糖尿病社区管理 ppt课件
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社区糖尿病管理ppt课件
社区糖尿病管理ppt课件•社区糖尿病概述•社区糖尿病筛查与诊断•社区糖尿病综合治疗方案•并发症预防与处理策略目录•健康教育在社区糖尿病管理中的作用•家庭参与和自我管理技巧社区糖尿病概述糖尿病定义与分类糖尿病定义糖尿病分类社区糖尿病现状发病率上升01年轻化趋势02知晓率、治疗率和控制率低03影响因素及危害影响因素危害长期高血糖可导致多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等，严重影响患者生活质量和寿命。
社区糖尿病筛查与诊断筛查对象及方法筛查对象筛查方法诊断标准及流程诊断标准诊断流程注意事项与误区注意事项在进行糖尿病筛查和诊断时，需要注意检测方法的准确性和可靠性，避免误差和漏诊。
同时，对于已经确诊的患者，需要及时进行干预和治疗，减少并发症的发生。
常见误区有些人认为只有老年人才会得糖尿病，实际上年轻人也有可能患病。
此外，一些人认为只要血糖控制好就不用治疗，忽视了并发症的预防和治疗。
这些误区都会影响糖尿病的诊断和治疗效果。
社区糖尿病综合治疗方案口服降糖药物胰岛素治疗其他注射药物030201药物治疗选择与应用非药物治疗措施饮食治疗运动治疗心理干预评估患者病情制定治疗方案调整治疗方案患者教育与自我管理个体化治疗方案制定并发症预防与处理策略常见并发症类型及危害脑血管疾病糖尿病视网膜病变如脑梗塞、脑出血等，易导致患者残疾甚至死亡。
可导致视力下降甚至失明。
心血管疾病糖尿病肾病糖尿病足如冠心病、心肌梗塞等，是糖尿病患者的首要死因。
可导致肾功能衰竭，严重影响患者生活质量。
严重者可导致截肢。
预防措施建议保持血糖在正常水平是预防并发症的关键。
高血压和高血脂是糖尿病并发症的危险因素，需积极控制。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。
及早发现并治疗并发症，可减轻危害。
控制血糖控制血压和血脂健康生活方式定期筛查心血管疾病根据病情选择药物治疗、介入治疗或手术治疗，同时控制血糖、血压和血脂。
急性期需住院治疗，恢复期可进行康复训练，同时控制血糖、血压和血脂。
糖尿病的社区管理ppt课件(2024)
药物选择与调整
提高患者依从性
根据患者的病情和医生的建议，选择 合适的降糖药物，并根据血糖监测结 果及时调整药物剂量。
通过健康教育、心理支持等方式，提 高患者对药物治疗的依从性，确保治 疗效果的达成。
药物副作用监测
定期监测患者用药后的副作用情况， 如低血糖、胃肠道反应等，及时处理 并调整治疗方案。
2024/1/26
17
心血管并发症风险评估及干预措施
评估心血管风险
通过测量血压、血脂、血糖等指 标，评估患者心血管并发症的风
险。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂等危险因 素，降低心血管并发症的发生率。
药物治疗
根据患者具体情况，选择合适的药 物进行治疗，如降压药、降脂药等 。
2024/1/26
18
肾脏并发症监测及保护策略
03 长期跟踪
团队对患者进行长期跟踪管理 ，及时调整治疗方案，确保病 情稳定。
0 创新应用 4探索新的技术和方法，如远程
医疗、智能设备等，提高糖尿 病社区管理的效率和质量。
2024/1/26
25
2024/1/26
06
效果评价与持续改进方向
26
效果评价指标体系构建及应用实例分享
2024/1/26
指标体系构建
通过社区管理，降低患者的并发症风险， 减少因并发症导致的医疗费用支出。 加强与医疗机构的协作，优化医疗资源配 置，提高医疗服务的效率和质量。 推广健康教育和自我管理技能，提高患者 的自我保健意识和能力，降低医疗负担。
10
2024/1/26
03
社区管理策略与实践
11
健康教育与心理支持
01
02
03
糖尿病知识普及
糖尿病社区管理课件
糖尿病患者的心理支持与教育
心理支持
教育培训
糖尿病是一种慢性疾病，患者常常面临长期 的疾病困扰和心理压力。因此，心理支持在 糖尿病管理中具有重要意义。通过心理咨询、 团体治疗等方式，帮助患者调整心态，增强 战胜疾病的信心。
糖尿病患者需要掌握正确的饮食、运动、用 药等方面的知识和技能。通过定期的教育培 训，可以提高患者的自我管理能力，有效控 制病情，减少并发症的发生。
发生的糖尿病。
糖尿病的病因与症状
总结词
糖尿病的病因复杂，包括遗传、环境、生活方式等多种因素。典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦。
详细描述
糖尿病的发病与遗传因素密切相关，家族中有糖尿病患者的人患病风险较高。环境因素如肥胖、缺乏 运动、长期高热量饮食等也会增加患病风险。典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，即“三多一少” 。此外，糖尿病患者还可能出现疲乏无力、视力模糊、皮肤瘙痒等症状。
糖尿病的科研进展与治疗新药
科研进展
随着医学研究的深入，糖尿病的病因、 病理生理机制和治疗方法取得了重要进 展。例如，干细胞治疗、人工胰腺等新 型治疗手段正在临床试验阶段，为糖尿 病患者带来新的希望。
VS
治疗新药
近年来，针对不同类型的糖尿病，研发出 了多种新型药物，如DPP-4抑制剂、 GLP-1受体激动剂等。这些新药在控制血 糖、减轻症状、降低并发症风险等方面表 现出良好的疗效。
02 糖尿病的社区管理
社区糖尿病管理的重要性
提高患者自我管理能力
通过社区管理，Biblioteka 者可以更好地了解糖尿病知识，掌握自我监测 和管理的技能，从而提高自我管理能力。
促进患者与医生之间的沟通
社区管理可以提供患者与医生之间的沟通平台，使患者能够及时获 得医生的指导和帮助。
糖尿病的社区管理ppt课件
分型
根据病因和发病机制的不同，糖尿病可分为1型糖尿病、2型 糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病四种类型。其中，2 型糖尿病占绝大多数，多由不良生活习惯和环境因素引起。
02
社区管理策略与实践
Chapter
政策支持与资源整合
制定糖尿病社区管理政策
明确政府、社区、医疗机构等各方职 责，提供政策支持和经费保障。
专业的心理评估工具
如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，用于进一步评估患 者的焦虑、抑郁等心理问题的严重程度。
针对糖尿病患者的特异性心理评估工具
如糖尿病痛苦量表（DDS）、糖尿病心理痛苦问卷（DPDI）等，用于评估糖尿病患者与 疾病相关的心理痛苦。
心理干预措施（如认知行为疗法）应用举例
劝导患者戒烟限酒，减少不良生 活习惯对健康的损害。
合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒
指导患者制定科学的饮食计划， 控制总热量摄入，增加蔬菜、水 果、全谷类等健康食品的摄入。
帮助患者制定减重计划，通过饮 食调整和增加运动量等方式，将 体重控制在合理范围内。
03
药物治疗与监测
Chapter
常用降糖药物介绍
安全防范措施
根据患者的具体情况，采取相应的 安全防范措施，如选择合适的运动 场地、穿着舒适的运动装备、避免 空腹运动等。
康复训练方法介绍及效果评估
康复训练方法
介绍针对糖尿病患者的康复训练 方法，如有氧运动、力量训练、 柔韧性训练等，以及各种训练方
法的原理和注意事项。
效果评估
通过定期的身体检查、生化指标 检测和运动能力测试等方式，对 患者的康复训练效果进行评估，
根据患者的年龄、性别、活动量等因素，计算每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物等营养素摄入量。
根据病因和发病机制的不同，糖尿病可分为1型糖尿病、2型 糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病四种类型。其中，2 型糖尿病占绝大多数，多由不良生活习惯和环境因素引起。
02
社区管理策略与实践
Chapter
政策支持与资源整合
制定糖尿病社区管理政策
明确政府、社区、医疗机构等各方职 责，提供政策支持和经费保障。
专业的心理评估工具
如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，用于进一步评估患 者的焦虑、抑郁等心理问题的严重程度。
针对糖尿病患者的特异性心理评估工具
如糖尿病痛苦量表（DDS）、糖尿病心理痛苦问卷（DPDI）等，用于评估糖尿病患者与 疾病相关的心理痛苦。
心理干预措施（如认知行为疗法）应用举例
劝导患者戒烟限酒，减少不良生 活习惯对健康的损害。
合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒
指导患者制定科学的饮食计划， 控制总热量摄入，增加蔬菜、水 果、全谷类等健康食品的摄入。
帮助患者制定减重计划，通过饮 食调整和增加运动量等方式，将 体重控制在合理范围内。
03
药物治疗与监测
Chapter
常用降糖药物介绍
安全防范措施
根据患者的具体情况，采取相应的 安全防范措施，如选择合适的运动 场地、穿着舒适的运动装备、避免 空腹运动等。
康复训练方法介绍及效果评估
康复训练方法
介绍针对糖尿病患者的康复训练 方法，如有氧运动、力量训练、 柔韧性训练等，以及各种训练方
法的原理和注意事项。
效果评估
通过定期的身体检查、生化指标 检测和运动能力测试等方式，对 患者的康复训练效果进行评估，
根据患者的年龄、性别、活动量等因素，计算每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物等营养素摄入量。
社区糖尿病管理课件
12
我国糖尿病现状
• 2009年我国糖尿病患病率9.7%（数据可过高， 大概7—8％ ），预计今年糖尿病患者接近1亿 。
• 我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的 国家之一，到2020年将超越印度成为世界上 糖尿病人数最多的国家
• 海珠区2008年社区卫生诊断共采血15岁及以 上居民6319人，调查结果海珠区15岁及以上 居民糖尿病粗患病率为10.71%，标化患病率 为7.22%，高于2005年的标化率5.18%，亦高 于2002年全国营养调查大城市成人的6.4%
13
糖尿病的并发症
• 急性并发症： 急性酮症酸中毒、急性乳酸性酸中毒、高渗 性昏迷、急性感染
• 慢性并发症： 糖尿病使葡萄糖及血脂代谢、利用异常，引 起高血糖及高血脂症，导致大动脉粥样硬化， 微小动脉硬化变性。并发冠心病、脑卒中、 糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病外周 血管病变糖尿病足、糖尿病神经损害
理想 4.4—6.1
一般 ≤8.0
较差 ＞8.0
4.4—8.0 ≤11.0 ＞11.0
25
表3 糖尿病血脂控制目标
良好（mmol/L） 一般（mmol/L） 不良（mmol/L）
胆固醇TC
高密度脂蛋白 HDL—C
甘油三酯TC
低密度脂蛋白 LDL—C
＜4.5 ＞1.1 ＜1.5 ＜2.5
4.5—5.9 1.1—0.9 1.5—2.2 2.5—4.4
32
•运动方式：散步、慢走、快走、 体操、太极拳、跳舞、骑自行车、 游泳、打乒乓球、羽毛球等有氧运 动。具体运动方式因人而异 •禁忌剧烈运动和空腹运动，易引 起运动后低血糖。
33
健康教育
• 定义：是指通过有计划、有组织、有系统 的社会教育活动，促进人们自愿采取有利 于健康的行为，消除或减轻影响健康的危 险因素，预防疾病，促进健康，提高生活 质量。
我国糖尿病现状
• 2009年我国糖尿病患病率9.7%（数据可过高， 大概7—8％ ），预计今年糖尿病患者接近1亿 。
• 我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的 国家之一，到2020年将超越印度成为世界上 糖尿病人数最多的国家
• 海珠区2008年社区卫生诊断共采血15岁及以 上居民6319人，调查结果海珠区15岁及以上 居民糖尿病粗患病率为10.71%，标化患病率 为7.22%，高于2005年的标化率5.18%，亦高 于2002年全国营养调查大城市成人的6.4%
13
糖尿病的并发症
• 急性并发症： 急性酮症酸中毒、急性乳酸性酸中毒、高渗 性昏迷、急性感染
• 慢性并发症： 糖尿病使葡萄糖及血脂代谢、利用异常，引 起高血糖及高血脂症，导致大动脉粥样硬化， 微小动脉硬化变性。并发冠心病、脑卒中、 糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病外周 血管病变糖尿病足、糖尿病神经损害
理想 4.4—6.1
一般 ≤8.0
较差 ＞8.0
4.4—8.0 ≤11.0 ＞11.0
25
表3 糖尿病血脂控制目标
良好（mmol/L） 一般（mmol/L） 不良（mmol/L）
胆固醇TC
高密度脂蛋白 HDL—C
甘油三酯TC
低密度脂蛋白 LDL—C
＜4.5 ＞1.1 ＜1.5 ＜2.5
4.5—5.9 1.1—0.9 1.5—2.2 2.5—4.4
32
•运动方式：散步、慢走、快走、 体操、太极拳、跳舞、骑自行车、 游泳、打乒乓球、羽毛球等有氧运 动。具体运动方式因人而异 •禁忌剧烈运动和空腹运动，易引 起运动后低血糖。
33
健康教育
• 定义：是指通过有计划、有组织、有系统 的社会教育活动，促进人们自愿采取有利 于健康的行为，消除或减轻影响健康的危 险因素，预防疾病，促进健康，提高生活 质量。
定稿糖尿病的防治与社区管理改 ppt课件
糖尿病 空腹 7.0 6.1 任意 11.1 11.1 糖负荷后2h 11.1 11.1
意义：诊断参考、治疗监测
哪些疾病也可引起尿糖试验阳性呢？
*
1．肾性糖尿：主要是由于肾脏糖重吸收功能受损，使部分糖从尿中漏失，引起尿糖试验阳性，但血糖正常，多见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿及新生儿糖尿等。少数妊娠妇女也有暂时性肾糖阈降低而出现糖尿。
2．内分泌性糖尿：患有内分泌或代谢疾病者，尿糖常增高。如甲状腺、肾上腺皮质、脑垂体前叶等内分泌腺功能亢进时，尿糖呈阳性。
糖尿病性肾小管肾病
无白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿肾功能不全
1型糖尿病的主要死亡原因
糖尿病肾病
泡沫尿 尿检发现蛋白阳性 尿微量白蛋白水平升高
*
许曼音。糖尿病学。上海科学技术出版社。2010年第2版
视力模糊 失明
糖尿病眼部病变
糖尿病视网膜病变 屈光改变 白内障 青光眼 神经病变：动眼神经麻痹（单侧眼睑下垂）
*
非特异性症状
仅表现为“三多一少”症状中的一种，如消瘦、或口干多饮、或多尿
*
血糖作为筛查指标之一，完善相关检查，切勿漏诊
意识混乱、呼吸困难
乏力、头晕、恶心呕吐
关节酸痛
皮肤瘙痒
下肢浮肿
*
如何 诊断 糖尿病
诊断思路
有无糖尿病
原发或继发
*
*
糖尿病流行病学
< 5000 5000–74,000 75,000–349,000 350,000–1,499,000 1,500,000–4,999,000 > 5,000,000 不详
患者人数
Hale Waihona Puke 总计 > 3.7亿警钟：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升
意义：诊断参考、治疗监测
哪些疾病也可引起尿糖试验阳性呢？
*
1．肾性糖尿：主要是由于肾脏糖重吸收功能受损，使部分糖从尿中漏失，引起尿糖试验阳性，但血糖正常，多见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿及新生儿糖尿等。少数妊娠妇女也有暂时性肾糖阈降低而出现糖尿。
2．内分泌性糖尿：患有内分泌或代谢疾病者，尿糖常增高。如甲状腺、肾上腺皮质、脑垂体前叶等内分泌腺功能亢进时，尿糖呈阳性。
糖尿病性肾小管肾病
无白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿肾功能不全
1型糖尿病的主要死亡原因
糖尿病肾病
泡沫尿 尿检发现蛋白阳性 尿微量白蛋白水平升高
*
许曼音。糖尿病学。上海科学技术出版社。2010年第2版
视力模糊 失明
糖尿病眼部病变
糖尿病视网膜病变 屈光改变 白内障 青光眼 神经病变：动眼神经麻痹（单侧眼睑下垂）
*
非特异性症状
仅表现为“三多一少”症状中的一种，如消瘦、或口干多饮、或多尿
*
血糖作为筛查指标之一，完善相关检查，切勿漏诊
意识混乱、呼吸困难
乏力、头晕、恶心呕吐
关节酸痛
皮肤瘙痒
下肢浮肿
*
如何 诊断 糖尿病
诊断思路
有无糖尿病
原发或继发
*
*
糖尿病流行病学
< 5000 5000–74,000 75,000–349,000 350,000–1,499,000 1,500,000–4,999,000 > 5,000,000 不详
患者人数
Hale Waihona Puke 总计 > 3.7亿警钟：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升
糖尿病患者管理PPT课件
糖尿病的病因与症状
总结词
糖尿病的病因多样，包括遗传因素、环境因素和自身免疫等。典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少）， 但不同类型糖尿病的症状有所不同。
详细描述
糖尿病的病因主要包括遗传因素、环境因素和自身免疫等。典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少）， 但不同类型糖尿病的症状有所不同。如1型糖尿病多起病较急，2型糖尿病多起病缓慢，妊娠期糖尿病症状较轻， 以多饮、多尿为主。
移动应用等手段，实现对患者的实时监测和个性化提醒，提高管理的效
率和效果。
02
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案将是未来的发展趋势。
通过基因检测、代谢组学等技术，深入了解患者的病因和病理机制，为
患者提供更加精准的治疗方案。
03
预防与教育
加强糖尿病的预防和教育工作，提高公众对糖尿病的认知和自我管理能
划。
糖尿病患者怀孕期间应密切监测 血糖水平，保持血糖稳定，同时 注意饮食和运动，避免些并发症，如妊娠期高血压、 胎儿生长受限等，应密切关注并
及时处理。
糖尿病患者的饮食有哪些禁忌？
高糖食品
糖尿病患者应避免食用高糖食品， 如糖果、巧克力、蛋糕等。
高脂肪食品
控制体重
肥胖是糖尿病的高危因素之一 ，保持健康的体重有助于降低 糖尿病的患病风险。
定期检测血糖
定期检测血糖可以及时发现高 血糖或糖尿病，以便采取相应 的干预措施。
坚持治疗
糖尿病患者应坚持药物治疗、饮 食控制和运动锻炼，以控制血糖
水平，减少并发症的发生。
糖尿病患者可以怀孕吗？
糖尿病患者可以怀孕，但在怀孕 前应咨询医生，了解自己的病情 和身体状况，制定合理的怀孕计
糖尿病社区管理ppt课件
，降低并发症发生率。
以患者为中心，综合、连续、主 动地提供全方位、全周期的健康
管理服务。
02
原则
社区管理策略及措施
定期随访
通过电话、短信、上门等方式 ，定期对患者进行随访，了解 病情变化和治疗效果。
生活方式干预
指导患者合理饮食、适量运动 、保持良好作息等，改善生活 方式，降低血糖水平。
建立健康档案
健康教育内容与方法
糖尿病基础知识教育
包括糖尿病定义、类型、症状、并发症等 。
自我监测教育
教授患者如何正确使用血糖仪、记录血糖 值，及时发现异常。
饮食教育
指导患者制定合理的饮食计划，控制总热 量摄入，均衡营养。
药物治疗教育
讲解降糖药物种类、作用机制、用药注意 事项等。
运动教育
推荐适合患者的运动方式、频率和强度， 提高身体代谢水平。
能力，确定运动目的、类型、强 度、频率和时间等要素，形成具
体的运动处方。
不同人群运动处方实施注意事项
老年糖尿病患者
应选择低强度、低风险的运动，如散 步、太极拳等，避免剧烈运动导致的 意外事件。
妊娠期糖尿病患者
应在专业医生指导下进行运动，避免 高强度运动和长时间站立。
伴有并发症的糖尿病患者
应根据并发症类型和严重程度制定相 应的运动处方，避免不适当的运动加 重病情。
运动强度、频率和时间应逐渐增 加，避免突然增加运动量导致的 不良反应。
运动处方应确保患者的安全，避 免高风险运动。
全面性原则
运动处方应包括有氧运动、力量 训练和柔韧性练习等多种运动形 式。
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动史等制定个性化的运动 处方。
制定方法
以患者为中心，综合、连续、主 动地提供全方位、全周期的健康
管理服务。
02
原则
社区管理策略及措施
定期随访
通过电话、短信、上门等方式 ，定期对患者进行随访，了解 病情变化和治疗效果。
生活方式干预
指导患者合理饮食、适量运动 、保持良好作息等，改善生活 方式，降低血糖水平。
建立健康档案
健康教育内容与方法
糖尿病基础知识教育
包括糖尿病定义、类型、症状、并发症等 。
自我监测教育
教授患者如何正确使用血糖仪、记录血糖 值，及时发现异常。
饮食教育
指导患者制定合理的饮食计划，控制总热 量摄入，均衡营养。
药物治疗教育
讲解降糖药物种类、作用机制、用药注意 事项等。
运动教育
推荐适合患者的运动方式、频率和强度， 提高身体代谢水平。
能力，确定运动目的、类型、强 度、频率和时间等要素，形成具
体的运动处方。
不同人群运动处方实施注意事项
老年糖尿病患者
应选择低强度、低风险的运动，如散 步、太极拳等，避免剧烈运动导致的 意外事件。
妊娠期糖尿病患者
应在专业医生指导下进行运动，避免 高强度运动和长时间站立。
伴有并发症的糖尿病患者
应根据并发症类型和严重程度制定相 应的运动处方，避免不适当的运动加 重病情。
运动强度、频率和时间应逐渐增 加，避免突然增加运动量导致的 不良反应。
运动处方应确保患者的安全，避 免高风险运动。
全面性原则
运动处方应包括有氧运动、力量 训练和柔韧性练习等多种运动形 式。
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动史等制定个性化的运动 处方。
制定方法
糖尿病的社区管理 PPT课件
3、慢性病的发病率在不断上升，特别是心脑血管 病、癌症、糖尿病，发病年龄在不断下降，年轻 化。
糖尿病的概念
• 糖尿病定义：
是一组由遗传和环境因素相互作用因胰岛素分泌绝对或 相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引起糖蛋白、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。
• 分型：
Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病。发病率最高 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
糖尿病的社区管理
提纲
1、我国总的健康状况 2、糖尿病的概念 3、糖尿病的发病现状 4、糖尿病的防治形势 5、糖尿病病人社区管理原因和优势 6、社区管理手段 7、小结
我国总的健康状况
1、婴幼儿及孕产妇死亡率降低，传染病得到了明 显的控制；
2、我国的人均寿命已达到71.8岁、健康寿命为62.3 岁。健康状况排世界第81位，而日本排世界第一 位。总的卫生水平在世界191个国家和地区中排 名第144位；
患者随访管理内容
5）体温超过39度 6）有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼
痛。 7）妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等， 8）存在不能处理的其他病
患者随访管理内容
• 转诊的目的： • 确保患者的安全和有效治疗 • 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自
的优势和协同作用 • 尽量减轻患者的经济负担
2）卫生部长陈竺指出 “实施‘健康中国2020’战略是增加 经济发展后劲、延续‘中国经济奇迹’，提升经济发展的 质量和效益的需要。‘健康中国2020’在战略研究阶段包 含五个方面的专题，其中之一的公共政策研究中，慢性病 的防控和健康促进研究占有核心的地位。”
2、前联合国秘书长科菲.安南：我们必须联 合起来关注糖尿病的发展
• 临床表现： • 典型症状为“三多一少”即：多饮、
糖尿病的概念
• 糖尿病定义：
是一组由遗传和环境因素相互作用因胰岛素分泌绝对或 相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引起糖蛋白、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。
• 分型：
Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病。发病率最高 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
糖尿病的社区管理
提纲
1、我国总的健康状况 2、糖尿病的概念 3、糖尿病的发病现状 4、糖尿病的防治形势 5、糖尿病病人社区管理原因和优势 6、社区管理手段 7、小结
我国总的健康状况
1、婴幼儿及孕产妇死亡率降低，传染病得到了明 显的控制；
2、我国的人均寿命已达到71.8岁、健康寿命为62.3 岁。健康状况排世界第81位，而日本排世界第一 位。总的卫生水平在世界191个国家和地区中排 名第144位；
患者随访管理内容
5）体温超过39度 6）有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼
痛。 7）妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等， 8）存在不能处理的其他病
患者随访管理内容
• 转诊的目的： • 确保患者的安全和有效治疗 • 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自
的优势和协同作用 • 尽量减轻患者的经济负担
2）卫生部长陈竺指出 “实施‘健康中国2020’战略是增加 经济发展后劲、延续‘中国经济奇迹’，提升经济发展的 质量和效益的需要。‘健康中国2020’在战略研究阶段包 含五个方面的专题，其中之一的公共政策研究中，慢性病 的防控和健康促进研究占有核心的地位。”
2、前联合国秘书长科菲.安南：我们必须联 合起来关注糖尿病的发展
• 临床表现： • 典型症状为“三多一少”即：多饮、
糖尿病社区管理ppt课件
营养价值。
控制调味品使用
减少盐、糖等调味品的使用量 ，可使用香料、醋等替代品增
加口感。
06
运动锻炼在糖尿病社区管理中的推广实施
运动处方制定原则和方法
个体化原则
根据患者的年龄、性别 、病情、运动史等制定
个性化的运动处方。
循序渐进原则
运动强度、频率和时间 应逐渐增加，避免突然 增加运动量导致的不良
反应。
心理干预策略制定和实施过程介绍
制定个性化的心理干预 计划，包括心理咨询、 认知行为疗法、放松训 练等。
通过专业心理咨询师或 糖尿病教育护士进行心 理干预，建立信任关系 。
定期开展心理健康讲座 和培训，提高患者的心 理自我调节能力。
鼓励患者参加糖尿病自 我管理小组，分享经验 和情感支持。
成功案例分享和启示意义
白等指标。
胰岛素治疗适应症及注射技巧培训
适应症
1型糖尿病、妊娠糖尿病、部分2型糖 尿病等需要胰岛素治疗。
注射技巧
选择合适的注射部位（腹部、大腿外 侧、上臂外侧等），注意轮换注射部 位，避免重复使用同一针头，掌握正 确的注射方法和剂量。
培训内容
向患者和家属介绍胰岛素的种类、作 用机制、适应症和禁忌症等，演示正 确的注射方法和技巧，指导患者进行 自我注射操作。
加强随访管理
对登记在册的糖尿病患者进行 定期随访，了解患者的病情变 化和治疗效果，及时调整治疗 方案。
03
糖尿病社区管理策略与实践
个性化健康计划制定
01
02
03
评估患者情况
全面了解患者的病史、家 族史、生活习惯等信息。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，为 其制定个性化的饮食、运 动、用药等计划。
控制调味品使用
减少盐、糖等调味品的使用量 ，可使用香料、醋等替代品增
加口感。
06
运动锻炼在糖尿病社区管理中的推广实施
运动处方制定原则和方法
个体化原则
根据患者的年龄、性别 、病情、运动史等制定
个性化的运动处方。
循序渐进原则
运动强度、频率和时间 应逐渐增加，避免突然 增加运动量导致的不良
反应。
心理干预策略制定和实施过程介绍
制定个性化的心理干预 计划，包括心理咨询、 认知行为疗法、放松训 练等。
通过专业心理咨询师或 糖尿病教育护士进行心 理干预，建立信任关系 。
定期开展心理健康讲座 和培训，提高患者的心 理自我调节能力。
鼓励患者参加糖尿病自 我管理小组，分享经验 和情感支持。
成功案例分享和启示意义
白等指标。
胰岛素治疗适应症及注射技巧培训
适应症
1型糖尿病、妊娠糖尿病、部分2型糖 尿病等需要胰岛素治疗。
注射技巧
选择合适的注射部位（腹部、大腿外 侧、上臂外侧等），注意轮换注射部 位，避免重复使用同一针头，掌握正 确的注射方法和剂量。
培训内容
向患者和家属介绍胰岛素的种类、作 用机制、适应症和禁忌症等，演示正 确的注射方法和技巧，指导患者进行 自我注射操作。
加强随访管理
对登记在册的糖尿病患者进行 定期随访，了解患者的病情变 化和治疗效果，及时调整治疗 方案。
03
糖尿病社区管理策略与实践
个性化健康计划制定
01
02
03
评估患者情况
全面了解患者的病史、家 族史、生活习惯等信息。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，为 其制定个性化的饮食、运 动、用药等计划。
糖尿病社区健康管理PPT课件
05
未来展望与挑战
科技进步在糖尿病管理中的应用
02
03
智能监测设备
利用可穿戴设备、手机应 用等监测血糖、血压等指 标，实时反馈患者情况， 提高管理效率。
远程医疗
借助互联网技术，实现远 程诊断、咨询和治疗，方 便患者获取专业医疗服务。
个性化治疗
基于大数据和人工智能技 术，为患者制定个性化治 疗方案，提高治疗效果。
健康教育
通过开展糖尿病健康教育，提高患者 对糖尿病的认识和自我管理能力，减 少因糖尿病引起的并发症，提高患者 的生活质量。
降低医疗成本与资源浪费
预防并发症
通过有效的社区糖尿病管理，可 以减少糖尿病患者的并发症发生，
从而降低医疗成本和资源浪费。
合理使用药物
在社区糖尿病管理中，医生可以根 据患者的具体情况，制定个性化的 药物治疗方案，避免药物滥用和浪 费。
制定长期管理计划，定期评估患 者情况，调整治疗方案。
跨学科合作
加强医生、营养师、心理咨询师 等跨学科合作，提供全方位管理
服务。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要 的心理疏导和支持，提高治疗依
从性。
感谢您的观看
THANKS
药物治疗与非药物治疗的结合
总结词
综合治疗手段
详细描述
根据患者的具体情况，制定个性化的 药物治疗与非药物治疗方案，如饮食 调整、运动计划、心理支持等，综合 运用多种治疗手段，全面控制病情。
04
社区糖尿病管理的成功案例
案例一：某城市的糖尿病管理项目
总结词
全面覆盖、科学评估、有效干预
详细描述
该项目通过建立社区糖尿病档案，对糖尿病患者进行全面评 估，并提供个性化的饮食、运动和药物治疗方案，有效控制 了患者的血糖水平，减少了并发症的发生。
糖尿病的社区护理 PPT课件
点，对符合条件的对象进行血糖筛查。
(三)健康档案：通过以往建立的人群健康档案、基
线调查或者糖尿病筛查时的血糖检测结果发现糖尿
病患者。
(四)健康体检：通过定期或不定期的从业人员健康
体检、单位组织健康检查，检出糖尿病患者。 (五)通过健康教育，促使患者或高危人群主动检测 血糖，发现糖尿病患者。 (六)收集社区内已确诊患者的信息：利用家庭访视 等机会，收集社区卫生服务机构以外医疗机构确 诊的糖尿病患者。
糖尿病高危人群界定条件
符合下列任一项条件者，即为高危人群：
1 2 糖调节受损者； 有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病)；
3
4
肥胖和超重者(体质指数(BMI)≥２４ｋｇ／ｍ２)；
妊娠糖尿病患者和曾有分娩巨大儿(出生体重≥４Ｋｇ)的妇女；
年龄≥30岁的妊娠妇女，有不能解释的滞产者；有PCOS的妇女； 5 高血压患者(血压≥140/90ｍｍＨｇ)和(或)心脑血管病变者；
1次/12个月 1次/12个月 1次/
肌酐、尿素氮
1次/12个月
1次/12个月
1次/12个月
1次/12个月
三、糖尿病的转诊
转诊的重要性
糖尿病患者在社区卫生服务机构和综合医院 之间进行转诊，可以合理利用卫生资源，充分发 挥各级综合医院和社区卫生服务机构各自的优势， 使不同情况的糖尿病患者在得到综合治疗的同时 获得长期的随访管理，进行连续的保健，减轻患 者医疗负担。而且，转诊可以保证患者和医生在
血糖控制不佳组 至少一个月一次 电话或见面 每次就诊和/或随访交流 每次就诊和/或随访交流 每3个月检测一次
血糖控制良好组 至少3个月一次 电话或见面 每次就诊和/或随访 交流 每次就诊和/或随访 交流 每3-6个月检测一次
糖尿病社区管理(新)_图文
• 当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素
分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制 剂等口服降糖药可联合使用
• 各类口服药还可与胰岛素合用 • 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副
作用并提高疗效
• 同一类口服降糖药不得联合使用
促胰岛素分泌剂
磺脲类,格列奈类
α—糖苷酶抑制剂
双胍类药物 噻唑烷二酮 类药物
芬兰赫尔辛基大学国家健康研究所Jaana Lidstrom博士 Kuopio 大学Matti Uusitupa博士 发表于the Lancet
08年7月23日，美国临床内分泌医师学会(AACE) 版布糖尿病前期管理指南，强调糖尿病前期不仅容 易发生糖尿病，也增加心血管风险，应当积极管理 。强调双重干预策略：应对所有患者进行生活方式 干预，对高危糖尿病前期患者进行药物干预
变生活方式等 • 年龄>45岁，若FPG6.1 mmol/L(110 mg/dl) (2004年提
出空腹血糖>5.6 mmol/L)需进一步做OGTT。若正常，每 年复查一次血糖 • 凡属高危人群者，每年做一次空腹及餐后血糖，若为IGT 或IFG者，需进一步查OGTT
– 若正常，每年复查一次 – 若仍IGT或IFG，每3~6个月复查血糖 – 若为糖尿病，按糖尿病人管理
• 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用 • 无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖 • 肠道炎症、肠梗阻者禁用
噻唑烷二酮类药物
• 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性， 降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也 可减轻胰岛素抵抗。
• 种类: 罗格列酮（文迪雅），4mg Q.D（8mg Q.D） 吡格列酮(艾汀等) 15mg Q.D（30mg Q.D）
分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制 剂等口服降糖药可联合使用
• 各类口服药还可与胰岛素合用 • 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副
作用并提高疗效
• 同一类口服降糖药不得联合使用
促胰岛素分泌剂
磺脲类,格列奈类
α—糖苷酶抑制剂
双胍类药物 噻唑烷二酮 类药物
芬兰赫尔辛基大学国家健康研究所Jaana Lidstrom博士 Kuopio 大学Matti Uusitupa博士 发表于the Lancet
08年7月23日，美国临床内分泌医师学会(AACE) 版布糖尿病前期管理指南，强调糖尿病前期不仅容 易发生糖尿病，也增加心血管风险，应当积极管理 。强调双重干预策略：应对所有患者进行生活方式 干预，对高危糖尿病前期患者进行药物干预
变生活方式等 • 年龄>45岁，若FPG6.1 mmol/L(110 mg/dl) (2004年提
出空腹血糖>5.6 mmol/L)需进一步做OGTT。若正常，每 年复查一次血糖 • 凡属高危人群者，每年做一次空腹及餐后血糖，若为IGT 或IFG者，需进一步查OGTT
– 若正常，每年复查一次 – 若仍IGT或IFG，每3~6个月复查血糖 – 若为糖尿病，按糖尿病人管理
• 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用 • 无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖 • 肠道炎症、肠梗阻者禁用
噻唑烷二酮类药物
• 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性， 降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也 可减轻胰岛素抵抗。
• 种类: 罗格列酮（文迪雅），4mg Q.D（8mg Q.D） 吡格列酮(艾汀等) 15mg Q.D（30mg Q.D）
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、足背动脉搏动，计算BMI • 辅助检查：视力、眼底、血常规、尿常规、尿微
量白蛋白、血脂、血尿酸、血糖、肾功、、肝功 、糖化血红蛋白、心电图
苏坡社区卫生服务中心
苏坡社区卫生服务中心
苏坡社区卫生服务中心
建立健康档案
苏坡社区卫生服务中心
规范管理
建立档案
由社区医师及护士 入户为社区居民建 立健康档案，详细 记载患者情况，资 料录入微机，实行 计算机动态管理。
指导等 ，使糖尿病患者的生活质量有
效提高，全民健康活动更广泛的开展。
用心
苏坡社区卫生服务中心
Thanks
谢谢您的聆听
苏坡社区卫生服务中心
苏坡社区卫生服务中心
糖尿病社区管理
苏坡社区卫生服务中心 罗月
李惠群
背景
中国疾病预防控制中心的最新研究结果显示： 1、我国糖尿病患病率为11.6％。
2、中国成年人群中糖尿病前期（IGT）患病
率为50.1%。 3、中国大约三分之二的糖尿病患者没有进行 足够的血糖控制 。 我中心辖区居民：65560名 糖尿病患者4960名 社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患 者就医的主要场所。
苏坡社区卫生服务中心
苏坡社区卫生服务中心
处理
• 分别对待，个性处理
– 未患糖尿病的居民， 要告知居民定期测量血糖 – 糖尿病高危人群， 要告知定期进行复查 – 已确诊的糖尿病患者， 要纳入糖尿病管理进行分类管理
苏坡社区卫生服务中心
建立健康档案
• 居民基本信息 • 近期症状、体征 • 并发症和（或）合并症 • 生活方式：吸烟、饮酒、锻炼、睡眠、心理状态 • 一般体格检查：身高、体重、心率、脉搏、腰围
医院
短暂、间断、麻烦
相对昂贵
专业诊断 患者
2016年内辖区健康管理统计
4960
糖尿病患者总人数
1984
。糖尿病患者规范化管理人数
100 %
糖尿病患者健康管理率
40%
糖尿病患者规范理成效
苏坡社区卫生服务中心
2014年以前 2015年至今
苏坡社区卫生服务中心
小结
社区通过对糖尿病患者规范化的管理， 定期访视，连续性的健康教育，生活
全民建立健康档案
住院患者的延续护理需求调查
通过网络信息，省医院与社区 • 患者需求上报省医院延续护理中心
联动
• 中心筛查选定责任社区
根据护理计划及患者需求开展 延续护理工作
苏坡社区卫生服务中心
社区管理特点
社区管理
服务方式
长期 、连续 、便捷
医疗费用 诊断 人群
经济实惠
社区诊断
一般、高危人群、患者
苏坡社区卫生服务中心
苏坡社区卫生服务中心
双向转诊
建立社区和四川省 人民医院双向转诊 网络。对社区血糖 控制不理想的患者 进行会诊，指导社 区医师对糖尿病病 人的综合管理。
以人为本
一、药物治疗指导 指导社区患者合理用药，提高患者主动性和自觉性，按剂量服药，不可随意增减。
口服降糖药
严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现， 出现异常及时去医院诊治。
胰岛素的使用
教会其胰岛素的注射技术，保证剂量的准确性，严格 消毒，防止感染，有计划改换部位，避免组织硬化， 使胰岛素吸收不良
苏坡社区卫生服务中心
二、饮食指导 饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法。 ①有计划、定时、定量 ②清淡 ③最好不饮酒 ④饮食均衡、合理搭配 ⑤长期坚持
苏坡社区卫生服务中心
三、心理指导 ①门诊 ②电话随访 ③居家上门服务（二对一） ④社区活动： 社区设点开展健康教育活动 举办糖尿病联谊会
苏坡社区卫生服务中心
五、并发症预防 预防糖尿病足：注重个人卫生和皮肤护理 勤洗澡、勤换衣服，平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧 身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼， 每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热 水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。 保持皮肤清洁，防止感染，一旦发现局部出现伤口、水疱 、皮裂、疥疮要及时到医院处理，及时治疗。
苏坡社区卫生服务中心
四、运动指导
运动可预防糖尿病的发生。运动能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的 敏感性，从而达到降低血糖的目的。运动宜在饭后进行，根据年龄、 性别、体力、病情及有无并发症，进行有规律的合适运动，刚开始的 运动量不能过度，运动方式以散步、打太极拳为宜，要持之以恒，不 能间断，运动强度以心率作为指标，应该控制在该年龄所达到的最高 心率的60%~80%。重视运动中和运动后的感觉，告诉病人出现呼吸费力、 头晕、面色苍白等症状时及时停止运动
提高管理效率
三级预防
以社区卫生服务站 为载体，社区全科 医生、护士、居委 会干部等组成的干 预小组，开展社区 内的糖尿病三级预 防，建立随访制度。
连续性管理
环状模式
每个糖尿病患者能 在生理、心理和社 会方面得到医师的 关注，并在长期的 疾病控制过程中得 到帮助，解决其心 理、生理问题。 生物—心理—社会
苏坡社区卫生服务中心
六、其他指导
环境：居室内应阳光充足，空气清新， 整洁安静，室温18 ℃～20 ℃，湿度 在50%～60％。
苏坡社区卫生服务中心
•专家坐诊 •远程会诊
苏坡社区卫生服务中心
双向转诊
•绿色通道 •救护车接送 •专人办理
苏坡社区卫生服务中心
延续护理是通过电话、网络、门诊及家访等多种形式，向患者提供连续、协调、 整体高质量的护理服务。
量白蛋白、血脂、血尿酸、血糖、肾功、、肝功 、糖化血红蛋白、心电图
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建立健康档案
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规范管理
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由社区医师及护士 入户为社区居民建 立健康档案，详细 记载患者情况，资 料录入微机，实行 计算机动态管理。
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效提高，全民健康活动更广泛的开展。
用心
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糖尿病社区管理
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背景
中国疾病预防控制中心的最新研究结果显示： 1、我国糖尿病患病率为11.6％。
2、中国成年人群中糖尿病前期（IGT）患病
率为50.1%。 3、中国大约三分之二的糖尿病患者没有进行 足够的血糖控制 。 我中心辖区居民：65560名 糖尿病患者4960名 社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患 者就医的主要场所。
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处理
• 分别对待，个性处理
– 未患糖尿病的居民， 要告知居民定期测量血糖 – 糖尿病高危人群， 要告知定期进行复查 – 已确诊的糖尿病患者， 要纳入糖尿病管理进行分类管理
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建立健康档案
• 居民基本信息 • 近期症状、体征 • 并发症和（或）合并症 • 生活方式：吸烟、饮酒、锻炼、睡眠、心理状态 • 一般体格检查：身高、体重、心率、脉搏、腰围
医院
短暂、间断、麻烦
相对昂贵
专业诊断 患者
2016年内辖区健康管理统计
4960
糖尿病患者总人数
1984
。糖尿病患者规范化管理人数
100 %
糖尿病患者健康管理率
40%
糖尿病患者规范理成效
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2014年以前 2015年至今
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小结
社区通过对糖尿病患者规范化的管理， 定期访视，连续性的健康教育，生活
全民建立健康档案
住院患者的延续护理需求调查
通过网络信息，省医院与社区 • 患者需求上报省医院延续护理中心
联动
• 中心筛查选定责任社区
根据护理计划及患者需求开展 延续护理工作
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社区管理特点
社区管理
服务方式
长期 、连续 、便捷
医疗费用 诊断 人群
经济实惠
社区诊断
一般、高危人群、患者
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双向转诊
建立社区和四川省 人民医院双向转诊 网络。对社区血糖 控制不理想的患者 进行会诊，指导社 区医师对糖尿病病 人的综合管理。
以人为本
一、药物治疗指导 指导社区患者合理用药，提高患者主动性和自觉性，按剂量服药，不可随意增减。
口服降糖药
严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现， 出现异常及时去医院诊治。
胰岛素的使用
教会其胰岛素的注射技术，保证剂量的准确性，严格 消毒，防止感染，有计划改换部位，避免组织硬化， 使胰岛素吸收不良
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二、饮食指导 饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法。 ①有计划、定时、定量 ②清淡 ③最好不饮酒 ④饮食均衡、合理搭配 ⑤长期坚持
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三、心理指导 ①门诊 ②电话随访 ③居家上门服务（二对一） ④社区活动： 社区设点开展健康教育活动 举办糖尿病联谊会
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五、并发症预防 预防糖尿病足：注重个人卫生和皮肤护理 勤洗澡、勤换衣服，平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧 身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼， 每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热 水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。 保持皮肤清洁，防止感染，一旦发现局部出现伤口、水疱 、皮裂、疥疮要及时到医院处理，及时治疗。
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四、运动指导
运动可预防糖尿病的发生。运动能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的 敏感性，从而达到降低血糖的目的。运动宜在饭后进行，根据年龄、 性别、体力、病情及有无并发症，进行有规律的合适运动，刚开始的 运动量不能过度，运动方式以散步、打太极拳为宜，要持之以恒，不 能间断，运动强度以心率作为指标，应该控制在该年龄所达到的最高 心率的60%~80%。重视运动中和运动后的感觉，告诉病人出现呼吸费力、 头晕、面色苍白等症状时及时停止运动
提高管理效率
三级预防
以社区卫生服务站 为载体，社区全科 医生、护士、居委 会干部等组成的干 预小组，开展社区 内的糖尿病三级预 防，建立随访制度。
连续性管理
环状模式
每个糖尿病患者能 在生理、心理和社 会方面得到医师的 关注，并在长期的 疾病控制过程中得 到帮助，解决其心 理、生理问题。 生物—心理—社会
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六、其他指导
环境：居室内应阳光充足，空气清新， 整洁安静，室温18 ℃～20 ℃，湿度 在50%～60％。
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双向转诊
•绿色通道 •救护车接送 •专人办理
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