输尿管切开取石术

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手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术

手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。

见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。

用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。

用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。

放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。

用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。

创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

2。

输尿管切开取石术

患者林观放，男，63岁，尿频、尿急、尿痛20余天入院。

于今日上午在腰硬联合麻下行右侧输尿管上段切开取石术。

手术经过：患者取截石位。

碘伏消毒会阴部，铺巾。

以石蜡油润滑尿道。

用F8输尿管镜镜直视下沿尿道入镜，检查前尿道及膀胱未见异常，于膀胱三角区找到左侧输尿管开口。

在斑马导丝引导下进入左侧输尿管。

结石大小约1.5*1cm左右，嵌顿，息肉包绕，用双频激光将石头击碎，置入7f双J管作内引流。

同方法行右输尿管结石输尿管镜碎石，退镜，留置尿管，术毕，安返病房。

术后诊断：1、双侧输尿管中段结石伴双肾积水；2、胆囊炎；3、双肾结石；4、高血压病。

术后予以切口换药，哌拉西林他唑巴坦抗炎等对症支持治疗。

医师签名：2017-05-11 09:00 柯**副主任医师查房记录术后第一天，患者诉切口稍感疼痛不适，精神，睡眠，胃纳可，右侧腰部引流管畅，引流淡血性液体，量约60ml。

查体：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，颈软，两肺未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，右侧腰部切口干燥，无异常分泌物。

柯**副主任医师查房后示：今改腰硬联麻术后护理为外科二级护理，改禁食为半流质，继续切口换药，治疗上给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、补液等处理。

嘱患者多喝水，可下床走动。

遵嘱执行，病情续观。

医生签名：/2017-05-12 09:00 饶**主治医师查房记录术后第二天，患者诉切口稍感疼痛，精神，睡眠，胃纳可，右侧腰部引流管通畅，引出淡血性液体，量约132ml。

查体：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，颈软，两肺未闻及干、湿性啰音，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，右侧腰部切口干燥，无异常分泌物。

饶**主治医师查房后示：继续当前治疗，给予切口换药，密切观察患者切口愈合情况，体温波动等病情变化。

医生签名：/2017-05-13 09:00 饶**主治医师查房记录术后第三天，患者诉切口疼痛稍好转，精神，睡眠，胃纳可。

后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的配合

泌尿系结石是一种常见病和多发病，其中输尿管结石占33%~ 54%[1]。

腹腔镜输尿管切开取石术具有切口小、损伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，随着微创技术不断完善和普及，后腹腔镜输尿管切开取石术越来越深受患者的欢迎。

2007年10月至2011年10月，本院采用后腹腔镜对125例输尿管中上段结石行切开取石术，效果良好，现将手术配合报道如下。

1临床资料本组125例，男89例，女36例，年龄24~84岁，平均46岁。

左侧结石71例，右侧结石54例，结石直径1.0~2.5cm，平均1.5 cm。

64例有1~2次体外冲击波碎石史，36例术中发现输尿管不同程度炎性息肉。

除1例因输尿管结石下移改开放手术取石外，其余124例均成功取出结石，术后3~5d拔出引流管，平均住院时间5~7d。

2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视内镜微创手术是一种新开展的手术，患者对此缺乏了解，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理[2]。

手术前1d，巡回护士根据手术通知单提供的信息到病房查阅病历，了解患者的基本信息后访视患者，通过认真倾听患者的主述以及向患者详细介绍手术的过程和注意事项，从而减轻患者对手术的恐惧心理。

同时，耐心细致地解释家属担心和焦虑的问题，使患者能以良好的心态接受手术。

另外还要检查手术野备皮情况及口腔内是否有义齿或松动牙齿，对于高血压患者应叮嘱其术晨服用降压药（饮水量以能吞下药为宜），以免术晨血压升高，导致手术无法进行。

2.1.2器械物品准备电视监视系统1套，腹腔镜30°镜及配套设备，二氧化碳气腹机、高频电刀、无菌石蜡油、引流管、双J管、导丝。

与摄像机接头的连接线，使用时可用无菌布套套上，避免因经常取下消毒带来损耗。

术前先接通电源，调试仪器，检查整机是否正常运转及二氧化碳压力是否足够。

2.2巡回护士配合用平车将患者接入手术室后，巡回护士与麻醉医生、主刀医生再次对患者进行安全核查后，用18~20号留置针在患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管。

输尿管切开取石手术记录

英山县中医医院手术记录单
姓名：*** 性别：*年龄：**岁科别：* 床号：*住院号：********
手术日期及时间：****** ****
术前诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿术中诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿
手术名称：连硬麻醉下右输尿管中下段切开取石术
手术医师：张小军助手医师：*********
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。

2、选右下腹斜切口（经腹膜外径路），依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌。

分离腹膜与腹前后壁间隙。

于髂右动脉上3厘米处分离出输尿管，扪及1.5*0.7厘米大小结石。

3、于结石处输尿管两侧置牵引线。

于牵引线中间竖切口切开输尿管，取出1.5*0.7厘米大小带毛刺结石一枚。

4、小号橡胶导尿管向上置于肾盂，注0.90/0氯化钠液50毫升冲洗，未见结石冲出。

5、小号橡胶导尿管向下置于膀胱通畅，注0.90/0氯化钠液通畅无阻力。

6、输尿管置入双“J”管一根，缝合输尿管切口。

7、清术野无渗血，清点纱布器械无误。

8、结束手术，依次缝合各层组织及皮肤。

9、取出结石交病人家属过目并保管，术后安返病房。

手术者/第一助手医师签名：张小军
****年* 月**日** 时**分
注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。

后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt

用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
精选课件
3
输尿管的解剖输尿管
成对的，腹膜外位的肌性管道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
精选课件
起于约平第2腰椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖输尿管的特征：3个“三”
三部：
腹部盆部壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
精选课件
2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。而腹腔镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。

腹腔镜下输尿管切开取石术的配合

3
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm），可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
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放置双J管，缝合输尿管切口
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双 J管
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注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。

手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术

手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口检查伤口无出血及异物存留后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石在结石上、下端各用一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查用吸引器吸尽外溢的尿液。用输尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管用小弯针穿3-0肠线间断缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术

肾盂、输尿管切开取石术后护理

肾盂、输尿管切开取石术后护理术后评估1．了解手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2．神志、生命体征、氧饱和度、疼痛3．切口敷料，肾周引流管、导尿管固定，引流液的色、量、性质4．背部皮肤5．输液及肛门排气、进食情况6．大便7．化验检查的结果8．心理支持9．关注患者主诉术后干预措施1．体位与活动1.1待麻醉清醒、血压平稳，可改半卧位或侧卧位以利引流，床上活动。

1.2术后第1天即可协助下床活动。

2.饮食与输液2.1待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡。

多饮水。

保持大便通畅。

2.2根据医嘱及患者情况调节输液速度。

3.心理支持。

4.病情观察4.1观察生命体征变化。

4.2观察神志、面色、末梢循环，切口敷料有无渗血、渗液、漏尿，肾周引流液的颜色、性质、量，尿色及尿量，保持引流管的通畅。

4.3关注患者主诉。

4.4关注急诊化验结果。

5.呼吸道管理鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，肺扣打以帮助排痰。

咳嗽时注意保护伤口防止出血。

必要时雾化吸入。

6.疼痛护理观察疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等，疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。

7.并发症的观察7.1出血：观察生命体征，切口敷料有无渗血、渗液、漏尿，引流液的颜色、性质、量。

7.2尿瘘：观察肾周引流液的颜色、性质、量，若引流量增多，无进行性减少，引流液生化与尿液生化相仿，可能发生尿瘘。

8.D-J管护理术中留置D-J管起到输尿管支架、内引流作用，有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄。

但也会出现膀胱刺激症状、血尿、膀胱输尿管返流、感染、继发结石可能。

应嘱患者多饮水，勿夹导尿管，保持导尿管通畅，勿憋尿，避免剧烈运动，根据医嘱在术后1-3月至门诊拔管。

腹腔镜输尿管切开取石术步骤

腹腔镜输尿管切开取石术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术是一种微创手术，用于治疗输尿管结石。

该手术的步骤如下：
1. 患者在全麻下进行手术。

2. 确定手术部位和手术路径。

3. 通过腹壁切口插入气腹针和腹腔镜。

4. 观察并检查输尿管狭窄和结石位置。

5. 通过腹腔镜的图像引导下，用输尿管镜或导管将输尿管扩张。

6. 在输尿管扩张后，使用腹腔镜下的器械，找到结石，并用钳
子或超声波碎石器将结石分解或取出。

7. 结束手术，拆除气腹针和腹腔镜。

8. 术后观察，及时处理术后并发症。

腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全可靠的手术方式，具有微创、疗效好、恢复快等优点，得到了广泛的应用。

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腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤

腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤腹腔镜输尿管切开取石术，这可是个厉害的手术呢！咱就来好好唠唠它的那些步骤。

医生们就像是勇敢的探险家，而患者的身体就是他们要去探索和解决问题的神秘领域。

首先呢，得做好各种准备工作，就像要去远行得先收拾好行李一样。

病人被推进手术室，乖乖躺在手术台上，麻醉师给打上麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得在手术过程中有啥不舒服。

然后啊，医生们就开始操作啦！在病人的肚子上打几个小洞洞，这就好比是打开进入神秘领域的小通道。

通过这些小洞洞，把腹腔镜和各种精细的工具伸进去。

这时候啊，医生就像是拿着魔法棒的魔法师，小心翼翼地在里面探索着。

找到输尿管啦！就像是找到了隐藏在深处的宝贝。

接着呢，要小心地切开输尿管，把里面可恶的结石给取出来。

这可不是个简单的活儿，得特别精细，不能伤到输尿管的其他地方，不然可就麻烦大了。

取石的过程就好像是从一个小小的洞穴里把珍贵的宝石给抠出来一样，得又稳又准。

医生们的眼睛紧紧盯着屏幕，双手稳稳地操作着工具，就怕有一点点闪失。

结石取出来后，还不算完事儿呢！得把输尿管好好地缝合起来，让它能继续好好工作。

这就像是给一件珍贵的衣服缝补好破洞，得缝得密密实实的，不能让它再出问题。

最后，再仔细检查检查，看看有没有遗漏的地方，一切都没问题了，就把那些小洞洞给缝上。

病人呢，就可以慢慢地从麻醉中苏醒过来，开始恢复啦！你说这腹腔镜输尿管切开取石术是不是很神奇？医生们就靠着他们精湛的技术和丰富的经验，在病人的身体里完成了这么一场精细的手术。

这可不亚于一场精彩的表演啊！咱得感谢这些医生们，是他们用自己的智慧和双手，为病人解除了痛苦，让他们能重新健康地生活。

所以啊，要是谁不幸得了输尿管结石，也别太担心，有这么厉害的手术在呢！相信医生，一定能让你重新恢复活力的！难道不是吗？。

后腹腔镜下输尿管切开取石21例报告

腔镜手术５０例临床分析。腔镜外科杂０腹
志，０７，２３：０２８２０１（）２２— ０．
方法：全身麻醉后取健侧卧位，于腋
中线髂嵴上方切开长２ｍ，ｃ钝性分离肌层及腰背筋膜，开腹膜，推置人手套自制气囊，注入空气６０— ０ｒ，留５分钟后０８Ｏｌ保ａ取出，手指引导下于腋前线肋缘下及与髂嵴切口平行取穿刺点，另取腋后线肋缘下
后腹腔镜下输尿管切开取石２１例报告
不干扰，方便操作。镜头从髂嵴上方ｔ－ｒｏ
胡海斌
一， … 一
穿刺点的选择要考虑操作者的习惯和避免术中器械的相互干扰，穿刺时一定要用
手指引导下穿刺，则可能造成血管或脏否
波碎石输尿管粘连紧密，寻找结石困难，
改为开放手术。手术时间８０—１０分钟，６平均１０分钟，血３２失０～６ｍ，０ｌ术后恢复顺利，明显并发症发生，无术后４周经膀
胱镜取出双Ｊ术后２～管６个月行Ｂ超、静脉肾盂造影、Ｔ等复查，访６～２Ｃ随４个
小时拔出引流管。对于结石较大、硬、质嵌顿时间较长，无法行ＥＷＬＵＬ及ＰＮＳ、ＲＣＬ或治疗失败的输尿管中上段结石，都是后腹腔镜下输尿管切开取石的手术指征。后腹腔镜下
输尿管切开取石具有损伤小，全有效，安
２张旭，国庆，朱马鑫，后腹腔镜输尿管切等．开取石术２６例．中华泌尿外科杂志，０３，２０

输尿管切开取石术后护理要点

输尿管切开取石术后护理要点输尿管切开取石术（输尿管镜取石术）后的护理非常关键，旨在促进患者康复、防止感染和减轻疼痛。

以下是输尿管切开取石术后的护理要点：1.术后观察：监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸等，以及术后出血的情况。

观察尿液的颜色和量，注意是否有血尿或异常排尿情况。

2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。

避免用力咳嗽、打喷嚏等动作，以减轻腹部和腰部的疼痛。

3.输尿管切口护理：定期更换输尿管切口的敷料，保持切口的清洁和干燥。

注意观察切口是否有红肿、渗液等症状，及时报告医护人员。

4.保持充分的水分摄入：鼓励患者多饮水，以促使尿液排出，减少结石形成和促进愈合。

避免过度饮水，以免过度刺激尿路。

5.卧床休息：术后患者需要休息，尤其是避免剧烈运动，以减少术后的不适感和降低出血的风险。

6.饮食调理：根据医嘱调整饮食，避免摄入刺激性食物，如辛辣、油腻食物。

避免过量摄入含咖啡因的饮料，以减轻尿道刺激。

7.遵医嘱服药：根据医嘱规定，按时服用抗生素等药物，以预防术后感染。

如有其他药物需求，也需按照医嘱来进行用药。

8.定期复查：患者需按照医嘱定期复查，以监测术后恢复情况，及时处理并发症。

9.注意防感染：提醒患者注意个人卫生，勤洗手，避免尿路感染。

如发现发热、尿液异常、切口红肿等情况，及时就医。

以上护理要点是一般情况下的建议，具体的护理措施和注意事项还需要根据患者的具体病情和医生的建议进行调整。

患者和家属在术后应密切与医疗团队的沟通，遵循医嘱，确保良好的康复效果。

后腹腔镜输尿管切开取石手术记录

7.后腹腔镜输尿管切开取石术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤1.5CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约500ML 扩张后腹腔腔隙。

经切口伸入手指，在手指引导下，分别在锁骨中线髂前上棘水平、腋中线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。

3.分离输尿管：沿腰方肌外缘切开与其相连的圆锥外侧筋膜，进入肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，仔细游离，在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管。

4.切开输尿管、取出结石：用电沟切开结石上2/3输尿管壁，取出结石，直径约2cm，椭圆形。

5.放置输尿管内支架、缝合输尿管壁：探查无结石残留，输尿管通畅，置入双J管作内支架，5-0可吸收锋线间断缝合输尿管切口。

盐水冲洗术野，探查无误后，置入引流管缝合切口。

6.术中出血少，手术顺利，患者安返.
记录医师：。

腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房 ppt课件

PPT课件
7
术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部
位、持续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患者注意力。
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术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
输尿管切开取石术护理查房
PPT课件
1
临床表现
•输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。
•疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。
•血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重.
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2
辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。

经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)

手术器械和设备
麻醉与体位
根据手术难易程度、时间长短，常采用腰麻、腰硬联合麻、全麻等
输尿管镜手术均采用膀胱截石位(头高脚低）

插入输尿管镜方法
进镜的动作分两种：下压法和旋转法。下压法：将目镜端向头侧倾斜（即输尿管镜尾部抬高），以使镜尖突出的那部分先进入输尿管口，然后轻轻将目镜端向下翘，这样输尿管就被翘起了。此时，可能看不到腔道，但是只要看着导丝，沿着导丝进就行了；旋转法：将镜体向内侧旋转90度或180 度，导丝就把输尿管口挑起来了，进镜就容易了，进镜后再旋转回来就行了。
输尿管内碎石取石
留置双J管的注意事项
留置双J管期间的饮食指导：每日饮水量为2000ml-3000ml，多饮水，勤排尿，多食水果青菜，禁食辛辣刺激性食物。为了预防结石再生，要适当调节饮食，不酗酒、不喝浓茶，如结石成分分析为草酸钙结石，应少喝牛奶、少食含钙高的食物：如为草酸盐结石，应少食菠菜、马铃薯、豆类等等。留置双J管期间的活动指导：避免重体力劳动或长时间活动，避免四肢腰部同时伸展，如伸懒腰尽量避免幅度过大，避免突然下蹲、起立等动作，避免性生活，以免双J管移位、脱出和损伤尿道粘膜，避免用力咳嗽等腹压增大动作，尽量减少平卧位，不做头低脚高的姿势，多采取半卧位，始终保持膀胱低于肾盂，避免便秘、憋尿、排尿不畅等造成尿液返流，引起并发症。置管后的并发症和自我观察：1、膀胱刺激征:最常见的表现为下腹和患侧腰部胀痛不适、尿频、尿急、尿痛，尿管周围渗尿，如果只是出现轻微症状，可多饮水，切勿捶打腰部。 2、血尿：一般手术后1-3天出现血尿属于正常现象，多由输尿管镜在输尿管内撞击结石后损伤输尿管粘膜引起.一般2-3天有所好转甚至自行消失。出院后请适当卧床休息，减少活动量，多饮水。 3、发热：如果在置管期间出现发热症状，请及时来医院就诊。复查：置管后一般4-6周在膀胱镜下进行拔管，拔管前或者拔管后复查KUB

输尿管切开取石术后护理要点

输尿管切开取石术是一种常见的治疗肾结石或输尿管结石的手术。

以下是术后护理的要点：
1. 术后休息：手术后，患者需要保持充分的休息，避免剧烈运动或提重物。

2. 观察排尿情况：密切观察患者的排尿情况。

正常情况下，尿液可能会带有血迹，并且可能会出现尿道灼热感。

如果出现排尿困难、尿液变浑浊或其他异常情况，应及时告知医生。

3. 饮水：饮水是术后恢复的关键。

患者应饮用足够的水，以保持尿液稀释，促进结石碎片排出，并预防尿路感染。

4. 注意卫生：保持外部伤口干燥和清洁，定期更换敷料。

避免接触水或湿度较大的环境，以减少感染风险。

5. 疼痛管理：手术后可能会出现不同程度的疼痛。

根据医生的建议，可以使用止痛药物来缓解疼痛，但要按医嘱使用。

6. 遵循饮食建议：根据医生或营养师的指导，遵循特定的饮食建议。

通常建议减少高盐、高脂肪和刺激性食物的摄入，增加蔬菜水果和高纤维食物的摄入。

7. 随访复查：术后需要定期复查，以监测伤口愈合情况和结石排出情况。

及时与医生沟通，遵循医生的建议进行随访和复查。

请注意，以上是一般性的护理要点，具体的护理措施可能因个体差异和医生的指导而有所不同。

在术后护理过程中，始终与医生保持密切沟通，并按照其指示进行护理。

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输尿管切开取石术

输尿管切开取石术手术适应证1.结石较大,合并肾输尿管积水,肾功能受损,经保守治疗仍不能排石者。

2.输尿管结石合并其他梗阻性病变,如输尿管狭窄,输尿管息肉,先天性输尿管囊肿需施行手术矫治者。

3.输尿管结石合并急性肾盂肾炎或肾积脓,无法用药物控制者4.输尿管结石发生完全性梗阻导致急性尿闭、或该侧于肾孟造彰时不显影者【术前准备】1.结石定位患者于麻醉前先作腹部X线照片,确定结石位置如为透X线的结石,应先作逆行输尿管造影或B超定位。

2.输尿管下段结石,术前需留置导尿管3.术前清洁洗肠。

【麻醉】腰麻或硬脊膜外麻醉。

【体位】按不同的手术入路而选择相应的体位。

【手术步骤】1、根据输尿管结石的部位确定切口。

切开腰部或腹部各层组织,于腹膜后进行游离,到达输尿管部位。

2.用手指探查,触到结石后,用S形拉钩将伤口牵开,显露结石部位的输尿管,用输尿管钳或细橡皮导尿管于结石的近端固定输尿管,防止结石向上移位。

将输尿管轻轻提起,切开肾周筋膜,游离结石部位的输尿管后壁,在管壁缝两针牵引丝线,于其间纵行切开输尿管后壁,切口由结石中部向上至适当长度。

用神经剥离子小心分离结石与管壁之嵌顿,长弯钳小心将结石钳出,尽量避免夹碎结石3.松开输尿管钳,用8-10号尿管从输尿管切口插至肾孟,抽出尿液。

注意尿液性质及容量,用生理盐水反复冲洗肾孟,至回抽液体变澄清为止4.用弯钳从输尿管切口探查远侧管腔,注意有无残留结石、息肉或其他病变存在。

用一8或者10号橡皮导尿管经输尿管切口向下插入至输尿管下端或膀胱内,经此管口注入生理盐水,检查切口下方的输尿管腔有无堵塞及狭窄5.用50肠线将输尿管切口间断缝合,缝线不穿透黏膜(图11-4-1)。

用细丝线缝合脂肪组织覆盖于输尿管切口。

6.输尿管切口旁置多孔胶管引流或双腔负压引流。

施行上段取石术时需将肾周筋膜切口缝合。

用丝线分层缝合腰部或腹部切口。

【术中意外及处理】1.误诊输尿管结石的确诊根据是肾孟输尿管造影时显示结石位于输尿管行程上。