无痛人工流产术临床观察及护理进展论文

无痛人工流产术的临床观察及护理进展

【摘要】目的：探讨无痛人工流产术的临床观察及护理。方法：回顾对无痛人工流产术患者的观察及护理，总结经验。结果：通过充分的术前准备，仔细的术中观察、采取有效的护理措施以及耐心的术后指导，自愿接受无痛人工流产术的患者均取得了满意的效果。结论：无痛人工流产术作为一项新技术，能给患者减轻痛苦，值得推广。

【关键词】无痛人工流产术；观察；护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0058-02

人工流产术是避孕失败的补救方法，是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠。虽然手术不大，但常给手术者带来生理和心理上极大的痛苦。无痛人工流产术就是在人工流产术的基础上加上静脉全身麻醉，使受术者没有痛感。无痛人流术解除患者的痛苦、焦虑，出血少，手术时间短，麻醉容易控制，苏醒迅速。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人工流产妇女选择无痛人工流产术。

1 基本资料

妊娠7～10周，b超确诊为宫内妊娠，无手术及麻醉禁忌症，无系统性疾病，自愿接受无痛人工流产术者。

2 手术方法

禁食禁饮6h，完善相关检查，建立静脉通路，在心电监护下，由

麻醉师通过静脉推注麻醉药品，患者约30秒钟进入睡眠状态，医师在患者毫无知觉的情况下行人工流产术。

3 观察及护理

3.1术前准备

3.1.1术前仔细询问病史，有无特殊疾病、药物过敏史等，特别注意有无呼吸道感染疾病[1]，完成相关检查，如血常规、白带常规、尿常规、心电图等，积极治疗阴道炎及感冒[2]，如患有外阴阴道念珠菌病，不宜行人工流产术，否则易继发盆腔感染，甚至导致不孕症，必须经过抗真菌治疗，真菌学检查阴性方可行人工流产术[3]。

3.3.2合理安排手术时间，术前禁食禁饮6h，以免人流术中或术后出现食物反流、呕吐造成误吸，导致肺部感染或窒息[4]；同时尽量避免空腹时间太长才做全麻人工流产术，杜绝低血糖引起的苏醒、谵妄[5]。

3.3.3术前一天洗澡，更换干净衣裤。

3.3.4告知患者术日应有亲属陪伴。

3.3.5患者在手术同意书上签字，予阴道冲洗，排空膀胱，垫好卫生巾后进人流室手术。

3.2心理护理

术前应加强心理护理。术前心理护理是防止术后苏醒、谵妄的重要环节[5]。在人工流产术中，很多避孕失败或意外受孕者，怀孕后精神紧张，情绪不稳定，既希望尽快结束妊娠，又担心手术会给

机体带来创伤和痛苦。担心今后避孕失败而在此怀孕。已婚未孕者同时还担心人工流产术会影响今后的生育和性生活的和谐。期望有技术过硬的医护人员为自己手术，从而导致过分的焦虑紧张。未婚先孕者，受传统道德观念的影响，多数不敢面对父母、老师及同学和同事，她们害怕隐私泄露，沉重的心理压力使其惶恐不安，情绪抑郁。加之人工流产术是避孕失败后终止妊娠的补救措施，患者是在被动的心理状态下接受手术的[6]。患者对手术、麻醉、手术并发症存在恐惧心理，常表现出不同程度的紧张和焦虑等情绪，尤其是未婚先孕者更甚[7]。护士应关心体贴体贴患者，与她们加强沟通，了解其心理状况，有针对性地给予指导，耐心细致地向患者说明无痛人工流产术的方法及过程，手术的优点及安全性，以及手术如何配合，术后可能出现的反应、注意事项等，使其对无痛人工流产术有所了解，用体贴鼓励的语言减轻她们的心理压力，解除思想顾虑，消除其紧张情绪，同时遵守保护性医疗制度，尊重患者隐私，对医护人员产生安全信任感，真是体会到医护人员对自己的尊重、关心和体贴，缓解身心压力，使其身心得到最大限度的放松和舒适，对手术充满信心，提高患者自身对手术的耐受性，为手术顺利进行创造良好的条件，从而使手术更安全、快捷。对于个别涉世未深，因一时冲动而受孕者，除了安慰患者外，还需要教育其从中吸取教训，今后要懂得自尊自爱，做好相应的自我保护措施，采取有效的避孕措施[8]

3.3术中护理

3.3.1用物准备：术前应备好输液用品、麻醉及急救用品，保证吸引器、站灯性能完好，辅助麻醉师备好氧气、心电监护仪、喉镜、气管导管、呼吸机（气囊）等抢救设施。

3.3.2体位准备：取膀胱截石位，适当约束四肢。冬季注意保暖，保护患者的隐私，术中禁止谈论与手术无关的问题，禁止高声喧哗，保持环境的安静，减少对患者的刺激。

3.3.3静脉输液：选择相对较粗、血液循环好的静脉如肘正中静脉为患者穿刺，一定要确保无外渗，以免药液渗出损伤周围组织及影响用药的精确度[9]。同时要注意保持静脉输液通畅，以利麻醉药顺利进入体内快速起效，以及预防术中出血多时及时加药、输液。丙泊酚为乳剂，刺激性较大，少数患者术后会出现静脉注射局部疼痛，可用硫酸镁、酒精热敷处理。

3.3.4心电监护及配合麻醉师静脉给药。由于静脉注射瑞芬太尼、丙泊酚对呼吸循环有抑制作用，可能出现血压下降、心率减慢，甚至呼吸暂停、心跳停搏。故应严密监测脉搏、血压、心率、呼吸以及血氧饱和度的变化，注意保持呼吸道通畅。一旦出现呼吸暂停，spo 2下降，面色、心率改变，要积极做好抢救准备，此时可立即给予吸氧（5l/min），改变体位，纠正舌后坠，调整注药速度等处理，大多很快（20s内）恢复正常[10]。必要时可遵医嘱静脉注射纳洛酮0.4mg，如出现心率减慢要立即静脉推注阿托品0.5mg，1min 内心率就恢复正常[11]。孙绍娟在《在无痛人流中应用阿托品的临床观察与护理》中报道，无痛人工流产术中使用阿托品能有效地拮

抗异丙酚和芬太尼引发的呼吸、循环抑制，防止呼吸减慢、心动过缓及血压下降等副作用的出现并能有效拮抗异丙酚与芬太尼引起

的呼吸及循环抑制。同时还能减轻术后子宫收缩而出现的疼痛，取得了良好的效果，认为该方法值得在临床中推广[12]。手术过程中，护士应密切配合医师的操作，观察体位，防止受压，保持呼吸道通畅头低位偏向一侧。对于手术中躁动者，要及时协助固定，防止损伤子宫，以确保手术安全性[13]。

3.3.5术中应密切观察出血情况，记录引流瓶的引流量，如有异常及时提醒医师和麻醉师对症处理。

3.4术后护理

手术完毕后及时唤醒患者，待恢复定力并能正确回答问题、完全清醒时拔针，并将患者移至休息室休息。大部分患者清醒后有头晕、嗜睡全身乏力等症状，此时应守护患者床边，防止坠床，协助患者保持舒适体位，并给予保暖。密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志和面色等，防止麻醉清醒不完全，麻醉药残余以致发生呼吸暂停，观察患者是否存在下腹痛、出冷汗、阴道流血等情况。少数患者会感觉下腹痛，可告知患者此疼痛为人工流产术后的子宫收缩痛；部分患者会有头晕、恶心、呕吐等，告知患者此为麻醉药的副作用，经过适当休息可自行缓解。护士要做到在患者没有完全清醒之前，不能离开患者，以防止意外发生。患者清醒后，给予热水，使其尽快恢复体力。由于子宫收缩，患者常出现便意感，为此护士要做好解释，尽量不要让患者自行上厕所，如确有需要，应有护士