德国医疗服务和医疗保障与监管模式及其启示
德国医疗卫生体制改革现状与启示
德国医疗卫生体制改革现状与启示近年来，全球各国都在不断进行医疗卫生体制的改革，以提高医疗服务的质量和效率。
德国作为欧洲最大的经济体之一，其医疗卫生体制的改革亦备受关注。
本文将探讨德国医疗卫生体制改革的现状，并分析其对其他国家医疗卫生改革的启示。
德国的医疗卫生体制在过去几十年内经历了多次重大改革。
作为全球闻名的社会福利国家，德国致力于提供高质量的医疗服务，为每位居民提供平等的医疗保障。
然而，与其他西方国家相比，德国的医疗卫生体制仍存在一些挑战和难题。
首先，德国的医疗卫生体制面临着人口老龄化和医疗费用上涨的压力。
随着人口老龄化程度的加深，医疗需求不断增加，但医疗资源却有限，导致医疗服务供不应求。
与此同时，医疗费用的持续上涨也给医疗保险基金造成了巨大的负担。
其次，德国的医疗卫生体制存在着医疗资源分配不均和严重医生短缺的问题。
德国的医生人均数量相对较低，尤其是在农村和偏远地区。
这使得一些地区的患者面临着长时间等待的局面，就诊时间过长，影响了患者的医疗体验和满意度。
此外，德国的医疗卫生体制缺乏全面的电子化管理系统。
尽管德国已经逐步推行了电子健康记录（EHRs）系统，但该系统尚未实现全面的覆盖。
这导致患者在医疗过程中需要反复提交和填写重复的资料，既浪费了患者和医生的时间，也增加了医疗错误的可能性。
对于其他国家的医疗卫生体制改革来说，德国的经验和教训是宝贵的启示。
首先，德国的医疗卫生体制改革强调了公平和平等的原则。
德国的医疗保险制度确保了每个居民都能够享受到基本的医疗保障，并且公共基金的收入主要由每个人的工资来支付。
其他国家可以借鉴这一经验，在推行医疗改革时，注重平等和公正的原则。
其次，德国的医疗卫生体制改革注重提高医疗服务的质量和效率。
德国的医疗机构和医生普遍接受医疗质量评估和医疗服务评价，这有助于推动医疗服务的持续改进。
其他国家可以在医疗卫生体制改革中引入类似的评估机制，以提高医疗服务的质量和效率。
此外，德国的医疗卫生体制改革也强调了医疗资源的合理分配。
德国医疗保障体系改革及启示
清政府 和 市场 的关 系、 适 时调 整 医保福 利 包、 逐 步建 立分级诊 疗模 式 、 保 障公 平的 医疗 服务 以及 合 理控 制 医药 费用等建议 。
Ｆ Ａ ＮＧ Ｓ ｈ ａ ｎ — ｓ ｈ ａ ｎ，Ｓ Ｕ Ｎ Ｎｉ ｕ — ｙ ｕ ｎ，Ｌ Ｉ Ａ ＮＧ 凡 ｇ — ｈ ｕ ｉ
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德国医疗保险制度的改革及启示
德国医疗保险制度的改革及启示近年来，医疗保险制度的改革成为许多国家不得不面对的重要议题之一。
作为一个具有先进医疗系统的国家，德国在医疗保险制度改革方面积累了丰富的经验和成功案例。
本文将探讨德国医疗保险制度的改革以及其中包含的一些值得其他国家借鉴的启示。
一、医疗保险制度改革的背景德国的医疗保险制度改革是基于以下几个主要考虑因素：人口老龄化、医疗费用的增长以及不断变化的医疗需求。
随着人口老龄化的加剧，德国面临着对长期护理和慢性病管理的巨大需求。
医疗费用的增长同样成为一个亟待解决的问题。
此外，随着医学技术的进步，人们对于医疗的期望也在不断提高，医疗服务的质量和可及性成为重要议题。
二、医疗保险制度的改革措施1. 强调公平性和共享责任德国的医疗保险制度强调公平性和共享责任。
所有工作人员和家庭成员都必须强制参加医疗保险计划，无论其健康状况如何。
每个人的医疗费用由个人和雇主按照一定比例共同承担。
这种公平性的分担机制确保了低收入人群和高风险患者能够获得必要的医疗保健。
2. 提倡竞争和选择德国的医疗保险制度鼓励竞争和选择。
公民有权利选择自己的医疗保险商，并可以根据自己的需求和经济能力选择适合自己的医疗保险计划。
保险公司之间的竞争促使其提供更好的医疗保健服务，并不断提高效率和质量。
3. 强调预防和早期干预德国的医疗保险制度注重预防和早期干预。
医疗保险计划为公民提供定期体检和预防措施，并加强对慢性病和心理健康问题的早期干预。
这种注重预防的方式可以有效控制医疗费用的增长，并提高人们的整体健康水平。
4. 实施统一门诊费用为了降低医疗费用并促进效率，德国采取了统一门诊费用的措施。
根据这一制度，医院和医生按照统一的收费标准向患者收取费用。
这种制度的实施可以避免对医疗费用的过度收取，减轻患者的经济负担。
三、德国医疗保险制度改革的启示德国医疗保险制度改革的经验为其他国家提供了一些有益的启示。
首先，公平性和共享责任是保障医疗保健的基础。
德国社会医疗保险用药费用控制制度及其对中国的启示
介绍与评论德国社会医疗保险用药费用控制制度及其对中国的启示3董文勇 内容提要:医药费用不合理增长的现象在全球范围内普遍存在,为了抑制医药费用的过快增长,德国建立了一系列行之有效的制度。
在诸多制度中,药品参考定价制度、医药费用分担制度、医药费用支付限额制度、医药平行进口和仿制药制度以及处方药品替代使用制度都非常成功。
德国医药费用控制制度对我国解决同样的问题、对于社会医疗保险制度的建设,都具有启发意义。
关键词:社会医疗保险 医药 费用 控制董文勇,中国社会科学院法学研究所助理研究员。
引 言多年以来,医药费用支出在全球范围内呈上升趋势,其在医疗卫生费用总支出中的比例也在不同程度地增加。
造成医药费用支出上涨的因素非常多,其中既有客观的、合理的因素,如人口老龄化的影响、新药开发成本的增加等;又有主观的、不合理的因素,如药品虚高定价、药品流通环节过多、医生误导用药等。
〔1〕医药费用的过快增长加重了患者的经济负担,增加了医疗卫生经费压力,卫生资源的使用方向和利用结构被扭曲,医药有可能沦为单纯的盈利工具,随之而来的不合理用药可能对健康构成严重的威胁。
控制药品费用的不合理增长,不仅可以使有限的医药资源发挥更大的作用,更重要的是有助于回归医药费用使用的本来目标,即提高公民的健康水平。
有鉴于此,世界各国无不通过立法加强对医药费用的控制。
〔2〕联邦德国在医药费用控制方面进行了有益的探索,取得了骄人的成绩。
1996年,德国以占国内生产总值11.5%的医疗卫生支出为全民提供了高质、高效的医疗卫生服务。
与此同时,医药费用支出在医疗卫生总支出当中得到了更为有效的控制。
〔3〕从历史上看,从1975年到1995年,药品费用支出所占G DP 的比例在1975年为0.95%,在1988年为1.09%,在1995年为0.93%;相应地,医药费用在医疗保险费用支出总额中的比例分别为15.2%、15.9%和13.7%。
〔4〕从近期看,从2001年到2003年的三3〔1〕〔2〕〔3〕〔4〕本文作者获德国马普学会外国与国际社会法研究所资助,于2004年12月至2005年6月在该所从事社会法研究。
德国医疗保险制度改革及启示
大视野field of vision统为平台，联通家庭、社工（机构）等，长者如感身体不适或有其他需求，可通过按动随身佩戴的遥控器按键向机构求援，社工随之提供相应的服务。
更为人性化的是，社工不仅仅被动地等待长者求援，而且会在节庆或天气突变的时候主动问候及关怀长者。
目前，“平安钟”已开发出手机模式，更加方便长者携带和使用。
在青少年服务方面，香港的社会工作服务形式更加多元。
对于在校学生，香港于2000年起推行“一校一社工”模式，由社工以“驻校”形式提供服务；对于未就学就业的青少年，社工和机构也以“青年中心”为平台，设计了丰富多彩的活动、培训和职业见习计划，旨在通过活动发展青少年的健全人格、拓展生活学习视野、培养健康的兴趣爱好，并通过培训和职业见习计划开发青少年的就业、创业能力，提供工作实践平台。
此外，香港社工会主动到青少年喜爱的篮球场、的士高等场地进行“外展”，以结识潜在的服务对象并进行跟进服务。
近年来，随着青少年婚前性行为和滥药行为日益增多，社工及机构也益发重视相关的活动设计与服务提供，生命教育、控毒防毒开始成为重要议题。
值得一提的是，香港的青少年服务不仅由社工一力承担，更以青少年重视平辈关系的特点为突破口来提升服务。
如香港青年协会就会邀请部分青少年担任“青年大使”，参与青少年活动和服务提供。
此外，警察、医生、教师等专业人士也常常以“义工”身份参与青少年活动，成为青少年的“同行者”。
总体而言，香港的社会工作内容丰富、形式多样，尤其结合本地社会文化和民众需求的服务设计令人赞赏。
在推进内地社会工作事业时，相信香港的经验会带给我们深深的思考。
（作者简介：温颖娜，香港理工大学社会服务管理硕士，香港理工大学应用社会科学系第三部门教研中心副研究员，研究方向：非政府组织、社会工作职业化与专业化）1883年《疾病保险法》通过后，德国成为世界上第一个建立医疗保险制度的国家。
随后一系列法制不断了完善其医疗保险体系。
德国医疗保险制度实行的是议会立法、民间实施、政府监督三者相结合的办法进行实施和管理。
德国医疗卫生体制改革现状与启示
从1883年俾斯麦政府开始，德国经过将近200年的改革与努力，建成了完整成熟的医疗卫生体制，基本解决了德国公民的医疗保障问题。
2014年中德两国关系有了很大提升，双方均有在医疗卫生领域的合作意向。
中德两国在文化传统、价值观念、社会制度以及卫生国情等方面存在一定差异，但德国作为世界、欧洲大国和发达国家，在医疗卫生事业发展改革方面的经验和做法对我国具有借鉴意义。
1德国医疗保险制度及支付制度改革医疗保险制度在德国的医疗卫生体制中处于枢纽地位，带动了医疗、医药、医师等各方面的改革与完善，发挥着“指挥棒”和“信号灯”的作用。
较为健全的全民医疗保险制度，是德国医疗卫生体制中最基本、最重要也最具特色的制度。
德国医改实质上也是围绕医保体系改革展开的。
德国医疗保险制度的管理体制设计精密，形成了立法与监管并举的格局。
医疗保险体系则公私兼顾，支付制度的改革则大大降低了资源损耗与资金浪费。
1.1医保管理体制和架构德国在医疗保险制度的管理上建立了一套既相互制衡又相互配合的精巧机制（图1）。
在联邦层面主要涉及卫生部、医保局、联邦联合委员会（Gemeinsamer Bundesaussehuss，GBA）、联邦医保最高联合会以及医保经办机构五个方面。
1.1.1联邦卫生部。
联邦卫生部在医保方面的职责主要有三项：一是向联邦议会和联邦参议院提出立法建议，拟订法律草案；二是制订和完善相关政策；三是实施行业监管。
卫生部“掌舵而不划桨”，具体的专业性、审批性以及经办性工作由相应的其他机构承担。
1.1.2联邦医保局。
作为政府独立部门，其主要职责，一是负责医保基金的归集与再分配；二是负责医保基金的风险调节和运行监管。
联邦医保局在业务上接受联邦卫生部的行业监督。
1.1.3联邦联合委员会。
GBA是德国医疗卫生行业最德国医疗卫生体制改革现状与启示李滔①，张帆①摘要德国医疗保险制度由管理体制和保险体系构成，管理体制设计精密，保险体系则公私兼顾，德国的支付制度改革为全世界提供了先进范式。
德国医疗保险制度的改革及启示
德国是最早建立社会保障制度的国家之一，在世界上第一个建立了医疗保险体系，至今已经拥有比较完善的社会医疗保险模式。
但这套行之有效的保险体制发展到现在也浮现了一些问题，德国为了应对医疗保险面临的危机，进行了一系列的改革，我们可以从中借鉴一些经验和教训，推动我国的社会医疗保险体系向前发展。
德国医疗保险改革对我国的启示德国于1881年颁布了《社会保险法》，1883年通过《疾病社会保险法》，1884 年发布《工伤保险法》， 1889 年颁发《养老、残疾、死亡保险法》， 1911年又通过《联邦健康保险法规》，上述法律加之《孤儿寡妇保险法》，组成著名的《社会保险法典》。
德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家。
德国是社会保险模式最典型的代表，社会医疗保险的最大特点是采取多渠道方式筹集医疗保障费用。
它通过立法形式强制规定雇主和雇员按一定的比例缴纳保险费，建立社会保险基金，用于雇员及其家属看病就医的一种医疗保险模式。
医疗保险的投保人主要有三大类:义务投保人、自愿投保人以及家庭联保人。
对于义务投保人来说，保险是一种强制义务，人们不考虑其本人以及雇主是否愿意，而且保险参预各方不能通过口头或者书面约定解除该强制义务。
义务投保人主要是工人、职员以及正在接受职业培训的学徒 (如果他们的收入高于养老保险的计费界限的75% ,则被免除保险义务)；领取失业保险金和失业救济金的失业者；农场主、林场主及其一同劳作的家属；艺人及新闻业者；从事工作的残疾人；大学生(条件是未修完第14个专业学期且年龄不超过30岁)；法定养老保险的养老金领取者(条件是其工龄的后半段的90%是投保于法定医疗保险)。
雇主向医疗保险机构报告其接纳新雇员的情况，雇员自受雇之日起自动成为医疗保险的成员。
雇佣合同期满时，雇员的投保身份也随之终止。
自愿保险是相对于义务保险而言的，投保与否取决于投保人的个人意愿，但并非所有的人都有权这样做，自愿投保得满足一定的条件：被免除强制保险义务的人，如果在免除义务之前的5年内至少投保了24个月，或者恰在免除义务之前连续投保了至少12个月；从职业生涯一开始就因收入超过计费上限而被免除保险义务的人。
德国医疗运营模式-概念解析以及定义
德国医疗运营模式-概述说明以及解释1.引言1.1 概述德国医疗运营模式是世界上公认的成功医疗体系之一。
它以其高效的运作、卓越的医疗质量和广泛的医疗保障而受到广泛关注。
德国的医疗运营模式基于强大的保险制度和多元化的服务提供商网络，为患者提供全面的医疗服务。
这种模式以患者为中心，注重患者的权益和需求，同时也重视医疗质量和效率。
德国的医疗运营模式由政府、保险公司和医疗机构等各方共同参与和承担责任。
政府起到监管和管理的作用，确保医疗服务的可及性、质量和效率。
保险公司作为主要的医疗费用支付方，承担着患者医疗保障的责任。
医疗机构则提供各种医疗服务，包括医院、诊所、药店等，它们与保险公司签订合同，通过提供优质的医疗服务来获得报酬。
德国的医疗运营模式注重预防和治疗的结合。
通过普及健康教育和提供预防性医疗服务，德国的医疗系统成功地降低了患者的疾病发生率和医疗费用。
同时，德国在临床实践和医学研究方面也取得了重要的成就，医疗技术和设备水平居于世界领先地位。
德国的医疗运营模式还注重效率和可持续性。
通过引入先进的信息技术和管理手段，德国的医疗系统实现了医疗资源的优化配置和利用，提高了医疗服务的效率和质量。
此外，德国还实施了多层次的医疗保险制度，确保了医疗费用的合理支付和分摊，减轻了患者的经济负担。
总之，德国的医疗运营模式是一个成功的典范，为其他国家在医疗服务改革和运营管理方面提供了重要的借鉴和启示。
通过引入患者导向的理念、加强政府监管和管理、推动医疗技术和设备的创新，其他国家可以借鉴德国的经验，不断提升医疗服务的质量和效率，更好地保障患者的健康权益。
未来，随着科技的不断进步和医疗需求的不断增长，德国的医疗运营模式也将不断演进和完善，为全球医疗事业的发展做出更大的贡献。
1.2文章结构文章结构主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构、目的和总结四个方面的内容。
首先，我们将对德国医疗运营模式进行概述，介绍其基本情况和特点。
德国医疗运营模式
德国医疗运营模式全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：德国医疗运营是一种非常成功的模式，值得其他国家借鉴。
德国的医疗体系是在保险公司和医疗机构之间更加平等的基础上建立起来的，由社会主义成分和市场机制相结合，在医疗服务提供方面取得了显著的效果。
德国医疗运营模式的核心是基于病人的需求。
德国医疗体系的基本原则是医疗服务提供者应该按照患者的需求来提供服务，而不是根据保险公司的利润来制定医疗服务的内容和结构。
这意味着医生和医疗机构需要提供高质量的医疗服务，以满足患者的需求，保证患者的健康和医疗质量。
德国医疗运营模式注重医疗质量和效率的提高。
医疗机构和医生必须履行一定的医疗质量标准，并接受医疗质量的评估和监督。
医疗机构和医生还要遵循医疗费用的透明度原则，确保医疗费用的合理性和公正性，避免医疗费用过高或者过低的问题。
德国医疗运营模式还充分发挥了市场机制的作用，鼓励医疗机构和保险公司之间的竞争，降低医疗成本，提高医疗效率。
在德国，保险公司必须定期对医疗机构进行评估和监督，确保医疗机构提供的医疗服务符合质量标准，保障患者的合法权益和健康安全。
德国医疗运营模式还注重医患双方的合作和沟通。
医生和医疗机构需要与患者保持积极的沟通和合作，尊重患者的意愿和需求，了解患者的病情和治疗要求，提供最适合患者的治疗方案和医疗服务，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
德国医疗运营模式是一种很成功的模式，通过平等、公正、透明和品质、效率、合作的理念和实践，建立了一个既能保障医疗质量又能控制医疗费用的医疗体系，为广大患者提供了优质的医疗服务。
其他国家可以通过借鉴德国的医疗运营模式，改进和优化自己的医疗体系，提高医疗服务的质量和效率，保障患者的健康和权益。
【字数：497】第二篇示例：德国医疗运营模式一直以来备受关注，因为德国在医疗领域的运作模式被认为是世界上最为优秀和高效的之一。
作为欧洲最大的经济体之一，德国的医疗系统在提供高质量的医疗服务的也在控制医疗成本方面做得相当成功。
德国养老医疗保障政策制度以及启示
德国养老医疗保障政策制度以及启示摘要：本文阐述德国老年群体的医疗保障政策制度，实现强制性全民医疗保险，建立适合老年人特点的护理保险制度，对于我国养老医疗保障政策具有重要的启示关键词：德国；养老医疗保障；启示一、德国社会医疗保障的原则及概况目前我国在深化医疗卫生体制改革，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，德国是政府主导型的医疗制度，实行法定强制性医疗保障制度，对于我国医改具有一定的启示。
首先，德国的医疗保障原则理念体现公正公平，保障国民的健康权利。
德国的《基本法》明确了德国是一个“民主和福利的联邦国家”，国家关注社会福利，医疗保障制度最重要和核心的原则是互助原则，即通过互助方式实现医疗资金的平衡。
“第一是健康者与患病者之间的互助补偿平衡。
每个人的医疗费用直接由互助共同体成员所缴纳的全部保费来支付，优点是保证了所有被保险人能够得到必要和有效的医疗服务。
第二是较高收入者和较低收入者之间的互助补偿平衡。
实现法定医疗保险成员按照其经济状况的好坏来为社会医疗保障的资金筹集作贡献，最终体现出互助性质。
”[1]强制保险是法定医疗保险的核心含义。
德国规定所有收入不超过法律规定界限（强制保险界限）的非独立就业者必须参加保险，而且必须在工作开始时就要加入法定医疗保险。
从2009年1月1日起，德国实施普遍强制保险，实现了全民社会医疗保障。
德国的社会医疗保险总体上体现“高收入帮助低收入，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平” 的社会医疗保险宗旨。
其次，德国的社会医疗保险机制比较合理高效，具有多元化的筹资机制，政府、企业、社会、个人多方承担，受公法调节。
支付机制德国以“以收定支、收支平衡”为原则，建立了按服务计点和按病种预付的医保支付方式，鼓励医生为患者服务。
同时德国建立有效的监管机制，德国联邦议会、政务会以及联邦卫生和社会保障部负责社会医疗保险监督治理。
协会与基金内部也有相关的管理监督，使得德国的社会医疗保险得到有效的监管。
19世纪德国医疗保障体系的发展及启示
19世纪德国医疗保障体系的发展及启示作者：赵戈晨来源：《西部学刊》2020年第11期摘要：19世纪德国的医疗卫生事业快速发展，医院、就医人员、医务人员数量不断增多，建立起了惠及广大民众的保障制度，但医患关系紧张、巨大的经济负担使医疗保障制度难以维系等弊端也日益显露。
为此德国采取了建立医疗保险制度，促进医院治疗与医学教育紧密结合等措施。
其对我国医疗卫生事业发展的启示是：要处理好病人与医生之间的关系、临床教学与医院正常运营之间的关系和医疗保障制度与社会经济承受能力之间的关系，不断完善医疗保险制度。
关键词：德国;医疗保障体系;启示中图分类号：F843/847文献标识码：A文章编号：CN61-1487-（2020）11-0133-0319世纪德国的医疗卫生事业快速发展，与其相配套的医疗保障体系也逐步完善，建立起了一个惠及广大民众的医疗保障制度，但其弊端也日益显露。
为应对这种状况，德国采取了相应的措施。
这一史实对我国医疗卫生事业的发展有重要的借鉴意义。
本文现就19世纪德国医疗事业、医疗保障体系发展情况以及对我国的启示作一探讨。
一、19世纪德国医疗事业发展概况本文从医院功能、医疗事业发展和民众对医院的态度三个方面对19世纪德国医疗卫生事业展开论述。
（一）医院的双重社会功能首先是社会救济功能。
在造福穷人方面，19世纪的德国贫困救济被定义为社区、城市或地区责任，这些行政单位的政府都必须制定一个为贫困人口提供最紧急资金的救济方案，医生的工资和救济费用由公共基金支付。
随着现代医疗改革的推进，19世纪德国在医疗方面的贫困救济制度迅猛发展，尤其在19世纪40年代随着一系列医疗改革法案的颁布，德国逐渐解决了跨地域医疗保障、社会救济对象扩大等问题。
其次是医学人员培养功能。
从医疗教学的角度看，在19世纪的头几十年里，德国制定了一系列国家法令，要求所有的医科学生都参加临床课程学习，医院变成了临床课程的主要场所。
尽管在医院实习可以培养出优秀医生的这一观点在19世纪初并没有被广泛认同，但到了19世纪30年代，随着有关法令颁布这一状况有了改观。
德国医疗服务和医疗保障与监管模式及其启示
德国医疗服务和医疗保障与监管模式及其启示在全球医疗体系中，德国的医疗服务、医疗保障和监管模式一直备受关注，并被视为典范之一。
深入研究德国的相关模式，对于改善和优化我国的医疗体系具有重要的启示意义。
德国的医疗服务体系呈现出高度的组织化和专业化。
其医疗机构主要包括公立医院、私立医院和非营利性医院。
公立医院通常由政府资助和管理，为民众提供基本的医疗服务；私立医院则以盈利为目的，注重提供高端和特色的医疗服务；非营利性医院则在特定领域发挥着重要作用，如慈善医疗等。
德国的医生培养体系十分严格。
医学生需要经过长时间的理论学习和临床实践，才能获得行医资格。
这确保了医生具备扎实的专业知识和丰富的实践经验。
而且，德国的医疗机构配备了先进的医疗设备和技术，为疾病的诊断和治疗提供了有力的支持。
在医疗服务的提供过程中，德国强调以患者为中心，注重医疗质量和患者满意度。
医生会耐心倾听患者的诉求，为其制定个性化的治疗方案。
德国的医疗保障体系具有全面性和公平性。
其基本医疗保险制度覆盖了绝大多数的居民，包括在职员工、退休人员、失业人员等。
参保人员可以自由选择医疗机构和医生，并且在一定范围内享受免费或低价的医疗服务。
同时，德国还鼓励发展商业健康保险，作为基本医疗保险的补充，满足不同人群的多样化需求。
在资金筹集方面，德国的医疗保险主要通过雇主和雇员共同缴费来实现。
缴费比例根据收入水平确定，高收入者缴费比例相对较高，低收入者缴费比例相对较低。
这种筹资方式在一定程度上体现了公平性和共济性。
此外，政府也会对医疗保险进行一定的补贴，以确保基金的平稳运行。
德国的医疗监管模式十分严格和完善。
政府设立了专门的监管机构，对医疗机构、医务人员和医疗服务质量进行监督和管理。
监管机构会定期对医疗机构进行检查和评估，确保其符合相关的标准和规范。
对于医疗服务中的违规行为，监管机构会依法进行处罚，以保障患者的合法权益。
在药品监管方面，德国也有着严格的制度。
所有药品的研发、生产、销售和使用都受到严格的监管。
德国医疗体制的几点感悟
德国医疗体制的几点感悟
作为一个在德国生活多年的人，我对德国的医疗体制有着深刻的感悟。
在这里，我将从医疗保险、医疗服务、医疗技术等方面，分享我对德
国医疗体制的几点感悟。
医疗保险
德国的医疗保险制度是全民医保，所有在德国工作的人都必须参加医
疗保险。
这种制度保证了每个人都能够享受到基本的医疗保障，而且
医疗保险费用是由雇主和雇员共同承担的，这样既保证了医疗保险的
公平性，也减轻了个人的负担。
医疗服务
德国的医疗服务非常完善，医院和诊所遍布全国各地，而且医生的专
业水平也非常高。
在德国，医生的职业地位非常高，他们的工作条件
和待遇也非常优越，这样就能够吸引更多的人从事医疗行业，提高整
个医疗体系的水平。
医疗技术
德国的医疗技术非常先进，德国的医疗设备和药品在全球范围内都有
很高的声誉。
德国的医疗技术不仅在治疗癌症、心脏病等重大疾病方面处于领先地位，而且在研发新药、新技术方面也非常活跃。
这种技术优势不仅能够提高医疗水平，也能够为德国的医疗产业带来更多的商业机会。
总结
德国的医疗体制虽然存在一些问题，比如医疗资源分配不均等，但是总体来说，德国的医疗体制是非常优秀的。
德国的医疗保险制度保证了每个人都能够享受到基本的医疗保障，医疗服务非常完善，医疗技术也非常先进。
这些优势不仅能够提高德国人民的生活质量，也能够为德国的医疗产业带来更多的商业机会。
德国医疗体制的几点感悟
夏里特医院约有14 400名职员,12 800名全职人员,年收入为10亿欧元,每年约有108万门诊病人和12.8万例住院病人。2007年有1 000多个研究项目,1.17亿欧元的外部研究经费[5]。Charite实施医院集团化管理,共17个中心(产科属于第17中心),执行的是中心管理制度,每个中心同时管理4家医院的病房。通过在质量管理部门的学习,我了解到Charite中心的质量管理是院长、科主任负责制,分管医疗院长和质量管理部门主任(也是分管医疗院长的副手)对医院质量负责,科主任对所在科室负责。Charite质量管理具体包括以下10个方面:关键事件的报告,褥疮管理,日常运营的管理,非中心的质量项目,临床路径,发病率和死亡率的讨论,病人满意度评估,危机管理,疼痛管理,病案文件的规范及外部质量的评价[6]。
5 欧洲最大的医院———Charite
医学中心2008年8月底到11月中旬我在柏林Charite医学中心的质量管理部门和产科中心实习,主要学习了Charite先进的质量管理经验和产科临床操作指南,还参观了Charite设施管理公司。Charite医学中心是欧洲历史最悠久、最古老的医学中心之一,前身是创建于1710年的Charite医学院,2003年由柏林自由大学医学院和洪堡大学医学院共同组建而成。该中心有4个校区:魏尔啸医院(CVK)、米特区夏里特园(CCM)、柏林布赫园(CBB)、柏林自由大学附属本杰明-富兰克林医院(CBF)。Charite是德国最好的医学院校之一,目前有7 500名在校学生,其医学、教学和科研已达国际顶尖水平,在德国获得诺贝尔生理学奖和医学奖的科学家中约有一半来自夏里特医院。
德国的医疗制度
德国的医疗制度第一，为什么要谈德国医疗？有三个原因：首先，德国的医疗体制相对比较完善，原因在于西医诞生在德国，因此德国的医疗从业人员的经验丰富、素质很高、医疗设备、医疗条件等各个方面实力都比较强。
其次，德国有相对完善的医疗保障体系，这个体系对德国人的日常生活有着重大的影响，而且，这个体系全世界都在借鉴。
再次，这也是德国比较独特的：德国人是一个系统思考的民族，尽管它是西医的发源地，但却不排斥中医，而且中医在德国有着重要的地位。
这点在德国的医院可以看到，无论在德国的大医院还是小诊所，墙上一般都挂着中国的经络图或是太极图。
第二，德国的医疗保障体系众所周知，现代社会保险发源地是德国，来自俾斯麦时期。
1883年，德国首先颁布了医疗保险法，这个法律的颁布，开创了现代社会保险的先河。
更早时期，英国的济贫法，也是社会保障的内容，这个法的局限性在于有选择性地提供保障，不是普适性的。
换言之，不是每个人都可以享受。
而德国的社会保险体系，涵盖了每个人，不分别身份，地位，职业，所有的人都必须上。
第二年，也就是1884年，德国建立了伤残保障法。
1889年，又颁布了退休养老法。
这三大法律，三大保险制度的建立，构建了现代社会保障的基础，这也是德国——西德没有走上社会主义道路的重要原因之一。
二战结束后德国在路径的选择上，出现了明显的分化，大家都知道，尽管西德地区在美国，英国，法国的占领之下，但西德的社会主义力量还是比较强的，也就是说，德国共产党、社民党在西德地区影响非常大，如果西德走社会主义道路也并非完全没有可能，但为什么最后西德完全排除了社会主义体制？保险在这里起到了重要的安全阀作用。
发展到今天，联邦德国的社会保险体系已经非常完善了，无论是医疗保险，还是退休、失业保险等等，都已经建立起来，而且很完备。
医疗保险在日常生活当中，作用非常大，德国人只要交了保险，就能享受到免费医疗。
1.德国的保险种类。
第一种是公立性的，把它归为公立保险，也叫法定保险。
德国医疗保障制度评析及启示
德国医疗保障制度评析及启示作者：帅李娜来源：《中国·东盟博览》2013年第03期【摘要】德国是世界上第一个建立医疗保障制度的国家，在坚持“社会福利”原则和遵循“社会市场经济”基本思想指导下，德国的医疗保障制度体现出法制健全、体制完备、互济共助的特点，在促进经济效率和维护社会公正方面发挥了重要作用。
我国应借鉴其成功的做法，进一步完善我国现阶段医疗保障制度。
【关键词】德国；医疗保障制度；评析；启示文章编号：1673-0380（2013）03-0020-02一、德国医疗保障体制概况德国位于欧洲中部，1989年两德统一后成为了欧洲最大的国家，全国共16个州，占地356970平方公里。
人口共计8300万，分布密集。
德国的政治体制以联邦制（权力在州政府和联邦政府间分享）和合作制为特征。
这种特征也体现在卫生保健的责任分担上，由联邦政府、州政府和协会（专业人员、服务提供者和保险人）共同承担。
德国是现代社会保障制度的发源地，也是世界上第一个建立医疗保障制度的国家。
1883年俾斯麦时期的德国国会通过了《疾病保险法》（Sickness Insurance Act），藉此建立起了全球第一个法定社会医疗保险制度。
法律规定：对全体从事工业性经济活动的工人，一概实行强制性疾病保险，农业工人不包括在内。
保险费的2/3由工人缴纳，1/3由企业主缴纳。
《疾病保险法》实施后的一百多年，德国对医疗保险制度的覆盖范围、待遇水平及费用控制等方面进行了多次改革，体系不断完善，但社会医疗保险制度始终是这个体系中最基本和最主要的制度。
德国的医疗保险制度是以强制性的法定医疗保险为主、自愿性的私人保险为辅的医疗保险体系。
《社会法典》1规定，所有获得收入的人群和其他特定的群体（如失业者、退休金领取者、农民、学生、艺术家、残疾人）必须参加法定医疗保险以抵御疾病风险。
这一规定不适用于收入超过一定数额2的雇员、永久公务员、士兵以及其他人员（如由欧盟覆盖的人员）。
主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示_以英国_美国和德国为例
主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示———以英国、美国和德国为例李妍嫣袁祥飞建立覆盖全民的医疗卫生保障体系、提高医疗服务质量、控制医疗服务费用是世界各国的共同追求。
英国、德国、美国等西方发达国家的医疗卫生体制改革和发展已经经历了较长的时间,对其他国家医疗卫生体制的发展具有示范效应。
研究这三个国家医疗卫生体制的发展模式,将有利于我国新医改方案的实施与推进。
一、主要发达国家医疗卫生体制的模式比较所谓医疗卫生体系,主要由医疗服务和药品的提供方(包括各级医疗机构和药品生产与流通组织和支付方(包括国家和地方财政、商业保险及个人构成,提供方与支付方的运行过程既有政府调控又有市场调节。
依据政府和市场在医疗卫生体制中的指导作用、管理范围和实现形式,通常可以将国外主要医疗卫生体制分为政府主导、市场主导和社会主导三种类型,其典型代表国家分别是英国、美国和德国。
1.英国政府主导模式。
英国是典型的政府主导型医疗卫生体制,是福利经济学的主要代表。
英国卫生服务系统(NHS负责管理医疗卫生的相关事务,医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。
英国实行全民医疗保险制度,保障体系将全体人口纳入风险集合。
医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右。
除处方药和牙医服务之外,医疗服务几乎是免费的,医疗服务体系在全国范围可分为三级,包括社区医疗、全科诊所和综合性全科医院及专科医院,其中社区卫生服务是最具特色和代表性的,突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。
英国模式的主要特征是高福利性和高公平性,保证医疗资源的公平分配。
但像所有的国有化产业一样,NHS体制深受垄断之苦,官僚主义、机构庞大、效率低下,缺乏竞争和创新,缺乏人性化,政府财政负担过重。
为解决医疗卫生服务的效率问题,英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。
改革的重点是医疗卫生的提供方式,引入私人资本、形成竞争机制,改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。
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万方数据
‘３９８’
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事务的最高行政机构，其主要职责在于国家卫生政策 领域，包括制定卫生法律草案、条例法规、行政规定， 确保和维持法定医疗保险和护理保险的良性运作和 发展，推行卫生系统的改革等ｕ］。因此，在医疗服务 监管中，联邦卫生部主要承担宏观管理与协调职能， 且与州卫生部门无垂直领导关系。 ２．州卫生部：各州卫生部的组成形式不一，医疗 卫生管理职能常与环境、劳动、社会服务、社会保障等 职能综合设置（如柏林市卫生、环境与消费者保护 部）。这种大部制的政府管理体制把多种内容有联系 的事务交由一个部门管辖，最大限度地避免政府职能
万方数据
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接去医院，而是根据病情需要由门诊医师转诊后入院
接受后续医疗服务。因此，医院（Ｋｒａｎｋｅｎｈａｕｓ）基本以
・３９７・
数的增加不会造成门诊总费用的上升。对住院医疗 费用的支付采取总额预付与疾病诊断相关分组系统
ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｎ
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Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｂｕｒｅａｕ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３１，Ｃｌｌｉｎａ
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疗保险参保者的家庭成员（无工作的配偶和子女）不 需缴纳额外费用，可一起享受医疗保险的各种待 遇Ｅ７１。目前，法定强制疾病保险已覆盖德国８８．ｏ％的 人Ｅｌ［２｜。年收入高于法定界限的就业者及自由职业 者等，可在法定疾病保险和私立疾病保险之间进行选
择。私立疾病保险目前覆盖了德国总人口的 １０．６ＸＥ ２｜。公务员、法官、警察和军人等则享受政府 图１德国医疗服务监管运行模式
ＤＩ。Ｉ；１０．３７６０／ｃｍ＆ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６６７２．２０１２．０５．０２７
地医疗保险签约医师协会（Ｋａｓｓｅｎａｒｚｔｌｉｃｈｅ
Ｖｅｒｅｉｎｉ－
ｇｕｎｇ）签约的有１２．１４万人（即签约医师，
Ｖｅｒｔｒａｇｓａｒｚｔｅ）［４］。开业医师成为签约医师后，才能 为法定医疗保险的被保险人提供门诊服务并获得保 险机构的费用支付。因此签约医师是门诊医疗服务 的主力军。２０１０年底，门诊签约医师中，全科医师有 ５．７１万人，占４７．０３％；专科医师６．４３万人，占
每位签约医师。由于预算总额是固定的，因此服务点
（一）政府医疗服务监管体系：德国的社会管理体 制以联邦制为特征，其政府医疗服务监管体系可分联 邦、州、区３个层面。按照德国《联邦基本法》确立的 政府分权决策机制，联邦政府管理国防、外交、货币、 海关等重大事项以及与国民关系密切，且需要集中管 理的事项；其他一般事项由州政府负责管理（如医疗 卫生事务），以实现区域性的自治。因此，与我国相对 中央集权的管理体制不同，德国各州政府（州卫生部 和卫生局）在区域医疗资源的调控、筹资及监管中发 挥了更为重要的作用。 １．联邦卫生部：联邦卫生部是德国政府管理卫生
所接受检查和治疗。对于需要住院治疗的患者，门诊
合４７６０美元）［２］。现通过对德国医疗服务、保障体系 及监管模式的阐述分析，以期在国家医药卫生体制改
革的大背景下，为我国构建新形势下的医疗服务、医
医师会通过转诊方式安排其到相应医院进行检查和 治疗。因此，开业诊所担当着居民健康与医疗服务利 用“双重守门人”的角色。据德国联邦医生、药品管理职 能外，还承担移民管理、残疾人救助、弱势群体帮抚等 社会服务职能。其在医疗服务领域的具体管理职责 包括：组织各类医学专业资格考试、核发医师等的开 业（职业）许可、承担医院新建及改建项目、诊疗科目 准入以及处理日常医疗举报投诉。同时，作为政府部
提供的医疗津贴和免费医疗待遇。德国通过上述两 类医疗保险，基本实现了全民医保，仅０．２％的人Ｉ＝Ｉ 无医疗保险覆盖［２］。 （二）法定医疗保险对于医疗费用的支付：德国法 定疾病保险基金对于医疗费用的支付根据门诊和住 院服务而有所不同。对门诊服务的费用支付采用总 额预付与服务计点的方式。通常由疾病基金会 （Ｋｒａｎｋｅｎｋａｓｓｅ，即医疗保险机构）按地区的参保人数 等确定费用总额，然后拨付给当地的医疗保险签约医 师协会（以下简称签约医师协会）［７１；签约医师协会 根据门诊医生的服务内容，按照统一的价值标准测算 点数，按点数的多少每季度将总预算费用分配支付给
的数量比重相当，分别占医院总数的３１．１％（６４８ 家）、３６．９％（７６９家）和３２．０ ０Ａ（６６７家），总核定床位
５０３
３４１张，当年共收治全日制住院患者１７８０万人
次，总床位使用率为７７．５％，平均住院天数为８．０
天［５］。 二、德国的医疗保障体系
（一）医疗保险的种类与覆盖率；德国是第一个推 行社会保障制度的国家，医疗保障制度完善。医疗保 险可分为法定强制疾病保险（Ｇｅｓｅｔｚｌｉｃｈｅ
Ｋｒａｎｋｅｎｖｅ—
ｒｓｉｃｈｅｒｕｎｇ）和私立疾病保险（Ｐｒｉｖａｔｅ Ｋｒａｎｋｅｎｖｅｒｓｉ—
ｃｈｅｒｕｎｇ）。德国法律规定，所有获得收入的人群和其 他特定群体（如失业者、养老金领取者、农民、学生 等），凡年收入不超过法定界限（２０１１年为年收入
４９
５００欧元［６３）的，都必须参加法定疾病保险，法定医
（ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｓｙｓｔｅｍ，ＤＲＧｓ）相结合的方
提供住院医疗服务为主。按所有制划分，德国医院分
为公立医院（Ｏｆｆｅｎｔｌｉｃｈｅ Ｋｒａｎｋｅｎｌ埴ｕｓｅｒ）、非政府举办
式。预算总额参照往年的费用总和、人院患者人数等 确定；对医院收治的病例（除精神类疾病外）采用 ＤＲＧｓ方式支付，即根据患者的主要诊断、次要诊断、 主要手术、重要合并症、年龄等因素以及病情严重程 度和医疗服务强度对疾病进行编码，确定系数，并计 算相应价格，患者出院后疾病基金会按此价格向医院 支付。 三、德国医疗服务的监管模式 德国医疗服务从业人员的整体素质较高，行业组 织健全。因此，其医疗服务监管与我国不同，遵循社 会主导的自我管理（Ｓｅｌｂｓｔｖｅｒｗａｌｔｕｎｇ）模式，强调社 会与公民的自我管理［８］。在整个监管体系中，以管理 对象（医疗机构、医务人员）实现自我管理（自律）为基 础，以社会自治组织（行业组织）的行业管理为主导， 而政府在医疗领域的管理职能主要体现在宏观管理 层面，如参与立法、制定规划、实施投资和协调各方利
主堡医医蟹里盘查！！！；生！旦墓；！鲞筮！搠坠受』堕！墅垒垫堕！丛！￥垫！；！№！！垫！盥！：！
・国外医院管理・
德国医疗服务和医疗保障与监管模式及其启示
周益众曹晓红李力达陈英耀
【摘要】介绍了德国门诊、住院医疗服务以及医疗保障体系的概况，并在此基础上阐述了德国医疗 服务的监管模式，即社会主导的自我管理模式及其结构、特点和作用。结合对德国医疗服务、医疗保障 和监管模式的启示与思考，提出了完善我国医疗服务、医疗保障和医疗服务监管模式的建议。 【关键词】德国；医疗服务；医疗保障；医疗服务监管；
计（不包括牙医），２０１０年底，德国共有门诊医师 １４．１５万人（占在职医师总数的４２．４２ ０Ａ），其中与当
疗保障体系，完善医疗服务监管模式、提高监管效率 等提供参考和借鉴。 一、德国的医疗服务体系 德国医疗服务体系主要由门诊和住院（医院）服 务两大系统构成，此外还包括从事康复和护理服务的 专业机构（承担患者出院康复以及老年人群和残疾人 的护理服务）。与我国不同，德国的门诊和住院医疗
（Ｂ舣）、联邦签约医师协会（ＫＶ）、德国医院协会
（ＤＫＧ）等；地方层面有州医师协会、牙医协会、签约
医师协会、医院协会、药师协会、护理委员会、疾病基 金协会等。作为社会自治机构，行业组织的职责、权
利和义务通常由专门的法律法规规定，其既代表行业
院与医疗管理相关法律规范，开展政策研究、医院投 资以及制定卫生与医院发展规划等。
５２．９７％［４］。
基金项目：德国联邦经济合作与发展部；国际领导力培训（医院
管理）项目（９５１０８００８００）
作者单位ｔ ２０００３１上海。上海市卫生局卫生监餐所（餍益众、 曹晓红、李力达）；复且大学公共卫生学院（陈英耀） 通信作者ｌ陈英耀，ＥｎｕｄｌＩｙｙｃｈｅｎ＠ｓｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
（二）住院医疗服务：在德国，患者就诊一般不直
Ｃａ＿ｒｎｅ
ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ａｎｄ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｉｓ ｍｏｄｅｌ，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｓ
ｕｐ
ｗｉｔｈ ｒｅｅｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
ｔｏ
ｉｍｐｒｏｖｅ
Ｃｈｉｎａ’Ｓ ｍｅｄｉｃａｌ