急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理新进展ppt

静ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ溶栓的护理
3、溶栓时的观察及护理 1）给病人取头低位，保护好病人的头颅，减
少振动，用冰袋或冰帽降温以缩小梗死范 围，避免脑血管再损伤的发生 。 2）生命体征的观察：15 min ×2 h
30 min ×6h 60 min× 24 h
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3）密切观察瞳孔、意识、肌力、语言功能， 发现异常立即报告医生。
4）在静脉输液中，应有专人守护，应保持静 脉通路绝对通畅，控制静脉输液速度，并 在30min输注完毕。
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5）部分病人在溶栓剂进入人体内20 min，甚 至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而 情绪激动，护士应安抚病人，嘱病人绝对 卧床休息，避免情绪激动 。
2、也有在症状出现几天后溶栓治疗有效，且 不会增加危险性。
3、理论上治疗时间越早越好，美国心脏病学 会（AHA）和美国神经病学会（ANA）建 议对起病3小时内缺血性脑卒中病人行rt-PA
治疗。
适应症
1.年龄<75-80岁 2.无意识障碍，但对于基底动脉血栓形成者，
由于预后极差，即便昏迷较深也不禁忌； 3.脑CT排除脑出血，且无明显神经系统功能
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2、溶栓用药（本科室用药） 尿激酶（6小时内） 剂量：尿激酶100-150万U 用法：加入100ml生药物指导理盐水中静脉滴
注，半小时内滴完，溶栓后给予脑保护剂 应用。
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用药注意事项： 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
静脉溶栓的护理
1、溶栓前准备 1）病情评估（患者意识、生命体征变化） 2）抽血（急查血常规、血型、血糖、凝 血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤 维蛋白原和电解质 ） 3）建立静脉通道（选择血管: 避开下肢深 静脉栓塞、粗大、直或深静脉）采用留置 针 4）心电监护
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5）陪伴去做CT，排除脑出血 6）并备好急救药品及物品（如抗心律失常 药、止血药物、抗过敏药物、除颤器、吸 痰器、气管插管等） 7）患者、家属的宣教及心理护理（细心做 好解释工作，向病人及家属说明用药目的。 讲解密切配合治疗与预后的关系， 使病人 及家属解除紧张情绪。）
并发症
2、再灌注损伤：闭塞血管经溶栓再通后，在 短时间内，其神经损害体征和形态学改变 有时会有所加重，形成脑缺血后再灌注损 伤，加重脑水肿。 机理：自由基损伤了缺血半暗区；无复 流（no-flow）现象：当血栓溶解后该血管 或其远端的血管仍无血流流通。
并发症
3、再梗死：AMI溶栓后发生再梗几率为15 ％～20％，急性缺血性脑卒中再梗几率不 清楚。机制不清，抗凝剂能否预防再梗尚 不清楚。
缺损相对应得低密度影； 4.溶栓治疗在发病6小时内进行。但若为进展
性脑卒中，可延长至12小时； 5.患者或家属签字同意者。
禁忌症
1.治疗前发现患者有颅内出血的证据； 2.治疗前怀疑患者有蛛网膜下腔出血； 3.近期（3个月内）颅内或脊柱内的手术、严
重的头部外伤或曾有脑卒中病史； 4.颅内出血的病史；
和尿激酶均为非选择性纤维蛋白溶解剂， 使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，导致 全身溶栓及抗凝状态，有引起脑出血危险。
有3个大型的随机试验都因为应用链激酶 致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非 有进一步应用链激酶的临床试验来证实链 激酶应用的适应症，不应使用链激酶治疗 脑卒中。AHA和ANA也不主张采用链激酶 进行溶栓治疗。
溶栓药物及选择
尿激酶（我科常用） 国内多以25~250万U静脉滴注；容易得到， 抗原性小，半衰期短。最近有报道，对于 发病3-6小时内的大脑中动脉闭塞的患者动 脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的。
溶栓药物及选择
组织型纤溶酶原激活酶 rt-PA和SW-PA有更高的纤维蛋白特异性和
更短的半衰期（5-8min），rt-PA的安全性 和有效性已得到证实。
溶栓治疗的关键因素：时间 溶栓治疗的目的：迅速重建脑血液循环，挽救半 暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后
溶栓疗法的概念：
• 应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直 接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解，从 而使被阻塞的血管再通，这种治疗方法称 为溶栓疗法。
溶栓药物及选择
1.链激酶 用量（1.5~15）×105U
禁忌症
5.治疗前血压不能得到控制(SBP>180mmHg 或DBP>110mmHg)
6.脑卒中发生时伴癫痫发作； 7.活动性的内出血； 8.颅内新生物：动静脉畸形、动脉瘤； 9.已知有出血素质。
并发症
1、出血：
颅内：影响溶栓药物疗效与安全性的主要并 发症
实质性出血：CT检查有高密度占位效 应的血肿，常伴有相应的临床症状、体征。
出血性梗死：阻塞血管再通后脑组织内 出血，出血常呈单独或融合的斑点状，一 般不出现血肿，常见于灰质。
颅外：次要
并发症
出血发生率： 未经溶栓治疗：症状性脑出血5% ，非症
状性脑出血15％～45％。 溶栓治疗：9.3%~28%
处理：立即停用溶栓药物，进行出血部位穿 刺，请脑外科会诊，手术要在纤溶系统恢 复后再做。
溶栓的必要性
1、脑血管闭塞后，体内纤溶系统激活，闭塞 血管44％～75％可自然再通。
2、再通时间：发病后数小时～数天。高峰期： 发病后3～4天。
3、此时缺血半暗带的脑组织已出现不可逆损 害，因此促进血栓溶解，恢复脑血流，挽 救尚未形成永久损害的脑组织是治疗急性 缺血性脑卒中的关键。
治疗的时间窗
1、因缺血半暗区仅存在几小时，故多数临床 治疗时间限制在出现症状后6～8小时，头 颅CT扫描尚未形成低密度病灶。
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理新进展
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
护理 并发症
概念
主要 内容
适应症 禁忌症
药物 及选择
必要性 时间窗
相关概述
急性脑梗死（ACI）是神经系统常见病、多发 病，致死率和致残率高，探究有效的治疗方法和 护理措施显得尤为重要。国内外研究结果表明， 脑梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗效 比还需明确。在我国溶栓治疗也才刚刚起步，对 溶栓治疗仍保持严谨态度。