抗菌药物联合使用的基本原则

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抗菌药物的联合应用原则

抗菌药物的联合应用原则抗菌药物联合应用是指将两种或多种不同的抗菌药物同时应用于治疗感染性疾病的方法。

在临床实践中，合理地选择和应用抗菌药物的联合疗法，不仅可以提高治疗效果，还可以减少药物耐药性的发生。

以下是一些抗菌药物联合应用的原则：1. 具有不同作用机制的抗菌药物联合：通过联合应用不同作用机制的抗菌药物，可以避免或延迟细菌的耐药性发展。

例如，青霉素和红霉素属于不同类别的抗菌药物，分别通过抑制细菌细胞壁合成和抑制蛋白质合成来抗菌。

联合应用这两种药物可以提高治疗效果，并减少细菌对抗菌药物的耐药性。

2. 适用于严重感染的抗菌药物联合：对于严重感染的患者，常常需要联合应用两种或多种广谱抗菌药物。

联合应用可以覆盖更多种类的致病菌，并减少多药耐药的发生。

此时，要根据患者的具体情况，包括感染部位、致病菌的病原学特点和抗菌药物的敏感性等，来选择适当的联合应用方案。

3. 抗菌药物的互补联合：在联合应用抗菌药物时，要选择在作用机制上互补、具有协同效应的药物。

例如，β-内酰胺类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物的联合应用，可以通过协同作用增强杀菌效果；青霉素和β-内酰胺酶抑制剂的联合应用，可以提高对产β-内酰胺酶的菌株的抗菌活性。

4. 应用抗菌药物联合疗法需避免不良相互作用：在选择联合应用的抗菌药物时，要注意避免潜在的不良相互作用。

有些抗菌药物之间可能存在相互拮抗或毒副作用增强的效应，如头孢菌素类和红霉素的联合应用就可能导致红霉素的效果降低。

5. 个体化联合应用：抗菌药物联合应用的方案应该根据患者的具体情况进行个体化调整。

包括患者的年龄、性别、孕妇或哺乳期等特殊人群，以及肝肾功能，药物相互作用和过敏史等因素。

同时，还需参考临床病原学检测结果和抗菌敏感性测试结果，以确保联合应用方案的科学性和合理性。

总之，抗菌药物联合应用是一种有效的治疗感染性疾病的方法。

在联合应用抗菌药物时，需要注意选择具有不同作用机制的药物进行联合，适用于严重感染的患者需考虑合适的联合应用方案，避免不良相互作用，并根据患者特点进行个体化调整。

抗菌药物临床应用的基本原则有哪些

抗菌药物临床应用的基本原则有哪些
在临床实践中，抗菌药物的应用是非常重要的一环。

正确合理地使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染症，还可以减少耐药菌株的产生，降低不必要的药物消耗和不良反应。

以下是抗菌药物临床应用的基本原则：
1. 根据致病菌的特点选择合适的抗菌药物
不同的细菌对抗菌药物的敏感性不同，因此在进行抗菌治疗时，要根据患者感染的致病菌种类以及其对药物的敏感性进行细致的分析，选择合适的抗菌药物。

2. 个体化用药
不同患者对抗菌药物的耐受性和代谢能力各有不同，因此在使用抗菌药物时要考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，个体化用药可提高治疗效果，减少不良反应和药物浪费。

3. 严格执行用药原则
在使用抗菌药物时，要严格遵守医嘱，按照规定的用药剂量、频次和疗程进行用药，不可随意增减剂量或提前停药，以免影响疗效或导致耐药菌株的产生。

4. 定期评估疗效和不良反应
在抗菌药物治疗过程中，要定期监测患者的病情变化和相关实验室指标，评估药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果。

5. 合理选择给药途径
根据患者的具体情况和病情严重程度，选择合适的给药途径，包括口服、静脉注射、肌肉注射等，确保药物能够有效达到感染部位。

6. 防止药物相互作用
在同时使用多种抗菌药物时，要注意药物之间的相互作用，避免造成不良反应或影响疗效。

应谨慎选择药物组合，并密切监测患者的病情。

通过以上基本原则的遵守，可以更好地指导临床医生在抗菌药物治疗中进行决策，提高治疗效果，减少药物耐药性的发展，保护公众健康。

抗菌药物临床应用管理

抗菌药物专项治理、临床应用管理、合理使用一、抗菌药物治疗性应用的基本原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物和敏感试验结果选用抗菌药物。

3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种及抗菌药物特点制订。

二、抗菌药物的联合应用要有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药：1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。

5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。

联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。

三、外科手术预防用药目的及用药基本原则：1．预防用药目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

2．用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

四、外科手术预防用药：1. 清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药。

a.手术范围大、时间长、污染机会增加。

b.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果。

如头颅、心脏、眼内等手术。

c.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等。

d.高龄或免疫缺陷等高危人群。

2. 清洁-污染手术：上、下呼吸、上、下消化道、泌尿生殖手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3. 污染手术：由于肠道、尿路、胆道液体大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。

抗菌药物联合用药原则

抗菌药物联合用药原则抗菌药物联合用药是指将两种或更多种抗菌药物同时使用，旨在提高抗菌疗效、减少细菌耐药性发生和提供更广谱的抗菌覆盖。

抗菌药物联合用药涉及到许多原则和考虑因素，包括选择合适的联合药物、适当的剂量和用药方案、药物相互作用的正确评估等。

首先，选择合适的联合药物是十分重要的。

联合药物应具有不同的抗菌谱、不同的作用机制和互补的药动学特性。

例如，青霉素和阿米卡星联合使用可以产生协同作用，对肺炎链球菌等青霉素敏感的细菌具有较高的抗菌活性。

此外，一些细菌可能具有耐药性基因，同时也可能产生其他耐药机制，选择具有不同作用机制的联合药物可以减少细菌耐药性发生的风险。

其次，剂量和用药方案的选择也是十分重要的。

联合用药的剂量应根据每种药物的药物动力学和药效学特性以及目标细菌感染的性质来确定。

一般来说，联合用药时可以考虑调整剂量，使每种药物在为最佳抗菌活性的情况下达到良好的药物浓度。

此外，用药方案应由专业医生根据患者的具体情况制定，包括给药途径、给药频次和疗程等。

在使用抗菌药物联合用药时，药物相互作用是需要注意的因素之一、抗菌药物之间可能出现相互作用，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等药物动力学过程。

例如，红霉素和四环素同时使用可以相互影响药物在体内的吸收，降低抗菌活性。

因此，在联合用药时应充分考虑药物相互作用的可能性，并避免不必要的药物干扰。

此外，还应根据具体感染的性质和严重程度来确定是否使用抗菌药物联合用药。

对于一些非常规或难治性感染，例如多重耐药菌引起的感染或重症感染，联合用药可以提供更广谱的抗菌覆盖，并增加治疗成功的机会。

然而，在选择抗菌药物联合用药时，也要注意避免过度使用和滥用抗菌药物，以减少细菌耐药性的发生和传播。

总之，抗菌药物联合用药是一种有效的治疗感染的策略，可以提高抗菌疗效、减少细菌耐药性发生和提供更广谱的抗菌覆盖。

在实施抗菌药物联合用药时，应选择合适的联合药物、根据患者的具体情况选择适当的剂量和用药方案，评估和避免药物相互作用，并根据感染性质和严重程度来确定是否使用联合用药。

医院感染抗菌药物使用基本原则

医院感染抗菌药物使用基本原则1、抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。

2、严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。

3、抗菌药物治疗前应送临床标本进行病原体鉴定与药敏试验。

病情不允许等待时，先根据临床病情、可能的病原体、当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与患者情况调整用药方案。

4、对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。

病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。

5、给予抗菌药物治疗前，应对该患者肝、肾功能进行评估，根据肝、肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。

对妊娠期、哺乳期、新生儿、婴幼儿、老年等患者应用抗菌药物时应考虑其特殊的病理生理状况，审慎选择抗菌药物的种类和药物用量。

6、抗菌药物品种不宜频繁更换，一般病人应观察72小时，重症病人观察48小时后，再进行必要的药物品种与方案的调整。

7、抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。

8、提倡选用口服给药途径。

病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。

9、长期应用抗菌药时，为防止真菌二重感染可短期联合服用抗真菌药物，或用微生态药物防止二重感染。

10、严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。

抗菌药物联合应用应以二联为宜，一般采用广谱抗菌药物加用窄谱抗菌药物的联合方式。

11、在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。

12、对接受抗菌药物治疗的患者，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。

对较长时间使用抗菌药物的患者，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。

13、使用毒副作用大的抗菌药物(如氨基糖苷类、万古霉素等)时，应进行体内药物浓度监测，提高用药安全性。

抗菌药物治疗性应用的基本原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》制定治疗用抗菌药物原则。

一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

抗菌药物品种的选用，应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案。

三、按照药物的抗菌作用的特点及其体内过程特点选择用药。

临床医师应根据各种抗菌药物的药效学、药代动力学特点，按临床适应症正确选用抗菌药物。

四、根据病原菌、感染部位感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物的给药方案。

（一）、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。

治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量应较大；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。

（二)、给药途径:１、清度感染可接受口服给药。

重度感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保疗效,病情好转能口服时应及早转为口服给药。

2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免，某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。

局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

氨基糖甙类等耳毒性药不可局部滴耳。

（三）、给药次数:应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。

青霉素类、头孢菌素类等消除半衰期短者,应一日多次给药。

抗菌药物联合用药原则及分级管理原则

抗菌药物联合用药原则及分级管理原则抗菌药物是用来治疗各种细菌感染的药物，但滥用抗菌药物容易导致细菌耐药性的产生，进而影响治疗效果。

因此，合理使用抗菌药物是至关重要的。

本文将就抗菌药物联合用药的原则以及分级管理原则进行详细探讨。

一、抗菌药物联合用药原则1. 确定感染病原体：在开始抗菌治疗时，首先要明确感染病原体的种类和药敏情况，以选择最合适的抗菌药物。

2. 考虑联合用药：对于病情复杂或有多重感染的患者，可以考虑联合应用两种或两种以上的抗生素，以增强疗效、缩短治疗时间。

3. 选择合适的抗生素：根据患者的病情、药敏结果和药物的药代动力学特点选择合适的抗生素。

4. 避免重复覆盖：在联合用药时，应避免多种药物有相同的作用机制，以免出现重复覆盖的情况。

5. 避免拮抗作用：在选择抗生素时，应避免出现相互拮抗的情况，否则会减弱抗菌效果。

6. 避免药物不良反应：在联合用药时，要注意各种抗生素的药物不良反应，避免出现不良反应过大的情况。

7. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、肝肾功能、药物过敏等因素个体化选择抗菌药物。

二、抗菌药物分级管理原则1. 一线药物：对于常见的细菌感染，根据药敏结果选择一线抗菌药物进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。

2. 二线药物：当一线抗菌药物治疗无效或耐药时，可以考虑使用二线抗菌药物，如氨苄青霉素、庆大霉素等。

3. 三线药物：对于罕见的或多重耐药的感染，可以选择三线抗菌药物，如利奈唑胺、替考拉宾等。

4. 权衡疗效和费用：在选择抗菌药物时，要权衡其疗效和费用，避免因为药物费用过高而影响患者的治疗进程。

5. 指导合理使用：医务人员应当对患者进行合理的抗菌药物使用指导，包括用药时间、用药剂量等，避免患者自行减少或增加药物剂量。

6. 加强监测评估：在抗菌药物治疗过程中，需要加强患者的监测评估，包括细菌培养结果、感染症状等，及时调整治疗方案。

总结：合理使用抗菌药物对于保护抗生素的疗效和延长其使用寿命非常重要。

抗菌药物治疗性应用的基本原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物征。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。

因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。

待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。

临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。

五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

在制订治疗方案时应遵循下列原则。

抗菌药物合理应用的基本原则

抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但由于不合理应用可能导致抗菌耐药性的出现，并对人体健康产生负面影响。

因此，合理应用抗菌药物至关重要。

以下是抗菌药物合理应用的基本原则：1.适应证应明确：仅在有细菌感染的确切证据时应使用抗菌药物。

医生应根据患者的临床症状、体征以及实验室检查结果等信息进行综合评估，确诊感染并确定抗菌药物的选择。

2.选择敏感药物：应根据细菌的敏感性结果选择适当的抗菌药物。

药敏试验可帮助确定细菌对不同抗菌药物的敏感性，从而指导合理的药物选择。

3.使用足量足时：抗菌药物在有效浓度存在于体内的时间足够长，才能充分杀灭细菌，并避免较低浓度下的细菌抗药性。

因此，在给予抗菌药物时，应按照适当的剂量和间隔时间来使用，并保持合适的疗程。

患者应按照医生的要求完成抗菌治疗。

4.个体化治疗：不同患者对抗菌药物的反应可能会有所不同，因此，应根据患者的年龄、性别、身体状况和肾功能等因素个体化调整抗菌药物的用量和疗程。

5.留意不良反应：抗菌药物使用过程中可能出现不良反应，如过敏反应、药物相互作用等。

医生应监测患者的反应，必要时采取相应的预防和治疗措施。

6.遵守退出准则：细菌感染的治疗在症状消失后应继续使用一段时间，以充分杀灭所有细菌。

然而，过长的抗菌药物使用会增加耐药风险，因此应根据感染的严重程度、病原体的种类以及患者的个人情况等因素，合理决定抗菌药物的疗程和撤离准则。

7.注重预防：抗菌药物的合理使用应同时注重感染的预防措施，如手卫生、环境清洁、免疫接种等。

预防感染是减少抗菌药物使用的有效方法，可以减少抗菌耐药性的发生。

8.教育患者：医生应向患者说明抗菌药物的正确使用方法、用药周期和可能出现的不良反应等信息。

患者也应加强对抗菌药物使用的认识，按照医生的建议进行治疗，并在用药过程中密切观察身体的反应。

综上所述，抗菌药物合理应用的基本原则包括明确适应证、选择敏感药物、使用足量足时、个体化治疗、留意不良反应、遵守退出准则、注重预防和教育患者等。

抗生素联合使用的基本原则

抗生素联合使用的基本原则
抗生素联合使用的基本原则包括以下几点：
1. 确定感染的病原体：在开始联合使用抗生素之前，需要进行必要的病原学检查，如细菌培养和药敏试验等，以确定感染的病原体。

这有助于选择适当的抗生素进行联合治疗。

2. 选择互补或协同的抗生素：在联合使用抗生素时，应选择具有互补或协同作用的药物。

互补作用指的是两种药物各自对病原体有一定的作用，联合使用可以加强疗效；协同作用指的是两种药物联合使用可以产生比单独使用更强的疗效。

3. 考虑抗生素的谱效和副作用：在联合使用抗生素时，需要考虑药物的谱效，即对不同种类的病原体是否有效。

同时，还需要考虑抗生素的副作用，避免出现过度或不必要的药物毒性。

4. 根据临床情况进行调整：联合使用抗生素的治疗方案可能需要根据患者的具体情况进行调整。

例如，根据病原体的敏感性结果调整药物的选择、剂量和用药方式等。

5. 注意监测治疗效果和不良反应：在联合使用抗生素时，需要持续监测治疗的效果和患者的不良反应情况。

根据监测结果及时进行调整和干预，确保治疗的安全和有效。

总之，抗生素联合使用需要根据病原体的特点、药物的相互作用和患者的临床情况，合理选择药物、调整用药方案，并进行
有效的监测和管理。

这样才能最大限度地提高治疗的效果，减少药物抗性的产生。

合理使用抗菌药物的基本原则

合理使用抗菌药物的基本原则
一、使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待获知药敏实验结果后再依据治疗效果及药敏试验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案；按照病人的免疫状态与脏器功能，选用适当的给药方案、剂量和疗程。

二、预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。

三、联合应用抗菌药物时应是病菌尚未查明的严重感染（包括免疫缺陷者的的严重感染）、单一抗菌药物不能控制的需混合感染和单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，可考虑联合用药；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，
从而减少其毒性反应。

联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，一般不采用三联以上用药方案。

抗菌药物联合使用的基本原则

抗菌药物联合使用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
3.抗菌药物的经验治疗；
4.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗
磺胺药环丝氨酸等
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
协同作用
机制不同作用于不同环节
磺胺药与甲氧苄啶的联合
作用机制不同，联合后发生协同作用
第一类联合第二类、两性霉素联合氟胞嘧啶
内酰胺酶抑制剂复方
哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等
抑制不同的耐药菌利福群平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联
联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物联合应用结果
无关累加协同拮抗
体外或动物实验
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抗菌药物分类
青霉素类头孢菌素类氟喹诺酮类
氨基糖苷类多粘菌素类
四环素类氯霉素类大环内酯类
者
色葡萄球菌、卡他莫拉环内酯类；呼吸喹诺酮类
菌
需入院治疗、肺炎链球菌、流感嗜血第二代头孢菌素±四环素类、大环内
但不必收住杆菌、混合感染（包括酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮 ICU的患者厌氧菌）、需氧G-杆菌、类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒
金黄色葡萄球菌、肺炎巴坦±四环素类、大环内酯类静脉给支原体、肺炎衣原体药；头孢噻肟、头孢曲松±四环素类、

抗菌药的联合应用

联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。

不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。

按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。

不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。

（一）抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。

据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%，繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。

繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。

（二）联合用药适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。

因此要严格控制联合用药。

以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：1．混合感染。

2．严重感染。

3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。

4．抑制水解酶的菌种感染。

5．为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。

（三）常见病原菌的联合用药在病原菌及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗生素进行治疗，药敏试验有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。

1．葡萄球菌感染约90%的葡萄球菌株能产生青霉素，对青霉素G氨基苄青霉素及四环素高度耐药。

近年来对红霉素、卡那霉素耐药率也升高，而对庆大霉素、氯霉素、强力霉素等耐药率低，对头孢噻吩、头孢吡啶、万古霉素及利福平极少耐药。

抗菌药物使用基本原则

抗菌药物使用基来源根基则之阿布丰王创作二、基来源根基则抗感染药物是临床广泛应用的一年夜类药物.合理使用抗感染药物的基来源根基则,是在了解机体、病原体与药物之间相互关系的基础上,有针对性地制订用药方案,到达平安、有效、经济地应用抗感染药物.（1）抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病,非上述感染原则上不用抗菌药物.（2）严格控制皮肤、黏膜局部应用抗感染药物,减少细菌耐药性的发生.（3）抗感染药物治疗前,应送临床标本,进行病原体鉴定与药敏试验.病情不允许等候时,先依临床病情、可能的病原体、本地及本单元抗感染药物耐药情况等进行经验治疗,一旦获得培养结果,则应参考药敏试验结果与患者情况调整用药方案.（4）对阳性的培养结果要进行分析,区别真正的病原体、定植细菌和污染菌.病原体药敏试验结果确定后,一般应针对性地选择窄谱抗感染药物应用.（5）在给予抗感染药物治疗前,均应对该患者肝、肾功能进行评估,根据肝、肾功能情况相应调整抗感染药物的给药方案.（6）抗感染药物品种不宜频繁更换,一般应观察72小时,重症一般观察48小时后,再进行需要的药物品种与方案的调整.（7）抗感染药物的用药疗程,一般感染疾病在症状体征消失后,可考虑在72h内停用（8）提倡选用口服给药途径.病情允许时,抗感染药物应该由静脉给药转换为口服给药.（9）严格掌握抗感染药物的预防用药.（10）严格掌握联合用药的指征和原则,减少耐药菌的发生.以期到达协同抗菌效果.（11）在应用抗感染药物治疗时,应注意与同时使用的其他药物之间的相互作用.（12）对接受抗感染药物治疗的患者,均应密切观察药物疗效、毒副作用,并应采用需要的预防办法.对较长时间使用抗感染药物的患者,更应重视细菌静态变动和药敏试验结果,防止菌群失调和细菌耐药性的发生.（13）使用毒副作用年夜的抗感染药物（如氨基糖苷类、万古霉素等）时,有条件者应进行体内药物浓度监测,提高用药平安性.（14）加强抗感染药物使用中的不良反应监测,及时发现并妥善处理,认真执行药品不良反应陈说制度.（15）对病情复杂难治性感染的患者使用抗感染药物,可组织有关人员进行重点会诊讨论,提高治疗效果.（16）抗感染药物药敏试验,应按卫生部要求进行质量控制,并需监测耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌（MRS）、对（去甲）万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌（VISA）、耐（去甲）万古霉素肠球菌（VRE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRP）,有条件者应开展细菌发生的超广谱酶、Ⅰ型β-内酰胺酶的检测.（17）医院应根据本单元病原菌变迁,耐药现象与抗感染药物品种应用情况,进行抗感染药物应用品种的干预,包括限用、暂停用及轮换等有计划性的呵护办法.（18）抗感染药物治疗的同时不成忽视需要的综合治疗.（19）制订抗感染药物治疗方案时应注重药物的本钱—效果比三、抗感染药物分线管理原则1.抗感染药物分线原则（1）第一线药物疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充分的抗感染药物,依临床需要使用.（2）第二线药物疗效好、但毒副作用相对较年夜或价格比力昂贵的药物,应控制使用.（3）第三线药物疗效好、价格昂贵或近期研制出的保管抗感染药物,应严格控制使用.2.抗感染药物分线使用管理（1）根据患者病情需要,按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时,应由主治医师以上医师同意后方可使用.（2）根据患者病情需要,按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时,应由副主任医师以上医师或科主任同意后方可使用.（3）下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗,但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时仍应使用第一线药物.感染病情严重者：①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活的患者；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严重的蜂窝组织炎；⑦重度烧伤及其他重症感染者.免疫状态低下患者发生感染：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌化学疗法；③WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L；④艾滋病患者.四、抗感染药物预防性使用原则抗感染药物预防性应用需充沛考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的发生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素,再决定是否应用,1.抗感染药物预防应用的原则（1）综合病征的预防用药指证对涉及各科患者呈现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等情况应用抗感染药物并没有效果,相反可能招致菌群失调及耐药菌株发生.因此,要酌情应用.（2）外科围手术期预防用药围手术期用药必需根据手术部位、可能致病菌、手术污染水平、手术创伤水平、手术继续时间、抗感染药物的抗菌谱及半衰期等综合因素,合理选用抗感染药物,其预防用药原则如下.①清洁的手术年夜致可分甲、乙两类.甲类：如疝气、精索静脉曲张等,原则上一般不用抗感染药物,如需使用,可术前使用一个剂量.介入治疗术中有关抗感染药物应用亦可按此类处理.乙类：如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手术,尽量缩短使用抗感染药物时间,以第一线抗感染药物为主.糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可按此类处理.②清洁但易受污染的手术手术视野洁净但术中易受污染,如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等手术,原则上使用抗感染药物不超越48小时.③污染的手术对开放性创伤、烧伤瘢痕、皮肤移植等已污染的手术,围手术期可依病情发展按抗感染药物使用原则用药,一般术后用药为48~72小时,药物选用按治疗用药方案进行.④围手术期预防用药的疗程越短越好.于术前半天至1天内或麻醉开始时静脉给药,手术超越3小时时可加用一次.术后按上述原则用药.⑤预防性应用的抗感染药物应具备平安、有效、不良反应少、给药方便、价格昂贵等特点.2.抗感染药物预防性应用的注意事项（1）明确为纯真性病毒感染者不需预防性应用抗菌药物.（2）预防用药的目的在于防止一、二种细菌引起的感染,不能无目的地联合选用多种药物预防多种细菌感染.（3）清洁手术时间较短者尽量不用抗感染药物.（4）在预防应用抗感染药物的同时,必需重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离；患者营养支持、心理、环境卫生等诸多因素.（5）消化道局部去污染选药条件口服不吸收；肠道浓度搞,且受肠内容物影响小；对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有强年夜杀菌作用.五、抗感染药物的联合治疗原则联合应用抗感染药物适用于下列情况,且二联为宜,一般宜采纳广谱+窄谱的联用方式.（1）致病菌不明的严重感染.（2）单一药物不能有效控制的混合感染.（3）单一药物不能有效控制的严重感染.（4）单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染.（5）联合用药能够使毒性较年夜药物的剂量减小.（6）需长期用药并防止细菌发生耐药性,如结核病.六、抗感染药物经验治疗原则抗感染药物的经验治疗直接关系到患者的治疗效果,因此十分重要,需认真看待.（1）须熟悉和掌握经常使用抗感染药物的天然耐药谱；了解本地域与本单元重要的流行病资料,如多重耐药菌分离率[产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌（ESBL）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、高耐氨基糖苷类肠球菌（HLAR）],罕见病原菌对立感染药物的耐药水平；熟悉针对病原菌的抗菌治疗,了解国内外抗感染药物的静态,防止选用细菌耐药性高的抗感染药物.（2）在给患者抗感染药物经验治疗前,应力争收集标本送病原学检查及药敏试验,以期获得用药的科学依据.一旦获得药敏试验结果,应及时针对性地进行用药方案调整.（3）在经验治疗前应进快判断感染性质,对轻型的社区获得性感染可选用一般抗感染药物.对医院感染或严重感染应尽快判断可能的感染病原菌及其耐药性,选用杀菌作用强的抗感染药物.（4）掌握药物的药代动力学、药效学特性及理化性质、具体要求等,作为制订抗感染药物经验给药方案的依据.。

抗菌药物使用基本原则

抗菌药物使用基本原则一、基本原则抗感染药物是临床广泛应用的一大类药物;合理使用抗感染药物的基本原则,是在了解机体、病原体与药物之间相互关系的基础上,有针对性地制订用药方案,达到安全、有效、经济地应用抗感染药物;（1）抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病,非上述感染原则上不用抗菌药物;（2）严格控制皮肤、黏膜局部应用抗感染药物,减少细菌耐药性的产生;（3）抗感染药物治疗前,应送临床标本,进行病原体鉴定与药敏试验;病情不允许等待时,先依临床病情、可能的病原体、当地及本单位抗感染药物耐药情况等进行经验治疗,一旦获得培养结果,则应参考药敏试验结果与患者情况调整用药方案;（4）对于阳性的培养结果要进行分析,区别真正的病原体、定植细菌和污染菌;病原体药敏试验结果确定后,一般应针对性地选择窄谱抗感染药物应用;（5）在给予抗感染药物治疗前,均应对该患者肝、肾功能进行评估,根据肝、肾功能情况相应调整抗感染药物的给药方案;（6）抗感染药物品种不宜频繁更换,一般应观察72小时,重症一般观察48小时后,再进行必要的药物品种与方案的调整;（7）抗感染药物的用药疗程,一般感染疾病在症状体征消失后,可考虑在72h内停用（8）提倡选用口服给药途径;病情允许时,抗感染药物应该由静脉给药转换为口服给药;（9）严格掌握抗感染药物的预防用药;（10）严格掌握联合用药的指征和原则,减少耐药菌的产生;以期达到协同抗菌效果; （11）在应用抗感染药物治疗时,应注意与同时使用的其他药物之间的相互作用;（12）对接受抗感染药物治疗的患者,均应密切观察药物疗效、毒副作用,并应采取必要的预防措施;对较长时间使用抗感染药物的患者,更应重视细菌动态变化和药敏试验结果,防止菌群失调和细菌耐药性的产生;（13）使用毒副作用大的抗感染药物如氨基糖苷类、万古霉素等时,有条件者应进行体内药物浓度监测,提高用药安全性;（14）加强抗感染药物使用中的不良反应监测,及时发现并妥善处置,认真执行药品不良反应报告制度;（15）对病情复杂难治性感染的患者使用抗感染药物,可组织有关人员进行重点会诊讨论,提高治疗效果;（16）抗感染药物药敏试验,应按卫生部要求进行质量控制,并需监测耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌MRS、对去甲万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌VISA、耐去甲万古霉素肠球菌VRE、耐青霉素肺炎链球菌PRP,有条件者应开展细菌产生的超广谱酶、Ⅰ型β-内酰胺酶的检测;（17）医院应根据本单位病原菌变迁,耐药现象与抗感染药物品种应用情况,进行抗感染药物应用品种的干预,包括限用、暂停用及轮换等有计划性的保护措施;（18）抗感染药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗;（19）制订抗感染药物治疗方案时应注重药物的成本—效果比二、抗感染药物分线管理原则1.抗感染药物分线原则（1）第一线药物疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足的抗感染药物,依临床需要使用;（2）第二线药物疗效好、但毒副作用相对较大或价格比较昂贵的药物,应控制使用; （3）第三线药物疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗感染药物,应严格控制使用;2.抗感染药物分线使用管理（1）根据患者病情需要,按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时,应由主治医师以上医师同意后方可使用;（2）根据患者病情需要,按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时,应由副主任医师以上医师或科主任同意后方可使用;（3）下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗,但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时仍应使用第一线药物;感染病情严重者：①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活的患者；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严重的蜂窝组织炎；⑦重度烧伤及其他重症感染者;免疫状态低下患者发生感染：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌化学疗法；③WBC<1×109/L或中性粒细胞<×109/L；④艾滋病患者;三、抗感染药物预防性使用原则抗感染药物预防性应用需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素,再决定是否应用, 1.抗感染药物预防应用的原则（1）综合病征的预防用药指证对涉及各科患者出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等情况应用抗感染药物并无效果,相反可能导致菌群失调及耐药菌株产生;因此,要酌情应用;（2）外科围手术期预防用药围手术期用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间、抗感染药物的抗菌谱及半衰期等综合因素,合理选用抗感染药物,其预防用药原则如下;①清洁的手术大致可分甲、乙两类;甲类：如疝气、精索静脉曲张等,原则上一般不用抗感染药物,如需使用,可术前使用一个剂量;介入治疗术中有关抗感染药物应用亦可按此类处理;乙类：如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手术,尽量缩短使用抗感染药物时间,以第一线抗感染药物为主;糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可按此类处理;②清洁但易受污染的手术手术视野洁净但术中易受污染,如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等手术,原则上使用抗感染药物不超过48小时;③污染的手术对开放性创伤、烧伤瘢痕、皮肤移植等已污染的手术,围手术期可依病情发展按抗感染药物使用原则用药,一般术后用药为48~72小时,药物选用按治疗用药方案进行;④围手术期预防用药的疗程越短越好;于术前半天至1天内或麻醉开始时静脉给药,手术超过3小时时可加用一次;术后按上述原则用药;⑤预防性应用的抗感染药物应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点;2.抗感染药物预防性应用的注意事项（1）明确为单纯性病毒感染者不需预防性应用抗菌药物;（2）预防用药的目的在于防止一、二种细菌引起的感染,不能无目的地联合选用多种药物预防多种细菌感染;（3）清洁手术时间较短者尽量不用抗感染药物;（4）在预防应用抗感染药物的同时,必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离；患者营养支持、心理、环境卫生等诸多因素;（5）消化道局部去污染选药条件口服不吸收；肠道浓度搞,且受肠内容物影响小；对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有强大杀菌作用;四、抗感染药物的联合治疗原则联合应用抗感染药物适用于下列情况,且二联为宜,一般宜采用广谱+窄谱的联用方式; （1）致病菌不明的严重感染;（2）单一药物不能有效控制的混合感染;（3）单一药物不能有效控制的严重感染;（4）单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染;（5）联合用药能够使毒性较大药物的剂量减小;（6）需长期用药并防止细菌产生耐药性,如结核病;五、抗感染药物经验治疗原则抗感染药物的经验治疗直接关系到患者的治疗效果,因此十分重要,需认真对待;（1）须熟悉和掌握常用抗感染药物的天然耐药谱；了解本地区与本单位重要的流行病资料,如多重耐药菌分离率产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌ESBL、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、高耐氨基糖苷类肠球菌HLAR,常见病原菌对抗感染药物的耐药水平；熟悉针对病原菌的抗菌治疗,了解国内外抗感染药物的动态,避免选用细菌耐药性高的抗感染药物;（2）在给患者抗感染药物经验治疗前,应力争采集标本送病原学检查及药敏试验,以期获得用药的科学依据;一旦获得药敏试验结果,应及时针对性地进行用药方案调整;（3）在经验治疗前应进快判断感染性质,对轻型的社区获得性感染可选用一般抗感染药物;对医院感染或严重感染应尽快判断可能的感染病原菌及其耐药性,选用杀菌作用强的抗感染药物;（4）掌握药物的药代动力学、药效学特性及理化性质、具体要求等,作为制订抗感染药物经验给药方案的依据;。