闾金杰躯体化障碍及分离障碍精品PPT课件
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躯体形式障碍及分离障碍ppt课件
9
新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
躯体形式障碍 ppt课件
疑病症 病因
沟通理论的观点：
沟通模式认为，病人用障碍来对付各种痛 苦的情绪并且去协调困难的人际关系。他 通过躯体的疾病向自己表达隐藏的痛苦， 因而使自己的注意力从痛苦中分离出来。
疑病症 治疗
1、相关问题 2、药物治疗：三环类抗抑郁 3、心理治疗
➢ 心理动力治疗：揭示无意识冲突 ➢ 认知行为治疗：改变思维习惯 ➢ 暗示治疗
疑病症
1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期 • 表现因文化而有差异
疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
疑病症
（1）常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表 现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实 际健康状况很不相称。
• 障碍的，那么这些症状就会消失。许多引人注目的案例证明了这点。 不过，还没有一个被很好地加以控制了的研究来考察精神分析的领悟 疗法是否比健康、面质、自发消退或者仅仅是病人
• 同治疗者建立的治疗同盟有更好的效果。
躯体化障碍
• 患者为此进行过许多检查，均没有阳性发 现，甚至手术探察却一无所获。常为慢性 波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行 为方面长期存在的严重障碍，很少能够完 全缓解。女性远多于男性，多在成年早期 发病，女性最早的症状可能与性方面的困 难或婚姻、恋爱问题有关。有的患者因经 常接受治疗，可致药物依赖或滥用（多为 镇静剂和止痛剂）。
疑病症 治疗
• （一）面质
• 现代的临床心理学家面对他们的“王子”时，挥动的是略微缓和一 些的治疗工具。有时，他们与转换性病人面质，试图强迫他们拜托症 状。比如，治疗师可能告诉癔症性失明患者，
躯体疾病所致精神障碍(第五版)精品PPT课件
2．急性精神病性状态 表现为不协调的言语运动性兴奋或紧张综合
征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。 一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模糊
或意识范围狭窄。病愈后患者对病中细节可能 有部分遗忘。
（三）慢性脑病综合症
1．智能障碍 主要表现：注意、记忆损害、学习
和集中注意力困难。近记忆力损害，远 程记忆相对保存；计算力下降；判断力、 理解能力、抽象概况能力下降。影响患 者的社会适应能力和日常生活。
临床主要表现
1. 意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、 人格改变、精神病性症状、 情感障碍、 神 经症样症状(脑衰弱综合征）或行为障 碍
2. 诊断包括主要精神病理综合征和导致精 神障碍的躯体疾病的诊断
病因
在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、 心理和环境因素促发而成。 1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍； 2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及 既往神经精神病史等可能影响精神障碍 是否发生；
治疗原则
治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停 用可能引起精神障碍的药物。
对精神症状的治疗（抗抑郁和燥狂、治 疗精神病性症状、控制兴奋躁动）
支持疗法包括维持水电解质平衡、充足 的营养供应等。
护理包括安静、安全的环境和防止意外 发生等。
治疗原则
考虑到年龄、肝脏疾病、肾脏疾病和药物间的相互作 用等因素，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，临床 上要慎用精神药物，注意调节药物剂量，起始剂量应 更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂 量。
内分泌激素与维生素不足等; 5．对外源性有害因素发生应激反应 ; 6．中枢生化改变导致神经递质的改变;
临床共同特点
1．精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2．精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3．精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着
征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。 一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模糊
或意识范围狭窄。病愈后患者对病中细节可能 有部分遗忘。
（三）慢性脑病综合症
1．智能障碍 主要表现：注意、记忆损害、学习
和集中注意力困难。近记忆力损害，远 程记忆相对保存；计算力下降；判断力、 理解能力、抽象概况能力下降。影响患 者的社会适应能力和日常生活。
临床主要表现
1. 意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、 人格改变、精神病性症状、 情感障碍、 神 经症样症状(脑衰弱综合征）或行为障 碍
2. 诊断包括主要精神病理综合征和导致精 神障碍的躯体疾病的诊断
病因
在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、 心理和环境因素促发而成。 1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍； 2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及 既往神经精神病史等可能影响精神障碍 是否发生；
治疗原则
治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停 用可能引起精神障碍的药物。
对精神症状的治疗（抗抑郁和燥狂、治 疗精神病性症状、控制兴奋躁动）
支持疗法包括维持水电解质平衡、充足 的营养供应等。
护理包括安静、安全的环境和防止意外 发生等。
治疗原则
考虑到年龄、肝脏疾病、肾脏疾病和药物间的相互作 用等因素，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，临床 上要慎用精神药物，注意调节药物剂量，起始剂量应 更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂 量。
内分泌激素与维生素不足等; 5．对外源性有害因素发生应激反应 ; 6．中枢生化改变导致神经递质的改变;
临床共同特点
1．精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2．精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3．精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着
第九讲躯体形式障碍与分离性障碍要点PPT课件
1. 疼痛：常见症状。部位涉及广泛，可以是 头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定， 疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关 ，情绪好时可能不痛或减轻。 2. 胃肠道症状：也是常见症状。可表现嗳气 、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘 、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食 物感到特别不适 3. 泌尿生殖系统：常见尿频、排尿困难；生 殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射 精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌 物异常等
患病者多为女性，男性少见。
文化落后、经济条件差、生活环境封闭的地区 患病率较高。 预后尚好。
病因
1．遗传：结论未肯定； 2．心理社会因素：一般认为，心理社会因 素是癔症的主要病因。 具有情感反应强烈、易于接受暗示、 表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自我 中心等表演性人格特征的人，在受到挫折、 出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症。
4. 呼吸、循环系统：如气短、胸闷、心悸 等 5. 假性神经系统症状：常见共济失调、肢 体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感 、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等
• （二）未分化躯体形式障碍：常诉述一种 或多种躯体症状，症状具有多变性，其临 床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障 碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如 躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在 半年以上，但不足2年。
（三）疑病障碍
主要临床表现是担心或相信自己患有某种 严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很 不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又称躯 体变形障碍）也属于本症。患者的疑病观念从未 达到荒谬、妄想的程度，患者大多知道自己患病 的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确 诊断。
• （四）躯体形式的疼痛障碍：不能用生理 过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而 严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能 受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致 了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部 位有相应的器质性变化。病程常迁延，持 续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非 典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛 可位于体表、深部组织或内脏器官，性质 可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。
精神病学PPT课件：躯体症状障碍及分离障碍
假装身边的人患病（通常是儿童），85% 为受害者母亲，多受过良好的教育，并往往 有医疗从业史或自身有很丰富的疾病体验史等，虚构者的目的仅仅是为了引起他人对 自己的关注。甚至通过各种手段制造症状，包括投毒、窒息、饥饿及引发感染，甚至 对儿童施加伤害，且儿童预后不佳，病死率达 6%～10%，预后不佳及死亡多由于过 度检查及治疗所致。
躯体症状障碍及分离障碍
Somatic Symptoms Disorder or Dissociative Disorder
Somatic Symptom Disorder
1
躯体症状障碍
躯体形式障碍
Somatoform Disorder
一类持久地担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症性障碍。 ●符合神经症的共同特征 ●以躯体症状为主要表现，并对其过
做 作代 性理 障人 碍
①缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述均来自监护人； ②受害者被迫长期奔波于各级医院就诊； ③虚构者无法提供受害者的病因，对受害者的疾病并不担心，反而很注重医师的感受； ④隔离虚构者与受害者后，后者的症状和体征迅速缓解或消失。
做作性障碍的鉴别诊断
诈病：不是为了获取经济或权利利益 躯体症状障碍：明知道自己或他人没病， 故意装病或制造疾病
皮肤感觉
瘙痒、刺痛 烧灼、麻木 酸痛、异物
疾 病 焦 虑 障 碍
Illness Anxiety disorder
一类以持久地担心或相信自己患有某种严重疾病的优势观念为特 征的精神障碍。患者无相应的躯体症状或仅有轻微症状，对疾病 和健康的关注程度不适当的、过分的。患者可四处求医，但是对 阴性的医学检查和解释均怀疑，反复在各大医院就诊，被称为 “医生杀手”、“高医疗资源消费者”。部分患者回避求医，认 为医学检查不出自己的疾病。
躯体形式精神障碍及分离型精神障碍护理课件
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统 计手册（DSM）的诊断标准，躯体形式精神障碍的诊 断需要满足一定的症状标准、病程标准和排除标准。 例如，症状上需主要表现为对身体健康的过度关注和 担忧，且医学检查未发现相应的器质性病变。病程上 需持续时间较长，且对患者的日常生活和社会功能造 成一定影响。同时需要排除其他类似的精神障碍和器 质性病变。
案例二
患者张某，男，28岁，因与家人争吵 后出现分离性失忆症状，诊断为分离 型精神障碍。经过心理治疗和生活指 导，患者逐渐恢复正常生活。
护理经验交流
经验一
对于躯体形式障碍患者，心理疏 导和药物治疗是关键，同时要关 注患者的心理需求，提供情感支 持。
经验二
对于分离型精神障碍患者，心理 治疗和生活指导是重点，同时要 关注患者的家庭关系和社会环境 ，提供必要的帮助。
与患者建立良好的信任关 系，倾听他们的感受，给 予支持和理解。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者识别和改变负性思维和 行为模式，从而改善情绪 和身体症状。
应对技巧培训
教导患者应对压力和焦虑 的技巧，如放松训练、深 呼吸等，以减轻躯体症状 。
生活护理
规律作息
帮助患者建立规律的作息 时间，保证充足的睡眠和 休息。
互相影响。
区别
躯体形式精神障碍主要表现为躯体症状和相应的情绪反应，而分离型精神障碍则更侧重 于情感和身份方面的障碍。在治疗护理方面，需要根据患者的具体情况制定个性化的方
案。
PART 06
案例分享与护理经验总结
典型案例分析
案例一
患者李某，女，35岁，因长期感到身 体不适，多次就医未果，后诊断为躯 体形式障碍。经过心理疏导和药物治 疗，患者逐渐恢复健康。
临床医学精神病学ppt课件躯体形式障碍
案例分析
案例一：躯体化障碍的诊疗过程
总结词
复杂多变、诊断困难
详细描述
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，患者常常出现多种躯体症状，如头痛、腹痛、呼吸困难等，但医学检查未能 发现明显的器质性病变。由于症状多样且缺乏特异性，诊断过程较为复杂，需要医生综合考虑患者的病史、临床 表现和心理评估结果。
案例二：疑病症的诊疗过程
中医治疗包括针灸、推拿、中药等， 这些方法可以帮助患者调整身体状态 和缓解症状。
04
躯体形式障碍的预防与康 复
预防措施
建立健康的生活方式
减少心理压力
保持合理的饮食、适当的运动和充足 的睡眠，有助于提高身体和心理的健 康水平。
学会应对压力的方法，如放松训练、 认知行为疗法等，有助于减轻心理压 力，降低躯体形式障碍的发生率。
总结词
高度焦虑、过度关注健康
详细描述
疑病症患者常常对自身健康状况过度关注，担心自己患有严重疾病，尽管医学检查显示无异常，患者 仍坚信自己有病。诊疗过程中，医生需要耐心倾听患者诉求，同时进行必要的医学检查，以排除器质 性疾病的可能性，并给予适当的心理治疗。
案例三：躯体形式疼痛障碍的诊疗过程
总结词
疼痛为主、心理因素影响大
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，并密切监测药物的效果和副作用。
心理治疗
心理治疗是躯体形式障碍的另一 重要治疗手段，包括认知行为疗 法、心理动力疗法和森田疗法等。
心理治疗可以帮助患者了解自己 的情绪和思维模式，纠正错误的 认知和行为，从而缓解躯体症状。
躯体形式障碍包括多种亚型，如 躯体化障碍、疑病症、躯体形式 疼痛障碍等。
症状与表现
症状
案例一：躯体化障碍的诊疗过程
总结词
复杂多变、诊断困难
详细描述
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，患者常常出现多种躯体症状，如头痛、腹痛、呼吸困难等，但医学检查未能 发现明显的器质性病变。由于症状多样且缺乏特异性，诊断过程较为复杂，需要医生综合考虑患者的病史、临床 表现和心理评估结果。
案例二：疑病症的诊疗过程
中医治疗包括针灸、推拿、中药等， 这些方法可以帮助患者调整身体状态 和缓解症状。
04
躯体形式障碍的预防与康 复
预防措施
建立健康的生活方式
减少心理压力
保持合理的饮食、适当的运动和充足 的睡眠，有助于提高身体和心理的健 康水平。
学会应对压力的方法，如放松训练、 认知行为疗法等，有助于减轻心理压 力，降低躯体形式障碍的发生率。
总结词
高度焦虑、过度关注健康
详细描述
疑病症患者常常对自身健康状况过度关注，担心自己患有严重疾病，尽管医学检查显示无异常，患者 仍坚信自己有病。诊疗过程中，医生需要耐心倾听患者诉求，同时进行必要的医学检查，以排除器质 性疾病的可能性，并给予适当的心理治疗。
案例三：躯体形式疼痛障碍的诊疗过程
总结词
疼痛为主、心理因素影响大
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，并密切监测药物的效果和副作用。
心理治疗
心理治疗是躯体形式障碍的另一 重要治疗手段，包括认知行为疗 法、心理动力疗法和森田疗法等。
心理治疗可以帮助患者了解自己 的情绪和思维模式，纠正错误的 认知和行为，从而缓解躯体症状。
躯体形式障碍包括多种亚型，如 躯体化障碍、疑病症、躯体形式 疼痛障碍等。
症状与表现
症状
【临床精神病学】躯体疾病所致精神障碍、.躯体形式障碍及分离转换性障碍PPT
诊断标准（CCMD-3）
严重程度标准 社会功能受损。
病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体
疾病相关。 排除标准
排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作 或 抑郁发作。
治疗原则
1. 治疗原发疾病 2. 治疗精神症状 3. 支持治疗 4. 加强护理
常见类型
躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍
分离（转换）性障碍
[dissociative (conversion) disorders]
源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底 里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词， 故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔 症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换） 性障碍 。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等）
口 （口渴、味觉
异常等）
（四）糖尿病伴发精神障碍
病因：糖尿病。 临床表现：
抑郁情绪和/或抑郁综合征 焦虑情绪 偏执状态 神经衰弱综合征
鸣谢： 陈晋东 教授
躯体形式障碍及分离[转换]性障碍
第一节 躯体形式障碍
躯体形式障碍（somatoform disorder）是一种以持久地 担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查未发现异常，医 生的反复解释仍不能打消其疑虑。即使有时病人存在某种 躯体疾病，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦 与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生 和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病 人常否认心理因素的存在。病程多为慢性波动性病程。
躯体形式障碍和分离障碍ppt课件
这些身份或人格状态中至少有两个反复 Nhomakorabea制了个体的行为 不能够回忆起重要的个人经历，并且遗忘的内容非常广泛， 不能用一般的健忘症来解释 障碍不是由于药物（如酒精中毒）或身体问题的直接生理效 应所致
21
有可能出现的伪装及其排查
心理测验 测谎程序 核磁共振扫描
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病因
童年期创伤 受暗示性 真实记忆与虚假记忆
23
一种治疗途径
重新体验创伤经历，并获得控制感 抗抑郁药物可能有用，也可能没用 长期的心理治疗以重塑身份
24
THANKS
25
第五讲 躯体形式障碍和分离障碍
1
ONE
躯体形式障碍
2
躯体形式障碍
疑病症 躯体化障碍 转换障碍 疼痛障碍 躯体变形障碍
3
疑病症的临床表现
对可能已患严重疾病的极度担忧与焦虑。 在这些案例中，通常医生的全面检查都足以保证不存在严重 疾病风险。但重点并不在于是否真的患上了严重疾病，而在 于极度的焦虑。 焦虑和心境障碍经常和疑病症共病。 相信自己已经得病是疑病症的核心特征，害怕自己得病属于 疾病恐怖。
4
疑病症的诊断
诊断标准概要（DSM-IV） 对于已经患上一种疾病的恐惧的全心关注 尽管存在合理的医学评估和保证，这种全心关注依然会持续 这种全心关注没有达到妄想的程度，也不限于对外表的关注 这种全心关注导致临床意义的压力或者损害 持续至少6个月
5
疑病症的数据统计
性别比例是50% 在成年阶段各个年龄段的流行状况大致相同 但由于老年人更多地去看医生，因此患病绝对数量更多 疑病症可能在一生中的任何时候发作，高峰期在青春期和中 年期，以及60岁以后。
精神障碍学-躯体形式障碍及分离(转换)性障碍-PPT精选文档
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 6、其他躯体形式障碍
四、诊断与鉴别诊断
1、躯体化障碍的诊断要点
• 1）存在各式各样，变化多端的躯体症状 至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释 ； • 2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯 体解释的忠告与保证； • 3）症状及其所致行为造成一定程度的社 会功能损害。
4、躯体化形式的疼痛障碍的诊 断要点
• 突出的特点是持续、严重、令人痛苦的疼 痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以 解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的 发生有关，且足以得出它们是主要致病原 因的结论 。
鉴别诊断
1.躯体疾病 2.抑郁症 3.精神分裂症 4.焦虑障碍 5、分离性运动和感觉障碍
五、治疗
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 4、躯体形式的自主神经功能紊乱：明确 的自主神经兴奋地症状，苦恼；部位不定； 坚持归咎于躯体疾病；无相关证据。
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 5、躯体形式的疼痛障碍：30-50岁女性多 发。不能用生理过程或躯体障碍予以解释 的、持续而严重的疼痛。 • 发生与情绪冲突或心理问题有关，无相应 的器质性病变，持续6月以上。
• 2、未分化躯体形式障碍 （undifferentiatied somatization disorder):症状类似躯体化障碍、不典型、 病程半年-2年。
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 3、疑病障碍（hypochondriasis):患者存 在先占观念，坚持认为可能患有一种或多 种严重的躯体疾病，正常的感觉被视为异 常；把注意力集中在身体的一个或多个器 官或系统，常伴有明显的抑郁和焦虑；不 接受解释和保证；害怕药物治疗。
四、诊断与鉴别诊断
2、疑病障碍的诊断要点
躯体形式与分离障碍共25页
躯体形式与分离障碍
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、生活中 存在的现实冲突等因素，可能是易患因素。继 发性获益可能是另一个重要因素。 • 社会文化环境 • “神经质”的个性
（ 二）生物学因素
• 躯体形式障碍可有家族聚集性 • 有研究认为，躯体形式障碍的患者可能存在脑
干网状结构滤过功能失调
三、 临床表现
（一）躯体形式障碍的临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质 性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患 关系 3. 诊断名称含糊、多样
呼吸循环症状
胸闷 呼吸困难 胸痛 心慌
泌尿生殖系统症状
尿频 月经紊乱 性功能障碍
异常的皮肤感觉
痒、烧灼感 刺痛 酸痛 麻木感
• 未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 • 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭
行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完 全缓解。 • 女性远多于男性，多在成年早期发病 • 病程≥2年
2.未分化躯体形式障碍（undifferentiated somatoform disorder） 1.）病程在半年以上，但不足2年
2.）临床表现符合躯体化障碍或者不典型， 均应诊断本型
3.疑病障碍（hypochondriasis）
疑病障碍是指病人以担心或相信患严重 躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观 念）。病人因此反复就医，各种医学检查阴 性和医生的解释均不能打消其疑虑。
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等）
口 （口渴、味觉
异常等）
呼吸系统 （气喘、憋闷、气
短等）
肌肉。关节
肩酸、疼痛等
手、腕 （麻木、疼、冷、热等）
生殖系统（男性）阳痿
全身症状
（女性）月经不调、外阴瘙痒等
乏力、倦怠感、 头晕、僵硬、食 欲下降、失眠 （易惊醒、起不 了床）等
5 .躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorder）
躯体形式障碍及分离 [转换]性障碍
第一节 躯体形式障碍
• 躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相
信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。①病人 反复陈述躯体症状；②不断要求医学检查；③无视阴性 检查结果；④不接受医师关于其症状并无躯体疾病的再 三保证；⑤即使有时病人存在某种躯体疾病，也不能解 释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念；⑥经 常伴有焦虑或抑郁情绪。
2. 疑病障碍诊断要点
（1）长期相信表现的症状隐含着至少一种严重 躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分 的躯体解释；或存在持续性的先占观念， 认为有畸形或变形。
（2）总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并 不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。
3. 躯体形式的植物神经功能紊乱诊断要 点
（1）持续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出 汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼；
（2）涉及特定器官或系统的主观主诉； （3）存在上述器官可能患严重（但常为非特异
的）障碍的先占观念和由此而生的痛苦， 医生的反复保证和解释无济于事；
（4）所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证 据。
4. 躯体形式的疼痛障碍诊断要点
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
躯体症状 情绪：烦忧疑
症状与体症 不符
各项检查阴性
病程标准
社会功能损害
1. 躯体化障碍的诊断要点
（1）存在各式各样，变化多端的躯体症状至少 两年，且未发现任何恰当的躯体解释；
（2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾 病解释的忠告与保证；
（3）症状及其所致行为造成一定程度的社会功 能损害。
• 但这些器官的结构和功能并无明显紊乱的证据， 医生的反复保证和解释无济于事。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
躯体化障碍：社区调查发现患病率少于1% 初级保健机构一般为1～2% 女性的患病率为男性的2倍
（流行病学汇编领域（ECA）的研究 ） 患病率为0.1%～0.4%,
在住院病人中，发病率高达5%
疑病障碍：占内科患者的3%～13%
二、病因与发病机制
（一）心理社会因素 • 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经历、
（二）各类躯体形式障碍的临床表 现
1. 躯体化障碍（somatization disorder） • 主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，
症状可涉及身体的任何系统或器官。 • 最重要的特点是应激引起的不快心情，以转
化成躯体症状的方式出现。 • 病程2年以上。
最常见的症状：
消化道症状
恶心 腹Байду номын сангаас 腹泻
• 该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯 体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛
• 发病高峰年龄为30～50岁，女性多见 • 疼痛的发生与情绪冲突或心理社会问题有关 • 疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官
• 医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变 化
• 并伴有焦虑、抑郁和失眠 • 病程迁延，常持续6个月以上 • 社会功能受损
• 躯体化障碍 • 疑病障碍 • 躯体形式的自主神经功能紊乱 • 持续的躯体形式的疼痛障碍
躯体形式障碍的常见类型
躯体化障碍
躯体形式的 疼痛障碍
疑病障碍
躯体形式的植物 神经功能紊乱
未分化躯体 形式障碍
一、流行病学情况
目前还不清楚躯体形式障碍的终生患病率、现患病率和发 病率等信息 ，但有一些研究资料显示：
综合医院心理障碍
躯体形式障碍有如下特征
反复多次就诊
全身不适, 多系统主诉
症状与体症不符 各项检查阴性
常规治疗效果 往往不佳
同时伴有如下心理症状表现:
过分关注 躯体症状 情绪：烦忧疑
对治疗依从性较差
临床上诊断名称含糊、多样 常被诊断为
“植物神经功能紊乱”、以及 某某“综合征”等
ICD-10中躯体形式障碍主要包括
4.躯体形式的植物神经功能紊乱 （somatoform autonomic dysfunction）
• 患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心悸、 出汗、颤抖、脸红等，这些症状令人烦恼；
• 常常主诉为部位不定的疼痛、烧灼感、沉重 感、紧束感、肿胀感
• 患者坚持这些症状归咎于某一特定的器官或系 统患了严重的疾病，并由此而感到痛苦；
（ 二）生物学因素
• 躯体形式障碍可有家族聚集性 • 有研究认为，躯体形式障碍的患者可能存在脑
干网状结构滤过功能失调
三、 临床表现
（一）躯体形式障碍的临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质 性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患 关系 3. 诊断名称含糊、多样
呼吸循环症状
胸闷 呼吸困难 胸痛 心慌
泌尿生殖系统症状
尿频 月经紊乱 性功能障碍
异常的皮肤感觉
痒、烧灼感 刺痛 酸痛 麻木感
• 未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 • 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭
行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完 全缓解。 • 女性远多于男性，多在成年早期发病 • 病程≥2年
2.未分化躯体形式障碍（undifferentiated somatoform disorder） 1.）病程在半年以上，但不足2年
2.）临床表现符合躯体化障碍或者不典型， 均应诊断本型
3.疑病障碍（hypochondriasis）
疑病障碍是指病人以担心或相信患严重 躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观 念）。病人因此反复就医，各种医学检查阴 性和医生的解释均不能打消其疑虑。
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等）
口 （口渴、味觉
异常等）
呼吸系统 （气喘、憋闷、气
短等）
肌肉。关节
肩酸、疼痛等
手、腕 （麻木、疼、冷、热等）
生殖系统（男性）阳痿
全身症状
（女性）月经不调、外阴瘙痒等
乏力、倦怠感、 头晕、僵硬、食 欲下降、失眠 （易惊醒、起不 了床）等
5 .躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorder）
躯体形式障碍及分离 [转换]性障碍
第一节 躯体形式障碍
• 躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相
信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。①病人 反复陈述躯体症状；②不断要求医学检查；③无视阴性 检查结果；④不接受医师关于其症状并无躯体疾病的再 三保证；⑤即使有时病人存在某种躯体疾病，也不能解 释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念；⑥经 常伴有焦虑或抑郁情绪。
2. 疑病障碍诊断要点
（1）长期相信表现的症状隐含着至少一种严重 躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分 的躯体解释；或存在持续性的先占观念， 认为有畸形或变形。
（2）总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并 不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。
3. 躯体形式的植物神经功能紊乱诊断要 点
（1）持续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出 汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼；
（2）涉及特定器官或系统的主观主诉； （3）存在上述器官可能患严重（但常为非特异
的）障碍的先占观念和由此而生的痛苦， 医生的反复保证和解释无济于事；
（4）所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证 据。
4. 躯体形式的疼痛障碍诊断要点
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
躯体症状 情绪：烦忧疑
症状与体症 不符
各项检查阴性
病程标准
社会功能损害
1. 躯体化障碍的诊断要点
（1）存在各式各样，变化多端的躯体症状至少 两年，且未发现任何恰当的躯体解释；
（2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾 病解释的忠告与保证；
（3）症状及其所致行为造成一定程度的社会功 能损害。
• 但这些器官的结构和功能并无明显紊乱的证据， 医生的反复保证和解释无济于事。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
躯体化障碍：社区调查发现患病率少于1% 初级保健机构一般为1～2% 女性的患病率为男性的2倍
（流行病学汇编领域（ECA）的研究 ） 患病率为0.1%～0.4%,
在住院病人中，发病率高达5%
疑病障碍：占内科患者的3%～13%
二、病因与发病机制
（一）心理社会因素 • 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经历、
（二）各类躯体形式障碍的临床表 现
1. 躯体化障碍（somatization disorder） • 主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，
症状可涉及身体的任何系统或器官。 • 最重要的特点是应激引起的不快心情，以转
化成躯体症状的方式出现。 • 病程2年以上。
最常见的症状：
消化道症状
恶心 腹Байду номын сангаас 腹泻
• 该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯 体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛
• 发病高峰年龄为30～50岁，女性多见 • 疼痛的发生与情绪冲突或心理社会问题有关 • 疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官
• 医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变 化
• 并伴有焦虑、抑郁和失眠 • 病程迁延，常持续6个月以上 • 社会功能受损
• 躯体化障碍 • 疑病障碍 • 躯体形式的自主神经功能紊乱 • 持续的躯体形式的疼痛障碍
躯体形式障碍的常见类型
躯体化障碍
躯体形式的 疼痛障碍
疑病障碍
躯体形式的植物 神经功能紊乱
未分化躯体 形式障碍
一、流行病学情况
目前还不清楚躯体形式障碍的终生患病率、现患病率和发 病率等信息 ，但有一些研究资料显示：
综合医院心理障碍
躯体形式障碍有如下特征
反复多次就诊
全身不适, 多系统主诉
症状与体症不符 各项检查阴性
常规治疗效果 往往不佳
同时伴有如下心理症状表现:
过分关注 躯体症状 情绪：烦忧疑
对治疗依从性较差
临床上诊断名称含糊、多样 常被诊断为
“植物神经功能紊乱”、以及 某某“综合征”等
ICD-10中躯体形式障碍主要包括
4.躯体形式的植物神经功能紊乱 （somatoform autonomic dysfunction）
• 患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心悸、 出汗、颤抖、脸红等，这些症状令人烦恼；
• 常常主诉为部位不定的疼痛、烧灼感、沉重 感、紧束感、肿胀感
• 患者坚持这些症状归咎于某一特定的器官或系 统患了严重的疾病，并由此而感到痛苦；