肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施样本

肝移植术后急性排斥反映观测与护理办法

摘要：目探讨肝移植术后急性排斥反映观测与护理办法。办法回顾性分析了10月～11月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，其中9例发生术后急性排斥反映。观测分析9例急性排斥反映患者基本临床特性，提出详细护理办法。成果本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。本组患者术后1～3d 胆汁量迅速减少至最低值，之后升高，第5时又减少；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无变化，然后迅速减少。结论通过对肝移植术后急性排斥反映进行综合性分析，可协助初期诊断急性排斥反映，并为采用相应护理办法提供一定根据。

核心词：肝移植术；急性排斥反映；护理

急性排斥反映是肝移植术后较为常用一种并发症，迄今尚无一项特异性化验及检查指标可对急性排斥反映发生进行诊断与预判[1]。因而，如何观测并尽早发现肝移植术后急性排斥反映已经成为肝移植术后护理一种重点与难点。本研究回顾性分析了10月～11

月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，对其中9例急性排斥反映进行初期观测，并予以一定护理干预办法。

1资料与办法

1.1 普通资料回顾性分析了10月～11月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，其中9例发生急性排斥反映，男6例，女3例；年龄45～72岁，平均（61.20±3.22）岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经肝穿刺病理学证明。

1.2观测指标

1.2.1神志及情绪对患者神志及情绪变化状况进行严密地观测、记录。为了更加清晰地反映患者情绪变化状况，笔者按照症状量表基本原理，对患者情绪变化状况进行定量评分。评分办法如下：昏睡为0分；苏醒安静为1分；兴奋失眠，但是使用镇定药物之后安静或者入睡3h以上为2分；使用镇定药之后安静或者入睡在1～3h为3分；使用镇定药之后安静或者入睡在0.5～1h为4分；使用镇定药安静或者入睡在0.5h 如下为5分。

1.2.2监护生命体征对患者生命体征变化状况进行严密地观测、记录，术后3d之内每隔15min记录一

次，在患者生命体征稳定之后，依然需要注意其体温、血压变化状况。

1.2.3胆汁量及性质对每小时胆汁量、颜色、粘稠度等指标进行严格记录；精确记录24h胆汁量。

1.2.4血环孢素A水平变化每日精确送检环孢素A水平及肝功能检查状况，并注意做好记录。

1.3记录学办法采用SPSS19.0软件对数据进行记录，所有数据均采用计量资料（x±s）表达，采用t检查，P<0.05，差别有记录学意义。

2成果

2.1患者术后体温、血压及情绪变化状况本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高，见表1。

2.2患者术后胆汁量及环孢素A水平变化状况本组患者术后1～3d 胆汁量迅速减少至最低值，之后升高，第5时又减少；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无变化，然后迅速减少，见表2。

3讨论

3.1肝移植术后急性排斥反映急性排斥反映是导致移植肝初期功能不佳一种十分常用因素[2]。急性排

斥反映普通发生于肝移植术后1～2w之内，并且往往会先浮现临床症状，其后才浮现各项检测指标水平异常。本研究中9例急性排斥反映各项指标变化特性如下：①情绪变化最明显，体现为兴奋失眠，最高峰与病理检查提示急性排斥反映相一致；②患者始终无明显肝区疼痛症状，并且血总胆红素及肝酶学检查变化与急性排斥反映无明显有关性，与文献报道存在一定差别性[3]；③体温及血压水平变化不明显；④胆汁量迅速减少，甚至持续12h未见胆汁分泌；⑤血环孢素A谷值水平减少至术后最低水平。依照上述观测成果，肝移植术后1～2w内应密切观测患者身心变化，记录并绘制各项指标变化曲线图，以便直观地观测患者每一种变化，及早发现和解决急性排斥反映。

3.2肝移植术后急性排斥反映护理

3.2.1肝穿刺活检护理患者一旦被怀疑发生了急性排斥反映，均需行肝穿刺活检确诊或排除，某些患者甚至需要接受2次以上肝穿刺检查，大某些患者在穿刺前体现出明显紧张、焦急。重要是胆怯活检后会得出排斥反映结论，以及紧张肝穿刺会“非常疼痛”，因而在肝穿刺先后应予以患者耐心细致解释及更多心理关怀使其放松。

3.2.2用药护理向患者及家属解释免疫抑制剂终

身服专心要性，切不可自行减量或停服、漏服。指引患者对的服药，如口服环抱素a，为减少胃肠道反映，增长生物运用度，应在饭前30min服用，并加入牛奶或果汁饮料中送服。大量激素使用容易导致机体缺钙，指引患者多进食小虾皮，牛奶，骨头汤等，补充钙质；护士在护理过程中应遵医嘱严格掌握用药剂量，时间和办法，掌握药物半衰期，药理作用及毒副反映，密切观测患者用药后病情变化。

3.2.3心理护理由于行肝移植手术患者病情较为严重，且还会浮现急性排斥反映，患者往往会由于这些因素而使得心理状况不佳。当患者浮现急性排斥反映时，护理人员应积极地做好心理护理干预，以改进患者心理状况，耐心细致地观测患者情绪变化，倾听、理解患者感受，向患者提供关于排斥反映有关知识，并对患者周边环境进行调节（如听音乐、看电视），分散其注意力以减轻患者不安。

参照文献：

[1]朱志军.肝移植术后乙型肝炎复发防治[J].外科理论与实践，，13（4）：313-315.

[2]卢安卫，郑树森，吴健，等.以她克莫司为基本不同免疫抑制方案在肝移植后应用比较研究[J].中华

医学杂志，，86（48）：3389-3392.

[3]Sun QL，Fu Y，Sun AP，et al. Correlation of E-selectin gene polymorphisms with risk of ischemic stroke：a meta- analysis[J].Neural Regen Res，，6（22）：1731-1735.编辑/冯焱