜尿。

另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而
成。

乳糜尿的病因有两大类：①非寄生虫性，如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结，造成破坏或阻塞，较为罕见。

②寄生虫性，绝大多数由于丝虫病所致。

现今认为乳糜尿系班氏丝虫
常见并发症，可发生于急性期及慢性期；国内资料证明马来丝虫病亦可有乳糜尿与鞘膜积液、精索
炎等阴囊内并发症，但为数极少。

其复发的原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后等。

经验证明，农村大忙季节（劳累）、季节前后（多脂餐）复发较多。

临床表现：病人常有丝虫病流行区居住史或丝虫感染史。

尿液呈乳白色或酱油色，或夹杂有乳糜凝块，静置后上浮脂滴。

多呈间歇性发作，严重者可呈持续性，每次持续数日或数周。

常因高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。

出现单侧或双侧腰背部酸胀或钝痛，有时可因乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛；如阻塞尿道，还可发生排尿困难或尿潴留。

长期反复发作的乳糜尿可出现乏力、消瘦、水肿、贫血等营养不良症状。

相关检查：1•问诊：详询有无丝虫病流行区居住史、或肿瘤、结核、胸腹部外伤等病史，反复发作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或劳累后诱发或加重，有无其它丝虫病症状，经过何种治疗，疗效如何。

2.尿液检查尿液在玻璃容器内静置后可分3层：上层为白色脂质，中层为乳糜块，底层为红、白细
胞。

尿蛋白阳性。

乳糜尿试验：浑浊尿液经离心沉淀浑浊不消失，加入乙醚后混浊消失，经苏丹川
染色显微镜下见黄色脂肪颗粒，称乳糜尿试验阳性。

如果是丝虫病所致的乳糜尿，尿中有可能检出微丝蚴。

3.血液检查夜间抽血可查到微丝蚴。

急性期血白细胞计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。

4.膀胱镜检查嘱病人检查前2〜3h进高脂性食物，如油煎荷包蛋、重油炒饭等，并加强活动。

待
看到尿液呈乳白色时立即进行检查，以观察乳糜自何侧输尿管口喷出。

另外，还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验。

逆行肾盂造影时可见明显的肾盂淋巴反流。

5.淋巴造影可显示淋巴系与泌尿道间病理性交通的部位、数目和程度。

通常采用经足背淋巴管造
影。

正常淋巴造影时，肾区无造影剂显示，乳糜尿病人患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲扩张，可见肾盂
肾盏轮廓；腹膜后淋巴管粗细不均，甚至呈竹节状；淋巴结可有充盈缺损。

常规治疗：1.若血液检查证明有丝虫病，应予药物治疗。

2.发作期间应取头低脚高位卧床休息，并给予低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。

3.乳糜块引起尿道梗阻时，可经膀胱镜冲洗。

4.1%〜2%i肖酸银溶液5m1灌洗肾盂，保留2〜3min后再以生理盐水冲洗，间隔1〜2周施行1次。

5.中草药治疗常以荠菜为主，加用赤芍、篇蓄、黄精、萆薜、凤尾草、碧玉散，可泡饮或煎服。

6.反复发作病情严重、且经上述治疗无效者，可施行手术治疗，包括肾蒂周围淋巴管剥脱结扎术、
腰干淋巴管一精索内静脉（或卵巢静脉）吻合术
主持者总结：
要提升我们专科的知识，尤其运用到手术后病人生命体征的观察检测中，在以后的工作中，能升华理论知识到临床实践中，真正地做到理论联系实际，并正确运用的各种评估工具对患者的情况进行准确的评估, 改变现有的护理模式，了解患者的需要，及时与医生汇报，多与患者沟通，更好的为患者服务。

注：
1•查房目的要明确，注重查房的实效性，此次查房解决了哪些难题，总结好的经验及不足之处；
2•各种治疗、护理有具体，有针对性，有护理效果的观察记录；
3•查房应做好记录，科内存档一份（原件）；护理部参加的交护理部一份（多媒体及电子档记录）。