无肝素透析的护理
无肝素透析护理课件
健康教育
01
透析前：告知患 者透析目的、注 意事项、可能出
现的并发症等
02
透析中：关注患 者生命体征，及 时处理异常情况
03
透析后：指导患 者正确使用抗凝 药物，预防出血
04
定期随访：监测 患者病情变化，
调整治疗方案
谢谢
6
结束透析
并关闭设
备
注意事项
2019
确保透析液的 浓度和温度符
合要求
2021
透析结束后，及 时进行透析液的
排放和处理
01
02
严格遵循无肝 素透析操作流
程
2020
03
04
密切观察患者 透析过程中的
生命体征
2022
并发症处理
01
出血：监测出 血情况，及时 采取止血措施
02
低血压：监测 血压，及时调 整透析液流量 和浓度
04
评估患者生活 习惯：了解患 者生活习惯， 包括饮食、运 中密切监测血压变化，防止低血压发生 ● 监测出血：透析过程中注意观察出血情况，及时处理 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果
无肝素透析的护理体会
无肝素透析的护理体会前言无肝素透析是一种非常特殊的透析方式，它的特殊之处在于其不使用肝素作为抗凝剂。
这种透析方式具有一定的风险，需要护士进行严格的管理和护理。
本文将分享我的护理体会，希望能够对从事无肝素透析护理的同仁提供一些帮助。
护理前的准备在进行无肝素透析之前，我们需要做好充分的准备工作。
具体来说，需要：1.对透析仪进行仔细的检查和保养，确保其正常运转。
2.根据医嘱，准确测量患者的体重、身高、体温等生理指标，确定透析参数。
3.根据医嘱，为患者进行必要的预处理，如拔管抗菌等。
4.结合患者的病情及生活方式，设计个性化的护理方案，为透析过程提供全方位的支持和帮助。
透析过程中的护理在进行无肝素透析时，我们需要特别注意以下几点：1. 监测患者血压和体征变化无肝素透析容易引起低血压，因此我们需要密切监测患者的血压和心率，并及时采取措施减轻症状。
同时，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，我们需要熟练掌握相应的急救技巧，保证患者在透析过程中的安全。
2. 精心管理血管通路无肝素透析需要通过动脉血管通路进行，因此我们需要注意：•对血管通路进行定期检查，确保其畅通无阻。
•注意血管通路的卫生和消毒，防止感染。
•遵循无菌操作，避免污染导致感染。
3. 管理药物和液体在无肝素透析中，我们需要对患者使用的药物和液体进行管理：•确认医嘱的准确性，正确使用药物。
•根据患者的生理状态，合理调整使用的液体量。
•注意药物和液体的温度和浓度，防止过热或过冷导致不适。
4. 加强沟通交流与患者进行密切沟通和交流，可以有效减轻其不适感并提高其透析效果。
我们需要：•耐心听取患者的反馈和建议，积极解决其困扰。
•向患者详细讲解透析过程和注意事项，让其充分了解自己的病情和治疗方案。
•建立起良好的护理关系，让患者感受到我们的关心和支持。
护理后的维护工作无肝素透析后，我们需要对透析仪和血管通路进行彻底的清洗和消毒。
同时，还需要对患者进行一系列的检查和调理，保证其身体状态的稳定和健康。
无肝素血液透析的护理体会
征 的发 生 ， 透析 中发生 的并 发症给 予对 症处理 ，５ 月无肝 素透析 ９ ， ６ ， ３ ， 例 男 例 女 例 年龄在 ４ ～ １ ６ 岁 ， 中慢性 肾功能 衰竭伴 消化道 出血 ５ ， 口腔 、 ７ 其 例 伴 鼻腔 出血 ４ 。 例 １２ 方法 ． １２ １ 透 析器的选择 应选择 人工合成 高分 子聚合物 制成 的透 ．． 析器 ， 属无毒 ， 无热源 ， 陛好， 通透 消毒范 围广 ， 既不影 响滤 过率 ， 与血 又 液有 良好的相 溶性 。透析膜 多 为血 仿膜 ， 积大 ， 系数 高 。对 发 面 超率 生 失衡综合 征风险大的 患者 ， 如身材小 ， 析前血 尿素氮浓度 很高 的 透 患 者不 能用 高 通量 的透 析 器 。 １２２ 肝素脉 冲 先用生 理盐 水 １０ ．． ０ｍＬ冲洗 透析管 路和 透析 器， 再用 ４ ２ ｍ ／ ０ｍＬ 的肝素盐水 ５ ０ ％（０ ｇ ５０ ） ０ｍＬ充盈透析器和透析管
无肝素透析方案及护理策略
例； 年龄 ２ ４～７ ５岁 。本 组 均 为 血 管 和 心 脏 手 术 、
开始时要将含肝素的预 冲液放掉或在透析前再用 不 含肝素 的生理 盐水 冲洗 管路 。若 患者存 在 肝素 相关 的血 小板减 少则不 用肝 素预 冲 。 ２ ２ 高血 流量 ． 尽量 开大 血 流量 ， 患者 能耐 受 的 情 况下 设 在
置 （ ０ ５０ ｍ／ ｎ ４ ０～ ０ ） ｌｍｉ。对 于发生 失衡综合 征 风 险
眼部手术（ 视网膜和白内障 ） 肾移植、 、 脑部手术、
凝血 系 统疾 病 、 小 板 减少 、 内 出血 、 血 颅 活动 性 出 血等 并发 急性 肾功能衰 竭 的患者 。 进行无 肝 素透 析 后 ， 开 始 发 生 了 ３例 透 析 仅
咸 宁学 院学 报 （ 医学版 ） ０ ８年第 ２ ２０ ２卷 第 ６期 ［ｏｍ ｆ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｉ （ ｅｉ ｉ ｃｓ ］ Ｊｕ Ｍ ｏＸａ ｉ ｖ￣ｔ Ｍ ｄ ＭＳ ｅ ｅ） ｎ ｎＵ ｙ ｃ ｃｎ
５５ ３
由于平 板 透析器 血 室容 积 大于 中空纤 维 透 析 器 ， 发 生 凝 血 ， 平 板 透 析 器 血 液 丢失 较 多 ， 若 则 因 此 通常选 择 中空 纤维 透 析器用 于无 肝 素透 析 。 ２５ 凝 血风 险 的规避 ． 增加 冲洗频 率 、 限制 透析 器使 用 时 问 、 加血 增 流量 及 透析 中避 免输 注血 制 品或 脂 肪 制剂 可 减少 凝血 的发 生率 。
对 护理人 员 所 采 取 的护 理 措 施 也 易 于 接 受 和理
者 的需 求 ， 我们 的护理 质量 也会 不 断提高 ， 也就会 取得社 会效益 和经 济效益 的双 赢 。
（ 收稿 日期 ：０ ８１．５ ２０ —０１ ）
血液透析中心无抗凝剂透析护理常规
血液透析中心无抗凝剂透析护理常规血液透析过程中使用抗凝剂的目的是预防体外循环的凝血，但在有出血或出血倾向、禁忌使用抗凝剂的患者中，需采用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。
一、护理评估1.设备的评估水处理机及血透机是否运转正常。
2.透析用物的评估用物是否正确、是否在有效期，包装是否破损，透析液使用是否正确。
3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、出血情况、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内瘘通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.体外循环凝血与患者高凝状态或生理盐水冲洗不及时有关，也与透析器预冲不当、空气残留、通路功能不良有关。
2.脱水量达不到要求与定时生理盐水冲管有关。
3.透析不充分与透析器中空纤维的阻塞及纤维素附着于透析膜影响溶质的清除有关。
三、护理措施1.做好治疗前的宣教及心理护理，使患者能够配合治疗。
2.确保通路功能良好。
3.透析器及管路常规预冲完后再给予跨膜预冲15分钟，设置除水300ml，高凝状态预冲后遵医嘱用肝素生理盐水（500ml生理盐水+肝素2500U）跨膜预冲15分钟，设置除水300ml，上机引血前完全弃去肝素生理盐水预冲液。
4.正确设置治疗参数，在患者可耐受的情况下，尽可能设置高血流量，一般为250～300ml。
5.每15～30分钟用100～200ml生理盐水冲洗透析器及血路管，并注意观察透析器及血路管是否有血凝块。
确保管路通畅，加强观察。
6.根据冲洗透析器及血路管生理盐水的量，调整脱水量，维持血容量平衡。
7.透析过程中严密观察动静脉压力及透析器颜色的变化，及早发现凝血倾向，及时处理。
8.无抗凝剂透析避免在动脉管路上输血及输注脂肪乳剂，因其可增加透析器凝血的危险。
四、健康指导1.指导患者透析结束后正确按压穿刺点，按压时间以松开止血带后穿刺点无出血为止。
2.指导患者注意安全，避免碰撞，出现任何出血现象或不适及时到医院就诊。
无肝素透析的护理
无肝素透析的护理
透析患者若出血，或有出血倾向者
透析治疗要进行，必须采用无肝素
严格掌握适应症，凝血状况先评估
凝血原因有多种，分析整理做表述
操作流程未遵守，血管通路状况差
快速输注红细胞，短期超滤率过大
处于高凝状态中，盐水冲管不及时
管路排气不彻底，机器报警血泵停
治疗之前应告知，签署知情同意书
有效沟通做解释，取得患者的配合
躁动患者应约束，认真细致来护理
选用湿膜透析器，肝素盐水行预冲
密闭循环二十分，再将肝素排出去
透析期间要定时，盐水冲洗透析器
机温设置勿太低，高钠透析也不宜
管路空气排干净，穿刺肢体作固定
穿刺技术应提高，保证充足血流量
机器故障快排除，杜绝停泵有风险
透析用水透析液，充足供应有保障
避免输血和补液，机器运转应正常
加强巡视勤观察，凝血现象需防止
管路颜色如加深，管腔变硬张力大
透析器现黑线条，动静脉壶有血块
静脉压力明显高，提示凝血已发生
快速冲洗透析器，了解凝血的程度
凝血严重应更换，重新预冲再治疗
操作技术掌握好，临床治疗才有效。
无肝素透析的护理课件
指导患者在治疗期间保持适当 的活动量，如散步、打太极拳
等。
建议患者在治疗结束后充分休 息，避免过度劳累。
根据患者的身体状况，制定合 理的活动与休息计划，促进康
复。
06
无肝素透析的展望与未来发展
技术创新与改进
高效吸附剂的研发
研发具有高效吸附性能的吸附剂，以更低的成本和更短的时间去除尿毒症毒素，提高透析 效果。
02
03
原因
由于患者对透析器及管路 等材料过敏，或使用某些 药物导致。
临床表现
透析过程中出现皮疹、瘙 痒、呼吸急促等症状。
处理
应立即停止透析，给予抗 过敏治疗，同时密切观察 病情变化，如出现严重症 状，应及时就医。
05
无肝素透析的病人教育
心理疏导
告知患者无肝素透析的必要性，帮助其理解治疗 的重要性。
2
随着医疗技术的不断发展和改进，无肝素透析 逐渐得到广泛应用和推广，成为一种安全有效 的血液净化方式。
3
目前，无肝素透析已经成为临床治疗急慢性肾 功能衰竭、药物中毒等病症的重要手段之一。
02
无肝素透析的护理技巧
透析前的护理准备
评估患者
01
了解患者的病情、过敏史、用药情况等，判断是否适合进行无
肝素透析。
无肝素透析的护理课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 无肝素透析的基本概述 • 无肝素透析的护理技巧 • 无肝素透析的适应症与禁忌症 • 无肝素透析的并发症及处理 • 无肝素透析的病人教育 • 无肝素透析的展望与未来发展
01
无肝素透析的基本概述
无肝素透析的定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂， 以避免对血液进行抗凝处理。
无肝素血液透析的护理
无肝素血液透析的护理血液透析是目前抢救治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法。
在透析过程中，患者血液与穿刺针管道和透析膜等装置的接触可触发机体的凝血酶系统，在透析器和血液管中迅速发生凝血，致体外循环难以继续进行。
因此，透析必须使用抗凝剂以防止血栓形成，以免导致透析器和管道堵塞。
但对具有出血倾向患者进行血液透析时，在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血，甚至危及患者生命。
采用无肝素透析可以有效地避免出血发生，而无肝素最主要的并发症就是凝血，这既影响透析效果，也造成患者失血。
肝素在体内外均有抗凝作用，主要是抑制凝血酶的作用，干扰凝血酶的形成。
对有出现倾向又必须血透的患者，使用无肝素透析可避免出血的危险，但不能完全避免体外出血。
对于严重贫血，血小板低下的患者效果较好，无贫血有高凝状态的患者仍有凝血的可能。
大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应注意避免。
应用生理盐水冲洗透析器及管道，可起到稀释血液，降低血液粘稠度，不易使血小板纤维蛋白的聚集而发生凝血。
血流量大于200mL/min使体外循环加快，避免体外循环凝血阻塞透析器。
一、护理要点:1、上机后立即记录各项参数，用手感测试一下壶壁张力，透析过程中勤于巡视记录，对比分析各参数变化意义。
保证静脉压监测正常运转，如果血压、血流量、静脉压稳定，TMP与脱水速度成正比，无肝素透析过程中静脉压前后相差不应>30-50mmhg，并应与常规透析时的记录对比分析。
如果静脉压持续升高但速度变慢，警惕透析器中空纤维凝血，视情况减少透析时间。
2、如果突然升高，警惕静脉壶滤网堵塞，应立即冲NS检查。
如果静脉压降低，警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网堵塞，观察血流量是否充足。
观察血液颜色有无变黑，液面高度，壶壁张力。
冲NS 时避免附着于壶壁的凝血物脱落，（不挤压壶部）有漂浮的大血块可以抽出。
多余血液可从动脉壶注入，直接注入体内易引起栓塞。
注意针筒乳头朝上，使血块沉于底部。
无肝素透析的注意事项
无肝素透析的注意事项无肝素透析是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但在进行无肝素透析时，患者和家属还需要注意一些事项，以确保治疗的安全和有效性。
以下是一些无肝素透析的注意事项。
首先，应严格遵守医生的建议和指导。
患者和家属应全面了解无肝素透析的目的、过程和注意事项，遵循医生的治疗方案和药物使用指导。
定期前往医院进行透析治疗，并配合医生的检查和评估。
其次，保持透析器的清洁和卫生。
在透析过程中，患者血液会经过透析器进行滤清，因此保持透析器的清洁和卫生是非常重要的。
患者和家属应该定期清洗透析器，避免细菌和污垢的积累。
另外，患者在家中进行透析治疗时，应确保透析器和周围环境的清洁和无菌。
接下来，要定期检测血压和体重。
无肝素透析可能会导致患者出现血压升高和液体潴留等问题。
因此，患者和家属应定期检测患者的血压和体重，并根据医生的建议进行相应的调整。
保持适当的血压和液体平衡对患者的康复非常重要。
此外，患者在进行无肝素透析时应注意饮食调理。
患者应注意控制饮食中的盐分和水分摄入量，避免摄入过多的盐和水分，以免加重患者的水肿和液体潴留。
此外，患者还应避免食用高蛋白食物和高磷食物，以减少对肾脏的负担。
最后，患者和家属要保持积极的心态和良好的生活习惯。
无肝素透析是长期的治疗过程，患者和家属可能会面临一些困难和心理压力。
因此，他们需要支持和鼓励彼此，并保持积极的心态。
此外，良好的生活习惯如合理的作息时间、适量的运动和充足的休息也能帮助患者更好地应对治疗。
综上所述，无肝素透析是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但在进行无肝素透析治疗时，患者和家属还需要注意一系列的事项。
遵守医生的建议和指导，保持透析器的清洁和卫生，定期检测血压和体重，注意饮食调理以及保持积极的心态和良好的生活习惯都是非常重要的。
只有这样，患者才能安全有效地进行无肝素透析治疗，达到预期的治疗效果。
无肝素血液透析预防凝血护理要点ppt
透析护理
心理护理
实施血透时护士用娴熟准确的操作使患者在心理 上解除恐惧，产生安全感，更好地配合我们进行 血液透析治疗。患者对已存在的出血和无肝素透 析技术是否会引起体外凝血往往有焦虑、恐惧等 负面情绪，透前应认真、 耐心地做好心理疏导， 讲解无肝素透析的方法、经验和效果，使其从心 理上获得安全信任感，增强治疗信心积极配合治 疗。
透析中护理
预先计算生理盐水冲洗量 将其计入脱水量，以使超 滤率比较稳定，避免随冲 洗量增加脱水量导致透析 后期超率过快，导致患者 不耐受并增加凝血风险
透析过程中准确记录生 理盐水用量，如果比预 计有增减应及时调整脱 水量，避免水钠潴留。
若有心衰的患者应在短 时间内先进行单超，减 轻心脏负荷后再进行无 肝素透析
透析过程中 注意防范
血流量不足
血压下降
透析中护理
严密观察透析机设置的各种监测参数 密切观察透析器及管路中血液颜色的变化，如果出 现透析器血色发黑、变暗，透析器出现黑色线条， 或者出现静脉压缓慢升高、静脉壶血色变暗、纤维 蛋白析出等现象，提示有凝血的可能，应酌情增加 生理盐水冲洗频率如发现有血凝块附于动脉壶壁上， 不要敲打，以防止血凝块堵塞透析器，严重凝血患 者必须终止透析。
透析中护理
妥善固定好穿刺针、穿刺侧肢 体、管路，保持血管通路畅通， 避免肢体弯曲、管路打折、受 压影响血液流量，引起凝血。
透析中护理
促凝因素
超滤过快
监测患者的生命体征及病情变化 无肝素血液透析过程中，应密切关注患 者病情变化，详细记录血压、脉搏、呼 吸。发现病情变化及时对症处理。对于 禁食的患者，特别是有糖尿病使用胰岛 素的患者要监测血糖，必要时静注高渗 葡萄糖注意 观察患者出血情况，一旦发 现原有出血加重或出现新的出血，应立 即向医生汇报及时处理。
出血倾向患者应用无肝素透析的护理
出血倾向患者应用无肝素透析的护理出血倾向患者是指患有各种疾病或使用某些药物后，体内的止血能力明显下降，易发生出血或出现血管性病变等现象。
这类患者在进行透析治疗时，由于透析过程中需要进行输液，如使用普通肝素或低分子肝素等抗凝药物，容易出现意外的出血现象，甚至会危及生命，因此无肝素透析被广泛应用，成为治疗这类患者的首选。
无肝素透析是指在透析过程中不使用任何抗凝剂。
与传统的肝素透析相比，它具有操作简便、瘤内出血的发生率低、不依赖药物监测及剂量调整的优点，特别适合于出血倾向的患者。
然而，无肝素透析也需要护理人员进行严格的操作管理，下面来具体介绍一下出血倾向患者应用无肝素透析的护理。
一、透析前的准备工作1.患者评估：在进行无肝素透析治疗前，护理人员应对患者的病情进行全面评估，了解其过去的病史、用药情况、家族病史等，特别要关注其出血倾向及可能影响治疗的相关因素，避免因患者信息不足而出现意外情况。
2. 确认无肝素透析的适用性：对于处于出血高危状态的患者，无肝素透析不一定是最佳选择，需评估其适用性。
如肝素过敏患者、血浆凝血酶原时间(PT) , 部分凝血活酶时间(PTT)延长患者、DIC患者、消化道或其他部位活动性出血，以及明确已有血管壁损伤、血管畸形等情况均不适用无肝素透析。
3.患者教育：进行无肝素透析治疗前，护理人员应对患者进行详细的教育，包括治疗的目的、治疗过程、注意事项等，告知患者出现不适症状应如何处理，增强患者的安全性及配合度。
二、无肝素透析的操作及注意事项1.透析前的准备：透析前应检查透析机的正常运转，对透析管路等进行清洗和消毒，准备好透析所需的治疗设备及材料，如透析机、缝合钳、雾化器、输注泵等。
2.注意透析前后的造口愈合情况：如果有假体造口或瘘管需要在操作前清洗和消毒周围皮肤，以减少感染风险，同时观察造口愈合情况。
3.杜绝游离汞的使用：由于游离汞极易引起血小板减少性紫癜及其它形式的出血，护理人员必须杜绝使用游离汞的测量器具。
透析抗凝知识！无肝素血液透析护理
透析抗凝知识！无肝素血液透析护理随着医疗技术的发展和提升，血液透析已经成为了现当代一些肾脏重病患者的重要治疗手段之一，但很多患者对血液透析不够了解，同样对透析后续的护理也不清楚，从而可能延误病情恢复。
因此，了解相关知识，采用正确的方法进行护理十分必要。
一、了解无肝素血液透析1.什么是无肝素血液透析血液透析是当代抢救治疗重病肾衰竭以及药物中毒等患者的最佳方法之一。
在透析时，患者的血液与穿刺针管路在跟透析膜等装置接触时可能会触发机体的凝血系统，从而导致在仪器以及血管中快速发生凝血情况，干扰体外循环的正常进行。
因此，通常情况下，血液透析时都需要使用抗凝剂，防止血栓的形成，避免仪器和管路被堵塞。
肝素可以干扰凝血酶的形成，对凝血酶有抑制作用，且在体内外都具有抗凝的效果。
因此，一些具有出血情况或是倾向的患者，在进行血液透析时，如果使用肝素或是其他低分子的肝素抗凝剂时，可能会加重出血情况，严重时甚至会危及到患者的生命健康，此时应当采用无肝素透析，避免出血情况出现。
2.无肝素血液透析的分类根据患者的出血情况轻重缓急的不同，可以采取不同的无肝素透析，主要分为以下两类：（1）相对无肝素：这类透析方式并不是完全没有肝素，而是降低用量，在透析前将透析器以及管路等用较低浓度的肝素盐水进行预冲，充分浸泡20分钟后，再使用盐水进行管路冲洗。
适用于一些出血情况较轻的患者，既能保证透析的质量，又能防止出现凝血的并发症。
（2）绝对无肝素：这类透析方式则是不采用肝素，只使用生理盐水对透析器以及管路进行冲洗，相对来说比较安全，但这种方法的额外冲洗增加了容量的摄入，因此并不适合于高容量负荷的高危出血风险患者使用。
3.无肝素血液透析的适应情况通常无肝素透析适用于以下几种情况：（1）患者有活动性出血的症状，或是存在高危出血倾向，例如消化道出血、颅内出血等。
此外，对于近期进行过重大手术，以及有过肾移植的患者、近期有大面积创伤、进行了相应的创伤检查和治疗的患者，都可以采用无肝素透析的方式。
无肝素透析护理常规
无肝素透析护理常规
1、透析前常规监测凝血时间，了解患者的凝血功能。
2、选择容量控制超滤透析机机生物相容性好的透析器，将管路及滤过期冲洗完毕后用肝素盐水循环20-40min，再用500ml生理盐水冲洗透析器及管路，完成弃去肝素盐水的预冲液。
3、体外循环，根据患者血管条件逐渐增加血流量，至少在250ml/min,避免血流量不足早晨血液凝固。
4、做好解释工作，少饮水机含水多的食物，控制体重增长。
5、为便于观察，动静脉壶的液面在2/3处较为合理。
若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上，不可敲打管路，防止血凝块堵塞透析器。
6、透析时不应再动脉管路上输血或脂肪乳，否则会增加透析器凝血概率。
7、密切观察病人生命体征、动静脉压、动静脉滤网及血液颜色的变化，静脉压或跨膜压上升提示凝血的可能，做好随时回血下机准备，以防透析器、管路凝血引起病人失血。
参考文献：《血液净化临床护理实践》2019年9月第1版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年x月修订时间：2020年x月。
无肝素透析的护理课件
透析患者常伴随营养不良问题，应定期评估患者的营养状况，合理安 排饮食，并根据需要补充营养素。
护理中的团队合作与沟通
多学科协作
无肝素透析患者的护理需要多学科团队的协作，包括肾病专科医生、透析护士、营养师等。团队成员之间应保持 密切沟通，共同制定并执行患者的护理计划。
患者及家属教育
护理人员应积极与患者及家属进行沟通，解释无肝素透析的相关知识和注意事项，提高患者对治疗的认知和配合 度。
适用人群
无肝素透析通常用于有出血倾向、肝素过敏或其他不适宜使用肝素的患者。
透析护理的重要性
保证治疗效果
透析作为肾脏替代治疗方式，其 治疗效果与护理质量密切相关。 优质的护理能够确保透析的充分 性和有效性。
患者安全与舒适
正确的护理操作可以减少并发症 的风险，提高患者的透析体验和 生活质量。
课程目标和预期学习成果
04
患者教育与心理支持
患者的心理特点及护理策略
焦虑与恐惧
透析患者常常面临生命威胁，无肝素透析可能增加出血风险，导致患者产生焦虑 和恐惧。护理策略包括提供详细的信息，解释无肝素透析的必要性，以及采取措 施减少出血风险，从而缓解患者的焦虑情绪。
依赖与无助
长期透析患者可能产生依赖和无助心理。护理策略包括鼓励患者参与自我护理， 提升其自主性和自我效能感，同时提供社会和心理支持，帮助患者积极面对治疗 。
提升患者依从性的教育方法
01
02
03
透析知识教育
向患者详细介绍无肝素透 析的原理、步骤和注意事 项，提高患者对治疗的认 知和理解。
演示与操作培训
指导患者进行透析相关操 作，如自我注射、透析液 的更换等，提升患者的自 我护理能力。
定期复习与反馈
无肝素透析技术及护理精品PPT课件
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
14
护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路 凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有 条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时 间(PT)、血小板计数(PC)。
15
临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静 脉压和静脉滤壶有无挂血。
4
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循 环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表 观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积 于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循 环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内 肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过3小时后每多 一分钟，就多增加凝血的危险！
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无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min，关血泵，将 动脉端上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水 500ml回血。[目前科室使用方法]
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护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管 路产生良好的抗凝效果。
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无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留 的肝素即可进行透析。
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先接A管道，然后接V管道，建立体外循环，每20min灌生理盐水150ml以免凝血。泵入盐水时一定要关闭动脉端，盐水灌到看见透析器是白色，才可以打开A端，关掉生理盐水，继续透析。血流量每分钟达到260ml以上心输出量增加，心脏负荷加重，因此需严密观察病情变化，比如有无头昏、眼花、心悸、胸闷、心慌等。每30min测量血压、脉搏、心率1次。同时注意针头部位有无渗血和出血。
无肝素透析的护理
通常血液透析的病人都需要全身肝素化，但有活动性出血的病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行无肝素透析量。选择好大动脉、大静脉，垫好治疗巾，消毒范围在6cm以上，穿刺，先穿静脉，再穿大动脉，然后固定。在针头位置盖好纱布，准备接机。穿刺一定要用大的动、静脉，且流量一定要达到260ml/min才可以上机，且插管的管道一定不能堵。
三、透析后的护理
透析结束后，没有做内瘘手术而直接穿刺的病人动脉拔针后一定要用绷带缠紧压迫止血，注意每小时松开1～5min，24h后全部松开。有内瘘管的止血容易，用胶布固定纱布块即可。有外瘘管的需在透析结束后消毒A端和V端，以免感染。A端和V端分别用50mg肝素1.5ml封管以免堵管。