危重患者口腔护理的临床意义

危重患者口腔护理的临床意义
目的探讨用0.12%洗必泰和0.5%聚维酮碘进行口腔护理在治疗医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的疗效情况。

方法通过对常用的0.5%聚维酮碘与0.12%洗必泰口腔护理疗效比较，分析0.12%洗必泰口腔护理的临床价值。

结果采用0.12%洗必泰口腔护理方法在防止医院获得性肺炎比0.5%聚维酮碘方法具有优势（│t│=3.325＞t（0.05，56)，χ2=6.117，P=0.013)。

同时包括减少呼吸机相关性肺炎的发生（t=2.563＞t（0.05，56)，χ2=4.667，P=0.031)。

结论0.12%洗必泰口腔护理方法减少医院获得性肺炎及呼吸机相关肺炎的发生，提高护理质量。

[Abstract]ObjectiveExplore the curative effect wash with 0.12% will be with 0.5% povidone iodine for oral care in the treatment of hospital-acquired pneumonia （HAP）and ventilator-associated pneumonia.MethodsBy comparing the treatment role of chlorhexidine gluconate (0.12%) with 0.5% povidone iodine suppositories, we analyzed the significance of chlorhexidine gluconate (0.12%) in reducing the frequency of HAP or V AP. ResultsThe occurrence of HAP was significantly less on six subscales in the chlorhexidine gluconate (0.12%) group than the 0.5% povidone iodine suppositories group（│t│=3.325＞t（0.05，56)，χ2=6.117，P=0.013).At the same time, The frequency of V AP were lower in the chlorhexidine gluconate (0.12%) group than the 0.5% povidone iodine suppositories group（t=2.563＞t（0.05，56)，χ2=4.667，P=0.031).ConclusionOur findings suggest that the standard oral care with 0.12% chlorhexidine digluconate is effective for the prevention of HAP and V AP.The oral care protocols may improve the status of in critically ill patients.
[Key words]Oral care;Neurosurgery;Chlorhexidine gluconate (0.12%); HAP;V AP良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适［1]。

口腔的细菌定植与心血管疾病，感染性心内膜炎及医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎发生密切相关［2]。

通过口腔护理减少患者的口腔内细菌定植，改善口腔卫生，从而防止并发症的发生，减少住院天数。

在重症监护病房，口腔护理尤为重要，与医院获得性肺炎的发生直接相关。

1资料与方法
1.1一般资料选择2009年4月~2011年10月常州市武进人民医院神经外科及江苏省人民医院神经外科患者58例，男36例，女22例；年龄18~82岁，平均59岁。

分为两组即对照组27例和试验组31例，患者疾病类型、机械通气治疗及并发症等进行详细登记，分析可比性及统计学差异。

1.2方法对照组：(1)配制新鲜的0.5%聚维酮碘溶液。

通过无菌棉球反复擦洗口腔3~4次，每4小时进行口腔清洁消毒；经口气管插管患者，松开含口固定器，给予0.5%聚维酮碘溶液冲洗（同时吸引），给予0.5%聚维酮碘溶液浸泡的无菌棉球反复擦洗牙齿及口腔黏膜。

水溶性润肤膏涂唇。

试验组:利用0.12%洗必泰进行口腔护理。

通过无菌棉球反复擦洗口腔3~4次，每4小时进行口腔清洁消毒；
经口气管插管患者，松开含口固定器，给予0.5%聚维酮碘溶液冲洗（同时吸引），给予0.5%聚维酮碘溶液浸泡的无菌棉球反复擦洗牙齿及口腔黏膜。

水溶性润肤膏涂唇。

1.3评价标准根据医院获得性（呼吸机相关性）肺炎的诊断标准进行筛查［3］：入住神经外科重症监护病房（机械通气）48 h以上或转出（撒机拔管）后48 h 以内。

X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶。

同时具备以下两项或以上表现：发热，体温≥38 ℃或较基础体温升高 1 ℃。

外周血WBC>10.0×109/L或<4.0×109/L。

脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件对本组数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验及Fisher s精确概率检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果
2.1患者的临床特征及治疗情况.笔者研究纳入的患者中，给予0.5%聚维酮碘口腔护理与0.12%洗必泰口腔护理的患者进行比较，患者性别及年龄等方面无显著差异。

入住重症监护病房的患者，主要由交通事故引起的外伤占患者总数的67.24%（39/58），与由高血压引起的脑出血及肿瘤等非外伤患者采用的护理无显著差异(t=1.268＜t（0.05，56),χ2=0.008，P=0.931)。

需要机械通气占患者总数的75.86%（44/58），与未进行机械通气所采用的口腔护理药物无明显差异(t=1.184＜t（0.05，56),χ2=0.832，P=0.362)。

因此，给予0.5%聚維酮碘与0.12%洗必泰口腔护理的患者比较差异无统计学意义，具有可比性。

见表1。

表1患者临床情况例数0.5%聚维酮碘0.12%洗必泰│t│χ2值P值临床特征582731性别男性3616201.6400.1690.681女性221111年龄≤60岁2813150.1840.0000.986＞60岁301416疾病类型外伤3918211.2680.0080.931非外伤19910治疗机械通气4419251.1840.8320.362非机械通气14862.2比较两组口腔护理情况分析与医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎的关系，见表2。

在给予机械通气的44例患者中，并发呼吸机相关性肺炎有28例，其中给予0.5%聚维酮碘溶液口腔护理16例（57.14%）, 给予0.12%洗必泰12例，两种方法比较具有统计学意义（│t│=
3.325＞t（0.05，56)，χ2=6.117，P=0.013)，有显著差异。

说明在防止呼吸机相关性肺炎方面，给予0.12%洗必泰口腔护理比0.5%聚维酮碘效果要好。

见表2。

表2口腔护理与肺炎并发症发生的关系例数0.5%聚维酮碘0.12%洗必泰│t│χ2值P值患者582731机械通气组4419253.3256.1170.013呼吸机相关肺炎281612无肺炎并发症16313非机械通气组14862.563
4.6670.031医院获得性肺炎761无肺炎并发症7252.3在非机械通气的14例患者中，其中并发医院获得性肺炎有7例，给予0.5%聚维酮碘溶液口腔护理6例（8
5.71%）, 而给予0.12%洗必泰仅有1例，两组间有显著差异（t=2.563＞t（0.05，56)，χ2=4.667，P=0.031)。

表明在减少医院获得性肺炎方面，给予0.12%洗必泰口腔护理效果同样好于0.5%聚维酮碘溶液。

3讨论口腔卫生状况影响着住院患者的康复。

在神经外科重症监护病房中，由于患者病情较重，同时机械通气的实施，口腔护理显现尤为重要的地位。

口腔
护理的质量与医院获得性肺炎的发生存在显著的相关性。

在给予机械通气的患者中，优质的口腔护理可减少呼吸机相关性肺炎发生［4]。

笔者研究表明，采用0.12%洗必泰口腔护理可以提高护理质量，减少呼吸机相关性肺炎或医院获得性肺炎的发生。

运用0.12%洗必泰进行口腔护理值得推广。

但是口腔护理是否能够抑制多耐药菌引起的肺炎，有待进一步研究。

参考文献
［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2008:65-69.
［2］Goss LK,Coty MB,Myers JA.A review of documented oral care practices in an intensive care unit［J］.Clin Nurs Res.2011, 20(2):181-196.
［3］Tablan OC,Anderson LJ,Besser R,et al.Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee［J］.MMWR Recomm Rep.2004, 53(RR-3):1-36.
［4］Feider LL, Mitchell P, Bridges E.Oral care practices for orally intubated critically ill adults［J］.Am J Crit Care,2010,19(2):175-183.。