院前创伤急救基本技术与应急处置

院前创伤急救基本技 术与应急处置
一、概要
创伤是机械因素引起人体组织 或器官的破坏。是人人都可能
遭遇的 “横祸”
随着现代化建设、社会的进步和发展
生活节奏的加快，社交活动的增多
私家车数量的迅速增长，交通工具的高速化
各种各样的急危重病人随处可见，创伤更 趋多见，也更加复杂和严重，创伤已成为 包括肿瘤、心脑血管疾病在内的生命健康
和不宜压迫的部位。
固定
防止骨折部位移动，减轻痛苦，同时能 有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、 神经等组织造成的严重并发症。
真空夹板
固定的注意事项
➢ 有出血先止血 ➢ 超过伤处上下关节一起固定 ➢ 肢体突出部位加软垫 ➢ 松紧适宜，露出指（趾）末端，以便观察血
运情况 ➢ 开放性伤口：不冲洗、不复位、不上药
创伤急救的“三快”
快抢
❖从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员 抢救至安全地带
❖要求争分夺秒，避免继续或再次受伤
创伤急救的“三快”
快救
❖根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治 疗
❖在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功 能稳定
❖注意关注“沉默者”
创伤急救的“三快”
快送
❖经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、 骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医 院进行处理
“三大杀手”。
➢ 创伤已占全球死亡率的7%，我国在8%以上 ➢ 年轻人群第一致命原因
➢ 我国每年死于各类创伤的总人数超过70万， 且呈上升趋势。
➢ 我中心2017年救治创伤人数占总救治人数的 29%
黄金一小时 (Golden Hour)：
在一战期间人们发现，如果伤者在1小时内得到 救治，死亡率是10%，如果到伤后8小时才得到救治， 死亡率高达75%。这一数据后来被美国学者引用， 并提出了“黄金一小时”理念：“在生存与死亡之 间存在一个黄金一小时，如果伤情严重，只有不到 60分钟的时间争取生存。
➢
➢ 标记：使用止血带应有明显标记贴在前额或胸前易见位置，写明时间。 ➢ 不能用铁丝、细绳索、电线等替代止血带
包扎
➢ 保护创面、防止污染和止血、止痛、固定夹 板或敷料。
➢ 常用品：绷带、三角巾等
三角巾包扎
包扎注意事项
➢ 快——发现、暴露、检查、包扎伤口要快 ➢ 准——定位要准确 ➢ 轻——动作要轻，以免增加出血量和疼痛。 ➢ 牢——牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口
加垫屈肢法
用于前臂和小腿的出血，在 肘窝、腘窝处加垫（如一卷 绷带），然后强力屈曲肘关 节、膝关节，再用三角巾或 绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关 节损伤者禁用
止血带止血法
标准压力上肢 250-300mmHg, 下肢 400-500mmHg, 无压力表时以刚 好控制出血为宜
止血带使用注意事项
直接压迫止血法
适用于较小伤口的 出血，用无菌纱布 直接压迫伤口处， 压迫约10min。
加压包扎止血法
适用于各种伤口，是 一种比较可靠的非手 术止血法。先用无菌 纱布覆盖压迫伤口， 再用三角巾或绷带用 力包扎，包扎范围应 该比伤口稍大。
填塞止血法
适用于颈部、四肢和臀部较大而深的伤口 ；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如 一块纱布止不住出血，可再加纱布。
➢ 如能在伤后5 min内给予救命性措施，伤后30 min内给予医疗急救，则18%~25%的严重创 伤儿童生命可得到挽救或避免致残
四、突发事件群体伤应急处置
2014年8月2日7时34分，昆 山发生特别重大铝粉尘爆炸事故， 当场造成75人死亡、185人受伤。
2015年8月12日23:30左右，天津 滨海新区危险品仓库发生爆炸。
➢ 多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。 ➢ 现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤
的判断，防止遗漏伤情。
多发伤急救原则
(一)先处理后诊断、边处理边诊断 (二)可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1.通气障碍 如果不能及时解除气道堵塞，任何
抢救都无济于事。 2.循环障碍 抗休克，心肺复苏 3.出血不止 大量补充血容量，血压仍不能纠正
➢ 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上 臂下1／3处，下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
➢ 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。 ➢ 松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。 ➢ 时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为3～5min
165人死亡、8人失联、798人受伤。
突发公共事件群体伤是指wenku.baidu.com然发生的自然灾 害、事故灾难、社会安全事件造成一次伤亡3 人以上，其中死亡或危重超过1例的事件。
第一个到达现场的医生
➢ 确定受伤人员数量和特征 ➢ 迅速确定受伤原因和方式 ➢ 检伤分类 ➢ 是否需要其他支援
群体伤的救援标识和优先级
按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级、 使用统一标识：
❖搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速
二、基本技术
止血
目的： ➢ 控制出血，保存有效地血容量 ➢ 防止休克，挽救生命
止血
（一）指压动脉止血法： （二）直接压迫止血法 （三）加压包扎止血法 （四）填塞止血法 （五）加垫屈肢法 （六）止血带止血法
指压动脉止血法
➢ 适用与头部及四肢较大动脉的出血 ➢ 止血快速，效果好，但持续时间短 ➢ 在急救中常首先使用，为其他方法争取时间
PHI院前指数法
注意事项
➢ 不能根据伤员喊叫程度判断病情轻重 ➢ 所有评估都是动态的、持续的、反复的，因
为病情是随时变化的。
分区救治示意图
检伤分类的现场登记和统计
–准确计算伤亡人数 –准确了解伤情程度（轻、重伤员数） –准确掌握伤员后送去向与分流人数 –及时、有效地组织调度医疗增援力量 –及时、准确地向上级部门汇报伤情
第一次现场检伤分类
A、发出口令，快速分出轻伤者，挂绿牌 ➢ 确认环境安全 ➢ 大声喊出：“能自己走动的伤员请走到我左/
右手边来” ➢ 原则上能执行此命令的可以暂时认为是轻伤
B 、判断伤员呼吸情况
如果没有呼吸：立即查颈动脉搏动、意识 无 死亡
如果有：超过10 ~ 30 次/分范围 重伤 10 ~ 30 次/分------下一步
复合伤急救原则
➢ 迅速、安全的脱离现场 ➢ 保持呼吸道畅通 ➢ 心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏 ➢ 对症治疗
3、儿科创伤
儿童因其年龄及生理特点，其创伤的临床救 治有不同于成人之处，需要及时、专业的多 学科的协作救治。
➢ “平均应急反应时间”（急救中心调度接到 呼救电话至救护车到达现场平均所需时间） 是决定创伤救治效果最重要的因素之一。
C、判断伤员循环有无障碍 如果有：超过50 ~ 120 次/分范围、脉搏微弱，
则属于重 伤
如果没有------下一步
D、判断伤员是否有意识障碍 如果有： 属于重 伤 如果没有：中度伤
第二次检伤分类
➢ 第一次的检伤分类用于现场的最初快速筛查 ➢ 当增援的医生到达后，现场人手足够多的情
况下，再结合定量评分法进行第二次检伤分 类复查 ➢ 常用PHI法，即“院前指数法”（Prehospital Index，缩写PHI）
搬运
搬运后送的原则
➢ 现场救治后再行搬动及转运 ➢ 固定颈部，避免脊椎弯曲和扭转 ➢ 途中严密观察生命体征变化，保持呼吸道通
畅 ➢ 尽量减少严重创伤患者不必要的搬动
气道管理
气道管理在创伤急救中也很重要
三、特殊类型创伤的急救
1、多发伤
➢ 同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位 的严重创伤。
第一优先 重伤员
（红牌）
其次优先 中度伤员 （黄牌）
延期处理 轻伤员
（绿牌）
最后处理 死亡遗体 （黑牌）
第一次现场检伤分类
ABCD法快速分类 A. Action 活动 B. Breathing 呼吸 C. Circulation 循环 D. Disturbance of consciousness意识障碍
➢ 现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步 ➢ 医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人 ➢ 现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来!
院前院内一体化救治
创 伤 中 心
院前院内急救一体化
车辆/图像管理系统
智能急救系统构成
生命体征传输系统
急救医务通系统
智能急救系统云服务平台
院前急救基本技术
報告完畢 敬請指教!
2、复合伤
➢ 两种或两种以上不同致伤因子同时或相继作 用于机体导致的损伤。
➢ 其中一个主要致伤因子在伤害的发生、发展 中起主导作用。
➢ 病情常比多发伤更严重、更复杂
主要致死原因
➢ 要害部位大出血 ➢ 休克：失血性、感染性、创伤性、烧伤引起 ➢ 有害气体急性中毒或窒息 ➢ 急性肺水肿、肺出血 ➢ 多器官功能障碍 ➢ 。。。。。。。。。