特种设备安装改造维修告知单

特种设备安装改造维修告知单(新版告知书)

特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
设备名称
设备制造全称
许可证编号
设பைடு நூலகம்安装地点
安装日期
施工单位全称
施工类别（注3）
许可证编号
许可证有效期
联系人
电话
分别填固定和移动电话
传真
地址
邮编
使用单位全称
联系人
电话
传真
地址
邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
是否保温／冷
防腐方式
单线图号
公称直径mm
公称壁厚mm
管道长度m
压力Mpa
温度℃
介质
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件
（加盖单位公章）。
压力管道竣工汇总表
装置名称：
序号
管道名称
管道编号
管道起点
管道止点
安装年月
投用年月
规格
设计／操作条件
管道材料
焊口数量
管道级别
安全状况等级
管道敷设方式

特种设备安装改造维修告知书模板

持证作业类别（方法）级别（项目）
结构焊
结构焊
电气安装、电气维修
机械安装维修
组织机构代码
组织机构代码
篇幅或页数
在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人：
施工现场负责人：
现场技术负责人：
设备品种（型式）
设备型号（参数）
单位内编号
制造编号
山东天源重型起重机械有限公司
-2-
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

特种设备安装告知单

特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）: 施工单位： _______________ （加盖公章）
设备名称
设备制造单位全
称许可证编号
设备安装地点安装日期
施工单位全称
施工类别（注3）许可证
编号
许可证
有效期
联系人电话
分别填固定
和移动电话
传真地址由E编使用单位全称
联系人电话传真
地址由E编注1:告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2:告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）注3:按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造修理告知书(示例)

特种设备安装改造修理告知书（示例）
施工单位：（盖章）***电梯安装有限公司告知书编号：（告知后产生）
设备名称
曳引式客梯
型号（参数）
OH6000O
设备代码
3321
制造编号
F8N1N630
制造单位全称
***电梯制造公司
制造许可证编号
TS*****—****
设备安装地点
区&***路**号*栋*单元
安装改造维修日期
3. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
2018.3.12
施工单位全称
*****电梯安装有限公司
施工类别
安装
改造□
维修□
许可证
编号
T
许可证
有效期
联系人
电话
传真
地址
邮编
730050
使用单位全称
使用单位社会组织统一代码
联系人
电话
传真
地址
市区***路**号
邮编
注：1. 告知单按每台设备各填写一张。
2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

特种设备安装改造维修告知书

特种设备安装改造维修告知书
甲方（以下简称“委托方”）：
乙方（以下简称“承包方”）：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国特种设备安全法》等法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方特种设备的安装、改造、维修等相关事宜，达成如下协议：
一、特种设备安装、改造、维修内容
乙方（盖章）：____________________
签订日期：____________________
（注：以上合同内容仅供参考，具体条款请根据实际情况和法律法规进行调对施工过程中产生的废弃物进行妥善处理，防止对周围环境和人员造成伤害。
六、违约责任
6.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失；
6.2乙方如未按照约定时间完成施工，应按逾期天数向甲方支付违约金，违约金计算方式为：合同金额的万分之五。
七、争议解决
7.1本合同履行过程中，如发生纠纷，双方应友好协商解决；
7.2如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
八、其他约定
8.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份；
8.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至合同约定的义务履行完毕之日止。
甲方（盖章）：____________________
4.2在质保期内，因乙方施工原因导致的设备故障，乙方应负责免费维修或更换；
4.3质保期满后，乙方应根据甲方需求，提供有偿的维修、保养服务。
五、安全生产与环保
5.1乙方应严格遵守国家安全生产法律法规，加强施工现场的安全管理，确保施工安全；
5.2乙方应做好施工现场的环保工作，严格按照国家环保法规，确保施工过程中不对环境造成污染；

特种设备安装改造维修告知书(TSZS003-2003)

特种设备安装改造维修告知书(TSZS003－2003)TSZS003－2003 特种设备安装改造维修告知书国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表为第二种（TSZS003-2003）,适用下列情况：(1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下；(3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 第1页2.1主要施工项目：填写施工的主要项目，整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

2.2 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2.3 设备种类：按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。

2.4 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。

可见特种设备制造申请书附录1。

2.5 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所属的级别。

2.6 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。

2.7 设备名称：按设备的实际名称填写。

2.8 设备型号（参数）：按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。

2.9 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。

今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。

现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。

2.10 单位内编号：填写使用单位对设备的内部编号。

2.11 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。

2.12 制造编号：可填写制造产品出厂编号。

2.13 设备制造单位：填写设备原来的制造单位。

特种设备安装改造维修告知书(质监局版)

设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
3
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
4
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
许可证编号
许可证有效期
现场施工组织
施工机构名称
施工机构地址
电话
传真
施工现场负责人
移动电话
现场技术负责人
移动电话
施工分包
施工项目
分包单位名称
组织机构代码
(万元)
设备情况
序号
1
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
2
特种设备
安装改造维修告知书
施工单位：
设备种类：
施工类别：
告知日期：
国家质量监督检验检疫总局制
工程情况
工程名称
建设单位名称
建设单位地址
工程负责人
电话
工程设计单位
合同编号
合同签订日期
主要施工项目
设备数
工程计划施工日期
开工
工程总预算(万元)
土建
竣工
设备

特种设备安装改造维修告知书

特种设备安装改造维修告知书（原创版）目录一、特种设备安装改造维修告知书的概述二、特种设备安装改造维修的具体流程三、特种设备安装改造维修的安全注意事项四、特种设备安装改造维修的相关法规和责任正文一、特种设备安装改造维修告知书的概述特种设备安装改造维修告知书是为了确保特种设备的安全运行，预防和减少事故发生，提高设备使用效率，所制定的一份重要文件。

它包含了特种设备的安装、改造和维修等方面的具体要求和注意事项，是特种设备使用单位、安装单位、维修单位和监管部门共同遵循的准则。

二、特种设备安装改造维修的具体流程1.安装前，特种设备使用单位应向相关部门申请办理安装许可证，并在安装过程中接受监管部门的监督检查。

2.安装单位应按照设备设计文件、国家相关标准和法规进行安装，确保设备的安全性能和使用功能。

3.改造前，特种设备使用单位应向相关部门申请办理改造许可证，并提交改造方案。

改造过程中，应严格按照改造方案进行，并接受监管部门的监督检查。

4.维修前，特种设备使用单位应与具备相应资质的维修单位签订维修合同，并明确维修范围、维修标准和维修期限等事项。

维修单位应按照设备技术文件和相关标准进行维修，确保设备的安全性能和使用功能。

三、特种设备安装改造维修的安全注意事项1.在特种设备安装、改造和维修过程中，应严格遵守国家有关安全法律法规和标准，确保设备安全。

2.安装、改造和维修作业人员应具备相应的技术能力和安全意识，持证上岗。

3.作业现场应做好安全防护措施，防止事故发生。

4.安装、改造和维修完成后，应进行严格的验收检查，确保设备达到安全使用要求。

四、特种设备安装改造维修的相关法规和责任1.《中华人民共和国特种设备安全法》对特种设备的安装、改造和维修活动进行了明确规定，相关单位和个人应严格遵守。

2.特种设备使用单位应对设备的安全负责，安装、改造和维修单位应对其施工质量负责。

3.监管部门应加强对特种设备安装、改造和维修活动的监督检查，对违法行为依法进行查处。

特种设备安装改造修理告知书

特种设备安装改造修理告知书
施工单位：XXX设备安装公司（加盖公章）告知书编号：
设备名称
乘客电梯
型号（参数）
2.5M/S
设备代码
制造编号
000001
设备制造单位全称
中国XX电梯有限公司
制造许可证
编号
TSxxxxxxx-2014
设备地点
北京市XX区XX街道XX大厦北侧
安装改造修理日期
2014年9月4日
施工单位全称
XXX设备安装公司
施工类别
安装√
改造□
修理□
许可证
编号
TS14年12月31日
联系人
刘xx
电话
8461xxxx
1390xxxxxxx
传真
8461xxxx
地址
北京市XX区XX街XX号
邮编
1000xx
使用单位全称
北京XXX物业公司
联系人
张xx
电话
8461xxxx
传真
8461xxxx
地址
北京市XX区XX街XX号
邮编
1000xx
注：1. 告知单按每台设备填写。
2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知书(质监局版)

设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
土建工程施工单位
项目名称
单位名称
组织机构代码
土建工程监理或验收单位
监理或验收项目
单位名称
组织机构代码
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数
现场管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓名
身份证编号
持证作业
类别（方法）
级别（项目）
在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人：日期：
施工现场负责人：日期：
现场技术负责人：日期：
备注
安全监察机构意见
接受告知书人员：日期：
意见：
意见通知书编号：发出意见书日期：
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设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
3
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位单位
组织机构代码
制造日期
序号
4
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
特种设备
安装改造维修告知书
施工单位：
设备种类：
施工类别：
告知日期：

特种设备告知单

注6：填固定电话和移动电话。
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
设备名称（注3）设备Biblioteka 造单位全称许可证编号
设备安装地点（注4）
安装日期
施工单位全称
施工类别（注5）
许可证
编号
许可证
有效期
联系人
电话
（注6）
传真
地址
邮编
使用单位全称
联系人
电话
传真
地址
邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：注明设备类别（类型）、主要参数；移装、改造、维修的设备要注明设备注册代码。
注4：设备安装地点填写格式为：区（县）+乡镇（街道）+详细地点。
注5：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知单(单台)(注1)

告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写二份
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（3组）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按安装、改造、维修的设备各填写二份。

注2：告知单编号为：特种设备数量（台）—施工单位施工工号—年份（3组）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

拟安装特种设备明细表
特种设备安装改造维修告知单（压力管道）（注1）
告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按安装、改造、维修的设备各填写二份。

注2：告知单编号为：压力管道数量（段）—施工单位施工工号—年份（3组）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

拟安装压力管道明细表。

特种设备安装改造维修告知书

特种设备安装改造维修告知书注：.告知单按每台设备填写；.设备地点要写明县区并尽可能详细；.联系电话栏内要同时填写手机和座机；.施工单位应提供特种设备安装许可证复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知接收函赣特告函〔〕第号：你（单位）提供的特种设备施工告知及相关材料收到。

根据《中华人民共和国特种设备安全法》（《特种设备安全监察条例》）规定，予以接收。

请你（单位）及时与实施监督检验的特种设备检验机构联系。

出厂编号：使用单位：（特种设备安全监察机构章）年月日经办人：联系电话：抄送：备注：本函一式三份，施工单位、接收机构和监检机构各存一份。

电梯基本信息录入表起重机械基本信息录入表大型游乐设施基本信息录入表机电类特种设备报检申报表报检登记编号：个人整理精品文档，仅供个人学习使用一、《特种设备安装改造维修告知书》一式三份，施工单位、监察机构、检验机构各一份，填写必须准确、真实、完整（告知书编号由施工单位自行编写），不得涂改，否则不予接收。

自年月日后，特种设备施工告知以此告知书样式为准，其他样式不予接收。

二、告知接收函请施工单位按下面要求填写。

填写接收函时，请对照函中数字，按下面要求填写：—四位数的年份；—施工单位全称；—特种设备台数及种类，如台电梯；—填写施工类别（安装、改造、维修中的一类）；—出厂编号或制造编号、产品编号，若为多台，按顺序填写；—使用单位或建设单位规范全称；—填写实施监督检验的检验机构名称，一般填写江西省特种设备检验检测研究院（防爆或类游乐施设等暂不填）。

三、由施工单位将接收函、告知书、安装改造维修许可证复印件（加盖公章）按顺序装订成册，函放最上面，交市局存档。

四、电梯、起重机械、大型游乐设施基本信息录入表主要用于检验信息录入用，相关内容由施工单位负责会同产权、使用单位填写，填写时注意以下几点：.所有字体加粗栏不需填写；.产权单位和使用单位不论相同与否都应按公章规范填写全称，其地址按照组织机构代码上的地址填写（需明确县区），单位相同，地址相同。

特种设备安装改造维修告知书

TSZS002－2003特种设备安装改造维修告知书施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：国家质量监督检验检疫总局制TSZS003－2003特种设备安装改造维修告知书国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表为第二种（TSZS003-2003）,适用下列情况：(1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下；(3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 第1页2.1主要施工项目：填写施工的主要项目，整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

2.2 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2.3 设备种类：按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。

2.4 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。

可见特种设备制造申请书附录1。

2.5 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所属的级别。

2.6 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。

2.7 设备名称：按设备的实际名称填写。

2.8 设备型号（参数）：按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。

2.9 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。

今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。

现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。

2.10 单位内编号：填写使用单位对设备的内部编号。

2.11 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。

2.12 制造编号：可填写制造产品出厂编号。

特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明

特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。

施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证。

《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。

二、栏目填写要求（一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。

注：制造单位设备编号：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号；施工单位施工工号：填写施工单位组织机构代码（9位数）；年份：施工告知当年年份。

取四位数。

（二）施工单位：填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。

（三）设备名称：按照产品的实际名称填写，与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致，且应完整地填上产品的型号（或参数）。

（四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致。

（五）许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。

应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写。

（六）设备安装地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装（使用）的详细地点。

应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号、厂内某个地点（装置）。

（七）安装日期：填写施工前向施工所在地的市（承压类设备向浦口、六合、江宁区，溧水、高淳县）质监部门履行告知义务的当天日期。