第5章 常见疾病的康复护理ppt课件
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面瘫、球麻痹、废用综合症、误用综合症
Brunnstrom弧：
弛缓期(1~3w)：肌力 肌张力
0
痉挛期： 痉挛
1
共同运动
2
联合反应
3
症状最典型(3m)
4
5
相对恢复期：分离运动 精细运动
后遗症期 (1y)
速度运动来自百度文库
Brunnstrom偏瘫运动功能评价
阶段 上肢
1 弛缓，无随意运 动
2 开始出现共同运 动或其成分，不 一定引起关节运 动
脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功 能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、 住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或 丧失。 常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或 功能独立性评估法（FIM）。
（七）心理评估
评估患者的心理状态，人际关系与环 境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧 等心理障碍，评估患者的社会支持系统是 否健全有效。
康复时机
从急性期开始（发病后头2-4周） 生命体征尚不稳定时，应以抢救为主 一般在生命体征稳定、神经学症状不再发
展后48小时开始
康复时机
蛛血：一般卧床休息观察1月后进行
脑栓塞：尽可能查明栓子来源，并向患者 及家属说明
（一）软瘫期的康复护理
1.软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1） （2）患侧卧位（图2） （3）仰卧位（图3）
要点是什么？ 1）由近端关节到远端关节 2）动作宜轻柔缓慢 3）多轴关节的各方向运动依次进行。 4）要多做一些抗痉挛模式的运动 5）每一动作重复3~5次，每天练习2 次。
体位变换
被动翻身
主动翻身：先向患侧，后向健侧
翻身的意义绝不仅仅在于预防褥疮及肺 部感染等并发症
患侧翻身训练
主 动 翻 身 训 练
良肢体位摆放： 抗痉挛体位
正确的仰卧位
2） 床 上 最 佳 坐 位
正确坐位
2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动 （1）翻身训练：
1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5) （2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动
被动活动关节：
脱离共同运动模式的运动： 握及拇指 运动
1)手能置于腰后部；
带动松开，1)坐位，足跟触地，
2)上肢前屈，90°(肘伸 展)；
3)屈肘90°，前臂能旋前、 旋后
手指能半 随意的、 小范围的 伸展
踝能背屈；
2)坐位，足可向后滑 动，使屈膝大于 90°
上肢
手
下肢
5 痉挛减弱，基本脱离共同 1)用手抓握，
（二）感觉功能评估
痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉
（三）认知功能评估
注意 识别 记忆 理解 思维
（四）言语功能评估
评估患者的发音情况及各种语言 形式的表达能力，包括说、听、读、 写和手势表达。
（五）摄食和吞咽功能评估
1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验
（六）日常生活活动能力（ADL）评估
（八）社会活动参与能力评估
采用社会活动与参与量表评定。 社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境 社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的 相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的 程度，从生物－心理－社会角度整体客观地分析， 进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性 和可行性。
三、康复护理措施
正常或接进
抓握；
常1)立位髋能外
2)全范围伸指；展超过骨盆上提
3)可进行单个 指活动，但比 健侧稍差。
的范围；2)坐位， 髋 可交替地内、 外旋，并伴有踝
内、外翻
典型的CVA病人痉挛模式
上肢屈肌痉挛模式 下肌伸肌痉挛模式
脑卒中后的评价－运动功能评价
肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。
（二）痉挛期的康复护理
1.抗痉挛训练 （1）卧位抗痉挛训练(图7) （2）被动活动肩关节
和肩胛带(图8) （3）下肢控制能力训练
（3）下肢控制能力训练
1）髋、膝屈曲练习 2）踝背屈练习 3）下肢内收、外展
控制训练
2.坐位及坐位平衡训练
（1）坐位耐力训练 （2）卧位到从床边坐起训练(图9)
第一节 脑卒中的康复护理
一、 概述
脑卒中（cerebral apoplexy）又称脑血管意 外（cerebral vascular accident,CVA），是由于 各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一 组疾病的总称。 以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。 根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、 蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 两大类。
二、主要功能障碍及评估
主要功能障碍
1）运动功能障碍： 2）共济失调： 3）感觉功能：浅感觉、深感觉、复合感觉 4）言语功能障碍：构音障碍、失语症
主要功能障碍
5）认知功能障碍：意识障碍、智力障碍、记忆 障碍、失用症、失认症
6）心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 7）ADL障碍： 8）其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、
运动，出现分离运动。 能握圆柱状及
1)上肢外展90°(肘伸展， 球形物，但不
前臂旋前)；
熟练；
2)上肢前平举过头(肘伸 2)能随意全指
展)；
伸开，但范围
3)肘伸展位，前臂能旋前，大小不等
旋后
从共同运动到分 离运动
立位，髋伸展位 能屈膝；
立位，膝伸直， 足稍向前踏出， 踝能背屈
6 痉挛 基本消失，协调运动 1)能进行各种 协调运动大致正
手
下肢
弛缓，无随意运 弛缓，无
动
随意运动
无主动手指屈曲
最小限度 的随意运 动，开始 出现共同 运动或其 成分
上肢
手
下肢
3 痉挛加剧可随意引起共同 能全指屈 1)随意引起共同运动
运动，并有一定的关节运 曲勾状抓 或其成分
动
握，但不 2)坐位和立位时，髋、
能伸展， 膝、踝可屈曲
有时可有
反射引起
伸展
4 痉挛开始减弱，出现一些 能侧方抓 开始脱离共同运动的
下肢－伸直痉挛为主。
髋关节－伸展，内收, 内旋。
膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
脑卒中后的评价－运动功能评价
共同运动与正常运动的比较
2.上田敏偏瘫功能评价法 3.简化Fugl-meyer评价法 4.运动功能评定量表（MAS） 5.Rivermead运动指数（RMI） 6.改良Ashworth肌张力评定法
Brunnstrom弧：
弛缓期(1~3w)：肌力 肌张力
0
痉挛期： 痉挛
1
共同运动
2
联合反应
3
症状最典型(3m)
4
5
相对恢复期：分离运动 精细运动
后遗症期 (1y)
速度运动来自百度文库
Brunnstrom偏瘫运动功能评价
阶段 上肢
1 弛缓，无随意运 动
2 开始出现共同运 动或其成分，不 一定引起关节运 动
脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功 能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、 住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或 丧失。 常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或 功能独立性评估法（FIM）。
（七）心理评估
评估患者的心理状态，人际关系与环 境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧 等心理障碍，评估患者的社会支持系统是 否健全有效。
康复时机
从急性期开始（发病后头2-4周） 生命体征尚不稳定时，应以抢救为主 一般在生命体征稳定、神经学症状不再发
展后48小时开始
康复时机
蛛血：一般卧床休息观察1月后进行
脑栓塞：尽可能查明栓子来源，并向患者 及家属说明
（一）软瘫期的康复护理
1.软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1） （2）患侧卧位（图2） （3）仰卧位（图3）
要点是什么？ 1）由近端关节到远端关节 2）动作宜轻柔缓慢 3）多轴关节的各方向运动依次进行。 4）要多做一些抗痉挛模式的运动 5）每一动作重复3~5次，每天练习2 次。
体位变换
被动翻身
主动翻身：先向患侧，后向健侧
翻身的意义绝不仅仅在于预防褥疮及肺 部感染等并发症
患侧翻身训练
主 动 翻 身 训 练
良肢体位摆放： 抗痉挛体位
正确的仰卧位
2） 床 上 最 佳 坐 位
正确坐位
2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动 （1）翻身训练：
1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5) （2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动
被动活动关节：
脱离共同运动模式的运动： 握及拇指 运动
1)手能置于腰后部；
带动松开，1)坐位，足跟触地，
2)上肢前屈，90°(肘伸 展)；
3)屈肘90°，前臂能旋前、 旋后
手指能半 随意的、 小范围的 伸展
踝能背屈；
2)坐位，足可向后滑 动，使屈膝大于 90°
上肢
手
下肢
5 痉挛减弱，基本脱离共同 1)用手抓握，
（二）感觉功能评估
痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉
（三）认知功能评估
注意 识别 记忆 理解 思维
（四）言语功能评估
评估患者的发音情况及各种语言 形式的表达能力，包括说、听、读、 写和手势表达。
（五）摄食和吞咽功能评估
1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验
（六）日常生活活动能力（ADL）评估
（八）社会活动参与能力评估
采用社会活动与参与量表评定。 社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境 社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的 相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的 程度，从生物－心理－社会角度整体客观地分析， 进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性 和可行性。
三、康复护理措施
正常或接进
抓握；
常1)立位髋能外
2)全范围伸指；展超过骨盆上提
3)可进行单个 指活动，但比 健侧稍差。
的范围；2)坐位， 髋 可交替地内、 外旋，并伴有踝
内、外翻
典型的CVA病人痉挛模式
上肢屈肌痉挛模式 下肌伸肌痉挛模式
脑卒中后的评价－运动功能评价
肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。
（二）痉挛期的康复护理
1.抗痉挛训练 （1）卧位抗痉挛训练(图7) （2）被动活动肩关节
和肩胛带(图8) （3）下肢控制能力训练
（3）下肢控制能力训练
1）髋、膝屈曲练习 2）踝背屈练习 3）下肢内收、外展
控制训练
2.坐位及坐位平衡训练
（1）坐位耐力训练 （2）卧位到从床边坐起训练(图9)
第一节 脑卒中的康复护理
一、 概述
脑卒中（cerebral apoplexy）又称脑血管意 外（cerebral vascular accident,CVA），是由于 各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一 组疾病的总称。 以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。 根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、 蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 两大类。
二、主要功能障碍及评估
主要功能障碍
1）运动功能障碍： 2）共济失调： 3）感觉功能：浅感觉、深感觉、复合感觉 4）言语功能障碍：构音障碍、失语症
主要功能障碍
5）认知功能障碍：意识障碍、智力障碍、记忆 障碍、失用症、失认症
6）心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 7）ADL障碍： 8）其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、
运动，出现分离运动。 能握圆柱状及
1)上肢外展90°(肘伸展， 球形物，但不
前臂旋前)；
熟练；
2)上肢前平举过头(肘伸 2)能随意全指
展)；
伸开，但范围
3)肘伸展位，前臂能旋前，大小不等
旋后
从共同运动到分 离运动
立位，髋伸展位 能屈膝；
立位，膝伸直， 足稍向前踏出， 踝能背屈
6 痉挛 基本消失，协调运动 1)能进行各种 协调运动大致正
手
下肢
弛缓，无随意运 弛缓，无
动
随意运动
无主动手指屈曲
最小限度 的随意运 动，开始 出现共同 运动或其 成分
上肢
手
下肢
3 痉挛加剧可随意引起共同 能全指屈 1)随意引起共同运动
运动，并有一定的关节运 曲勾状抓 或其成分
动
握，但不 2)坐位和立位时，髋、
能伸展， 膝、踝可屈曲
有时可有
反射引起
伸展
4 痉挛开始减弱，出现一些 能侧方抓 开始脱离共同运动的
下肢－伸直痉挛为主。
髋关节－伸展，内收, 内旋。
膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
脑卒中后的评价－运动功能评价
共同运动与正常运动的比较
2.上田敏偏瘫功能评价法 3.简化Fugl-meyer评价法 4.运动功能评定量表（MAS） 5.Rivermead运动指数（RMI） 6.改良Ashworth肌张力评定法