第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术2012年5
8版内科学详细总结重点笔记
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
一、临床表现（一） 普通感冒（二） 急性病毒性咽炎和喉炎 （三） 急性疱疹性咽峡炎 （四） 急性咽结膜炎 （五） 急性咽扁桃体炎二、实验室检查（一） 血液检查多为病毒感染伴淋巴细胞比例升高，细菌感染伴白细胞与中性粒细胞增多。
（二） 病原学检查第二节 急性气管-支气管炎生物、理化或过敏等因素引起体征：可有干、湿啰音肺纹理增强第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第二节 慢性阻塞性肺疾病COPD气流受限，不完全可逆病因：吸烟、气污染、感染一、临床表现（一） 症状1. 慢性咳嗽：晨间明显2. 咳痰：急性发作期可有脓性痰3. 气短或呼吸困难4. 喘息和胸闷5.其他（可能发热）（二） 体征1. 视诊：桶状胸2. 触诊：语颤减弱3. 叩诊：过清音4. 听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音二、实验室和其他辅助检查（一） 肺功能检查（金标准）使用支气管扩张剂后，（1秒率）FEV 1/FVC<0.70第十一章 肺动脉高压与肺源性心脏病第三节 慢性肺源性心脏病肺源性心脏病（肺心病）：由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
一、流行病学抗病毒药： 利巴韦林 奥司他韦（一）北方>南方（二）农村>城市二、病因（一）支气管、肺疾病慢阻肺占80%~90%（二）胸廓运动障碍性疾病：严重胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾患（三）肺血管疾病：特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎（四）其他：原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合症等三、发病机制（一）肺动脉高压的形成1.功能性因素缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒2.解剖学因素1）.长期反复发作的慢阻肺及支气管周围炎2）.肺气肿3）.肺血管重构4）.血栓形成3.血液粘稠度增加和血容量增加1）.粘稠度：慢性缺氧继发性红细胞增多2）.血容量：缺氧使醛固酮增加，水、钠潴留（二）心脏病变和心力衰竭（三）其他重要脏器的损害四、临床表现（一）代偿期1.症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降2.体征可颈静脉充盈（二）失代偿期1.呼吸衰竭1）.症状：头痛、失眠、食欲下降2）.体征：发绀明显、球结膜充血、水肿2.右心衰竭1）.症状：腹胀、恶心2）.体征：颈静脉怒张、心率增快、可心律失常、下肢水肿五、辅助检查（一）X线检查标准：1.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径/气管横径≥1.07，或动态观察肺动脉干增宽>2mm2.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm3.中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征4.圆锥部（心尖）显著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm5.右心室增大（二）心电图检查1.电轴右偏2.顺钟向转位3. 肺型P 波六、鉴别诊断须与下列疾病区别：（一） 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：左心为主（二） 风湿性心脏病：三尖瓣、二尖瓣病变（超声心动图）（三） 心肌病七、治疗 （一） 代偿期（二） 失代偿期1. 控制感染2. 控制呼吸衰竭：通畅呼吸道、改善通气、纠正缺氧3. 控制心力衰竭：改善呼吸，纠正缺氧和二氧化碳潴留1）. 利尿药：小剂量，作用轻2）.正性肌力药：洋地黄应用指征：a. 感染已控制b. 右心衰竭为主3）. 血管扩张药4. 防治并发症1）. 肺性脑病2）. 酸碱失衡及电解质紊乱3）. 心律失常4）. 休克5）. 消化道出血6）. 弥散性血管内凝血（DIC ）7）. 深静脉血栓形成5. 护理第四节 支气管哮喘支气管哮喘：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
呼吸衰竭
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难
（三）循环系统
1. 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响
轻、中度→心血管中枢兴奋：心率↑、心收缩力↑ 外周血管收缩、全身 血液重新分配
重度 → 心血管中枢抑制： 心率失常、心收缩力↓ 外周血管扩张、血压↓
2. 肺源性心脏病（pulmonary heart disease)
五、COPD与ARDS
（一）慢性阻塞性肺病(COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) （二）急性呼吸窘迫综合征(ARDS) (Acute Respiratory Distress Symdrom)
（一）慢性阻塞性肺病，COPD
1、概念：chronic obstructive pulmonary disease, 2、病因：慢性肺部炎症，常见于慢性支气管炎、 肺气肿和哮喘等。
1)、概念：主动吸气时肺泡扩张受限 2)、病因：病因很多，多个环节均可发生
2、阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)
1)、概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍
2)、病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、
COPD，等。
气道阻力
中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞
气
Hale Waihona Puke 胸外可变阻塞→吸气性呼吸困难
1)概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时， 可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。
2)机制： ① 肺动脉高压 →右心后负荷 ↑ 酸中毒→肺小动脉收缩 肺血管壁增厚、硬化、狭窄→肺小A重塑 肺小动脉炎症、栓塞、DIC →肺血管床↓
② 缺氧、酸中毒→直接抑制心肌舒缩功能
呼吸衰竭的分类和辅助呼吸支持
实验室检查在呼吸衰竭中的意 义
血常规
评估红细胞、白细胞和血小板数量， 可以帮助判断是否有感染、贫血或凝 血障碍。
生化检查
评估肝肾功能、电解质水平、血糖等 ，有助于判断是否有器官功能障碍或 电解质紊乱。
血气分析
评估血氧分压、二氧化碳分压、pH 值等，是诊断呼吸衰竭的重要指标。
细菌培养
判断是否有感染，以及感染的病原体 种类，为抗生素治疗提供依据。
避免空气污染
避免接触空气污染，如雾霾、烟尘等，可以保护肺部，预防 呼吸衰竭。
呼吸衰竭的预后影响因素
1
2
3
疾病严重程度
呼吸衰竭的严重程度决定了预后，早期诊 断和治疗可以改善预后。
基础疾病
患者合并的基础疾病会影响预后，如心血 管疾病、糖尿病等。
患者年龄
老年患者的预后相对较差，儿童患者的预 后相对较好。
原因
呼吸衰竭的原因多种多样，包 括肺部疾病、心血管疾病、神 经系统疾病、中毒等。
呼吸衰竭的临床表现
呼吸系统症状
呼吸困难是呼吸衰竭最常见的症状，可表现为气促、呼吸急促、 呼吸费力等。其他症状包括呼吸音改变、咳嗽、咯血等。
全身症状
呼吸衰竭还会导致全身症状，如疲乏无力、头痛、头晕、嗜睡、 意识障碍、心率加快、血压下降等。
。
4
分泌物潴留
患者无法有效咳出痰液，导致呼吸道阻塞，需要气管插管吸痰，清除分泌物。
体外膜肺氧合在急性呼吸衰竭中的应用
优势
ECMO 可为严重呼吸衰竭患者提供有效氧合和二氧化碳排出支持 ，为患者争取时间，等待肺功能恢复或进行其他治疗。
局限性
ECMO 是一种复杂的技术，需要专业医护人员操作，并且存在并 发症风险，如出血、感染等。
第15节呼衰
（一）定义
由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急 性、进行性呼吸衰竭 临床特点：呼吸窘迫、难治性低氧血症 病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质渗出性 肺水肿、透明膜形成 病理生理改变：肺容积减少、肺顺应性降低、严 重通气/血流比例失调
3.
血流动力学监测 ：肺毛细血管楔压 （PCWP） ＜12mmHg
（五）诊断要点
1. 2. 3.
有ALI和（或）ARDS的高危因素
急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
低氧血症，氧合指数≤300时为ALI，≤200时 为ARDS 胸部X线检查显示两肺浸润阴影 PCWP≤18mmHg或临床上能排除心源性肺水肿
2、进行性呼吸窘迫、气促、发绀，伴烦躁、
焦虑、出汗 3、体征
早期：无或少量细湿啰音 后期：水泡音及管状呼吸音
（四）实验室及其他检查
1. 2.
X线胸片 ：斑片状浸润阴影，有时称“白肺”
动脉血气分析
典型表现：低PaO2氧合指数 、低PaCO2、高pH值
呼吸空气时（ FiO20.21 ） PaO2<60mmHg PaO2/FiO2, 正常值为 400-500mmhg 氧合指数（ PaO2 / FiO2）：ALI≤300， 如果 PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓 ARDS≤200 度无助于进一步提高 PaO2，氧合指数小 后期： PaCO2升高和 pH降低 于 300mmhg, 则提示 ,肺呼吸功能障碍
胸腔积液，影响胸
廓活动和肺脏扩张，
5.
神经系统及呼吸肌肉疾病
导致通气减少及吸
入气体分布不均， 影响换气功能。
人教版最新内科学理论大纲(权威)
人教版最新内科学理论大纲（权威）第一篇内科学绪论（自学）目标要求了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展，内科疾病的诊断与进展。
自学内容内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断，学习内科学的要求和方法。
第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）目标要求了解：呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。
自学内容1、呼吸系统疾病的发病及死亡情况2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、呼吸系疾病的主要影响因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管-支气管炎第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病目标要求掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。
教学内容1、概念2、流行病学、病因及发病机制吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。
3、病理及病理生理4、临床表现（1）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。
体征：肺气肿征。
（2）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部X线、CT，血气分析及其他。
5、诊断根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。
6、鉴别诊断同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。
7、并发症呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
8、防治稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。
第四章支气管哮喘目标要求掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。
教学内容1、概念2、病因及发病机制免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。
3、临床表现发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。
4、实验室和其他检查痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。
内科学呼吸系统课件：呼吸衰竭与呼吸支持技术
（四）循环系统表现
早期心血管中枢及交感N兴奋—儿茶酚胺
心率快、心输出量
血压 脉洪大
皮肤、内脏血管收缩
晚期 心率 、血压 —末梢循环衰竭 肺小动脉痉挛 肺A压 肺心病
右心衰
（五）消化道出血
缺O2 CO2
水肿、糜烂 胃游离酸
皮质激素、茶 碱类药物刺激
应激溃疡出血
（六）酸碱失衡及电解质紊乱
1.酸碱失衡发生率高(高达78.6%～95.4%) 、 表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高
胸廓疾病:先天性胸廓畸形(驼背)、广泛 胸膜粘连增厚、胸部外伤、手术变形
神经肌肉病变:脊髓侧索硬化症
*慢性呼吸衰竭临床表现
（一）呼吸困难
呼吸不畅、费劲、辅助呼吸肌参与呼吸,
主观点头或抬肩呼吸、呼气延长
呼吸频率、节律、幅度改变,呼吸浅快、
严重者变浅、慢,出现潮式呼吸,间停或抽 泣样呼吸.
（二）发绀
限制性肺病
气道阻塞 阻力
肺泡通气量
肺不张、舒缩受限 肺顺应性
通气量
2.通气/血流（V/Q)比例失调
维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通 气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调
气体 肺 泡
肺泡毛细血管
正常肺泡通气 4升/min
心排血量 5升/min
V/Q=0.8(4/5)
保持V/Q 0.8比例,肺可获得最大换气效率
急性呼衰临床表现
一、呼吸困难 为最早出现的症状 二、发绀 是缺氧的典型表现，属中 央性发绀，程度与还原血红蛋白含 量有关 三、精神神经症状 可出现精神错乱 、躁狂，昏迷、抽搐等症状。 四、血液循环系统 五、消化道和泌尿系统症状
【急性呼衰诊断】
急性呼衰的血气诊断标准 急性呼衰诊断要明确以下三个问题
(医学课件)呼吸支持演示课件
采用保护性通气策略，避免过度通气对患者造成进一步损伤。
04
呼吸支持并发症及处理
气压伤
总结词
由于机械通气时气道压力过高，导致气压伤的发生。
详细描述
气压伤分为两类，一是气胸，二是纵隔气肿。气胸可以是少量或大量的，也 可以是单侧或双侧的。纵隔气肿通常是由气管插管或气管切开套管周围的漏 气引起的。
呼吸机相关性肺炎
经验1
根据患者病情选择合适的呼吸支持方式，如无创 通气、有创通气、高频振荡通气和体外膜肺氧合 技术等。
经验3
对于特殊患者，如存在意识障碍、痰液堵塞等情 况的患者，需要采用有创通气方式。
经验2
在给予呼吸支持的同时，要注意观察患者的病情 变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
经验4
高频振荡通气技术可有效改善患者氧合和肺顺应 性，减少肺损伤；体外膜肺氧合技术可有效支持 患者心肺功能，为危重患者争取治疗时间。
呼吸支持的历史与发展
1
古代采用简易面罩吸氧、气管插管等手段治疗 呼吸困难。
2
20世纪初，发明了空气压缩式机械通气，随后 又出现了多种新型通气方式，如高频通气、高 频喷射通气等。
3
随着医学技术的发展，呼吸支持技术不断改进 和完善，成为临床治疗呼吸系统疾病的重要手 段。
呼吸支持的分类
01
机械通气：通过机械装置产生通气量，提供氧气和负压来改善 呼吸困难。
通过远程无线监测技术，医护人员可以实时监测患者的生命体征和呼吸功能，及 时发现和处理潜在的呼吸问题。该技术减少了患者住院时间和医疗费用，提高了 患者的生活质量。
人工智能在呼吸支持中的应用
总结词
人工智能技术的应用可提高呼吸支持的精 准度和效率，为患者提供更好的治疗体验 。
ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗重症监护室收治的均为医院危重症患者，在重症监护室中，患者需要得到24小时全天护理，一旦出现突发症状，医护人员能够及时发现，给予患者及时治疗。
重症监护室主要目的是抢救危重症患者，给予患者生命支持。
如果患者出现多器官功能障碍，也可以为患者给予器官功能支持，避免由于脏器功能受损而导致出现严重症状。
重症监护室生命支持方法种类繁多，其中呼吸支持技术最为重要。
1什么是呼吸支持技术呼吸支持是治疗呼吸功能障碍患者的最佳方法，在临床上呼吸支持方法多种多样，其中包含开放气管、气管切开、气管插管、吸氧等技术。
通过给予患者呼吸支持，能够让患者维持呼吸正常，逐渐改善和恢复呼吸功能，对危重症患者治疗有重要意义。
2呼吸支持技术2.1氧疗通过增加患者吸入氧浓度，促使患者缺氧状态得到纠正，此种方法属于氧疗法。
采用科学氧疗方式，能够促使患者体内氧明显增加，改善呼吸功能，降低缺氧性肺动脉高压发生概率。
一般情况下，如果患者血氧浓度较低，均可以采用氧疗方式，但在实践中治疗要求较高。
对于成年人而言，如果属于慢性呼吸衰竭，患者血氧浓度低于60毫米汞柱，则可以实施氧疗技术治疗。
如果患者属于急性呼吸衰竭，则可以将氧疗要求放宽。
如果患者属于氧合功能受到限制，但患者通气功能基础正常，可以给予较高浓度吸氧。
如果患者存在低氧血症，同时有明显二氧化碳潴留者。
则可以适当使用低浓度持续吸氧方式。
吸氧治疗方法包含机械通气氧疗、高压氧疗和气管内给氧等方法。
在临床中常见为高氧氧疗和机械通气法。
2.2人工气道建立和管理在救治危重症患者过程中，需要维持患者呼吸道通畅，保持患者气体交换充足，避免出现呼吸道并发症等症状，有利于患者重要器官得到保障。
建立人工气道是为了解除气道梗阻，及时将患者呼吸道内分泌物清除，避免患者出现误吸状况。
如果患者属于高碳酸血症和低氧血症等，均可以采用正压通气治疗。
建立人工气道方法：紧急处理气道，如果患者处于病情危急情况，则需要保证患者有足够通气和氧供。
内科学_呼吸衰竭[1]
![内科学_呼吸衰竭[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c9a99f7327284b73f242508a.png)
诊断
动脉血气分析 肺功能检测 胸部影像学检查 纤维支气管镜检查
治疗
保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持治疗 其他重要脏器功能的监测与支持
（一）保持呼吸道通畅
最基本、最重要的治疗措施
危害：
呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加 加重膈肌疲劳 加重感染 肺不张 气体交换面积减少 窒息、死亡
按 病 程 分
慢性：一些慢性疾病导致呼吸功能
损害逐渐加重，经过较长时间才发展 为呼衰。
按 发 病 机 制 分
通气性：泵衰竭，表现为Ⅱ型呼衰
换气性：肺衰竭，表现为Ⅰ型呼衰
呼吸衰竭的发病机制 和病理生理
低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 氧耗量
病例导入
初步诊断： COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。
病例导入
结合上述病例请思考：
1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病？
2.它们之间有关系吗？
3.导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？
4.呼吸衰竭分几型？
呼吸衰竭
定义：各种原因引起的肺通气和
（或）换气功能严重障碍，以致在 静息状态下亦不能维持足够的气体 交换，导致低氧血症伴（或不伴） 高碳酸血症，进而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合征。
清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能够耐受鼻/面罩
第二节 慢性呼吸衰竭
病因：以支气管-肺疾病所引起者 为常见，胸廓和神经肌肉病变亦可 引起。
临床表现： 呼吸困难 发绀 精神神经症状 循环系统 消化和泌尿系统症状
第十五章 ECMO
第十五章ECMO要点：●ECMO可以用来治疗严重的呼吸衰竭病人，特别是那些对于常规治疗无效的病人。
一个胎龄大于34周的新生儿或者一个儿童，一个成人有可逆的呼吸衰竭治疗小于七天都可以使用ECMO治疗。
●ECMO可以用来治疗心力衰竭病人，特别是可能在一个星期内恢复的病人，虽然对于左心衰竭的病人可能使用左心转流的方法可能会更好。
●ECMO的机械通气方式可以减少空气和氧气的毒性损伤，因而可以使肺部的病理变化慢慢恢复。
●ECMO的管理需要对氧气的转运消耗，二氧化碳的排除和肺部病理生理改变有深刻的认识。
●ECMO的并发症比较常见，无论是机械相关还是与病人原发疾病相关的并发症，我们都能成功管理。
●由于全身抗凝系统的变化和消耗，出血成为我们遇到的最常见也最复杂的并发症。
一、前言在过去的二十年里，体外生命支持有两个重要的事件发生：现代医学的发展，不论是新生儿，儿童还是成人，肺部损伤都可以通过机械支持几天到一个星期；那些可逆的呼吸衰竭的病人可以被鉴别出来。
一个胎龄大于34周的新生儿有严重的呼吸衰竭但对于常规的治疗无效，或者一个儿童，一个成人有可逆的呼吸衰竭治疗小于七天，都可以使用ECMO。
然而，有许多情况是ECMO的禁忌症，例如病人有严重的广泛性肺纤维化，其他不可以治愈的疾病，坏死性肺炎，或者已经使用高压高浓度氧气治疗>1周的病人。
ECMO可以治疗心力衰竭的病人适用于所有的年龄，但是这些病人必须有在一周内从心力衰竭中恢复过来的潜在能力。
对于严重的左室衰竭的病人可能使用左心辅助设备或人工心脏等待心脏移植效果会更好一些。
ECMO只能为右心室衰竭或双心室衰竭的病人提供帮助，在5到7天内等待心脏恢复或是进行心脏移植。
ECMO其实也是体外循环的一种，是常规体外循环的一种延伸。
ECMO使用的是一种改良的人工心肺机，通常包括一个静脉回流储血袋，一个可以调控的离心泵，可以自由交换氧气和二氧化碳的膜肺，可以维持人体正常体温的逆向热交换器(图15.1图15.2)。
《内科学大纲》
内科学教学大纲Internal Medicine（供5年制临床医学本科专业使用）前言内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是全科医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。
内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。
近年来随着生物学、化学、物理、数学和基础医学理论与技术蓬勃发展，临床医学内容的不断更新与深入，内科学相应也进入一个飞跃发展的阶段。
内科学的任务是在基础医学各课程的基础上，系统的讲授内科常见病、多发病的基本理论和基本知识，并加强基本技能训练，适当的介绍一些虽不常见但在理论和实践中有着重要意义的疾病。
在教学过程中，注意新的“生物—心理—社会医学模式”的转换对内科学教学带来的相应变化，介绍国内外医学新进展，结合临床实践，进行启发式教学，鼓励自学和讨论，培养学生勤思考、多分析、独立解决问题的能力。
在教学过程中，要“以人为本，教书育人”，要在为病人服务的临床实践中，培养学生高尚的医德医风，救死扶伤，实行革命的人道主义精神，为医学事业刻苦学习，拼搏进取。
本大纲根据目前内科学知识更新的情况和21世纪医学教学改革的发展趋势，以人民卫生出版社《内科学》（第八版）和2009年《内科学教学大纲》为基础进行修订，供5年制临床医学专业教学使用。
大纲所列内容可通过课堂讲授、自学、讨论、多媒体及临床见习等方式进行教学。
划线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和了解内容。
内科学的教学分两阶段进行，第一阶段采用系统讲课和临床见习的方式，总学时130学时，理论授课100学时，临床见习30学时。
第二阶段为内科毕业实习，在第五学年进行。
本课程为考试科目，理论课考核采用笔试方式进行，成绩占60%，平时成绩占40%。
其中平时成绩以临床见习时带教老师给出的成绩为依据进行综合评定。
教学学时分配教学内容理论学时数实验学时数第一篇绪论自学第二篇呼吸系统疾病共21 6第一章总论 1第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎自学第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 2第四章支气管哮喘 2第五章支气管扩张症 2第六章肺部感染性疾病 2第七章肺结核 2第八章原发性支气管肺癌 2第九章间质性肺疾病自学第十章肺血栓栓塞症 1第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病 2第十二章胸膜疾病 2第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合症自学第十四章急性呼吸窘迫综合征 1第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术 2第十六章烟草病学概要自学第三篇循环系统疾病共24 6第一章总论0.5第二章心力衰竭 2.5第三章心律失常 3心电图检查 3第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 3第五章高血压 3第六章心肌疾病 3第七章先天性心血管病自学第八章心脏瓣膜病 3第九章心包疾病 2第十章感染性心内膜炎 1第十一章心脏骤停与心脏性猝死自学第十二章主动脉和周围血管病自学第十三章心血管神经症自学第四篇消化系统疾病共19 6第一章总论 1第二章胃食管反流病 1第三章食管癌自学第四章胃炎 1第五章消化性溃疡 2第六章胃癌 2第七章肠结核和结核性腹膜炎 1第八章炎症性肠病 2第九章大肠癌自学第十章功能性胃肠病自学第十一章慢性腹泻自学第十二章脂肪性肝病自学第十三章自身免疫性肝病自学第十四章药物性肝病自学第十五章肝硬化 3第十六章原发性肝癌 1.5第十七章肝性脑病 1.5第十八章胰腺炎 1.5第十九章胰腺癌自学第二十章消化道出血 1.5第五篇泌尿系统疾病共12 3 第一章总论 2第二章肾小球病概述 1第三章肾小球肾炎 2第四章肾病综合征 2第五章IgA肾病自学第六章继发性肾病自学第七章间质性肾炎自学第八章尿路感染 1第九章肾小管疾病自学第十章肾血管疾病自学第十一章遗传性肾脏疾病自学第十二章急性肾损伤 1第十三章慢性肾功能衰竭 2第十四章肾脏替代治疗 1第六篇血液系统疾病共9 3 第一章总论0.5第二章贫血概述0.5第三章缺铁性贫血 1第四章巨幼细胞贫血自学第五章再生障碍性贫血 1第六章溶血性贫血 2第七章白细胞减少症和粒细胞缺乏症自学第八章骨髓增生异常综合症自学第九章白血病 2第十章淋巴瘤 1第十一章浆细胞病自学第十二章骨髓增生性疾病自学第十三章脾功能亢进自学第十四章出血性疾病概述0.5第十五章紫癜性疾病0.5第十六章凝血障碍性疾病自学第十七章弥漫性血管内凝血自学第十八章血栓性疾病自学第十九章输血和输血反应自学第二十章造血干细胞移植自学第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病共9 3 第一章总论 1第二章垂体瘤自学第三章巨人症和肢端肥大症自学第四章腺垂体功能减退症 2第五章生长激素缺乏性侏儒症自学第六章尿崩症自学第七章抗利尿激素分泌失调综合征自学第八章甲状腺肿自学第九章甲状腺功能亢进症 2第十章甲状腺功能减退症自学第十一章甲状腺炎自学第十二章甲状腺结节与分化型甲状腺癌自学第十三章库欣综合征 1第十四章原发性醛固酮增多症自学第十五章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症自学第十六章嗜铬细胞瘤自学第十七章原发性甲状旁腺功能亢进症自学第十八章甲状旁腺功能减退症自学第十九章多发性内分泌腺瘤病自学第二十章伴瘤内分泌综合征自学第二十一章糖尿病 3第二十二章低血糖症自学第二十三章血脂异常和脂蛋白异常血症自学第二十四章肥胖症自学第二十五章水、电解质代谢和酸碱平衡失常自学第二十六章高尿酸血症自学第八篇风湿性疾病共4 3 第一章总论0.5第二章风湿热自学第三章类风湿关节炎 1第四章系统性红斑狼疮 1.5第五章脊柱关节炎自学第六章干燥综合征自学第七章原发性血管炎自学第八章特发性炎症性肌病自学第九章系统性硬化病自学第十章雷诺现象与雷诺病自学第十一章骨关节炎自学第十二章痛风 1第十三章骨质疏松症自学第十四章纤维肌痛综合征自学第九篇理化因素所致疾病共2第一章总论0.5第二章中毒 1.5第三章中暑自学第四章冻僵自学第五章高原病自学第六章淹溺自学第七章点击自学合计100 30总计130绪论目的要求1、熟悉学习内科学的方法2、了解内科学的发展及现代科技的发展对医学的影响.教学内容1、现代医学的兴起,医学的发展概况2、《内科学》系统介绍人体各系统疾病的病因、发病机制、诊断、治疗与预防，熟悉学习方法，培养“临床思维”的科学思维方法。
2017年临床执业医师考试真题及答案(第一单元)
1.（单选题）最有助于诊断室性心动过速的心电图特点是（2017-1-1）A.T波和主波方向相反B.心室夺获C.QRS波群宽大畸形D.QRS波群呈束支传导阻滞图形E.PR间期延长答案：B考点：第三篇第三章心律失常2.（单选题）属于支气管扩张手术治疗禁忌症的是（2017-1-2）A.双下肺均存在局限性支气管扩张病变B.合并反复感染C.窦性心动过缓，阿托品实验(+)D.合并大咯血E.合并肺心病答案：E考点：第二十六章肺部疾病3.（单选题）提高人群肺癌筛査检出率的首选方法是（2017-1-3）A.痰细胞学检查B.PET-CTC.低剂量CTD.高分辨CTE.血清肿瘤标志物答案：C考点：第二篇第八章原发性支气管肺癌4.（单选题）急进性肾小球肾炎Ⅱ型最常见的检测异常是（2017-1-4）A.循环免疫复合物阳性B.血抗肾小球基底膜抗体阳性C.血清中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)阳性D.血单克隆免疫球蛋白升高E.血冷球蛋白阳性答案：A考点：第五篇第三章肾小球肾炎5.（单选题）使用血管紧张素转换酶抑制剂降压的患者血清肌酐水平不宜超过（2017-1-5）A.177 umol/LB.88 umol/LC.133 umol/LD.221 umol/LE.265 umol/L答案：E考点：第三篇第五章高血压6.（单选题）心室颤动电除颤的正确方法是（2017-1-6）A.必须在心电监测下进行B.不能反复多次电除颤C.首先需静脉推注安定D.非同步电除颤E.电击能量一般<200J答案：D考点：第三篇第三章心律失常7.（单选题）因毛细血管通透性增加而致胸腔积液的疾病是（2017-1-7）A.肾病综合征B.肝硬化C.类风湿关节炎D.左心衰竭E.缩窄性心包炎答案：C考点：第二篇第十二章胸膜疾病8.（单选题）肾盂结石2.8cm，肾功能正常，中度肾积水，首选的治疗方法是（2017-1-8）A.肾盂切开取石B.药物排石C.体外冲击波碎石D.多饮水密切随访E.经皮肾镜碎石取石答案：E考点：第五十二章尿石症9.（单选题）支气管镜检査对下述疾病诊断意义不大的是（2017-1-9）A.支气管肺癌B.弥漫性肺泡出血C.结节病D.支气管扩张E.肺孢子菌肺炎答案：B考点：第二篇第一章总论10.（单选题）以下关于尿道损伤的叙述，不正确的是（2017-1-10）A.阴茎部尿道损伤多见B.球部损伤多见于骑跨性损伤C.前尿道损伤多发生于球部D.后尿道损伤多发生于骨盆骨折E.医源性尿道狭窄有增多趋势答案：A考点：第四十八章泌尿系统损伤11.（单选题）二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是（2017-1-11）A.三度房室传导阻滞B.窦性心动过缓C.心室颤动D.室性心动过速E.心房颤动答案：E考点：第三篇第八章心脏瓣膜病12.（单选题）造成气流受限的病因中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是（2017-1-12）A.弥漫性细支气管炎B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性纤维空洞性肺结核E.阻塞性肺气肿答案：E考点：第五章呼吸13.（单选题）下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是（2017-1-13）A.鼻窦炎B.皮肤疖肿C.牙周脓肿D.食管穿孔E.膈下脓肿答案：B考点：第二篇第六章肺部感染性疾病14.（单选题）不符合室性期前收缩的心电图表现是（2017-1-14）A.提前出现的QRS波，主波方向与T波相反B.QRS波宽大畸形C.代偿间歇完全D.联律间期恒定E.P波与提前出现的QRS波相关答案：E考点：第三篇第三章心律失常15.（单选题）糖尿病高渗高血糖综合征常见于（2017-1-15）A.2型糖尿病合并妊娠B.饮食控制不佳的2型糖尿病C.青少年2型糖尿病D.1型糖尿病E.老年2型糖尿病考点：第七篇第二十一章糖尿病16.（单选题）针对我国结核病疫情，首先需要控制的（2017-1-16）A.活动性肺结核的高患病率B.HIV感染增加C.城市人口的高感染率D.地区患病率差异大E.结核病患者的高死亡率答案：C考点：第四章细菌性传染病17.（单选题）小剂量地塞米松抑制试验适用于（2017-1-17）A.肾上腺皮质功能减退症定性B.肾上腺皮质增多症定性C.肾上腺皮质增多症定位D.肾上腺皮质功能减退症定位E.醛固酮增多症定性答案：B考点：第七篇第一章总论18.（单选题）腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是（2017-1-18）A.有无鞍区感觉障碍B.间歇性跛行是否为主要特点C.双下肢无力的程度D.二便是否障碍E.腰痛及下肢放射痛的程度答案：B考点：第六十七章椎间盘突出症19.（单选题）对于高血压合并2型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是（2017-1-19）A.普萘洛尔B.吲达帕胺C.缬沙坦D.硝苯地平E.氢氯噻嗪答案：C考点：第三篇第五章高血压20.（单选题）符合二尖瓣关闭不全的典型表现是（2017-1-20）A.右心房增大B.S1增强C.心尖部全收缩期吹风样杂音E.右心室增大答案：C考点：第三篇第八章心脏瓣膜病21.（单选题）肾细胞癌最常见的组织病理类型是（2017-1-21）A.乳头状肾细胞癌B.未分类肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.透明细胞癌答案：E考点：第十二章泌尿系统疾病22.（单选题）关于支气管哮喘的药物治疗，不正确的是（2017-1-22）A.规律联合使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂B.规律使用吸入糖皮质激素C.规律长效β2受体激动剂单药治疗D.按需使用短效β2受体激动剂E.规律使用白三烯调节剂答案：C考点：第二篇第四章支气管哮喘23.（单选题）顽固性心力衰竭的最关键治疗是（2017-1-23）A.寻找并纠正可能的原因B.心脏移植C.静脉注射强心药D.静脉滴注血管扩张剂E.静脉注射利尿剂答案：A考点：第三篇第二章心力衰竭24.（单选题）骨关节炎最典型的X线表现是（2017-1-24）A.关节肿胀B.关节周围骨质疏松C.关节软骨侵蚀D.软骨下骨硬化E.关节间隙变窄答案：E考点：第七十章非化脓性关节炎25.（单选题）急性肺源性心脏病最常见的病因是（2017-1-25）A.重症肺结核B.支气管哮喘C.肺血栓栓塞D.过敏性肺炎E.慢性阻塞性肺疾病答案：C考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病26.（单选题）原发性肾小球疾病的临床分类不包括（2017-1-26）A.慢性肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾病综合征E.无症状性血尿（和）蛋白尿答案：B考点：第五篇第二章肾小球疾病概述27.（单选题）引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是（2017-1-27）A.系统性红斑狼疮B.恶性肿瘤C.系统性血管炎D.过敏性紫癜E.乙肝病毒相关性肾小球肾炎答案：B考点：第五篇第四章肾病综合症28.（单选题）无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控制目标是（2017-1-28）A.<100次/分B.<80次/分C.<60次/分D.<90次/分E.<110次/分答案：E考点：第三篇第三章心律失常29.（单选题）下列成分可见肾小管性蛋白尿的是（2017-1-29）A.补体B.β2微球蛋白C.IgGD.本周蛋白E.IgM答案：B考点：第五篇第一章总论30.（单选题）Thmoas征阳性提示（2017-1-30）A.骶髂关节炎B.膝关节屈曲挛缩C.腰椎间盘突出症D.髋关节屈曲挛缩E.腰椎管狭窄答案：D考点：第六十九章骨与关节结核31.（单选题）下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是（2017-1-31）A.IL-4B.IL-10C.IL-5D.IL-8E.IL-13答案：D考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病32.（单选题）目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是（2017-1-32）A.支气管舒张剂B.吸入糖皮质激素C.抗氧化剂D.祛痰药E.粘液生成抑制剂答案：A考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病33.（单选题）IgA肾病最常见的临床表现为（2017-1-33）A.蛋白尿B.白细胞尿C.血尿D.水肿E.高血压答案：C考点：第五篇第五章IgA肾病34.（单选题）主要表现为餐前（午、晚）低血糖的疾病是（2017-1-34）A.腺垂体功能减退症B.2型糖尿病C.胰岛素瘤D.糖原累积症E.肝硬化答案：C考点：第七篇第二十二章低血糖症35.（单选题）心尖部收缩期的杂音最常见的是（2017-1-35）A.二尖瓣狭窄B.室间隔穿孔C.室壁瘤形成D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣脱垂答案：E考点：第三篇第八章心脏瓣膜病36.试题要求（单选题）主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是（2017-1-36）A.血1,25-(OH)2_维生素D3B.血钙C.血镁D.降钙素E.血磷答案：B考点：第十章内分泌37.（单选题）下述疾病最易出现Ⅱ型呼吸衰竭的是（2017-1-37）A.糖尿病酮症酸中毒B.慢性阻塞性肺疾病C.哮喘急性发作D.重症肺炎E.肺血栓栓塞答案：B考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术38.（单选题）肾结核多来源于（2017-1-38）A.骨结核B.肠结核C.肺结核D.膀胱结核E.生殖系结核答案：C考点：第五十章泌尿、男性生殖系统结核39.（单选题）对解剖复位要求最高的骨折是（2017-1-39）A.胫骨平台骨折B.肱骨干骨折C.腓骨中段骨折D.锁骨骨折E.掌骨骨折答案：A考点：第六十一章下肢骨、关节损伤40.（单选题）关节内骨折最常见的并发症是（2017-1-40）A.骨折不愈合B.创伤性关节炎C.缺血性骨坏死D.骨化性肌炎E.骨折急性愈合答案：B考点：第五十八章骨折概论41.（单选题）女性尿路感染最常见的感染途径是（2017-1-41）A.淋巴道感染B.血行感染C.医源性感染D.上行感染E.直接感染答案：D考点：第五篇第八章尿路感染42.（单选题）肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是（2017-1-42）A.肱动脉损伤B.肘内翻畸形C.肘关节外翻畸形D.尺神经损伤E.骨折不愈合答案：B考点：第五十九章上肢骨、关节损伤43.（单选题）男，75岁。
呼吸支持ppt课件
1、肺型氧中毒：发生于吸入一个大气压左右的氧8小时以后， 出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、PaO2下降。 肺部呈炎性病变，炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张。 2、脑型氧中毒：吸入2~3个大气压以上的氧，可在短时间内引 起脑型氧中毒。病人主要出现视觉、听觉障碍、恶心、抽搐、 晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。
呼吸机监护
通气压力监测 容量监测 呼吸机送气停止报警 吸氧浓度监测 湿化器温度监测 电源报警
临床观察
机械通气的监护
一般情况：是否有缺氧或二氧化碳潴留； 肺部检查：机械通气时，两侧胸廓活动应对称，呼吸音应一致； 循环系统：观察心率、心律、血压和心电图的变化。
机械通气的监护
自主呼吸与呼吸机送气相结合的通气模式，呼吸频率由患者决 定，并由患者触发机械通气，潮气量则由呼吸机决定。需预先 设定触发压力、潮气量（VT）、吸呼时间比（I:E). 优点： (1)呼吸频率由患者自己掌握，有利于避免过度通气； (2)由于呼吸机送气是由患者自己触发的，易于人机同步； (3)患者触发机械通气前的胸腔压力低，对血流动力学的影响较小。 (4)可一定程度地锻炼呼吸肌，预防呼吸肌废用性萎缩。
目的
（1）维持代谢所需的肺泡通气 （2）纠正低氧血症和改善氧运输 （3）减少呼吸功
适应证和禁忌证
适应证
•预防性通气 •治疗性通气
禁忌证
①气胸及纵隔气肿未行引流者； ②肺大泡； ③大咯血； ④肺组织无功能者； ⑤出血性休克未补充血容量之前
机械通气对生理功能的影响
对呼吸生理的影响 1、增加肺泡通气量 2、改善肺内气体分布 3、纠正通气/血流V/Q比例失调 4、对呼吸动力的影响：增加肺顺应性 降低气道阻力 减少呼吸功
第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术
. .
肺通气功能障碍
外呼吸功能障碍
肺换气功能障碍
弥散功能障碍 解剖分流增加 通气血流比例失调
发病机制（难点）
（一 ）缺氧、CO2潴留的发生机制 1、通气不足，常产生Ⅱ型呼衰 正常人肺泡通气量4L/min，
PaCO2=0.863×VCO2/VA VCO2▬ 是常数
.
PaCO2 PaO2
肺泡通气量 (L/min)
. （四）胸廓病变
气胸、胸腔积液、外伤 → 通气减少 → PaO2↓
（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 → 呼吸中枢 抑制、呼吸动力下降 → 通气不足 → PaO2↓
.
（六）心脏疾病 各种心脏病、心包疾病→通气和换气障碍
，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。
发病机制和病理生理（难点）
2.慢性呼吸衰竭：慢性；慢阻肺最常见；机 体代偿；有生活活动能力。 另一种在慢性基础上合并感染、痉挛、气 胸在短时间内PaO2显著低或PaCO2显著高 ，称慢性呼衰急性加重，兼有两者的特点 。
(三）按发病机制分类
1.通气性呼吸衰竭（泵衰竭） 神经、肌肉、胸廓疾病引起，表现Ⅱ型呼
吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭（肺衰竭） 气道、肺组织、肺血管引起，表现Ⅰ型呼
弹性阻 力增加
运动神经受损
慢性呼衰最常见的原因：慢性阻塞性肺疾病
（一）气道阻塞性疾病 气管支气管：痉挛、炎症、肿瘤、异
物→通气不足、通气/血流比例失调 → PaO2↓ PaCO2↑
.
(二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS
→ 肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q 失调 → PaO2↓或/和 PaCO2↑ （三）肺血管疾病 肺血栓栓塞症、肺血管炎 → PaO2↓
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PaO2＜30mmHg：神智丧失乃至昏迷 PaO2＜20mmHg：数分钟神经不可逆损伤。
条件：海平面、正常大气压、静息状态 、呼吸空气（FiO2 0.21）
排除：心内解剖分流，原发于心排血量 下降导致的血气分析异常
5
（一）按动脉血气分类（重点）
1.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭） PaO2<60mmHg， PaCO2正常或降低。 肺换气功能障碍、感染疾病等。
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭） PaO2<60mmHg + PaCO2>50mmHg 。肺泡通气不足，见于COPD。
3、通气血流（V/Q）比例失调 常产生I型呼衰
27
4、肺内动静脉解剖分流
常产生I型呼衰
若分流量>30%，吸氧亦难以纠正
肺内动静脉瘘
肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气管血管扩张 和肺内动-静脉短路开放，使解剖分流增加，而发生 呼衰
28
5、氧耗量增加
发热
机
体
寒颤
耗
抽搐
氧
呼吸困难
量
缺氧 加重
29
.
0
0
10
20 20 25 20
30
10
呼
20 15 20
气 性
20
呼
20 35 20
20 25 20
吸 困
难
正常人
肺气肿
23
1、通气功能障碍
限制.性通气障碍 肺泡的扩张受限引起的通气不足
原因
机制
呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩
胸廓及胸膜疾患 肺组织变硬
呼吸动力 顺应性
限制性 通气 障碍
24
2、弥散障碍
PaO2↓ （五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 → 呼吸中枢
抑制、呼吸动力下降 → 通气不足 → PaO2↓
14
. （六）心脏疾病 各种心脏病、心包疾病→通气和换气障碍
，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。
15
发病机制和病理生理（难点）
. .
肺通气功能障碍
外呼吸功能障碍
物→通气不足、通气/血流比例失调 → PaO2↓ PaCO2↑
12
. (二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS
→ 肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q 失调 → PaO2↓或/和 PaCO2↑ （三）肺血管疾病 肺血栓栓塞症、肺血管炎 → PaO2↓
13
. （四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 → 通气减少 →
7
(三）按发病机制分类
1.通气性呼吸衰竭（泵衰竭） 神经、肌肉、胸廓疾病引起，表现Ⅱ型呼
吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭（肺衰竭） 气道、肺组织、肺血管引起，表现Ⅰ型呼
吸衰竭
8
病因（重点）
1、气道阻塞性病变 2、肺组织病变 3、肺血管疾病 4、胸廓与胸膜病变 5、神经肌肉疾病 6、心脏疾病
.
肺
肺
泡
泡
氧
氧
分
分
压
压
（
（
k
k
P
P
a
肺泡通气量
a
）
L/min
）
不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系 30
（二 ） 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响
1.缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响
缺氧 急性：断O2 10～20s，抽搐、昏迷； 4～5min 不可逆损害
31
.
慢性缺氧
PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和视 力轻度减退；
肺换气功能障碍
弥散功能障碍 解剖分流增加 通气血流比例失调
16
发病机制（难点）
（一 ）缺氧、CO2潴留的发生机制 1、通气不足，常产生Ⅱ型呼衰 正常人肺泡通气量4L/min，
PaCO2=0.863×VCO2/VA VCO2▬ 是常数
17
.
PaCO2 PaO2
肺泡通气量 (L/min)
PaCO2 PaO2
肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO2 ↓ PaCO2 ↑
Ⅱ型呼衰肺功能的改变主要是肺泡通气功能障碍
20
阻塞部位对呼吸的影响
中央气道阻塞
吸
胸
气
外
性
呼
吸 困 难
吸气
呼气
21
阻塞部位对呼吸的影响
.
中央气道阻塞
胸 内
吸气
呼气
呼 气 性 呼 吸 困 难
22
阻塞部位对呼吸的影响
用力呼气时等压点移向小气道
6
（二）按发病缓急分类
1.急性呼吸衰竭 ：突发；严重肺疾病、创伤 、休克、气道阻塞；短时间；无法代偿； 危及生命。
2.慢性呼吸衰竭：慢性；慢阻肺最常见；机 体代偿；有生活活动能力。 另一种在慢性基础上合并感染、痉挛、气 胸在短时间内PaO2显著低或PaCO2显著高 ，称慢性呼衰急性加重，兼有两者的特点 。
与呼吸支持技术
respiratory failure
1
2
讲授目的和要求
【掌握】1. 呼吸衰竭的血气分析诊断条件。 2. 呼吸衰竭的动脉血气分类 3. 呼吸衰竭的治疗（氧疗)
【熟悉】呼吸衰竭的概念、病因、发病急缓的分类、 病理生理及发病机制。人工气道建立管理、机械通气
适应证、禁忌证、并发症
【了解】1.呼吸衰竭发病机制的分类
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1、通气功能障碍
阻塞性通气障碍 气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
影响气道阻力最主要的因素是气道内径 （1）管壁痉挛、肿胀、纤维化 （2）管腔被粘液、渗出物、异物阻塞 （3）肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减
弱
19
根据解剖部位可分为
①中央性气道阻塞： 胸外阻塞--声带麻痹、炎症、水肿吸气性呼吸困难 胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难 ②外周性气道阻塞(内径＜2mm ）：呼气性呼吸困难
常产生I型呼衰
正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min
影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透 性、血液和肺泡接触时间、气体弥散能力、 气体分压差等
CO2弥散速度为O2的21倍
25
气体的弥散量取决于
➢ 肺泡膜两侧的气体分 压差
➢ 肺泡的面积与厚度 ➢ 气体的弥散常数 ➢ 血液与肺泡接触的时
间
26
9
•. 肺
通 气
O2
CO2
组
肺
织
换
换
气 气体运输 气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
10
•.
脊髓高 位损伤 中枢抑制
呼吸肌 无力
胸壁损伤
弹性阻 力增加
运动神经受损
11
慢性呼衰最常见的原因：慢性阻塞性肺疾病
（一）气道阻塞性疾病 气管支气管：痉挛、炎症、肿瘤、异
3
定义及分类
定 义Definition 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能
严重障碍，以致于不能进行有效的气体交 换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血 症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱 的临床综合征
4
诊断标准
动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准
PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞ 50mmHg