新医改下我国公共卫生服务均等化发展

浅谈新医改形势下我国公共卫生服务

均等化发展

摘要：逐步实现基本公共卫生服务均等化已经成为我国现阶段公共服务均等化的一项重要内容,是促进我国科学发展,构建和谐社会的重要内容之一。本文从我国现实情况出发,结合国家出台的一系列新医改政策，阐释了公共卫生服务均等化提出的背景及含义,并介绍了我国公共卫生服务均等化取得的成效及存在的问题，提出了一些思考与建议。

关键词新医改公共卫生服务均等化

一、公共卫生服务均等化提出的背景及含义

（一）公共卫生服务均等化提出的背景

改革开放以来,我国经济高速发展，人民生活水平得到了很大的提高，在经济社会领域取得巨大成就的同时,也造成了一些不公平、不平等现象,出现了许多迫切需要解决的隐患,如我国的基本卫生服务在城乡之间、地区之间和不同群体之间的提供水平不断拉大,社会各界对医疗卫生改革表现出极大的不满,这些问题的存在不仅有损于社会和谐，而且不利于社会的稳定和我国经济的发展。基于此，国家出台了一系列政策用于改善社会中存在的问题。如2009年国务院出台新医改方案,第十九条规定:“促进基本公共卫生服务逐步均等化。健全城乡公共卫生服务体系,逐步扩大国家公共卫生服务项目范围,向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项,有效预防控制重大疾病,进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,提高全民健康水平。”显然，在我国从生存型社会向发展型社会过渡时期,推进基本公共卫生服务均等化具有特殊的社会意义,是贯彻落实科学发展观的内在要求,是改善民生、激发社会创造力的客观需要,是实现社会公平与正义、构建社会主义和谐社会的客观要求。

（二）公共卫生服务均等化的含义

基本公共卫生服务均等化是指每个公民,无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平,都能平等地获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务范围包括:计划免疫、妇幼保健、院前急救、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制。

2009年国务院出台9项公共卫生服务均等化项目,包括针对全体人群的公共卫生服务、针对重点人群的公共卫生服务、针对疾病预防控制的公共卫生服务,由国家免费向城乡居民提供。

二、公共卫生服务公共卫生服务均等化取得的成绩

新医改实施以来，我国公共卫生服务均等化水平明显提高，保障标准大幅提升，服务项目不断增多，受惠人群持续扩大，基层医疗服务能力明显提高，硬件设施得到显著改善，人员编制普遍增加，素质不断提升，基层医疗机构服务效益明显提高，基层医务人员队伍结构优化，待遇增加，活力增强。具体如下：

（一）公共卫生投入逐年加大

新医改实施以来，我国各级政府全面落实向城乡居民提供基本公共卫生服务的基本职责，基本公共卫生服务的政府投入标准逐年提高，国家规定的人均基本公共卫生服务经费标准2009年为15元，2011年增加到25元。基本医疗保险参保人数超过13亿人，覆盖率达到95%，新农合和城镇居民医保政府补助标准从2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范围内报销比例从60%提高到70%左右。2012年城镇居民和新农合政府补助标准将提高到每人每年240元，总人均筹资标准达到300元左右。

（二）公共卫生服务体系逐步健全

2010－2011年，中央投入88．3亿元，支持了544所精神卫生防治专业机构建设。2011年，中央投入56．2亿元支持2150个县级卫生监督机构和能力建设；投入42．9亿元支持县级妇幼保健院能力建设；投入8亿元支持结核病、职业病、麻风病及市级急救能力建设；投入16．4亿元支持农村急救体系建设。

基层医疗卫生机构在基层公共卫生服务中的主体地位和在医疗卫生服务体系中的“网底”功能得到强化。据卫生部调查，农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构从事公共卫生服务的人员，从改革前的每个1－2人，增加到现在的4－5人

（三）公共卫生服务项目增多，效果明显

新医改进一步明确了基本公共卫生服务的内容，把建立居民健康档案等10类基本公共卫生服务，免费向全体城乡居民提供。截至2011年9月底，规范化电子建档人数已达到4．33亿人；5900多万名高血压、糖尿病患者得到规范化管理；220万名重性精神疾病患者得到了管理服务；8175万名65岁以上老年人获得了免费健康体检。

（四）重大公共卫生服务深入人心

青少年、孕产妇、乙肝病毒携带者、贫困白内障患者、地方病患者……这些最需要公共卫生服务的人，却往往也是低收入群体。国家重大公共服务项目，解决了他们的燃眉之急。两年多来，我国实施七类重大公共卫生项目，迄今累计受益群众达1．9亿人。免费为6773万名15岁以下人群补种乙肝疫苗；免费为104万名贫困白内障患者实施复明手术，使患者重获光明，生活质量得到改善；对2456万名农村孕产妇住院分娩进行了补助；免费为1174万名和123万名适龄农村妇女分别进行了宫颈癌、乳腺癌筛查；免费为2122万名农村育龄妇女补服叶酸；建设1246万户农村无害化卫生厕所，农村卫生厕所普及率比2008年提高7．7个百分点；对3644名感染艾滋病病毒的孕产妇实施了干预措施，使艾滋病母婴传播率从干预前的33％下降到7．9％。

在我国公共卫生服务取得阶段性成果的同时，2012年我国继续深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，一是加快健全全民医保体系，改善管理水平，改革支付方式，探索建立重特大疾病保障制度；二是全面落实基层医改各项政策，扩大基本药物制度实施范围，继续加强基层软硬件建设，不断提高服务水平；三是积极推进公立医院改革，把县级公立医院改革放在突出位置，拓展深化城市大医院改革，大力推进便民惠民措施，积极鼓励社会办医。

三、公共卫生服务均等化进程中面临的问题

我国公共卫生服务均等化虽然取得了一定的成绩，但在均等化进程中依旧面临着很多很现实的问题：

（一）公共卫生服务的界定与范围相对狭隘

在我国，对公共卫生概念的界定力图与国际接轨。2003年全国卫生工作会议上首次提出公共卫生定义：组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好的卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。曾光等专家学者指出公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。基于国情，我国规定了9类基本公共卫生服务项目：居民健康档案管理，健康教育，预防接种，传染病防治，0—36个月儿童、孕产妇、老年人健康管理，高血压、糖尿病患者健康管理和重性精神疾病患者管理。从内容来看，覆盖面过于狭窄。瑞典的公共卫生概念则宽泛得多，包括一切与全民健康问题有关的事业和工作：社会保障、临床医疗服务、预防保健服务和疾病康复服务。而且查体、保健、咨询、预防免疫和基本医疗服务基本在社区医疗中心完成，由市级政府独立负责该部分的经费预算、财政税收、分配和管理协调。美国1994年制定的基本公共卫生服务包括：监测健康状况，判断和调查社区的卫生问题和公害，宣传、教育使居民能关注卫生问题，动员社区合作和活动，执行保护健康和确保安全的法律和条例，保证卫生保健费用的供给，对保健问题新的观察及创新的解决方法的研究等。可见，西方新公共卫