神经系统疾病常见症状体征
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神经系统疾病常见症状体征
头痛
神经系统疾病常见症状体征
一、头痛（headache） 分类：
偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 神经性头痛
神经系统疾病常见症状体征
一、头痛（headache）
偏头痛
➢ 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 ➢ 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者
发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 ➢ 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。
➢眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓 解。 ➢耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛， 伴乳突压痛。 ➢鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性 分泌物.
神经系统疾病常见症状体征
一、头痛（headache）
神经性头痛
特点：
➢ 无固定部位 ➢ 持续性闷痛、胀痛 ➢ 伴失眠、多梦等精神症状
对外界刺激无反应 姿势：上肢屈曲下肢伸直
神经系统疾病常见症状体征
特殊类型意识障碍
无动性缄默征（睁眼昏迷）
损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损 特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不 能活动。存在睡眠和觉醒周期。
神经系统疾病常见症状体征
闭锁综合征
神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭 眼回答简单问题，脑电图正常。
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 谵妄状态 朦胧状态
漫游性 自动症
最低 意识状态
去大脑 皮质 状态
植物状态
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
神经系统疾病常见症状体征
（三）意识障碍的判断
临床判断方法： 呼唤，观察患者应答情况； 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患
者反应； 患者面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反
神经系统疾病的常见症状
老年痴呆症诊断和治疗方法
诊断
结合临床表现、神经心理学检查、影像 学检查等进行综合诊断。
VS
治疗
药物治疗（如乙酰胆碱酯酶抑制剂）、非 药物治疗（如认知训练、音乐疗法等）。
家庭护理和康复训练指导
要点一
家庭护理
提供安全舒适的环境，协助日常生活，关注心理需求等。
要点二
康复训练
记忆训练、注意力训练、语言能力训练、生活技能训练等 。
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法定义的
发作（如痉挛性发作）。
癫痫症诊断和治疗方案
01 诊断
02 治疗
03 药物治疗
04 手术治疗
05 神经调控治疗
根据患者的病史、症状、 体征及脑电图等辅助检查 进行综合分析，以明确诊 断。
癫痫治疗的目标是完全控 制发作，减少药物副作用 ，提高生活质量。治疗方 案包括药物治疗、手术治 疗和神经调控治疗等。
针对具体原因制定个性化治疗方案， 如调整睡眠环境、进行心理治疗、药 物治疗等。
良好睡眠习惯培养建议
01
02
03
04
保持规律作息
尽量在固定时间上床睡觉和起 床，帮助调整生物钟。
创造良好睡眠环境
保持安静、舒适、温暖的睡眠 环境，避免刺激性光线和噪音
。
避免刺激性物质
睡前避免饮用咖啡、茶等含咖 啡因的饮料，以及吸烟、饮酒
等不良习惯。
放松身心
进行深呼吸、冥想等放松身心 的活动，有助于缓解紧张情绪
，促进入睡。
06
认知功能减退与老年痴呆 症
认知功能减退表现及评估工具
表现
记忆力下降、语言障碍、定向力障碍 、计算能力减退等。
评估工具
神经系统疾病常见症状
环境认识和反应能力下降，定向力和记忆力受 损、错觉、幻觉，以幻视为主，形象生动而逼 真，以至有恐惧、外逃或伤人行为。昼轻夜重，
持续数小时-数天，常见脑炎、脑血管病、脑外 伤及代谢性疾病，也可见于高热、中毒、酒依 赖等。
三、特殊类型的意识障碍
？⑴去皮质综合征（decortiated 或apallic syndrome）:意识活动丧失，但睡眠与觉醒周期 存在，无意识的睁眼闭眼，貌似清醒但对刺激 无反应。光反射、角膜反射存在，甚至有无意 识的咀嚼、吞咽动作，大小便失禁，四肢肌张 力增高，锥体束征阳性。呈上肢屈曲，下肢伸
一、小脑性共济失调(cerebellar ataxia) 小脑本身、小脑角传入或传出纤维、红核、桥 脑或脊髓病变均可出现小脑性共济失调。 表现：随意运动的力量、速度、幅度和节律不 规则，伴有肌张力降低、眼球运动障碍和语 言障碍。
1.姿势及步态的改变 • 站立不稳，步态蹒跚，两足远离叉开，左 右摇晃不定，并举起上肢以维持平衡，即 躯干性共济失调（姿势性共济失调），小 脑蚓部病变所致。 • 上蚓部受损易向前倾倒； • 下蚓部受损易向后倾倒； • 半球损害时行走则向患侧倾斜； • 严重者难以坐稳。
神经系统疾病常见症状
认识大脑
• 神经系统常见症状：神经系统结构 和功能损害产生相应的临床症状、 体征或综合症。包括意识障碍、认 知障碍、运动障碍、感觉障碍和平 衡障碍等。
意识障碍
• 意识（Consciousness）：大脑的醒觉
程度，个体对内外环境的感知和理解 能力。通过语言、躯体运动和行为表 达出来。该能力减退或消失就意味着 不同程度的意识障碍 （disorders of consciousness）。
2.顶叶性共济失调 • 对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼明显， 双侧旁中央小叶后部受损，可出现双下肢 感觉性共济失调及尿便障碍。
症状体征
5、康复训练：及早进行 原则：被动与主动相结合，床上与床下相结合， 肢体功能与其他功能锻炼相结合，实效性与安 全性相结合，合理适度，循序渐进，活动量由 小到大，时间由小到长。 目的：促进肌肉收缩、保持关节的正常活动范围， 防止并发症，最大限度地恢复病人的活动能力。
运动障碍
护理评价 健康指导： 康复训练的重要性 指导功能锻炼的技巧 误吸的原因、预防、急救及求助方法 饮食指导
头痛
护理诊断： 疼痛：头痛 与、、、、、有关 舒适的改变 与各种原因导致的头痛有关 焦虑 与患者担心预后有关 护理目标：头痛减轻或消失 患者情绪稳定
头痛
护理措施： 1、一般护理： 1）心理护理 2）环境 3）采取减轻头痛的方法 2、病情观察
头痛
3、颅内压增高的护理：指当颅内压直接监护测得的压力 或侧卧位腰椎穿刺测量的脑脊液静水压超过 200mmH2O或2kpa（15mmhg）时，即为颅内压增高。 1）监测意识、瞳孔与生命体征的变化 意识： 早期：烦躁、头痛、伴剧烈呕吐等。 高峰期：意识逐渐迟钝，进而嗜睡，朦胧甚至昏迷。 衰竭期：深昏迷，一切反应和生理反射均消失。
头痛
护理评价： 健康指导 介绍头痛的诱发因素和预防措施 教会病人必要的减轻头痛的方法 用药指导 器质性头痛配合检查
意识障碍
定义：是指人对周围环境及自身的识别和观察 能力出现障碍的一种精神状态。 病因：大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上升 激活系统等部位的损害或功能受到抑制。
意识障碍
护理评估： 发病过程、意识障碍的程度和类型 即往史、有无酒精及其他药物史 生命体征及瞳孔变化 注意力、记忆力、情感表达等精神状态 清理呼吸道能力 皮肤 安全隐患
伴随症状 心理社会状况 特殊检查 护理诊断： 感知改变 与感觉传导通路受损有关 有外伤的危险 与感觉缺失或减退有关 护理目标 感觉障碍的症状减轻或消失，在感觉障碍期间不发生损 伤
运动障碍
护理评价 健康指导： 康复训练的重要性 指导功能锻炼的技巧 误吸的原因、预防、急救及求助方法 饮食指导
头痛
护理诊断： 疼痛：头痛 与、、、、、有关 舒适的改变 与各种原因导致的头痛有关 焦虑 与患者担心预后有关 护理目标：头痛减轻或消失 患者情绪稳定
头痛
护理措施： 1、一般护理： 1）心理护理 2）环境 3）采取减轻头痛的方法 2、病情观察
头痛
3、颅内压增高的护理：指当颅内压直接监护测得的压力 或侧卧位腰椎穿刺测量的脑脊液静水压超过 200mmH2O或2kpa（15mmhg）时，即为颅内压增高。 1）监测意识、瞳孔与生命体征的变化 意识： 早期：烦躁、头痛、伴剧烈呕吐等。 高峰期：意识逐渐迟钝，进而嗜睡，朦胧甚至昏迷。 衰竭期：深昏迷，一切反应和生理反射均消失。
头痛
护理评价： 健康指导 介绍头痛的诱发因素和预防措施 教会病人必要的减轻头痛的方法 用药指导 器质性头痛配合检查
意识障碍
定义：是指人对周围环境及自身的识别和观察 能力出现障碍的一种精神状态。 病因：大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上升 激活系统等部位的损害或功能受到抑制。
意识障碍
护理评估： 发病过程、意识障碍的程度和类型 即往史、有无酒精及其他药物史 生命体征及瞳孔变化 注意力、记忆力、情感表达等精神状态 清理呼吸道能力 皮肤 安全隐患
伴随症状 心理社会状况 特殊检查 护理诊断： 感知改变 与感觉传导通路受损有关 有外伤的危险 与感觉缺失或减退有关 护理目标 感觉障碍的症状减轻或消失，在感觉障碍期间不发生损 伤
神经系统疾病病人常见症状体征的护理PPT课件
名不能为突出特点，不能说出物件的名 称及人名，但能说出该物件如何使用， 别人提示名称时，能辨别是否正确。 6）.完全性失语：又称混合性失语。语言 功能均严重障碍，口语表达障碍可表现 哑和刻板性语言（只能发出无意义的吗、 吧、哒等声音），预后差。
23
.
言语障碍
常见护理诊断 语言沟通障碍 与发音困难、失语有关
25
.
言语障碍
护理措施
2.心理护理
患者可能表现为抑郁或躁狂易怒，心理异 常脆弱与敏感，需正确理解病人的问题并及时 耐心的解释，直至病人理解为止；并列举治疗 好的病例，使其战胜疾病的信心，避免出现悲 观、失望的情绪给予及时的肯定和表扬，从而 增强勇气和信心。
26
.
言语障碍
护理评价 ✓ 病人自我感觉言语障碍减轻，听、说、
44
.
瘫痪
护理措施
一、躯体移动障碍 二、有费用综合症的危险
45
.
一、躯体移动障碍
✓ 生活护理 指导或帮助病人完成进食、洗漱、大小便、 穿脱衣服及个人卫生等，做好基础护理
✓ 保护性措施 有护栏，防坠床；走廊厕所装扶手；地面 平整干燥，应搀扶病人，并清除障碍物。
✓ 康复训练 早期康复训练的重要性，指导急性期病人 床上的患肢体位摆放以保持关节功能位置，如桥式主 动运动、Bobath握手等等。加强病人锻炼的意志，要 顽强坚持、持之以恒。
4.辅助检查：头颅CT或MRI 腰穿
4
.ห้องสมุดไป่ตู้
头痛
常见护理诊断 疼痛 头痛与颅内外血管收缩或舒张功能障碍 或颅内占位性病变等因素有关
5
.
头痛
护理目标 ✓ 病人疼痛减轻或消失 ✓ 能说出诱发或加重头痛的因素 ✓ 能运用有效的方法缓解疼痛
23
.
言语障碍
常见护理诊断 语言沟通障碍 与发音困难、失语有关
25
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言语障碍
护理措施
2.心理护理
患者可能表现为抑郁或躁狂易怒，心理异 常脆弱与敏感，需正确理解病人的问题并及时 耐心的解释，直至病人理解为止；并列举治疗 好的病例，使其战胜疾病的信心，避免出现悲 观、失望的情绪给予及时的肯定和表扬，从而 增强勇气和信心。
26
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言语障碍
护理评价 ✓ 病人自我感觉言语障碍减轻，听、说、
44
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瘫痪
护理措施
一、躯体移动障碍 二、有费用综合症的危险
45
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一、躯体移动障碍
✓ 生活护理 指导或帮助病人完成进食、洗漱、大小便、 穿脱衣服及个人卫生等，做好基础护理
✓ 保护性措施 有护栏，防坠床；走廊厕所装扶手；地面 平整干燥，应搀扶病人，并清除障碍物。
✓ 康复训练 早期康复训练的重要性，指导急性期病人 床上的患肢体位摆放以保持关节功能位置，如桥式主 动运动、Bobath握手等等。加强病人锻炼的意志，要 顽强坚持、持之以恒。
4.辅助检查：头颅CT或MRI 腰穿
4
.ห้องสมุดไป่ตู้
头痛
常见护理诊断 疼痛 头痛与颅内外血管收缩或舒张功能障碍 或颅内占位性病变等因素有关
5
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头痛
护理目标 ✓ 病人疼痛减轻或消失 ✓ 能说出诱发或加重头痛的因素 ✓ 能运用有效的方法缓解疼痛
神经系统疾病的症状与体征
•前角损害：瘫痪呈节段性分布
–如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症
•前根损害：呈节段性分布
–可能累及邻近的感觉根
•神经丛性损害：呈周围神经分布
–累及感觉纤维、植物神经
•周围末梢损害：末梢神经分布
–累及感觉纤维、植物神经
上运动神经元损害-瘫痪
•上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，由这些结构受累引起的运动障碍
–背根神经节（1st）
–薄束、楔束核（2nd），内侧丘系
–丘脑腹后外侧核（3rd）
薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）
脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）
感觉纤维投射大脑皮层的映像关系-倒置人形
–与代表的功能精细程度有关
感觉障碍的种类
•感觉过敏—阈值降低或敏感性增高
•感觉过度—阈值增加，反应时间延长
•脑血流，通过脑静脉引流，经硬膜窦，进入颈静脉
脑静脉和静脉窦的解剖
•Dural sinus
–Superior Sagittal Sinus
–Lateral Sinuses
–Cavernous Sinuses
•Cerebral Veins
–Superficial Cerebral Veins
–Deep Cerebral Veins
–Veins of the Posterior Fossa
硬膜（静脉）窦
•上矢状窦（Superior Sagittal Sinus，SSS）
–SSS接受大脑浅表静脉
•引流大脑半球皮层主要部分
–SSS还接受板障静脉，来自头皮静脉和桥静脉
•SSS血栓可能来自头皮感染或外伤
–SSS对CSF循环的作用
•蛛网膜蛛网膜颗粒
•颅神经运动神经元、脊髓前角神经元•及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变–下运动神经元–神经根、干、丛–周围末梢神经
–如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症
•前根损害：呈节段性分布
–可能累及邻近的感觉根
•神经丛性损害：呈周围神经分布
–累及感觉纤维、植物神经
•周围末梢损害：末梢神经分布
–累及感觉纤维、植物神经
上运动神经元损害-瘫痪
•上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，由这些结构受累引起的运动障碍
–背根神经节（1st）
–薄束、楔束核（2nd），内侧丘系
–丘脑腹后外侧核（3rd）
薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）
脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）
感觉纤维投射大脑皮层的映像关系-倒置人形
–与代表的功能精细程度有关
感觉障碍的种类
•感觉过敏—阈值降低或敏感性增高
•感觉过度—阈值增加，反应时间延长
•脑血流，通过脑静脉引流，经硬膜窦，进入颈静脉
脑静脉和静脉窦的解剖
•Dural sinus
–Superior Sagittal Sinus
–Lateral Sinuses
–Cavernous Sinuses
•Cerebral Veins
–Superficial Cerebral Veins
–Deep Cerebral Veins
–Veins of the Posterior Fossa
硬膜（静脉）窦
•上矢状窦（Superior Sagittal Sinus，SSS）
–SSS接受大脑浅表静脉
•引流大脑半球皮层主要部分
–SSS还接受板障静脉，来自头皮静脉和桥静脉
•SSS血栓可能来自头皮感染或外伤
–SSS对CSF循环的作用
•蛛网膜蛛网膜颗粒
•颅神经运动神经元、脊髓前角神经元•及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变–下运动神经元–神经根、干、丛–周围末梢神经
神经系统常见症状和体征
小讲课主题：神经系统常见症状和体征主讲：季玮日期：2010年4月9日神经系统是人体中枢系统，在受损时常出现一些局部或全身性的症状及体征。
常见的有头痛、意识障碍,失语症,瘫痪,步态异常,不自主运动,共济失调等.头痛头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕上部范围的疼痛。
头痛可为某些严重疾病的早期或突出的症状，根据头痛可对病因进行综合分析作出及时正确的诊断。
常见引起头痛的神经系统疾病有：颅内感染、脑血管病、颅内肿物、颅脑外伤、高血压、副鼻窦炎、神经血管性头痛等。
根据病因可将头痛分为：1.功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。
主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。
2.器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。
神经系统常见疾病的头痛表现：1.颅内肿瘤性头痛：早期症状较轻、间歇性出现，后渐加剧，多为钝痛，可伴有颅内高压症和神经局灶体征。
2.颅内高压性头痛：颅高压性头痛是指没有颅内占位性病变，但有颅内压力增高，可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。
无限局性神经系统体征，脑脊液化验各项指标均正常，脑室系统也正常，预后较为良好。
颅高压性头痛可发生于任何年龄，但以中年以前(40岁以下)多见，女性比男性发生率明显增高。
头痛是良性颅内压增高最主要和常见症状，常表现为轻度至中度头痛，多呈弥散性或局限于某一部位，多为钝痛，有时呈搏动性痛，醒时加剧，咳嗽或用力后明显。
其他症状如恶心、呕吐、复视、眩晕、癫痫发作等均可出现。
体征与其他原因引起的颅内压增高相似，如视乳头水肿、眼肌麻痹、视野改变等等。
3.颅脑外伤性头痛：常呈阵发性发作，兴奋、用力、弯腰时头痛加重，常伴有情绪激动等神经官能症的表现。
颅内或颅外瘢痕形成所致的头痛，头痛呈局限性，常有叩痛。
触痛及痛觉过敏；肌肉持久收缩而至的头痛表现为外伤一侧显著；偏头痛样头痛视觉症状和眩晕常伴随头痛发生。
4.颅内出血性头痛：常呈急性发作，常伴有恶心、呕吐，重者数分钟内昏迷。
神经系统症状及检查
下斜肌 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌
瞳孔：（交大副小） 扩瞳：下丘脑交感中枢→脊髓C8-T2侧角（睫状脊
髓中枢）→三叉神经眼支→瞳孔扩大 缩瞳：Edinger-Westphall核→动眼神经→瞳孔扩
约肌。
检查方法
眼裂：大小，有无眼睑下垂、是否对称 眼球位置
眼球运动：内上、外上、内下、外下、左、右 各方向转动，如有运动受限，注意其受限方向 和程度，注意有无眼球震颤和复视（图） 瞳孔：大小形状，两侧是否等大
滑车神经麻痹：
眼球不能向外下转动，伴复视，较少见 （患者是上楼困难还是下楼困难？）
外展神经麻痹：
内斜视，眼球不能向外侧转动，伴复视
V 三 叉 神 经Trigeminal
感觉功能：痛、触觉和温度觉 运动功能：咬肌、颞肌有无萎缩，让病人作 咀嚼动作，两侧肌力是否对称 角膜反射：直接角膜反射、间接角膜反射 传入神经：三叉神经；传出神经：面神经 下颌反射：口略张开，扣击置于下颌中央检 查者的拇指，下颌上提
感觉：轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。
舌后1/3味觉。
咽反射：患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧
咽后壁，正常应有作呕反应
XI副神经Accessory
分布于胸锁乳突肌及斜方肌上部 胸锁乳突肌的功能为使头转向对侧 斜方肌上部支配耸肩动作
XII舌下神经Hypoglossal
发自延髓舌下神经核，经舌下神经管到 颅外，支配舌肌，舌下神经只接受对侧 皮质延髓束支配
神经系统检查Neurologic Examination)
所需工具
扣诊锤 128 and 512 (or 1024) Hz 音叉 视力表 手电筒 棉签 握力器 眼底镜
神经系统检查纲要
1. Mental Status 2. Cranial Nerves 3. Motor 4. Sensory 5. Reflexes 6. Special Tests
瞳孔：（交大副小） 扩瞳：下丘脑交感中枢→脊髓C8-T2侧角（睫状脊
髓中枢）→三叉神经眼支→瞳孔扩大 缩瞳：Edinger-Westphall核→动眼神经→瞳孔扩
约肌。
检查方法
眼裂：大小，有无眼睑下垂、是否对称 眼球位置
眼球运动：内上、外上、内下、外下、左、右 各方向转动，如有运动受限，注意其受限方向 和程度，注意有无眼球震颤和复视（图） 瞳孔：大小形状，两侧是否等大
滑车神经麻痹：
眼球不能向外下转动，伴复视，较少见 （患者是上楼困难还是下楼困难？）
外展神经麻痹：
内斜视，眼球不能向外侧转动，伴复视
V 三 叉 神 经Trigeminal
感觉功能：痛、触觉和温度觉 运动功能：咬肌、颞肌有无萎缩，让病人作 咀嚼动作，两侧肌力是否对称 角膜反射：直接角膜反射、间接角膜反射 传入神经：三叉神经；传出神经：面神经 下颌反射：口略张开，扣击置于下颌中央检 查者的拇指，下颌上提
感觉：轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。
舌后1/3味觉。
咽反射：患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧
咽后壁，正常应有作呕反应
XI副神经Accessory
分布于胸锁乳突肌及斜方肌上部 胸锁乳突肌的功能为使头转向对侧 斜方肌上部支配耸肩动作
XII舌下神经Hypoglossal
发自延髓舌下神经核，经舌下神经管到 颅外，支配舌肌，舌下神经只接受对侧 皮质延髓束支配
神经系统检查Neurologic Examination)
所需工具
扣诊锤 128 and 512 (or 1024) Hz 音叉 视力表 手电筒 棉签 握力器 眼底镜
神经系统检查纲要
1. Mental Status 2. Cranial Nerves 3. Motor 4. Sensory 5. Reflexes 6. Special Tests
内科护理学-神经系统常见症状体征
动作快速但不似肌阵挛那样快，如撅嘴、眨眼举眉、伸舌、 耸肩、转颈、伸臂、摆手、伸屈手指、面部各种表情等。
3）手足徐动症 ： 手指呈不规则“蠕虫样”运动，过度
伸展和弯曲交替出现，呈“佛手”样特殊姿势。脚趾也可
扭转，过度背屈和趾伸。
4）扭转痉挛 ：又称变形性肌张力障碍，特点同手
足徐动症。表现为肢体或躯干顺长轴的缓慢旋转
感觉障碍分类：2、病变性质分类 感觉过敏 （1）刺激性症状 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼 痛
局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛
灼性神经痛
牵涉性疼痛
（1）刺激性症状
（１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉．
（２）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉． （３）感觉过度：感觉刺激阈值增高，轻微的刺 激引起强烈难以忍受的感觉． （４ ）感觉异常：在无外界刺激的情况下出现 的麻木感、肿胀感、蚁走感等．
性头痛。
2、头痛部位：
是单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或
颅外对诊断有价值。
3、头痛的程度与性质：头痛的程度一般分为轻、 中、重。但与病情轻重并无平行关系。 4、头痛出现的时间与持续时间：某些头痛可发生 在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨加剧。
脑肿瘤的头痛多为持续性。
5、加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、
包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大 量的幻觉、错觉，躁动不安，语言杂乱。幻觉以幻视多见，
内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、
鬼神、战争场面等。 可发生于急性感染引起的高热、中毒：一氧化碳中毒，急慢 性酒精中毒、食物中毒（毒蕈类、肉毒杆菌等），工业中 毒（汞、苯），代谢性疾病（肝性脑病）等。
⑵不随意运动：由锥体外系统控制，其运动不受意志所控
3）手足徐动症 ： 手指呈不规则“蠕虫样”运动，过度
伸展和弯曲交替出现，呈“佛手”样特殊姿势。脚趾也可
扭转，过度背屈和趾伸。
4）扭转痉挛 ：又称变形性肌张力障碍，特点同手
足徐动症。表现为肢体或躯干顺长轴的缓慢旋转
感觉障碍分类：2、病变性质分类 感觉过敏 （1）刺激性症状 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼 痛
局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛
灼性神经痛
牵涉性疼痛
（1）刺激性症状
（１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉．
（２）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉． （３）感觉过度：感觉刺激阈值增高，轻微的刺 激引起强烈难以忍受的感觉． （４ ）感觉异常：在无外界刺激的情况下出现 的麻木感、肿胀感、蚁走感等．
性头痛。
2、头痛部位：
是单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或
颅外对诊断有价值。
3、头痛的程度与性质：头痛的程度一般分为轻、 中、重。但与病情轻重并无平行关系。 4、头痛出现的时间与持续时间：某些头痛可发生 在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨加剧。
脑肿瘤的头痛多为持续性。
5、加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、
包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大 量的幻觉、错觉，躁动不安，语言杂乱。幻觉以幻视多见，
内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、
鬼神、战争场面等。 可发生于急性感染引起的高热、中毒：一氧化碳中毒，急慢 性酒精中毒、食物中毒（毒蕈类、肉毒杆菌等），工业中 毒（汞、苯），代谢性疾病（肝性脑病）等。
⑵不随意运动：由锥体外系统控制，其运动不受意志所控
神经系统疾病的常见症状
▪ 前庭神经—眩晕 平衡障碍 眼震
眩晕的分类及表现
一、系统性眩晕（前庭系统病变） ▪ 周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经
颅外段） ▪ 中枢性眩晕（脑干内前庭系统）
二、非系统性眩晕（全身系统疾病）
周围性眩晕与中枢性眩晕的区别
眩晕 眼震 平衡障碍 自主神经 其它
周围 重 细小 旋转/摇摆 明显 听症状 短 水平
2. 深感觉：运动、位置、 震动觉
3. 复合感觉：实体、图形、 两点辨别觉、定位、重量 觉
感觉的解剖和生理
感觉的传导径路
▪ 痛温觉、轻触觉： 皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支后角 交叉 脊髓丘脑束 丘脑外侧核 中央后回
深感觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘脑外侧核 中央后回
脑死亡的主要表现
1. 过深昏迷 2. 自主呼吸停止 3. 脑干反射消失 4. 无脑电活动 5. 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或
存在 6. 排除其它原因
第二节 失语、失用、失认症
一、失语： 1. 意识清醒、精神正常、无发音器官
病变无视、听觉障碍 2. 说、听、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
光反射的传导通路：
视网膜→ 视神经 → 视束→ 中脑 顶盖前区→艾-魏核 → 动眼神经 →睫状神经节→ 节后纤维→ 瞳孔括 约肌
调节反射：视近物时两眼汇聚、 瞳孔缩小
阿罗瞳孔：对光反射消失、调节 反射存在
艾迪（强直）瞳孔：一侧瞳孔散 大，光反射、调节反射缓慢
第四节 眩晕和听觉障碍
▪ 蜗神经—耳聋、耳鸣
无
可有
神经传导速度正常 神经传导速度异常
无失神经电位
有失神经电位
眩晕的分类及表现
一、系统性眩晕（前庭系统病变） ▪ 周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经
颅外段） ▪ 中枢性眩晕（脑干内前庭系统）
二、非系统性眩晕（全身系统疾病）
周围性眩晕与中枢性眩晕的区别
眩晕 眼震 平衡障碍 自主神经 其它
周围 重 细小 旋转/摇摆 明显 听症状 短 水平
2. 深感觉：运动、位置、 震动觉
3. 复合感觉：实体、图形、 两点辨别觉、定位、重量 觉
感觉的解剖和生理
感觉的传导径路
▪ 痛温觉、轻触觉： 皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支后角 交叉 脊髓丘脑束 丘脑外侧核 中央后回
深感觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘脑外侧核 中央后回
脑死亡的主要表现
1. 过深昏迷 2. 自主呼吸停止 3. 脑干反射消失 4. 无脑电活动 5. 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或
存在 6. 排除其它原因
第二节 失语、失用、失认症
一、失语： 1. 意识清醒、精神正常、无发音器官
病变无视、听觉障碍 2. 说、听、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
光反射的传导通路：
视网膜→ 视神经 → 视束→ 中脑 顶盖前区→艾-魏核 → 动眼神经 →睫状神经节→ 节后纤维→ 瞳孔括 约肌
调节反射：视近物时两眼汇聚、 瞳孔缩小
阿罗瞳孔：对光反射消失、调节 反射存在
艾迪（强直）瞳孔：一侧瞳孔散 大，光反射、调节反射缓慢
第四节 眩晕和听觉障碍
▪ 蜗神经—耳聋、耳鸣
无
可有
神经传导速度正常 神经传导速度异常
无失神经电位
有失神经电位
神经系统疾病的症状笔记整理
癫痫：多为尿失禁
晕厥：多为大便失禁
形式（强直阵挛）
部位（全身局部）
时间（发病持续间隔频率）
2伴随症状
高热精神异常代谢紊乱血压
3既往病史
五、意识障碍
一、病因
CNS受损（累及脑干、双侧大脑皮层）→意识障碍、昏迷
全身原因（多灶性、弥散性、代谢性、缺铁缺氧性脑病）
局部原因（中枢系统本身疾患）
二、临床表现
嗜睡
神经源性（脑循环障碍）
血液成分异常
病因
临床表现
血管舒缩障碍
直立性低血压
反射性
解剖异常
直立性低血压
血管迷走性晕厥
颈动脉窦综合征
体位性晕厥
舌咽神经和三叉神经痛
锁骨下动脉窃血综合征
心源性
解剖异常引起心排血量减少
心律失常
劳累，心搏量不足
神经血管性
脑部血管痉挛、萎缩、血栓、硬化；偏头疼；癫痫
血液成分
低血糖；
换气过度综合征；
7.伴随情况
呕吐：颅内压增高
眩晕：椎基动脉供血不足、小脑肿瘤
发热：感染
慢性头痛+精神症状：肿瘤
慢性头痛+意识障碍：脑疝
视力障碍：青光眼、脑肿瘤
脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血
癫痫：脑血管畸形、脑内寄生虫、脑肿瘤
神经功能紊乱：神经功能性头痛
8.既往史、职业史
9.治疗反应
二、眩晕
眩晕——患者自觉朝一个方向旋转、摇动、移动。
水平、旋转、垂直
面部运动症状，甚至一侧肢体运动障碍
自主神经症状多
椎基动脉供血不足（后循环缺血）脑干病变小脑病变
二、问诊要点
性质、诱因、程度、频率、持续时间、伴随症状（垂直眼震、意识改变、运动或感觉功能缺失、失语：提示中枢性眩晕）
晕厥：多为大便失禁
形式（强直阵挛）
部位（全身局部）
时间（发病持续间隔频率）
2伴随症状
高热精神异常代谢紊乱血压
3既往病史
五、意识障碍
一、病因
CNS受损（累及脑干、双侧大脑皮层）→意识障碍、昏迷
全身原因（多灶性、弥散性、代谢性、缺铁缺氧性脑病）
局部原因（中枢系统本身疾患）
二、临床表现
嗜睡
神经源性（脑循环障碍）
血液成分异常
病因
临床表现
血管舒缩障碍
直立性低血压
反射性
解剖异常
直立性低血压
血管迷走性晕厥
颈动脉窦综合征
体位性晕厥
舌咽神经和三叉神经痛
锁骨下动脉窃血综合征
心源性
解剖异常引起心排血量减少
心律失常
劳累，心搏量不足
神经血管性
脑部血管痉挛、萎缩、血栓、硬化；偏头疼；癫痫
血液成分
低血糖；
换气过度综合征；
7.伴随情况
呕吐：颅内压增高
眩晕：椎基动脉供血不足、小脑肿瘤
发热：感染
慢性头痛+精神症状：肿瘤
慢性头痛+意识障碍：脑疝
视力障碍：青光眼、脑肿瘤
脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血
癫痫：脑血管畸形、脑内寄生虫、脑肿瘤
神经功能紊乱：神经功能性头痛
8.既往史、职业史
9.治疗反应
二、眩晕
眩晕——患者自觉朝一个方向旋转、摇动、移动。
水平、旋转、垂直
面部运动症状，甚至一侧肢体运动障碍
自主神经症状多
椎基动脉供血不足（后循环缺血）脑干病变小脑病变
二、问诊要点
性质、诱因、程度、频率、持续时间、伴随症状（垂直眼震、意识改变、运动或感觉功能缺失、失语：提示中枢性眩晕）
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下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在 死亡危险
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（三） Glasgow昏迷量表
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18
特殊类型意识障碍
❖去皮质综合症：大脑皮质下及脑干功能仍然存在
❖ 无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在
❖ 有觉醒和睡眠周期
❖ 缺乏意识活动 ❖ 特点：
对外界刺激无反应 姿势：上肢屈曲下肢伸直
能说出物件的用途及如何使用 （5）完全性失语：所有语言功能都有障碍 （6）失写：书写不能 （7）失读：不能阅读
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23
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖1、运动性失语（表达性失语、 Broca失语）
损伤部位：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢 （Broca区）
临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言 语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出 连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字， 但不能读出或读错。
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24
大脑半球的背外侧面
额 叶 frontal lobe
主要沟回
中回
中央前回 额上回 额中回 额下回。
中央前沟
中央前回 中央沟 外侧沟
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25
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖2、感觉性失语（听感受性失语、 Wernicke失语）
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21
三、语言障碍
❖分为失语症和构音障碍。
失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的 听、说、读和写能力丧失或残缺。
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22
（1）Broca失语：口语表达障碍 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍 （3）传导性失语：复述不成比例受损 （4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但
损伤部位：优势侧半球颞上回后部听性语言中枢 （Wernicke区）
临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。 不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流 利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。
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26
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖3、命名性失语
损伤部位：优势侧半球颞中回后部
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特殊类型意识障碍
❖无动性缄默征（睁眼昏迷）
损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损
特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不 能活动。存在睡眠和觉醒周期。
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20
闭锁综合征
神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭 眼回答简单问题，脑电图正常。
病因： 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变
特点：
➢无固定部位 ➢持续性闷痛、胀痛 ➢伴失眠、多梦等精神症状
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二、意识障碍（conscious disturbance）
❖意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。
❖意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。
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13
（二）意识障碍的临床分类
意识障碍
觉醒度 改变
神经系统疾病常见 症状体征
分析综合 信息
神经系统
接收信息传 递神经冲动
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脊髓
脑神经
脊神经
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2
（一）中枢神经
大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等 脑 间脑：丘脑、下丘脑等
脑干：中脑、脑桥、延髓 小脑：
脊髓
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3
（二）周围神经
脑神经：12对 脊神经：31对
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
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10
一、头痛（headache）
颅外局部因素所致头痛
➢眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓 解。 ➢耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛， 伴乳突压痛。 ➢鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性 分泌物.
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11
一、头痛（headache）
❖神经性头痛
❖头痛敏感结构
颅内：血管、神经、脑膜等 颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等
牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩
头痛
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7
一、头痛（headache）
分类：
❖偏头痛 ❖高颅压性头痛 ❖颅外因素所致头痛 ❖神经性头痛
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8
一、头痛（headache）
❖偏头痛
➢ 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 ➢ 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者
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15
（三）意识障碍的判断
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16
（三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）
❖ 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意 识状态
❖ 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 ❖ 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以
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4
概 念：
神经系统疾病指神经系统和骨骼 肌由于血管性病变、感染、变性、肿 瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因 素、先天发育异常、营养缺陷和代谢 障碍所致的疾病。
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5
常见症状
❖
头痛
❖ 意识障碍
❖ 言语障碍
❖ 感觉障碍
❖ 运动障碍
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6
一、头痛（headache）
❖头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引 起头痛。
意识内容 改变
意识范围 改变
特殊类型 意识障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 谵妄状态 朦胧状态
漫游性 自动症
最低 意识状态
去大脑 皮质 状态
植物状态
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
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14
（三）意识障碍的判断
❖ 临床判断方法： 呼唤，观察患者应答情况； 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应； 患者面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射
发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 ➢ 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。
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9
一、头痛（headache）
❖高颅压性头痛
➢ 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等) 使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。
➢ 特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及 视力障碍。
临床表现：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的 复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙 述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对 错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。
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（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖4、失写症（书写不能）
损伤部位：优势侧半球颞中回后部
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（三） Glasgow昏迷量表
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特殊类型意识障碍
❖去皮质综合症：大脑皮质下及脑干功能仍然存在
❖ 无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在
❖ 有觉醒和睡眠周期
❖ 缺乏意识活动 ❖ 特点：
对外界刺激无反应 姿势：上肢屈曲下肢伸直
能说出物件的用途及如何使用 （5）完全性失语：所有语言功能都有障碍 （6）失写：书写不能 （7）失读：不能阅读
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（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖1、运动性失语（表达性失语、 Broca失语）
损伤部位：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢 （Broca区）
临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言 语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出 连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字， 但不能读出或读错。
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大脑半球的背外侧面
额 叶 frontal lobe
主要沟回
中回
中央前回 额上回 额中回 额下回。
中央前沟
中央前回 中央沟 外侧沟
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（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖2、感觉性失语（听感受性失语、 Wernicke失语）
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三、语言障碍
❖分为失语症和构音障碍。
失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的 听、说、读和写能力丧失或残缺。
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（1）Broca失语：口语表达障碍 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍 （3）传导性失语：复述不成比例受损 （4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但
损伤部位：优势侧半球颞上回后部听性语言中枢 （Wernicke区）
临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。 不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流 利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。
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（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖3、命名性失语
损伤部位：优势侧半球颞中回后部
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特殊类型意识障碍
❖无动性缄默征（睁眼昏迷）
损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损
特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不 能活动。存在睡眠和觉醒周期。
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闭锁综合征
神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭 眼回答简单问题，脑电图正常。
病因： 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变
特点：
➢无固定部位 ➢持续性闷痛、胀痛 ➢伴失眠、多梦等精神症状
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二、意识障碍（conscious disturbance）
❖意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。
❖意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。
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（二）意识障碍的临床分类
意识障碍
觉醒度 改变
神经系统疾病常见 症状体征
分析综合 信息
神经系统
接收信息传 递神经冲动
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脊髓
脑神经
脊神经
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（一）中枢神经
大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等 脑 间脑：丘脑、下丘脑等
脑干：中脑、脑桥、延髓 小脑：
脊髓
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（二）周围神经
脑神经：12对 脊神经：31对
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
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一、头痛（headache）
颅外局部因素所致头痛
➢眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓 解。 ➢耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛， 伴乳突压痛。 ➢鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性 分泌物.
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一、头痛（headache）
❖神经性头痛
❖头痛敏感结构
颅内：血管、神经、脑膜等 颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等
牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩
头痛
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一、头痛（headache）
分类：
❖偏头痛 ❖高颅压性头痛 ❖颅外因素所致头痛 ❖神经性头痛
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一、头痛（headache）
❖偏头痛
➢ 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 ➢ 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者
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（三）意识障碍的判断
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（三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）
❖ 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意 识状态
❖ 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 ❖ 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以
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4
概 念：
神经系统疾病指神经系统和骨骼 肌由于血管性病变、感染、变性、肿 瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因 素、先天发育异常、营养缺陷和代谢 障碍所致的疾病。
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常见症状
❖
头痛
❖ 意识障碍
❖ 言语障碍
❖ 感觉障碍
❖ 运动障碍
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一、头痛（headache）
❖头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引 起头痛。
意识内容 改变
意识范围 改变
特殊类型 意识障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 谵妄状态 朦胧状态
漫游性 自动症
最低 意识状态
去大脑 皮质 状态
植物状态
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
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（三）意识障碍的判断
❖ 临床判断方法： 呼唤，观察患者应答情况； 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应； 患者面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射
发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 ➢ 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。
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一、头痛（headache）
❖高颅压性头痛
➢ 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等) 使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。
➢ 特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及 视力障碍。
临床表现：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的 复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙 述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对 错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。
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（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖4、失写症（书写不能）
损伤部位：优势侧半球颞中回后部