酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法.

➢pH ＞ 7.45 碱中毒
➢pH ＜ 7.35 酸中毒
➢pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒
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Step 3 判断呼吸还是代谢
pH PaC Pa HC Na K O2 O2 O3
Cl BG
7.19 15酸中10毒2 6 P12H8 5.9 PaC9O42 324
呼吸
↓
↑
代谢
↓
↓
碱中毒
PH
PaCO2
SpO2 和 R 呈负相关
脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2 (均仅反 射660nm光)
CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态
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PaO2和肺泡-动脉PO2差
PaO2:动脉血氧分压 PAO2：肺泡氧分压 理想状态下： PAO2 = PaO2 PAO2 =713 * FIO2 – PaCO2 ／0.8 P(A-a)O2(肺泡-动脉PO2差）= PAO2 - PaO2
PaO2/FIO2(氧合指数)=60/0.21=286 P(A-a)O2 =0.21*713-65／0.8-60=9mmHg 结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍
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PaO2/FIO2(氧合指数)
➢PaO2/FIO2(氧合指数)= —P—a—O—2— FIO2
简单易计算
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酸碱平衡
12
酸碱失衡
= 17 ± 2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范 围内，所以，paco2的变化是生理性代偿 变化
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病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH PaC Pa HC Na K O2 O2 O3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324
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Step 1 数据是否可靠？
pH PaC Pa HC Na K O2 O2 O3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
H+ 10 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 0
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6
= 60
酸碱数据基本符合
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Step 2 判断酸碱
pH PaC Pa HC Na K O2 O2 O3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 ➢ 是酸中毒还是碱中毒？
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酸碱平衡（需要充分理解所有内容）
代
➢ HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变
偿
量的同向代偿性变化。
规
➢ 原发失衡变化必大于代偿变化
律
➢ 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
结论
➢原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱
➢HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在
➢PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸 碱失衡存在
脊髓高 位损伤
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
胸壁损伤 弹性阻力增加
脊髓前角 细胞受损
运动神经受损
4
氧合状态（换气功能）
PaO2和SaO2 SaO2和SpO2 PaO2和肺泡-动脉PO2差
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PaO2和SaO2
➢PaO2 溶解于血浆中的氧产生的压力
仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结 合于Hb的 氧分子。
慢性呼碱
HCO3- =24 -△PaCO2/2
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Step 4 是否代偿范围内
pH PaC Pa HC Na K O2 O2 O3
Cl BG
酸7碱.1失9衡类1型5 102 6 1预28计代偿5.公9 式 94 324
代谢性酸中毒
PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2
呼吸 代谢
↑
↓
➢ 原发变化是什么？
↑
↑
➢
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Step 4 是否代偿范围内
➢ 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒
急性呼酸 慢性呼酸 代谢性碱中毒 急性呼碱
预计代偿公式 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 HCO3- =24 +△PaCO2/10 HCO3- =24 +△PaCO2/3 PaCO2=40+0.75* △HCO3HCO3- =24 -△PaCO2/5
➢ 血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
pH 低
7.35 - 7.45
高
➢ 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
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如何代偿或代偿的方向
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PaCO2
➢正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
●PCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿
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HCO3-
正常值:22～26 mmol／L 平均值:24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代 偿
HCO3-＞26mmol/L,可见于代碱或呼酸 代偿
血气分析 六步法
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血气分析所提供信息
肺泡通气（通气功能） 氧合状态（换气功能） 乳酸水平（组织换气）
酸碱平衡 2
肺泡通气（通气功能）
PaCO2是体现肺泡通气状态的唯一数值！
VCO2：代谢产生并运输到肺的CO2量。 VA：肺泡通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率
3
肺通气功能障碍
通气功能障碍的发病环节
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P(A-a)O2:肺泡-动脉PO2差
➢中青年 FIO2=0.21 5-15mmHg(<10mmHg)
➢老年人 FIO2=0.21 15-25mmHg(<20mmHg)
➢局限性：正常பைடு நூலகம்随FIO2变化明显
➢
计算繁琐
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PaO2和肺泡-动脉PO2差
➢例：服用过量催眠药物的一位40岁女性病人 PaCO2=65mmHg， PaO2=60mmHg (FIO2=0.21,大气压=760mmHg)
仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关
SaO2 =———氧—含—量—=——P—aO—2*—Hb—质—和—量—
氧容量
Hb质和量
本公式解释氧解离曲线的由来：SaO2主要由PaO2决定
，不受Hb影响，所以产生氧合血红蛋白解离曲线！！
！
6
SaO2和SpO2
➢SpO2
：R
氧含量 940nm红外光 HbO2吸收多 =氧—容—量————66=—0n—m—红—光—H—b—吸—收—多————