泌尿系统医院感染与预防

➢其实泌尿系感染的发生不仅仅在泌尿外科，神经内
科和消化内科，肾内科、神经外科也有较多的发病
率。
精选ppt
9
泌尿系感染病区分布
精选ppt
10
医院感染易感因素
1. 机体免疫功能严重受损者； 2. 婴幼儿及老年人； 3. 营养不良者； 4. 接受各种免疫抑制剂治疗者； 5. 长期使用广谱抗菌药物者； 6. 接受各种介入性操作的病人； 7. 住院时间长者； 8. 手术时间长者。
G—杆菌菌落数≥105cfu/ml 穿刺留取的尿液
细菌菌落数≥103cfu/ml 有诊断意义。
精选ppt
15
泌尿系致病菌构成
126例均送检细菌培 养, 送检率 100 %。细菌培养阳性率为 57 %。 致病菌主要为G-菌, 大肠埃希氏菌最多, 22株 ( 27 . 50% ), 葡萄球菌属, 18株 ( 22 . 50% ), 其中以表皮葡萄球菌为主, 真菌 16株 ( 20 . 00% ), 肠杆菌属 7株 ( 8 . 75% ), 假单胞菌属 4株 ( 5 . 00 % ) , 克雷伯菌属3株, 、 沙雷氏菌属 3株, 不动杆菌属2株, 类白喉棒菌属 2株, 弗劳地氏枸橼酸杆菌1株、 奇异变形杆菌1株、 草绿色链球菌 1株。
尿液标本的采集。
精选ppt
18
泌尿道感染
尿液标本 如何采集？
② 标本采集方法：
C、直接导尿留取标本： 常规会阴消毒后导尿留取。
虽然可减少尿液标本的污染，但有 可能将下尿道细菌带入膀胱，导致 感染，一般不提倡。
精选ppt
19
泌尿道感染
尿液标本采集 需要说明的wenku.baidu.com题
⑴自然排尿留取的标本，细菌培养出两种 或两种以上细菌，应考虑有污染可能， 需重新留尿送检。
精选ppt
3
病例二
老年男性，80岁，因进行性排尿困难5年，一周前 因不能自行排尿在门诊进行导尿治疗并留置尿管一 周，入院前拔除尿管因仍无法自行排尿来院办理住 院。入院后重新予以留置导尿，入院后即常规尿常 规检查提示白细胞满视野。诊断：前列腺增生、尿 潴留、下尿路感染。
精选ppt
4
医院感染的定义
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属医院感染。
精选ppt
13
泌尿道感染
临床诊断：
⑴ 出现尿路刺激症状并伴有尿常规检查白细胞明显增高 男性尿检：WBC≥5个/高倍视野。 女性尿检：WBC≥10个/高倍视野。
⑵ 临床已诊断的，或治疗有效而被认定的。
精选ppt
14
泌尿道感染
病原学诊断：
一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液 G+球菌菌落数≥104cfu/ml
注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由 医务人员进行采集或在医务人员指导下由患者正 确留取很重
精选ppt
17
泌尿道感染
尿液标本 如何采集？
② 标本采集方法： B、耻骨上膀胱穿刺取尿： 使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱 吸取尿液标本。 是评估膀胱内细菌感染的“金标准”
但有一定的痛苦，病人难以接受。 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿
精选ppt
22
治疗
病例一：治疗经过： 1、选用敏感抗生素（泰能) 2、拔除尿管进行耻骨上膀胱造瘘 3、隔离
精选ppt
23
需要隔离的病人
用隔离室来控制感染的主要是以下3类病人： ①具有高度传染性疾病的病人； ②无法坚持个人卫生习惯的病人，如婴幼儿或
精选ppt
16
泌尿道感染
尿液标本 如何采集？
① 应在使用抗生素之前或停药1-2天（最好一周）后采 集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。
② 标本采集方法： A、清洁中段尿采集： 采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始 排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约10毫升 与无菌容器中。立即送检，并于1小时内接种。
泌尿系统医院感染 诊断与预防
泌尿外科 姜泰茂 二○一二年五月三十日
精选ppt
1
医院感染
随着医学的发展而日益严峻 重视不够 医院感染严重影响患者的预后及转归 衡量医院质量的重要指标之一 控制和减少医院内感染是医务工作者义不容辞的责任。
精选ppt
2
病例一
老年男性，81岁，因进行性排尿困难3年入院。入院尿 常规检查提示正常。诊断：前列腺增生。入院第三天， 行尿动力学检查（侵入性检查）后出现自行排尿困难， 遂进行导尿并留置尿管， 8小时后出现发热38.3℃、尿道 疼痛及耻骨上压痛，予以抗炎治疗，第二天行尿常规复 检提示白细胞满视野。
②自身感染（即内源性感染）：是指病人自身抵抗力降低 ，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病；
③母婴感染：是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生 的感染。
精选ppt
8
医院泌尿系感染
➢统计资料表明我国国内发生医院感染常见的4个部 位依次为：呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染 和切口感染。
➢ 泌尿系统感染约占医院感染的 20 . 8% ~ 31 . 7%, 泌尿系感染的发生率仅次于呼吸道感染。
⑵标本要及时送检，超过2小时，即使细 菌数超标，也不能作为诊断依据，需重 新留尿送检
精选ppt
20
治疗
病例一：治疗经过：
• 支 持 治 疗：补充液体增加尿量，降温，
减少刺激症状
• 抗 菌 治 疗：广谱抗菌素（头孢三代），
同时等待细菌培养结果
精选ppt
21
治疗
病例一：治疗经过： •治疗3天未见明显疗效 •细菌培养结果：绿脓杆菌(铜绿假单孢菌)
精选ppt
11
泌尿系感染易感因素
1. 病例一：老年岁数大、有多年基础 病史、 有侵入性诊治等
2. 泌尿系医院感染主要是发生在有介 入性操作的病人，特别是导尿。统 计表明其中66% ~ 86 %泌尿系感 染的发生与导尿管的使用有关。
精选ppt
12
尿频
诊断
尿常规
临床表现
实验室检查
尿急
尿沉渣涂片
尿痛
中段尿培养
精选ppt
5
病例一：Yes 1.住院期间发生的感染 2.住院期间有明确的侵入性操作，（易感因素） 3.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生
精选ppt
6
病例二：NO
入院前已开始或入院时已存在的感染
精选ppt
7
医院感染的分类
①交叉感染（即外源性感染）：系指从病人到病人、从病 人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物 品医院环境对病人和职工的间接感染；