各类神经症特点及与三原则的关系

各类神经症特点及与三原则的关系
神经症包括：神经衰弱；焦虑症；抑郁症；恐怖症；强迫症；疑病症。

各类神经症特点及与三原则的关系：神经衰弱是各类神经症中的最常见症状。

一、神经衰弱诊断要点：
（一）症状：
1、以精神易衰弱和精神易兴奋交替出现为主要特征：
精神疲乏、注意力难集中、效率低等脑和躯体功能衰弱症状（白天为主) 回忆及联想增多且难以控制伴失眠、多梦等精神兴奋症状（夜间为主)
2、敏感和烦恼情绪：
对周围的声、光、噪音等特别敏感；情绪易烦恼、易激惹，伴紧张性疼痛。

3、自知力存在。

（二）病程: 病程持续达三月以上。

（三）严重性：社会功能已明显受损。

（四）排除标准：
1、无脑器质性病变（要有体检等依据）。

2、无精神病性症状伴随（要有具体描述）。

3、无持久的焦虑或强迫或恐怖或疑病症状。

注：神经症的诊断都要从上述四个方面来诊断。

其中第四个方面的第3条根据情况灵活与相关疾病鉴别。

神经衰弱与三原则关系：
主观感觉白天衰弱症状及晚上兴奋症状与客观环境不统一；
主观感觉过敏及情绪易激惹易烦恼症状与客观刺激强度不统一。

各类神经症之间的相互关系：
神经衰弱+持续性焦虑达6月=焦虑性神经症（慢性焦虑症）。

神经衰弱+焦虑+持续性恐怖症状达3月=恐怖性神经症（恐怖症）。

神经衰弱+焦虑+持续性强迫症状达3月=强迫性神经症（强迫症）。

神经衰弱+焦虑+持续性疑病症状达3月=疑病性神经症（疑病症）。

二、焦虑症（焦虑性神经症）
焦虑症有两类表现：一为“广泛性焦虑症”（慢性焦虑症），二为“惊恐障碍”（急性焦虑症）。

诊断时要注明是哪一类，如病程达6月以上，同时符合二类的症状表现，则诊断为混合型（急性焦虑与慢性焦虑同时存在)
两者的诊断要点分别为：
广泛性焦虑症的诊断要点：
(一)症状：
多由变形因素影响下的持续性的无固定对象的焦虑不安或担心。

焦虑的三大主要症状：焦虑的情绪表现（担心、紧张、恐慌等）、运动性不安（坐立不安，来回走动不停）、植物神经症状（-----）
可伴有内感性不适、注意力不集中、记忆力减弱等症状。

(二)病程：病程持续达6月以上。

(三)严重性：（与神经衰弱类同）
(四)排除标准：（与神经衰弱类同）
（五）广泛性焦虑症与三原则的关系：主观感觉的担心等焦虑症状与客观刺激强度不统一。

三、惊恐障碍的诊断要点：
（一）症状：
无明显原因下，焦虑或恐惧感的急性发作，突然出现，迅速发展，持续数分钟到半小时后自然缓解。

发作时有严重的躯体不适症状（心悸、胸闷、大汗淋漓，伴窒息感、失控感）而恐慌不安，担心再发。

症状缓解期除担心再发，一般无其他症状。

（二）病程：
一月内发作三次以上或发作一次后持续担心再发的焦虑情绪达一月。

（三）严重性：（同上，略）
（四）排除标准：（同上，略）
（五）惊恐障碍与三原则关系：主观的焦虑恐慌感觉与客观刺激强度不统一。

四、恐怖症（恐怖性神经症）的诊断要点：
（一）症状：表现对某些些特定场所或情景控制不住的强烈恐惧感，伴焦虑不安的情绪及植物神经等症状，有回避这些场景的行为。

离开这些特定场景后相应症状即消失。

（二）病程：症状持续达3月以上。

（三）严重性：（略）
（四）排除标准：（略）
（五）恐怖症与三原则关系：主观恐怖感觉与客观刺激强度不统一。

五、强迫症（强迫性神经症）的诊断要点：
（一）症状：以强迫观念或强迫行为为主要症状表现，自己知道没有必要，并力图摆脱，但常常违背意愿而摆脱不了，为此感到苦恼或焦虑不安。

（二）病程：症状持续达3月。

（三）严重性：（略）
（四）排除标准：（略）
（五）强迫症与三原则关系：（要依据表现具体分析）如果是因为怕脏等而反复洗手或怕不安全而反复关门等表现，则主观的强迫行为与客观刺激强度不统一，心理活动内在一致性也有问题，即自我的强迫行为与主观意识的反强迫要求之间不一致。

如果表现为强迫性计数或强迫回忆等（与环境无关的强迫内容），则为心理活动中认知与行为的不一致，具体为强迫症状表现与主观意识的反强迫要求之间不一致。

六、疑病症（疑病性神经症）诊断要点：
（一）症状：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久优势观念为主，各种躯体检查阴性结果和医生的解释均不能消除对疾病的疑虑，表现各种躯体不适感、内感性不适和焦虑不安的情绪等，反复地到处求医要求明确诊断。

（二）病程：症状持续达3月。

（三）严重性：（略）
（四）排除标准：（略，重点要排除躯体疾病）
（五）疑病症与三原则关系：主观不适感觉及疑病表现与客观身体健康状况不统一。