病历全程质量监控评价与反馈制度
医疗质量监控和评价制度(10篇)
医疗质量监控和评价制度为提高医疗服务质量，规范医疗行为，确保医疗安全，防范医疗事故发生，制定本制度。
一、医疗质量监控1、各临床科室或个人可以用书面、电话等方式，把了解或掌握的医疗质量隐患及时反映到医教管理部门。
2、临床科主任为科室医疗质量监管第一责任人，负责本科室的医疗质量管理与监控。
3、医教管理部门每季进行一次全所医疗质量大检查，深入了解各临床科室的医疗质量管理情况，在检查中发现的医疗质量问题当面向科室负责人反馈，提出整改意见并监督整改。
通报医疗质量检查结果。
4、医教管理部门对医疗流程、医疗设施和患者群体等方面存在的安全隐患，要及时制定安全目标、处置预案和处理措施，防范医疗事故的发生。
二、医疗质量评价1、临床科室每个月召开一次医疗质量与安全会议，本着实事求是的原则，围绕管理、医疗技术制度、规章制度落实等，解析评价医疗质量。
2、全所医疗质量评价工作由所医疗质量管理委员会负责，对平时和医疗质量大检查中发现的医疗质量问题进行客观评价，对严重违反医疗质量安全的责任人提出处理意见；对医疗质量管理提出整改措施并监督落实。
医疗质量监控和评价制度（二）一、教学质量监控1.定期检查、指导教师的备课、上课、作业布置与批改、学习辅导、考试评价等情况，适时的进行评估指导。
学期末，要对教师备课、上课、案例研究、专题研究、论文总结等业务质量开展自评、互评，进行表彰奖励。
每学期至少要对全校的教学质量进行一次分析研讨，研究、制定出改进教学工作、提高教育教学质量的措施。
2.制定教学质量监控与评价安排，监控教学计划（进度）、教案（讲稿）、课表落实、学生学习状态与水平等日常教学工作。
利用检查、评比、展示等形式监控学生的作业、学困生的辅导、教学质量分析、试卷的。
做好教学全面工作的监控与指导。
3.对教师的听课主要采用课前临时通知的形式，这样有利于对教学的重点工作监控与指导。
4.每学期由年级组推荐一节课参加校级优秀课的评选，学校组织行政、人员教师进行评选，对成绩显著、教学效果好的教师，总结推广其教学经验。
病历质量监控评价反馈制度
病历质量监控评价反馈制度病历质量监控评价反馈制度一.运行病历评审运行病历的实时监控是医院医疗质量管理的重要部分，可及时了解临床、医技科室的质量情况，发现各个医疗环节存在的问题，及时进行梳理，有效预防。
应将危重病人、输血病人、重大手术病人、首次实施新技术/新疗法的病人以及可能存在医疗纠纷的病人作为重点对象实施监控。
监控内容主要围绕着以医疗质量和医疗安全为核心，从依法执业，规范医疗行为入手，严格落实包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接-班制度、技术准入制度等医疗核心制度在内的医院规章制度。
主要检查：准入制度审核，病历书写时效性与规范性，医嘱的规范性，辅助检查的合理性，知情同意制度与三级查房制度是否落实到位，以及对急诊病人、危重病人、疑难病人、重大手术及二次手术病人、纠纷病人的管理等7个方面。
对运行病历的监控采取科主任或科室医疗组长检查及质控科每月环节质量抽查相结合的方法，对病历质量按照卫生部《病历书写基本规范》和四川省病案质控中心《病历评分标准》的规定进行检查，注重病历的内涵质量，发现问题及时纠正，不断提高医疗质量。
在分管院长带领下，质控科主任协同相关质控人员至少每月检查一次，抽查各临床科室、门急诊运行病历，每位医生每次被抽查的病历不得低于2份。
对检查中发现的问题，逐一记录在《环节质量检查督导意见书》中，每一位检查人员签名，再交由被检查科室主任填写整改意见、并签名。
环节质量检查书一式两份，被查科室与质控科各留一份。
每月，由质控科对运行病历检查中发现的问题进行分析、评价、提出整改意见。
对存在缺陷的病历均要求及时整改，对问题病历进行全院通报，并将结果报各分管院长，按《内部管理办法》相关规定进行处理，将运行病历的检查情况纳入对科室和科主任的绩效考核。
各科室应及时将《病历整改反馈单》交质控科汇总。
病历全程质量监控评价与反馈制度
病历全程质量监控评价与反馈制度病案质量是医疗质量监控的重要内容,是医院质量管理评价、创建等级医院的关键环节，为了提高医院病历书写质量和病案管理水平,为医院创建等级医院奠定坚实的基础。
重视病案环节质量监控,严把病案终末质量控制关,实现病案全程质量监控,是全面提高病案质量的关键所在。
为此,我院特制定病案质量管理的四级监控体系和评价反馈制度如下:一、四级监控体系(一)一级监控:各临床科室成立由科主任、各医疗组组长、护士长、质控医师、质控护士组成的科室质控小组。
职责:负责对本科运行病历和出院病历的全面质量检查。
(二)二级监控：由医务处、病案室、院感科、护理部、门诊部等职能科室组成考核小组。
职责：医务处、病案室负责对运行病历书写的时效性、规范性、内涵质量及核心制度和《病历书写基本规范》落实情况的检查；院感科负责医院内感染、传染性疾病的监控和上报检查;护理部负责所有护理文书的时效性、规范性和内涵质量的检查；门诊部负责各诊室及住院病人门诊病历的质量检查。
(三)三级监控:由病案室管理人员和终末质控人员组成。
职责:负责对病案首页的专项检查(如主要诊断的选择及诊断名称和手术名称符合ICD-10、ICD—9—ＣM3要求，各项诊断符合的判断是否正确，主要医疗信息有无漏填、错填等情况）、出院病历书写规范性、完整性、合法性、逻辑性、排序等进行审查,对单项否决的项目检查。
(四）四级监控：由病案委员会委员组成。
职责:每年对运行病历和出科病历随机检查二、质控方法（一)环节质量控制：将质控的重点放在对环节质量监控中,狠抓病案形成的各个环节。
1、临床各科：建立在即时控制的基础上，主要通过以下几个环节来实现.１）经治医师书写病历后进行认真的自检，上级医师随时检查下级医师记录的合理性、及时性、合法性、完整性,检查无问题后方可签名．2)各医疗组长或质控医师经常抽查本组运行病历记录情况,对出院病案进行全面检查，严格把关,评定病案质量等级，质控率为100%,严禁不合格病历出科。
病历全程质量监控评价与反馈制度
病历全程质量监控评价与反馈制度1.简介病历是医院医生记录患者诊疗信息的重要文件，直接关系到医院诊疗质量和患者治疗效果。
为了保证病历质量，医院应建立全程质量监控评价与反馈制度，对医生填写的病历进行评价和反馈，促进医生的病历写作能力的提高。
2.目标全程质量监控评价与反馈制度的目标是确保病历的规范化、准确性和完整性，提高医生病历写作的专业水平，减少错误和疏漏，保证临床信息的准确传递。
3.流程（1）病历填写：医生在诊疗过程中填写病历，包括患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。
（3）评价与反馈：质控部门根据病历的审核结果，对医生进行评价，并提供必要的反馈意见。
评价内容包括病历规范化程度、信息准确性、写作风格等方面。
（4）培训与辅导：对于病历写作存在问题的医生，质控部门应组织相关培训和辅导，帮助医生改进病历写作能力。
（5）定期总结与分析：医院质控部门定期对病历质量进行总结与分析，找出问题的共性和特点，制定相应的改进措施。
4.质量监控评价指标（2）信息准确性：评价医生病历中的诊断、治疗方案、用药等是否准确，有无漏诊、误诊等问题。
（3）完整性：评价医生病历中的信息是否全面，是否包含了患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查结果、影像学检查结果等方面的内容。
（4）写作风格：评价医生病历的语言表达是否规范、精准和简洁，是否存在冗长、啰唆等现象。
5.反馈机制（1）书面反馈：质控部门对医生的评价和建议应书面反馈给医生，明确指出病历存在的问题和需要改进的方面，具体建议医生在指定时间内进行修改和调整。
（2）个别讨论与解答：质控部门可根据需要，组织与医生的个别讨论与解答，为医生提供更细致的指导和支持。
（3）团队分享与交流：医院可以定期组织病历质量团队分享会，让医生互相学习和交流经验，共同提高病历质量。
6.小结病历全程质量监控评价与反馈制度是医院保障病历质量和提高医生写作能力的重要措施。
通过质控部门的审核、评价和反馈，医生可以及时了解自己病历写作存在的问题，改进工作中的不足之处，提高病历质量和临床诊疗水平。
医院病历质量评价与管理制度及书写制度
医院病历质量评价与管理制度及书写制度病历是医生和医院对病患进行医疗服务和管理的重要基础文件。
为了确保病历的质量、准确性和完整性，医院需要制定病历质量评价与管理制度，并同时规定相关的病历书写制度。
本文将重点介绍这两个制度的重要性和具体内容。
一、病历质量评价与管理制度病历质量评价与管理制度是医院为了监督和提升病历质量而建立的一套规范化管理制度。
其目的是确保病历的准确性、可读性和规范性，从而保障医疗质量和患者安全。
以下是该制度的主要内容。
1. 病历质量评价指标医院应制定明确的病历质量评价指标，包括病历的完整性、准确性、逻辑性和规范性等方面。
评价指标应根据医院的实际情况进行调整和修改，确保能够客观评价病历的质量。
2. 病历质量评价方法医院可以采用定期抽查、专家评审、自查互查等方式进行病历质量评价。
定期抽查可以从不同科室、不同医生的病历中随机选择一定比例进行评价；专家评审可以邀请专业人员对病历进行全面评估。
自查互查则指医务人员应相互交换病历进行评价，以促进医务人员之间的学习和交流。
3. 病历质量评价结果医院应及时对病历质量评价结果进行统计和分析，并根据评价结果制定相应改进措施。
比如针对评价结果中常见的问题，医院可以组织相关培训，加强对医务人员的规范化培训，以提高病历质量。
4. 病历质量奖惩机制为了激励医务人员提高病历质量，医院可以设立病历质量奖励机制。
比如对于评价结果良好的医生进行表彰和奖励，同时对于频繁出现病历质量问题的医生进行批评和教育。
二、病历书写制度病历书写制度是医院为了规范医务人员的病历书写而制定的管理制度。
其主要目的是确保病历的规范化、系统化和完整性。
以下是该制度的主要内容。
1. 病历书写要求医院应明确规定病历书写的要求，包括病历必须包含的内容、书写要求和规范术语的使用等。
比如病历应包括患者的基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容，并要求医务人员使用统一的术语和格式进行书写。
中医院病历质量管理评价制度与奖惩办法
1.强化病历书写规范培训
（1）开展新入职医护人员的病历书写规范培训，确保其在入职前掌握病历书写的基本要求。
（2）定期对全院医护人员进行病历书写规范培训，提高病历书写质量。
（3）针对病历书写中的常见问题，组织专题讲座和讨论，促进医护人员相互学习、共同提高。
2.完善病历质量控制体系
2.建立病历质量管理荣誉制度
（1）对连续多年病历质量管理优秀的个人，授予荣誉称号，并在全院范围内进行表彰。
（2）对病历质量管理取得显著成效的科室，给予表彰和宣传，提升科室荣誉感。
八、病历质量管理沟通与协作
1.建立跨科室沟通机制
（1）鼓励不同科室之间就病历质量管理进行沟通交流，分享经验，共同提升病历质量。
二、奖惩办法
1.奖励措施
（1）对病历质量评价优秀的个人，给予一定的物质和精神奖励。
（2）对连续多年病历质量评价优秀的科室，给予一定的奖励，并在全院范围内进行表彰。
2.惩罚措施
（1）对病历质量评价不合格的个人，视情节轻重，给予口头警告、书面警告、罚款等处罚。
（2）对病历质量评价不合格的科室，责成科室主任进行整改，并在医院质量会议上进行通报批评。
2.定期开展病历质量管理评估
（1）定期对病历质量管理工作的实施情况进行评估，总结经验，发现问题，持续改进。
（2）将病历质量管理评估结果作为医院质量管理的重要内容，纳入医院年度考核。
五、病历质量评价结果的应用
1.个人评价结果应用
（1）个人评价结果作为医护人员年度考核、职称评定、岗位晋升的重要依据。
（2）对评价结果优秀的个人，优先推荐参加各类学术交流和业务竞赛。
（1）开展病历质量管理宣传活动，提高全院医护人员对病历质量管理的认识。
病历质量监控、评价、反馈制度
病历质量监控、评价、反馈制度为提高病历质量，医院实行院、科两级病历质量监控，监控的重点为运行病历及手术、输血、危重、死亡病历，并对质量监控中的结果进行评价和反馈。
一、科室病历质量监控（一）科室医疗质量与安全管理小组对照《病历书写基本规范》《四川省住院病历质量评分标准》及我院《病案管理相关规范》（2017年）等规定的有关要求，加强科室病历质量监控，对运行病历进行检查或抽查；上级医师及科主任查房时应对所查病历进行检查，及时发现问题及时进行整改；科室质控医师对出院病历进行质控评分。
各科确保甲级病历率不低于90%，杜绝丙级病历。
（二）各科将病历质量监控结果记录在“科室质量与安全管理记录本”中的专项记录栏中，每季度形成总结材料记录在“科室季度质量考核汇报材料”中交医务科。
二、医院病历质量监控（一）医务科负责病历的院级质控，组织医院病案管理委员会及院内有关专家对各科病历进行检查。
（二）每月对各科的住院运行病历进行抽查监控，抽查后将存在的问题、缺陷反馈给各科责任人及科室负责人，由科室相关负责人签写整改意见后督促科室人员整改。
每月对各科归档出院病历、急诊科归档急诊病历和（门）急诊留观记录进行抽查，对门诊病历进行现场抽查，将检查中的突出问题向主管医师进行面对面交流、沟通，督促整改。
（三）对各科的检查情况进行汇总分析，形成质量简报反馈给各科，由科室相关负责人监督整改。
（四）各科将质量简报在科内及时通报分析，对本科存在的问题展开讨论，提出整改意见并严格执行。
（五）将各科的病历质量监控结果纳入科室医疗质量与安全考核评价体系，按照医院有关规定，将监控结果与科室、个人绩效直接挂钩，同时将病历质量评价结果用于对临床医师的技术考核中。
（六）不定期举办“出院病历评展活动”，由医务科、护理部共同组织。
三、加强病历书写与管理的培训与考核（一）各临床科室应将病历书写有关要求与规范纳入科内“三基”培训的主要内容之一，在科内进行培训与考核。
病历质量监控、评价、反馈制度
病历质量监控、评价、反馈制度病历质量是医疗机构提供优质医疗服务的基础，其准确、完整和规范性对于患者的诊疗结果和医疗质量都有着重要影响。
建立病历质量监控、评价和反馈制度，可以帮助医疗机构不断改进病历质量，提高医疗安全和患者满意度。
病历质量监控是指通过对病历进行定期或不定期的抽查和审核，来评估病历的准确性、完整性和规范性的过程。
其目的是及时发现和纠正病历中存在的问题，并从根本上提高病历质量。
在进行病历监控时，应注重以下几个方面的内容：1. 病历书写的规范性：包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗方案、随访等内容是否完整、准确，并且按照规定的格式书写。
2. 病历数据的准确性：对于体温、脉搏、血压、呼吸、身高、体重等数据的记录，要求准确无误，以确保诊断和治疗的准确性和安全。
3. 病历信息的完整性：除了包括患者病史和体征检查结果外，还需要记录医生的诊断意见、治疗计划、药物处方和用药指导等重要信息，以方便医务人员之间的交流和患者的继续治疗。
4. 病历评价和反馈：对抽查的病历进行评价和反馈，并及时反馈给相关医务人员，指出存在的问题和改进建议，以推动医务人员提高病历质量。
病历质量评价是对病历质量的定性和定量分析，旨在了解医疗机构病历质量的整体水平和存在的问题。
其中包括以下几个环节：1. 定性分析：通过抽查病历，对病历准确性、完整性和规范性进行评价，以判断病历质量好坏。
2. 定量分析：通过统计分析，对病历中存在的问题进行数量化的评估，如漏诊率、误诊率、重复检查率等，以客观反映病历质量。
3. 专家评审：邀请相关学科专家对病历质量进行评价，以提供专业的意见和建议，进一步改进病历质量。
病历质量反馈是指将评价结果和改进建议及时反馈给相关人员，以促进医务人员不断提高病历质量的过程。
具体做法包括以下几个方面：1. 定期开展病历质量讨论会：每月或每季度召开专门的病历质量讨论会，邀请相关医务人员参与，共同总结和分析病历质量情况，提出改进建议。
《住院病历质量监控管理制度》(最新)
《住院病历质量监控管理制度》(最新)第一章总则第一条目的与依据为确保住院病历的质量，规范病历书写与管理，提高医疗服务水平，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本《住院病历质量监控管理制度》（以下简称“制度”）。
第二条适用范围本制度适用于我院所有住院病历的书写、审核、归档及质量管理等各个环节。
第三条基本原则1. 真实性原则：病历内容必须真实、客观，如实反映患者的病情及诊疗过程。
2. 完整性原则：病历记录应完整、连续，不得遗漏重要信息。
3. 及时性原则：病历书写应及时，确保各项记录与实际诊疗活动同步。
4. 规范性原则：病历书写应符合国家及行业相关标准，格式规范，字迹清晰。
第二章组织机构与职责第四条组织机构1. 病历质量管理委员会：由医院院长担任主任，分管副院长担任副主任，成员包括医务科、护理部、质控科、信息科等相关部门负责人及临床专家。
2. 病历质量管理小组：各临床科室设立病历质量管理小组，由科室主任担任组长，成员包括主治医师、住院医师及护士长。
第五条职责分工1. 病历质量管理委员会职责：制定和修订病历质量管理制度。
组织开展病历质量检查与评估。
对病历质量问题进行审议和处理。
组织病历质量培训与教育。
2. 病历质量管理小组职责：负责本科室病历质量的日常监控。
组织本科室病历质量自查与整改。
及时上报病历质量问题。
参与病历质量培训与教育。
3. 医务科职责：负责全院病历质量管理的统筹协调。
组织开展全院性病历质量检查。
对病历质量问题进行调查和处理。
4. 护理部职责：负责护理病历的质量管理。
组织护理病历的质量检查与培训。
5. 质控科职责：负责病历质量的统计分析。
提出病历质量改进建议。
监督病历质量整改措施的落实。
6. 信息科职责：负责病历信息系统的维护与更新。
确保病历数据的准确性与安全性。
第三章病历书写规范第六条病历书写基本要求1. 书写工具：使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清晰，不得使用铅笔或红色墨水。
2024年医疗质量监控和评价制度模版（六篇）
2024年医疗质量监控和评价制度模版质量控制科通报____年第二季度医疗质量评估准旗中心医院第一、二季度医疗质量检查评价分析本院于六月____日由质控科、医务科、护理部、院感科组织的团队对临床科室进行了本年度第一季度和第二季度的医疗质量检查结果进行了综合分析。
我们汇总了在日常检查中发现的医疗管理和医疗活动中的问题。
以下为详细报告：一、突出表现与亮点：1. ICU、急诊科、麻醉科和药房等科室的医疗质量管理记录详实、严谨，基本符合管理规定要求。
2. 护理管理的各类登记本如医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等记录完整。
3. 病房环境整洁，床铺保持干净。
4. 各护理单元的抢救药品统一摆放，固定数量，采用封存管理，二类精神药品和高危药品存放在指定地点，物品摆放整齐，标识清晰。
5. 抗生素使用趋向合理化。
6. 医疗废物管理符合规范。
二、共性问题：1. 科内质量控制执行不力。
多数科室质控小组的自我检查不足，活动记录质量不高。
部分科室的质控记录存在虚假情况，未能有效监督科室内的医疗质量，质控小组的作用未得到充分发挥。
2. 各类登记不全。
医疗差错和抢救会诊记录不全，部分重点科室未落实疑难、危重病例讨论制度。
3. 科内业务学习执行不力。
部分科室未开展业务学习，部分医务人员基础操作不熟练，反映出对基础理论知识学习的不足。
4. 门诊儿科和门诊妇产科缺乏门诊病历，部分处方金额过大，书写不规范。
门诊儿科普遍使用限制性抗生素（如夫西地酸钠、黑黄素）。
5. 病历书写问题：⑴主管医师对病历审查不严，存在明显错误。
⑵病历及病程书写不及时，缺乏病情及辅助检查结果的分析。
⑶三级医师查房制度执行不力，查房记录过于简单，未能体现科主任查房的意义和价值。
⑷体温单漏记大小便、体重情况。
⑸知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅助检查项目缺失，存在涂改现象。
6. 护理方面：患者床头卡填写不及时（新病床设计未考虑放置床头卡），护士与患者沟通不足，护理不良事件报告体系不健全，护理人员对制度理解不全面。
病历质量控制管理制度
1.病历质量控制结果作为临床科室、医生个人绩效考核的重要依据。
2.病历质量问题突出的科室和个人，将予以通报批评、绩效扣减等处罚。
3.对于病历质量优秀的科室和个人，给予表彰和奖励。
4.病历质量控制结果纳入医院医疗质量管理体系，为医院管理提供决策依据。
七、病历质量控制改进措施
1.针对病历质量存在的问题，制定切实可行的改进措施，并明确改进目标和期限。
3.对新入职医务人员进行病历质量控制专项培训，确保其迅速适应工作岗位。
病历质量控制管理制度是确保医疗质量、提高医疗服务水平的关键环节。通过全面实施病历质量控制，强化全院医务人员的质量意识，规范病历书写行为，促进医疗质量的持续改进。同时，加强病历质量控制与信息化、绩效激励、内部沟通协作等方面的结合，形成全方位、多角度的管理体系。在此基础上，不断提升病历质量控制水平，为患者提供更加安全、优质的医疗服务，为医院的长远发展奠定坚实基础。
2.引进和培养专业化的病历质量控制人才，提高质量控制的专业能力。
3.提供必要的软硬件设施支持，包括病历书写工具、信息化系统等，提升病历质量控制效率。
十四、病历质量控制与法律法规遵守
1.确保病历质量控制工作符合国家相关法律法规的要求，如《医疗机构病历管理规定》等。
2.定期对医务人员进行法律法规培训，提高法律意识，防范法律风险。
病历质量控制管理制度
一、病历质量控制目的
为确保医疗质量，提高医疗服务水平，保障患者安全，制定本病历质量控制管理制度。通过对病历质量的全程监控，促进临床医生提高病历书写质量，确保病历内容的真实、完整、准确，为临床、教学、科研及医院管理提供可靠依据。二、病历 Nhomakorabea量控制范围
1.病历质量控制范围包括：门急诊病历、住院病历、病程记录、会诊记录、手术及操作记录、检查检验报告、医嘱单等。
诊疗项目终止、评估与重新开展制度住院运行病历全程质量监控评价、反馈制度
项目终止、评估与重新开展制度住院运行病历全程质量监控评
价、反馈制度
一、填空
1、本院（）并已正常开的诊疗项目，因技术项目本身应用效果不确切或存在（）
和（）、发生与技术项目本身（）的严重不良后果，或存在社会伦理道德缺陷，或本院因人员、设备等主要技术保障条件出现困难，短时间内又难以解决，致使该技术项目无法正常开展时，执行本制度。
（）的诊疗项目不在此列。
2、评价结果的界定及执行（1）考核实行（）点否决制，时间程序和行为程序位点各
点不合要求者，或其中一程序2点不合要求者，视病历乙级病历。
（2）对乙级病历实行经济处罚并限期整改。
处罚额度参见（）执行。
（3）考核由（）组织质管人员完成，临床科室有权监督考核工作。
3、反馈与整改评价结果在医院( )上登载，问题较大的科室及个人由医务处约谈，督
促整改，相关科室及个人写出书面整改意见，报医院。
二、大题
1、项目终止、评估与重新开展制度评估职责？
2、请简述病程记录部分11个位点？
3、住院运行病历全程质量评价方法？。
医院病历质量控制和评价
为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定:(一)、医院病案管理委员会：由病案室、病案质量评审小组、科室质控小组组成.在业务院长的领导下，医务办、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。
业务院长医院病案管理委员会医务办护理部病案室病案质量评审小组科室质控小组医师、护士(二)、病案质量评价小组、质控小组1、院病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下：韩进军郭明山刘永涛郭文涛吕静2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一位高年资医师组成。
(三)、实行“病案质量三级管理制度”一级管理：各临床科室质控医师(主治医师以上职称)认真检查每份出院病历,对书写格式、内容进行全面检查、评估。
对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例(甲类手术)应重点检查，检查后科主任或者高级职称医师审签。
经科主任或者高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。
护士长应检查与护理有关的记录。
各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录检查内容.二级管理：医务办、护理部及病案室负责检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床医师及科主任，在规定的时间及范围内予以完善。
三级管理：医务办负责定期组织病案质量检查，对现病历(包括门诊病历)、出院病历进行评价 ,及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施.病历书写要客观、真实、准确、及时、完整。
字迹清晰、表达准确、语言通顺、重点突出、主次分明。
严禁刀刮、涂改、伪造、隐匿、销毁。
(一)住院病历质量要求1、病历书写应入院后 24 小时内完成.2、由实习医师书写的病历 ,住院医师要审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录(入院志)。
住院医师书写的病历 ,主治医师应审查修正并签字。
3、进修、实习、试用期医师不能书写的病历内容有：入院记录及表格式住院记录、首次病程记录、手术记录、阶段小结、交接班记录、转科记录、抢救记录、死亡记录、死亡讨论记录、危重症讨论记录及会诊记录。
病历全程质量监控评价反馈制度
病历全程质量监控评价反馈制度1.医务科定期进行在院病历检查，随机抽查病历或图片及报告单，重点检查病历书写质量，病历首页填写质量，病历完成及时性，医技检查报告质量，诊断符合率，治疗治愈符合率，用药、检查和治疗的合理性等。
2.医务科设专人负责病历的终末质量检查，重点在病历书写的内涵质量，将各科室的死亡病历、疑难危重患者病历作为重点监控病历。
3.科室质控员由科主任指定主治医师以上的人员担任，定期接受培训，熟练掌握病历书写的基本要求和质量监控标准，对本科室病历进行全面的质量控制。
4.病案室收回出院归档病历，负责病历完整性的检查工作，有缺陷的病历要登记在案，并通知责任人及时予以修正。
5.明确各级医师病案质量负责制，对自己负责的病历进行自查，加大对病案形成过程中各个环节的质量控制力度，发现问题及时解决、纠正。
6.对病历检查中发现的病历缺陷及问题，及时登记、反馈给有关科室和责任人，重大或多次出现的问题要填写病历质量检查反馈表送达该科室主任。
7.病历质量检查多次不合格或病历有重大缺陷者，责成接受专家当面指导，并做为重点监控对象，实行追踪监查。
8.医务科对病历质量存在缺陷较多的科室和个人，下达《质量控制整改督办单》，限时纠正，同时与科室质控员共同检查落实情况。
9.病历的修改应保持在病历原记录不变的基础上，对有可能进行补充或修改的问题，限时进行修正；修改时应注明修改的原因、时间以及修改人的签名。
10.医务科定期将检查结果与各科室沟通，反馈病历质量问题、重大问题，督促改进。
11.每月医务科对本月病历质量检查中所存在的问题进行讲评价、分析，汇总后上报医院质量控制委员会。
12.医院定期组织医疗质量检查，对各科室病历进行抽查和评比，纳入医院对科室的绩效考评中。
2024年医疗质量监控和评价制度范本（四篇）
2024年医疗质量监控和评价制度范本为优化医疗服务标准，确保医疗行为的规范性，保障医疗安全，预防医疗事故，特制定本规定。
一、医疗质量监控1、各临床科室或个人应通过书面、电话等途径，及时向医教管理部门报告任何可能的医疗质量隐患。
2、临床科主任承担科室医疗质量监管首要责任，负责科室医疗质量的管理和监控工作。
3、医教管理部门每季度实施一次全院范围的医疗质量全面检查，现场向科室负责人反馈发现的问题，提出改进建议并监督执行。
同时，公布医疗质量检查结果及考核评估情况。
4、对于医疗流程、医疗设施和患者群体中潜在的安全风险，医教管理部门应及时设定安全目标，制定应对预案和处理措施，以防止医疗事故的发生。
5、定期对科室医疗质量进行深入分析和评估，针对薄弱环节制定并执行改进措施，实现持续优化。
6、建立完善的医疗质量管理人才培养和考核机制，确保医疗质量，提高患者满意度和舒适度。
二、医疗质量评价1、临床科室应每月召开一次医疗质量与安全会议，以事实为依据，评估医疗质量管理、医疗技术规程和规章制度的执行情况。
2、医疗质量管理委员会负责全院的医疗质量评价，对日常检查和全面检查中发现的问题进行公正评估，对严重违反医疗质量安全的行为提出处理建议，并监督改进措施的实施。
____年____月____日大同马应龙肛肠医院2024年医疗质量监控和评价制度范本（二）为优化医疗服务标准，确保医疗行为的规范性，保障医疗安全，预防医疗事故，特制定本规定。
一、医疗质量监控1、各临床科室或个人应通过书面、电话等途径，及时向医教管理部门报告任何可能的医疗质量隐患。
2、临床科主任承担科室医疗质量监管首要责任，负责科室医疗质量的管理和监控工作。
3、医教管理部门每季度实施一次全院范围的医疗质量全面检查，现场向科室负责人反馈发现的问题，提出改进建议并监督执行。
同时，公布医疗质量检查结果及考核评估情况。
4、对于医疗流程、医疗设施和患者群体中潜在的安全风险，医教管理部门应及时设定安全目标，制定应对预案和处理措施，以防止医疗事故的发生。
2023病历质量管理制度_病历质量管理制度办法
2023病历质量管理制度_病历质量管理制度办法病历质量管理制度篇11.建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作。
三级病历质量监控体系：1.1一级质控小组由各科治疗小组组长(副主任医师以上人员担任)、主管医师、责任护士组成，负责本治疗组病历质量检查。
1.2二级质控由科主任、质控医师(由主治医师以上职称的医师担任)、护士长组成。
负责本科室对门诊病历、运行病历、存档病案等每月进行抽查。
1.3三级质控由业务副院长、质控办、院医疗护理质量管理委员会专家、及有经验、责任心强的医护人员、医院病案室专职质量管理人员组成，每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价。
并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。
2. 贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》(卫医政发[]4号)、《医疗机构病历管理规定》及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。
3.加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。
3.1 病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。
手术记录应由术者或第一助手书写。
3.2 平诊患者入院后，医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。
急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，首次病程记录原则上应在8小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
3.3 新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。
3.4 重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。
对病重患者，至少2天记录一次病程记录。
对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。
病历质量定期检查、评估与反馈制度
病历质量定期检查、评估与反馈制度为进一步提高我诊所病案质量，保障医疗安全，依据卫生部《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》等规范性文件，依据《医疗机构病历管理规定(2013年版）》要求，制定本制度。
一、检查方法：1、对运行病历质量控制实行负责制，***为第一责任人，负责运行病历及病历质控。
发现问题及时反馈给医师，并按要求记录在《质量管理记录册》中。
归档病历必须填写《质量评估标准》，医师签字后方可入档。
2、每月随机抽取7天以上（最短不能少于3天）病历1份。
3、病历实行医师负责制，医师负责监督检查。
每月抽查一次。
二、考核结果的界定：1、考核结果实行扣分制。
按照《病历书写质量评估标准》扣分，满分100分，90分以上为甲级病历，81-90分为乙级病历，80分以下为丙级病历。
2、病历低于75分为不合格病历。
3、病历按检查用表平均分计算。
三、措施及奖惩：1、每季度汇总检查结果，其后开会通报并将检查结果反馈到个人。
2、对不合格病历实行经济处罚并限期整改。
（1）对未达到甲级病历的，实行追踪监测。
予以诊所内通报批评，累计2次发现丙级病历的，予以罚款50元；（2）每份乙级病历扣罚100元、每份丙级病历扣罚科室200元，并限期一周内完成病历整改，再次发现的，加倍扣罚；3、对于急需复印的现运行病历必需由管理人员复印，不允许病人私自携带复印，发现一次，每份病历扣罚当事人50元。
4、各种检查申请单，如果发现书写不合格的，扣罚5元／张。
5、对所有扣罚的数额上交财务，不得他用。
6、考核由医师领导并负责具体组织工作。
各医护有权监督考核工作。
病历全过程质量监督评价反馈制度
病历全过程质量监督评价反馈制度一、主治医师1、主治医师每月为每位住院医师评分1份病历，评分结果，一份保存在科内，另一份报医务处备案。
2、指导及检查住院医师病历的书写；督促做好返修工作。
3、组织签首页，核对首页所属的诊断，检查首页是否填写齐全，病历内容是否完整，有无重大缺漏。
二、科主任1、各科主任每月第一个星期二下午来病案科抽查本科上个月出院患者的病案，所需病案可以在前l天通知病案科抽查调出，以便评阅，此时病案科有责任向各科主任反馈该科住院医师书写病历存在的问题及主治医师签首页的情况，以达到各科主任与病案科之间相互交流情况。
2、各科主任结合查房定时检查主治医师的病案管理工作，方式可自定。
3、各科可安排本专科教授辅助病房主治医师医疗及病案质量的指导及把关工作。
三、病案室1、完成全院病案上架前的抽检工作。
每周一至二次到科室抽查运行病历质量情况，发现问题现场处理。
2、定期（一月）将病案检查情况上报科主任、医政科及医疗院长，包括每月一次抽查病案评分。
上报内容包括：（1）住院医师病因内容有欠缺的总结表；（2）欠缺较多的住院医师名单（前十名）；（3）主治医师签首页情况总结表；（4）各科及主治医师病历质量统计表；(5)全院各科病历评分统计表。
3、1年2次为临床医师讲课，提出有关病案书写存在的问题及要求，对象包括新来的实习生，进修生，住院医师及主治医师。
四、医政科1、定期对病房病历书写工作进行抽查，包括病案24h完成情况及内容有无重大欠缺等。
2、医务处对自查及资料及病案科、各科反馈的资料经综合处理，最后采取行政手段予以奖惩。
五、急诊科急诊观察室书写的病案由急诊科负责病历质量检查。
六、门诊部门诊部负责门诊病历质量检查。
七．护理部负责护理记录质量检查。
鹿邑真源医院2009年9月1日。
医院运行或终末病历质量控制、评价及反馈系统要点
医院运行或终末病历质量控制、评价及反馈系统要点简介医院的运营需要一套完整的质量控制体系，以确保患者安全和服务质量。
而终末病历更是医院运营质量控制中的重要一环。
本文将介绍医院运行或终末病历质量控制、评价及反馈系统的要点。
终末病历终末病历包括患者在医院收治中的病史、检查、诊断、治疗、手术及病理、药物治疗等信息，是医疗行为的重要记录，也是医疗服务的重要质量标准之一。
终末病历质量控制要点1.终末病历应该准确、完整、规范、规范化并符合法律法规的要求。
2.终末病历上述信息应在患者住院期间及出院时写入，并应当借助电子病历等信息化工具。
3.终末病历质量审核应设立专门的质量控制部门，并需要建立相应的管理、标准把控等制度。
4.必须经过医院质量回顾和诊断评价的终末病历才能作为质量控制体系的重要依据。
5.终末病历的解读和结果应该由专业人员撰写，以确保准确性和权威性。
质量控制、评价及反馈系统为确保医院运营质量控制体系的有效性和完整性，必须实施其三大要素：质量控制、评价及反馈系统。
这三个系统是相互依存和整合的，其中任何一个环节不能完善，整个医院运营质量控制体系都不能得到有力挑战。
质量控制在质量控制方面，医院应注重以下方面：1.重视医疗质量标准、规定和流程，并努力向全院医护人员传达和实践这些规定。
2.绑定电子病历，以让医护人员能够更高效、规范的记录病人的医疗数据。
3.加强医事管理和涉诉管理，强化对诉讼件的质量控制制度，对因医疗操作失误导致病人死亡等严重后果，建立追责机制。
4.定期进行术后跟踪，持续改善医院的健康管理质量。
5.及时的推广宣传医学科研成果，去除患者的疑虑与其的信任。
评价医院评价应包括医疗服务评价、患者满意度评价、人员绩效评估及安全管理评价。
1.医疗服务评价：包括病人口碑、对医疗行为和临床操作的评估，及对医疗设施和医疗技术的评估。
2.患者满意度评价：患者满意度评价应该开展全面，包含医疗服务质量、医疗技术、服务态度、疗效和费用等内容。
住院病历质量监控管理制度以及考核评分表
住院病历质量监控管理制度一、病历质量监管制度1.各级医师在接诊每一位就诊患者时，必须按相关规定的要求，真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。
2.住院医生，进修医生，实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历，上级医生必须对每一份病历进行审查、修改并签名，合格后方可归档。
进修、实习医生书写的病历必须署名上级医生的名字，其质量上级医生负连带责任。
3.住院病历质控实行三级质控二级考核制度。
（1）一级质控由科室诊疗小组完成；科主任在进行每周一次的查房过程中，将病历质量作为查房内容；每月科内通报质控情况；每月进行至少一次出院病历讨论；科主任、病室主任、质控员必须对本科室住院病历质量负责，加强本科室病历质量管理。
（2）二级质控由病案室完成，病案室负责对归档病历的检查，督促归档病历的上交、统计、归档。
（3）三级质控科病案质量管理小组完成，病案质量管理小组组长为负责人。
负责对全院各科室门急诊病历、运行病历、存档病历等病历质量进行评价，重点检查手术病历、死亡病历、疑难危重病历，特别是重视对病历内涵质量的审查。
4.每月将质控结果在医疗例会和病历质量管理联络员会议通报，并把病历书写质量纳入科室质量考评内容，进行量化管理。
5.病历归档管理6.病历结果管理二、病历质量监控管理相关规定病历书写基本要求 1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2）病历书写应当使用中文，通用外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
3）病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
4）病历应当按照规定内容书写，并由相应医务人员签名；实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本院注册的医务人员审阅、修改并签名；进修医务人员由本院根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
5）病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
三、病历质量控制管理流程1、严格执行三级质量控制：（1）一级质控：为科级质控，本级质控旨在提高病历书写者及所在科室的自控意识，加大自控力度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病历全程质量监控评价
与反馈制度
Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
病历全程质量监控评价与反馈制度病案质量是医疗质量监控的重要内容，是医院质量管理评价、创建等级医院的关键环节，为了提高医院病历书写质量和病案管理水平，为医院创建等级医院奠定坚实的基础。
重视病案环节质量监控，严把病案终末质量控制关，实现病案全程质量监控，是全面提高病案质量的关键所在。
为此，我院特制定病案质量管理的四级监控体系和评价反馈制度如下：
一、四级监控体系
（一）一级监控：各临床科室成立由科主任、各医疗组组长、护士长、质控医师、质控护士组成的科室质控小组。
职责：负责对本科运行病历和出院病历的全面质量检查。
（二）二级监控：由医务处、病案室、院感科、护理部、门诊部等职能科室组成考核小组。
职责：医务处、病案室负责对运行病历书写的时效性、规范性、内涵质量及核心制度和《病历书写基本规范》落实情况的检查；院感科负责医院内感染、传染性疾病的监控和上报检查；护理部负责所有护理文书的时效性、规范性和内涵质量的检查；门诊部负责各诊室及住院病人门诊病历的质量检查。
（三）三级监控：由病案室管理人员和终末质控人员组成。
职责：负责对病案首页的专项检查（如主要诊断的选择及诊断名称和手术名称符合ICD-10、ICD-9-CM3要求，各项诊断
符合的判断是否正确，主要医疗信息有无漏填、错填等情况）、出院病历书写规范性、完整性、合法性、逻辑性、排序等进行审查，对单项否决的项目检查。
（四）四级监控：由病案委员会委员组成。
职责：每年对运行病历和出科病历随机检查
二、质控方法
（一）环节质量控制：将质控的重点放在对环节质量监控中，狠抓病案形成的各个环节。
1、临床各科：建立在即时控制的基础上，主要通过以下几个环节来实现。
1）经治医师书写病历后进行认真的自检，上级医师随时检查下级医师记录的合理性、及时性、合法性、完整性，检查无问题后方可签名。
2）各医疗组长或质控医师经常抽查本组运行病历记录情
况，对出院病案进行全面检查，严格把关，评定病案质量等级，质控率为100%，严禁不合格病历出科。
3）科室质控小组每月进行一次病历书写质量分析会，对存在的问题进行分析和讨论，提出整改措施和处罚意见。
科主任把病案质量管理作为科室管理工作的一项重要内容去抓，随时检查科室质控记录，抽查在架病历，及时发现问题解决问题。
2、医务处、病案室每月抽查运行病历书写情况；重点抽查新入院病人、危重病人、手术病人的病历记录是否及时，病历书写制度和医疗核心制度的落实情况。
3、护理文书质控
1）临床各科建立《护理文件书写质量检查登记本》，由质控护士对每份出院病历进行质控。
2）护士长每周进行一次抽查。
4、门诊部：门急诊各诊室门诊病历及住院病人门诊病历随机抽查考核。
（二）终末质量控制
1、终末质控人员：负责对出院病案的质量检查，质控率为100%。
对查出的问题随时反馈、及时修改并做好缺陷记录。
对回病案室之前已被复印的病历即使查出缺陷也不再返修，避免不必要的纠纷发生。
2、终末质控护士：对每份出院病案进行质控，做好缺陷登记，对缺陷病历及时反馈限时修改，并计算出合格率反馈各临床科室。
3、护理部每月抽查终末质控后的病历，发现缺陷病历与终末质控护士的奖金挂钩。
4、医院专家组（病案委员会委员）：每年根据《病历书写基本规范》为基础，《全国三级综合医院病历质量评价标准》
所列内容逐项评审，求出科室及个人得分，评选出优秀病历个人奖及集体奖。
5、院感科：每月派专人到病案室检查出院病案，检查医师是否有漏报传染病和院内感染的情况。
三、病案质量评价依据
1、以卫生部2010年3月1日要求执行的《病历书写基本规范》为基础。
2、病历质量必须符合卫生部医政司印发的《全国三级医院病历质量评价标准》和《医疗质量万里行活动检查标准》、《全国病案信息技术资格考试指导》、《贵州省护理文件规范（试行）》中有关的质量要求。
四、反馈：对病案质量检查结果及时反馈
1、病案室终末质控人员检查出的问题随时反馈并修改，不便修改的必须告诫本人，使其引以为戒，避免类似问题再次出现。
2、月各质量检查小组将检查结果上报质量控制办公室，质控办汇总后反馈给各相关科室，并在科主任例会上进行讲评。
3、病案委员会定期召开病案质量分析会议，听取各部门的病案质控情况汇报，提出整改意见，对不明确的问题经讨论后达成共识统一执行。
4、考核小组每月督查科室一级质控记录本，目的是为了让科室更好的落实医院的管理制度，不断提高病历书写质量，对科室做的好的进行通报表扬，不好的进行处罚。
五、奖惩措施
1、杜绝出现丙级病历，若发现一份扣款1000元（其中副主任医师或科主任承担200元，主治医师承担300元，住院医师承担500元）。
2、凡医疗考核小组定期督查、终末质控人员和专家组终末质控发现的缺陷，按我院《病历质量管理处罚规定》执行。
3、对院及以上评出的优秀病案者给予奖励。