中枢神经系统肿瘤课件
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中枢神经细胞瘤健康宣讲课件
中枢神经细胞瘤简介
病理特点：细胞瘤在中枢神经系统中生 长和扩散
中枢神经细胞 瘤的症状
中枢神经细胞瘤的症状
头痛：持续性或频繁性头痛， 可能伴随呕吐和视力问题 神经系统问题：抽搐、肌肉无 力、协调障碍等
中枢神经细胞瘤的症状
儿童的异常症状：智力下降、行为改变 、发育迟缓等
中枢神经细胞 瘤的诊断与治
疗
中枢神经细胞瘤的诊断与治疗
临床检查：神经系统检查、影像学 检查（MRI、CT扫描）等 病理诊断：通过活检或手术切除瘤 组织进行病理学检查
中枢神经细胞瘤的诊断与治疗
综合治疗：手术、放疗、化疗等多种治 疗方式的综合应用
中枢神经细胞 瘤的预防与康
复
中枢神经细胞瘤的预防与康复
预防措施：避免暴露于有害辐 射、遗传咨询、良好的生活习 惯等 康复护理：康复训练、心理支 持、积极的社交互动等Leabharlann 中枢神经细胞瘤的预防与康复
定期随访：定期复查影像学、检测肿瘤 指标等，及时发现和处理复发情况
谢谢您的观赏聆听
中枢神经细胞瘤健康宣讲课 件
目录 中枢神经细胞瘤简介 中枢神经细胞瘤的症状 中枢神经细胞瘤的诊断与治疗 中枢神经细胞瘤的预防与康复
中枢神经细胞 瘤简介
中枢神经细胞瘤简介
什么是中枢神经细胞瘤：一种恶性 肿瘤，发生在中枢神经系统中的细 胞 病因与高发人群：遗传因素、辐射 暴露、某些基因突变等；常见于儿 童和青少年
中枢神经系统肿瘤疾病PPT演示课件
化学物质
某些化学物质，如苯、甲醛等，可能对人体产生致癌作用，增加中枢神经系统 肿瘤的患病风险。这些化学物质可能存在于工业废气、装修材料或农药中。
其他可能原因
病毒感染
某些病毒，如EB病毒、人类乳头瘤病毒等，可能与中枢神经系统肿瘤的发生有关 。这些病毒可能通过改变细胞基因表达或引起免疫反应等方式参与肿瘤形成。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查 其中的蛋白质、糖、氯化物等成 分，有助于判断是否存在颅内感
染或肿瘤。
血清学检查
检测血清中的肿瘤标志物，如癌 胚抗原（CEA）、神经元特异性 烯醇化酶（NSE）等，有助于辅
助诊断中枢神经系统肿瘤。
病理学诊断
通过手术或穿刺活检获取肿瘤组 织，进行病理学检查，可明确肿 瘤的性质、类型及恶性程度，是 中枢神经系统肿瘤确诊的金标准
应用
放射治疗在中枢神经系统肿瘤治疗中 占有重要地位，可用于术后辅助治疗 、无法手术的肿瘤治疗以及复发或转 移性肿瘤的治疗。
化学治疗策略及药物选择
化学治疗策略
通过全身或局部给予化疗药物，杀死或抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
药物选择
根据肿瘤类型、分期和患者的具体情况，选择合适的化疗药物和方案。常用的化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、 抗肿瘤抗生素、植物类抗癌药等。
02
发病原因与机制
遗传因素
基因突变
某些基因突变可能导致细胞异常增殖 ，进而形成肿瘤。这些基因可能与细 胞周期控制、DNA修复和细胞凋亡 等过程有关。
家族遗传
一些中枢神经系统肿瘤具有家族聚集 性，可能与遗传易感性有关。家族成 员中患有此类肿瘤的人，其他成员患 病风险增加。
环境因素
辐射暴露
长期接触电离辐射，如X射线、γ射线等，可能增加中枢神经系统肿瘤的风险。 这种辐射可能来自医疗检查、工作环境或核事故等。
某些化学物质，如苯、甲醛等，可能对人体产生致癌作用，增加中枢神经系统 肿瘤的患病风险。这些化学物质可能存在于工业废气、装修材料或农药中。
其他可能原因
病毒感染
某些病毒，如EB病毒、人类乳头瘤病毒等，可能与中枢神经系统肿瘤的发生有关 。这些病毒可能通过改变细胞基因表达或引起免疫反应等方式参与肿瘤形成。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查 其中的蛋白质、糖、氯化物等成 分，有助于判断是否存在颅内感
染或肿瘤。
血清学检查
检测血清中的肿瘤标志物，如癌 胚抗原（CEA）、神经元特异性 烯醇化酶（NSE）等，有助于辅
助诊断中枢神经系统肿瘤。
病理学诊断
通过手术或穿刺活检获取肿瘤组 织，进行病理学检查，可明确肿 瘤的性质、类型及恶性程度，是 中枢神经系统肿瘤确诊的金标准
应用
放射治疗在中枢神经系统肿瘤治疗中 占有重要地位，可用于术后辅助治疗 、无法手术的肿瘤治疗以及复发或转 移性肿瘤的治疗。
化学治疗策略及药物选择
化学治疗策略
通过全身或局部给予化疗药物，杀死或抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
药物选择
根据肿瘤类型、分期和患者的具体情况，选择合适的化疗药物和方案。常用的化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、 抗肿瘤抗生素、植物类抗癌药等。
02
发病原因与机制
遗传因素
基因突变
某些基因突变可能导致细胞异常增殖 ，进而形成肿瘤。这些基因可能与细 胞周期控制、DNA修复和细胞凋亡 等过程有关。
家族遗传
一些中枢神经系统肿瘤具有家族聚集 性，可能与遗传易感性有关。家族成 员中患有此类肿瘤的人，其他成员患 病风险增加。
环境因素
辐射暴露
长期接触电离辐射，如X射线、γ射线等，可能增加中枢神经系统肿瘤的风险。 这种辐射可能来自医疗检查、工作环境或核事故等。
中枢神经系统肿瘤ppt课件
42
诊断依据（二）
影像学表现
1.CT表现： ①平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密度肿块，边缘较
清楚，病灶周围环绕有低密度水肿带。 ②10%－15%可见斑点状钙化，有较小的囊变区和坏死区，但大
片出血者少见。 ③增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。 ④第四脑室前移可呈弧线形变扁。 ⑤80%－90%伴幕上脑室明显扩大。
术后三月患者来院复查，未见明 显复发病灶。
33
髓母细胞瘤
LOGO
34
发病概况
儿童中枢神经系统最常见的实体肿瘤； 发病中位年龄5-7岁； 30%发生于3岁以下儿童，85%发生于15岁以下儿童； 男：女 = 1.3：1 放射高度敏感的肿瘤； 综合治疗后5年生存率可达32％，少数可生存10年以上。
65
66
MRI表现
敏感性高，强化明显，提高了检出率； 病变常呈圆形或类圆形，多发转移为主； 多位于小脑幕上，周围见水肿带和占位征象； 皮层下转移瘤水肿显著，位于皮层、脑干和胼胝体等部位
的转移瘤水肿不明显；
67
68
诊断
症状和体征 影像学表现 存在原发病 必要时病理
73
治疗流程图
脑转移
颅外病灶控制
颅外病灶未控
单发病灶
2～3
照射方法 采用双侧平行相对野水平照射； 6—8MV X线等中心技术； 射野包含整个头颅。
射野边界 上界：头顶； 下界：第4颈椎下缘。 后界：露空 前界：眉弓上缘→外眦→外耳孔→椎体前沿
50
全脊髓放疗布野要求
照射方法 采用源皮距垂直照射技术； 全脊髓分为2～3段； 射野包含整段脊髓； 野宽一般为4～5cm； 骶部包括骶3/4，可增宽至8cm；
诊断依据（二）
影像学表现
1.CT表现： ①平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密度肿块，边缘较
清楚，病灶周围环绕有低密度水肿带。 ②10%－15%可见斑点状钙化，有较小的囊变区和坏死区，但大
片出血者少见。 ③增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。 ④第四脑室前移可呈弧线形变扁。 ⑤80%－90%伴幕上脑室明显扩大。
术后三月患者来院复查，未见明 显复发病灶。
33
髓母细胞瘤
LOGO
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发病概况
儿童中枢神经系统最常见的实体肿瘤； 发病中位年龄5-7岁； 30%发生于3岁以下儿童，85%发生于15岁以下儿童； 男：女 = 1.3：1 放射高度敏感的肿瘤； 综合治疗后5年生存率可达32％，少数可生存10年以上。
65
66
MRI表现
敏感性高，强化明显，提高了检出率； 病变常呈圆形或类圆形，多发转移为主； 多位于小脑幕上，周围见水肿带和占位征象； 皮层下转移瘤水肿显著，位于皮层、脑干和胼胝体等部位
的转移瘤水肿不明显；
67
68
诊断
症状和体征 影像学表现 存在原发病 必要时病理
73
治疗流程图
脑转移
颅外病灶控制
颅外病灶未控
单发病灶
2～3
照射方法 采用双侧平行相对野水平照射； 6—8MV X线等中心技术； 射野包含整个头颅。
射野边界 上界：头顶； 下界：第4颈椎下缘。 后界：露空 前界：眉弓上缘→外眦→外耳孔→椎体前沿
50
全脊髓放疗布野要求
照射方法 采用源皮距垂直照射技术； 全脊髓分为2～3段； 射野包含整段脊髓； 野宽一般为4～5cm； 骶部包括骶3/4，可增宽至8cm；
中枢神经系统肿瘤PPT课件
五、放 射 治 疗
.
21
治疗原则
1．手术治疗为主；在保证患者生命安全
和不加重神经功能损伤的前提下，力争行肿瘤全 切除．良性肿瘤切除彻底可不放疗，
2．立体定向外照射：对深部肿瘤或重要
功能区的肿瘤，若手术难度和危险性都较大或患 者年老体弱不适宜手术或拒绝手术者，若为边缘 较清晰的实体瘤，肿瘤直径在3cm以内，距离视 交叉等重要组织多5mm的垂体微、小腺瘤等，可 行立体定向外照射治疗。
5．放射核素植入治疗：对颅咽管瘤等囊性病变 者可行立体定向放射性核宗囊内永久性植入治疗。
.
23
五、放射治疗
肿瘤的放射敏感性
(1)高度敏感性肿瘤：生殖细胞肿瘤一经诊断应 首选放疗为主的综合治疗。髓母细胞瘤、透明膈
神经细胞瘤、何杰金淋巴瘤或非何杰金淋巴瘤v均 有治愈可能。
(2)中度敏感性肿瘤：室管膜瘤、颅咽管瘤、胶 质母细胞瘤、垂体嗜酸细胞腺瘤和垂体嗜碱
③术后复发者应争取再次手术，术后作补 充放疗。
.
25
五、放射治疗
2．放疗禁忌证： ①已行大野足量放疗后的一些敏感度差的
1．雪旺细胞瘤(神经鞘瘤) 2．神经纤维疡
3恶性周围神经鞘膜肿瘤
三、脑膜的肿瘤
1．脑膜皮细胞的肿瘤2．间充质性非脑膜 皮性肿瘤3．原发性黑色素细胞的病变 4．未定来源的肿瘤
四、造血组织肿瘤
五、生殖细胞肿瘤等
.
5
神经上皮组织肿瘤
1．星形细胞痈
(1)星形细胞瘤：①纤维型；⑦原浆型；③
胖细胞型；④混合型。
1.颅高压增高的症状与体征 2.神经系统定位症状和体征
.
13
三、临床表现
1.颅高压增高的症状及体征
⑴ “颅高压增高三联症” ：
中枢神经系统肿瘤介绍培训课件
化学物质
某些化学物质，如苯、甲醛等，可能对人体产生致癌作用，进而诱发中枢神经 系统肿瘤。
其他可能原因
病毒感染
某些病毒感染，如EB病毒、人类乳头瘤病毒等，可能与中枢神经系统肿瘤的发生 有关。
免疫系统异常
免疫系统功能异常可能导致机体对异常细胞的识别和清除能力下降，从而增加患 中枢神经系统肿瘤的风险。
03
根据患者的运动能力评估结果，制定个性化的运动计划，包括有 氧运动、力量训练和柔韧性练习等。
运动锻炼的益处
运动锻炼可以帮助患者提高身体素质，增强免疫力，改善心理状 态，并有助于减轻肿瘤治疗过程中的副作用。
THANKS
感谢观看
免疫治疗药物
激活患者自身的免疫系统，攻击肿 瘤细胞，如免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。
放射治疗原理及应用
放射治疗原理
放射治疗计划制定
利用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞 的DNA，使其失去增殖能力，达到治 疗目的。
通过影像学检查和计算机模拟技术， 制定精确的放射治疗计划，确保照射 剂量和范围的准确性。
中枢神经系统肿瘤
汇报人：XXX 2024-01-14
contents
目录
• 肿瘤概述与分类 • 发病原因与机制 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略及手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升途径
01
肿瘤概述与分类
中枢神经系统肿瘤定义
01
中枢神经系统肿瘤是指起源于颅 内或椎管内的组织细胞，包括神 经元、胶质细胞、血管、脑膜等 结构的异常增生而形成的肿块。
05
04
颅咽管瘤
起源于颅咽管残余组织的良性肿瘤， 多位于鞍区，可引起视力障碍和颅内 压增高症状。
某些化学物质，如苯、甲醛等，可能对人体产生致癌作用，进而诱发中枢神经 系统肿瘤。
其他可能原因
病毒感染
某些病毒感染，如EB病毒、人类乳头瘤病毒等，可能与中枢神经系统肿瘤的发生 有关。
免疫系统异常
免疫系统功能异常可能导致机体对异常细胞的识别和清除能力下降，从而增加患 中枢神经系统肿瘤的风险。
03
根据患者的运动能力评估结果，制定个性化的运动计划，包括有 氧运动、力量训练和柔韧性练习等。
运动锻炼的益处
运动锻炼可以帮助患者提高身体素质，增强免疫力，改善心理状 态，并有助于减轻肿瘤治疗过程中的副作用。
THANKS
感谢观看
免疫治疗药物
激活患者自身的免疫系统，攻击肿 瘤细胞，如免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。
放射治疗原理及应用
放射治疗原理
放射治疗计划制定
利用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞 的DNA，使其失去增殖能力，达到治 疗目的。
通过影像学检查和计算机模拟技术， 制定精确的放射治疗计划，确保照射 剂量和范围的准确性。
中枢神经系统肿瘤
汇报人：XXX 2024-01-14
contents
目录
• 肿瘤概述与分类 • 发病原因与机制 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略及手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升途径
01
肿瘤概述与分类
中枢神经系统肿瘤定义
01
中枢神经系统肿瘤是指起源于颅 内或椎管内的组织细胞，包括神 经元、胶质细胞、血管、脑膜等 结构的异常增生而形成的肿块。
05
04
颅咽管瘤
起源于颅咽管残余组织的良性肿瘤， 多位于鞍区，可引起视力障碍和颅内 压增高症状。
研究生医学影像学-中枢神经系统-肿瘤课件
随访策略
定期复查
根据患者的具体情况制定随访计划，定期进行影像学检查和其他相 关检查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
密切观察症状
留意患者的症状变化，如头痛、恶心、呕吐等，及时发现异常情况 并采取相应措施。
及时处理并发症
对于治疗过程中可能出现的并发症，如放疗引起的脑水肿、化疗引起 的恶心呕吐等，应及时处理，以免影响患者的康复。
常见于大脑半球，影像学上表现为低密度 或等密度病变，增强扫描时强化不明显。
起源于脑膜上皮细胞，多见于大脑凸面， 影像学上表现为高密度或等密度病变，增 强扫描时明显强化。
垂体瘤
听神经瘤
起源于垂体前叶细胞，多见于鞍内或鞍上 ，影像学上表现为低密度或等密度病变， 增强扫描时强化不明显。
起源于听神经鞘细胞，多见于桥小脑角区 ，影像学上表现为低密度或等密度病变， 增强扫描时强化不明显。
研究生医学影像学-中枢神 经系统-肿瘤课件
目 录
• 中枢神经系统肿瘤概述 • 中枢神经系统肿瘤影像学诊断 • 中枢神经系统肿瘤病理学基础 • 中枢神经系统肿瘤的治疗 • 中枢神经系统肿瘤的预后与随访
01
中枢神经系统肿瘤概述
定义与分类
定义
中枢神经系统肿瘤是指发生在脑 和脊髓的肿瘤，包括良性肿瘤和 恶性肿瘤。
分类
根据肿瘤的性质和部位，中枢神 经系统肿瘤可分为脑瘤和脊髓瘤 ，其中脑瘤又可以分为脑实质瘤 和脑膜瘤。
发病机制
01
02
03
遗传因素
部分中枢神经系统肿瘤的 发生与遗传因素有关，如 神经纤维瘤病、脑胶质瘤 等。
化学物质
长期接触某些化学物质， 如苯等，会增加患中枢神 经系统肿瘤的风险。
辐射暴露
头部或颈部的辐射暴露也 是中枢神经系统肿瘤发病 的危险因素之一。
中枢神经系统肿瘤病理介绍课件
2
中枢神经系统 肿瘤病理
组织学特征
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
肿瘤细胞形态多 样，包括星形细 胞瘤、少突胶质 细胞瘤、室管膜 瘤等
肿瘤细胞具有异 型性，包括核分 裂象、细胞大小 不一、细胞质丰 富程度不同等
肿瘤细胞具有侵 袭性，包括侵犯 周围组织、血管、 神经等
肿瘤细胞具有异 质性，包括不同 肿瘤细胞之间存 在差异，以及同 一肿瘤细胞内部 存在差异
生存率
总体生存率：中枢神 经系统肿瘤患者的总 体生存率相对较低
01
治疗方法：手术、放疗、 化疗等治疗方法的选择 和效果都会影响生存率
03
02
04
预后因素：患者的年龄、 肿瘤类型、分期、治疗 方法等因素都会影响生 存率
预后研究：通过研究预 后因素和治疗方法，可 以提高中枢神经系统肿 瘤患者的生存率
康复与随访
病理诊断方法
01
组织病理学检查： 通过显微镜观察 肿瘤组织形态， 判断肿瘤类型和 分级
02
免疫组织化学检 查：利用抗体检 测肿瘤细胞表面 抗原，辅助诊断 肿瘤类型
03
基因检测：通过 检测肿瘤细胞基 因突变，判断肿 瘤类型和预后
04
液体活检：通过 检测血液或其他 体液中的肿瘤细 胞或DNA，辅助 诊断肿瘤类型和 预后
1
康复治疗：包括物理治疗、言语治 疗、心理治疗等
2
定期随访：术后定期进行影像学检 查，监测肿瘤复发情况
3
生活方式调整：保持健康的生活方 式，如合理饮食、适当运动等
4
心理支持：为患者提供心理支持和 关爱，帮助其适应疾病和康复过程
谢谢
4
中枢神经系统 肿瘤预后
中枢神经细胞瘤PPT
发病机制
胚胎（神经管）
左右脑室
脑泡
脑实质
残余原始神经上皮组织
CNC
病理
组织学上,来源于室管膜下板细胞或者透明隔及穹窿部位的 小灰核颗粒神经元细胞
大体标本：边清，形态不规则，分叶，出血、钙化常多见 光镜：大小一致小圆形细胞 ,胞浆浅染或透亮,部分有核周
空晕,其形态类似少突胶质细胞瘤 超微电镜：显示神经分泌颗粒、突触、微管和轴突等神经细
影像特征
形态常不规则，一般有分叶，以广基与侧脑室透明隔相连 病灶周围常无水肿或轻度水肿，脑积水 囊变、坏死、钙化常多见 囊变区之间可见网状分隔，酷似“蜂窝状改变” 肿瘤与脑室壁间边缘呈“绳索状”改变 增强中等或明显不均匀与侧脑室透明隔相连
“蜂窝状改变”
绳索状改变
轻中度强化
大片状钙化
胞样特异性结构，提示肿瘤的神经元来源 免疫组织化学：具有特异性----NSE和SYN呈强阳性
临床表现
好发于侧脑室内前2/3近孟氏孔区或透明隔 症状主要与脑积水有关 早期肿瘤体积较小， 症状多较轻微 肿瘤体积增大，可引起脑脊液循环障碍
颅内压增高 头痛、恶心、呕吐、视物模糊等
中枢神经细胞瘤 Central Neurocytoma
概述
2007年WHO分类 “神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤” WHO分级II级
分化较好，一般为良性;为小神经元细胞所构成的肿瘤 好发于青年人（20-40岁） 好发于透明隔或侧脑室内前 2/3 处近孟氏孔区，常以一侧
脑室为主向双侧侧脑室生长
中枢神经细胞瘤科普宣传PPT
谁会得中枢神经细胞瘤？
谁会得中枢神经细胞瘤？
高风险人群
中枢神经细胞瘤可以发生在任何年龄段，但 儿童和青少年更为常见。
某些遗传综合症，如神经纤维瘤病，可能会 增加风险。
谁会得中枢神经细胞瘤？ 症状表现
患者常常表现出头痛、呕吐、癫痫发作、神 经功能障碍等症状。
症状的出现通常与肿瘤的位置和大小有关。
专业的康复团队可以制定个性化的康复策略。
谢谢观看
医生会根据检查结果制定相应的治疗方案。
何时就医？
多学科团队
治疗中枢神经细胞瘤需要神经外科医生、肿瘤科 医生、放疗科医生等多学科团队的合作。
综合治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
如何治疗中枢神经细胞瘤？
如何治疗中枢神经细胞瘤？ 手术治疗
手术是治疗中枢神经细胞瘤的主要方法，旨 在尽可能切除肿瘤。
谁会得中枢神经细胞瘤？ 早期发现
早期发现和诊断对提高治疗效果至关重要， 定期检查和注意身体的异常变化很重要。
如有上述症状，应及时就医进行检查。
何时就医？
何时就医？
警示症状
如果出现持续性头痛、视力模糊、肢体无力等症 状，应尽快就医。
这些症状可能是中枢神经细胞瘤的警示信号。
何时就医？
诊断方法
诊断通常包括影像学检查（如CT或MRI）和组织 活检。
生活与心理支持
生活与心理支持
患者支持
患者及其家属应积极参与治疗过程，获取必要的 心理支持和信息。
支持小组和心理咨询可以帮助缓解焦虑和压力。
生活与心理支持
生活方式调整
健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动，有 助于增强身体抵抗力。
合理安排作息时间，保持良好的心理状态。
生活与心理支持
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Ⅱ级弥漫性星形细胞瘤多无水肿； 增强后无强化或轻度强化
17
⑵幕上 Ⅲ-Ⅳ级肿瘤： 病灶多呈高、低或混杂密度，以低或等密度为主,可
有斑点状钙化和瘤内出血； 周围占位效应及水肿明显； 增强：多呈不规则环形或花环样强化，环壁可见强
化不一瘤结节。
18
• 左侧颞顶 叶混杂密 度灶，其 内见片条 状高密度 灶，中央 见低密度 灶，边缘 大部强化， 周围见地 密度水肿 带，左侧 脑室受压 闭塞，中 线结构右 移。
21
小 脑 胶 质 瘤
22
2.MRI ⑴一般表现 • T1WI呈稍低或混杂信号 • T2WI呈均匀或不均匀高信号 • 囊变 蛋白含量较高 T1WI信号高于脑脊液 • 出血 T1WI,T2WI均为高信号; • 钙化 T1WI,T2WI均为低信号; • 有时肿瘤区见条状低信号血管影. • 增强：囊壁及瘤结节强化明显,不均匀/环状强化. • 小脑星形细胞瘤 囊变率高,水肿较轻,呈囊实混合;
且移位。中线结构
右移.
15
• 影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑
组织水肿。
手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交
界，距脑皮层约0.5cm,大小5×5×4cm ,边 界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反 应较重。
病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级.
16
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
Ⅰ级毛细胞型星形细胞瘤——好发于小脑，不同程 度囊变；呈明显低密度影，CT值3-15HU； 增强：无强化，或囊壁轻度强化；壁结节、实性 部分强化；
37
二 、少突胶质细胞肿瘤 第四节
★ 少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤和 间变性少突胶质细胞瘤，占颅内原发肿瘤 1.3-4.4% ； 占 神 经 上 皮 肿 瘤 的 5-10% ， 发病高峰35~40岁。95%在幕上，以额叶 最常见,易发生钙化。
增强实性部分强化.
23
24
25
26
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
27
28
（2） MRS分析 • 正常神经元受到侵犯 • 细胞膜合成及细胞增殖 • 代表能量代谢改变 Cho/Cr比值上升；
NAA峰明显降低 Cho峰明 肿瘤灌注异常 C图MRS： NAA峰降低， Cho峰及Lac峰 升高
性部分强化明显;易见阻塞性脑积水; ⑸MRI T1WI低信号,T2WI高信号.
35
36
【鉴别诊断】
第四节
★ Ⅰ-Ⅱ级:无钙化的少突胶质细胞瘤,单发转
移瘤,脑梗死等
★ Ⅲ-Ⅳ级:无钙化的间变性少突胶质细胞瘤,
单发转移瘤,室管膜瘤等
★ 小脑星形细胞瘤:髓母细胞瘤,室管膜瘤,血
管网状细胞瘤,转移瘤,小脑梗死.
1.神经上皮组织肿瘤 6．囊肿和瘤样病变
2.脑神经和脊神经根肿 7．鞍区肿瘤
瘤 3.脑膜肿瘤 4.淋巴和造血组织肿瘤 5.生殖细胞肿瘤
8．局部扩展性肿瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤
4
临床：最常见头痛，突发性癫痫15-95% 高颅压、神经功能受损等
CT、MRI为主要检查方法，MRI优于CT 目的：确定有无肿瘤；
1. CT：一般表现 ⑴幕上Ⅰ-Ⅱ级肿瘤：呈低密度病灶，边界不清楚，占
位效应轻，多数瘤周无水肿 增强:Ⅰ级 无强化或轻度强化，若有强化，提示局部 恶变可能。
Ⅱ级 呈连续/断续环状强化,见有壁结节;
12
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14
左颞顶有大片低密度 水肿带，累及灰白质
• 增强扫描于顶枕部
有片状或结节状强
化灶脑室受压变形
33
左侧额叶星形细胞瘤 A图T2WI；B图T1WI增强；C图DTI:病灶内神 经纤维素明显破坏，仅少许纤维残留。
34
诊断与鉴别诊断
【诊断要点】: ⑴癫痫,脑受损定位征象,高颅压; ⑵Ⅰ-Ⅱ级低密度影,坏死囊变少,占位及强化较轻; ⑶Ⅲ-Ⅳ级混杂密度,呈花环状,坏死囊变多,占位及强
化明显; ⑷小脑星形细胞瘤多位于小脑,囊中有瘤/瘤中有囊,实
19
Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤
间变性星形细胞瘤为低、等或混杂密度，水肿重， 边界不清，占位效应明显； 增强：呈不均匀强化；
多形性胶质母细胞瘤，边界不清，单或多脑叶受累， 呈混杂密度，易出血；重度水肿；可侵犯对侧脑 组织——蝶翼生长； 增强：实性部分明显强化。
20
⑶小脑星形细胞瘤 位于小脑半球及小脑蚓部； 囊性/囊实混合;边界清晰,可有钙化,瘤结节;周围多 有水肿及占位效应—— 阻塞性脑积水 增强:囊壁及实性部分强化.
• 弥漫性星形细胞瘤（DA）
Ⅱ级
• 多形性黄色星形细胞瘤
Ⅱ级
• 间变性星形细胞瘤 （AA）
Ⅲ级
• 胶质母细胞瘤 （GBM）
Ⅳ级
• Ⅰ级肿瘤分化良好,呈良性；边缘欠清楚,没有包膜;
• Ⅲ-Ⅳ级 分化不良，呈恶性;弥漫浸润生长，形态 不规则,轮廓不清，易发生坏死，囊变出血；
• Ⅱ级 良恶交界性肿瘤；
7
• 肿瘤主要位于脑白质内，可向外侵犯皮层，恶性 程度高的可经胼胝体侵犯对侧大脑半球；
位置、范围和可能病理类型
5
一 、星形细胞瘤
（astrocytic tumors）
第四节
★ 原发颅内肿瘤最常见类型 占60%，
成人多发生于幕上-大脑 额颞叶 顶叶 儿童多见于幕下-小脑 四脑室 脑干 肿瘤分为四级 病理按组织分为6种类型
6
• 毛细胞型星形细胞瘤（PA）
Ⅰ级
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（少见） Ⅰ级
第四节 颅内肿瘤
1
颅内肿瘤起源 第四节
★ 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑 实质和残留的胚胎组织的肿瘤
★ 转移性肿瘤和淋巴瘤
2
颅内肿瘤分布 第四节
★ 婴儿和儿童期 10% ◆ 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤
★ 成人与老年人 ◆ 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、 脑膜瘤、转移性肿瘤
3
中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年、 2007 年）第四节
• 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可囊变，肿 瘤血管趋于成熟；
• 分化不良的呈弥漫浸润性生长，形态不规整，界 限不清，易有出血和坏死；
8
右额星形细胞瘤（图）
9
间变性星形细胞瘤（图）
10
第四节
临床表现: 癫痫是星形细胞瘤最重要的临床表现; 病变后期:神经功能障碍和高颅压症状.
11
[影像学表现]
30
桥脑星形细胞瘤， MRS：NAA与Cho倒置
31
（3）DWI 恶性程度较高，细胞数目增多,细胞间隙小——水分 子扩散受限 DWI ADC—肿瘤分级 ADC越低恶性越高
• DTI 显示瘤周白质纤维束异常 术前计划 术中处理 术后评估
32
DTI
两个病灶均未累及皮质 脊髓束，病人肌力正常 病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降
17
⑵幕上 Ⅲ-Ⅳ级肿瘤： 病灶多呈高、低或混杂密度，以低或等密度为主,可
有斑点状钙化和瘤内出血； 周围占位效应及水肿明显； 增强：多呈不规则环形或花环样强化，环壁可见强
化不一瘤结节。
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• 左侧颞顶 叶混杂密 度灶，其 内见片条 状高密度 灶，中央 见低密度 灶，边缘 大部强化， 周围见地 密度水肿 带，左侧 脑室受压 闭塞，中 线结构右 移。
21
小 脑 胶 质 瘤
22
2.MRI ⑴一般表现 • T1WI呈稍低或混杂信号 • T2WI呈均匀或不均匀高信号 • 囊变 蛋白含量较高 T1WI信号高于脑脊液 • 出血 T1WI,T2WI均为高信号; • 钙化 T1WI,T2WI均为低信号; • 有时肿瘤区见条状低信号血管影. • 增强：囊壁及瘤结节强化明显,不均匀/环状强化. • 小脑星形细胞瘤 囊变率高,水肿较轻,呈囊实混合;
且移位。中线结构
右移.
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• 影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑
组织水肿。
手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交
界，距脑皮层约0.5cm,大小5×5×4cm ,边 界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反 应较重。
病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级.
16
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
Ⅰ级毛细胞型星形细胞瘤——好发于小脑，不同程 度囊变；呈明显低密度影，CT值3-15HU； 增强：无强化，或囊壁轻度强化；壁结节、实性 部分强化；
37
二 、少突胶质细胞肿瘤 第四节
★ 少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤和 间变性少突胶质细胞瘤，占颅内原发肿瘤 1.3-4.4% ； 占 神 经 上 皮 肿 瘤 的 5-10% ， 发病高峰35~40岁。95%在幕上，以额叶 最常见,易发生钙化。
增强实性部分强化.
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24
25
26
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
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（2） MRS分析 • 正常神经元受到侵犯 • 细胞膜合成及细胞增殖 • 代表能量代谢改变 Cho/Cr比值上升；
NAA峰明显降低 Cho峰明 肿瘤灌注异常 C图MRS： NAA峰降低， Cho峰及Lac峰 升高
性部分强化明显;易见阻塞性脑积水; ⑸MRI T1WI低信号,T2WI高信号.
35
36
【鉴别诊断】
第四节
★ Ⅰ-Ⅱ级:无钙化的少突胶质细胞瘤,单发转
移瘤,脑梗死等
★ Ⅲ-Ⅳ级:无钙化的间变性少突胶质细胞瘤,
单发转移瘤,室管膜瘤等
★ 小脑星形细胞瘤:髓母细胞瘤,室管膜瘤,血
管网状细胞瘤,转移瘤,小脑梗死.
1.神经上皮组织肿瘤 6．囊肿和瘤样病变
2.脑神经和脊神经根肿 7．鞍区肿瘤
瘤 3.脑膜肿瘤 4.淋巴和造血组织肿瘤 5.生殖细胞肿瘤
8．局部扩展性肿瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤
4
临床：最常见头痛，突发性癫痫15-95% 高颅压、神经功能受损等
CT、MRI为主要检查方法，MRI优于CT 目的：确定有无肿瘤；
1. CT：一般表现 ⑴幕上Ⅰ-Ⅱ级肿瘤：呈低密度病灶，边界不清楚，占
位效应轻，多数瘤周无水肿 增强:Ⅰ级 无强化或轻度强化，若有强化，提示局部 恶变可能。
Ⅱ级 呈连续/断续环状强化,见有壁结节;
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14
左颞顶有大片低密度 水肿带，累及灰白质
• 增强扫描于顶枕部
有片状或结节状强
化灶脑室受压变形
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左侧额叶星形细胞瘤 A图T2WI；B图T1WI增强；C图DTI:病灶内神 经纤维素明显破坏，仅少许纤维残留。
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诊断与鉴别诊断
【诊断要点】: ⑴癫痫,脑受损定位征象,高颅压; ⑵Ⅰ-Ⅱ级低密度影,坏死囊变少,占位及强化较轻; ⑶Ⅲ-Ⅳ级混杂密度,呈花环状,坏死囊变多,占位及强
化明显; ⑷小脑星形细胞瘤多位于小脑,囊中有瘤/瘤中有囊,实
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Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤
间变性星形细胞瘤为低、等或混杂密度，水肿重， 边界不清，占位效应明显； 增强：呈不均匀强化；
多形性胶质母细胞瘤，边界不清，单或多脑叶受累， 呈混杂密度，易出血；重度水肿；可侵犯对侧脑 组织——蝶翼生长； 增强：实性部分明显强化。
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⑶小脑星形细胞瘤 位于小脑半球及小脑蚓部； 囊性/囊实混合;边界清晰,可有钙化,瘤结节;周围多 有水肿及占位效应—— 阻塞性脑积水 增强:囊壁及实性部分强化.
• 弥漫性星形细胞瘤（DA）
Ⅱ级
• 多形性黄色星形细胞瘤
Ⅱ级
• 间变性星形细胞瘤 （AA）
Ⅲ级
• 胶质母细胞瘤 （GBM）
Ⅳ级
• Ⅰ级肿瘤分化良好,呈良性；边缘欠清楚,没有包膜;
• Ⅲ-Ⅳ级 分化不良，呈恶性;弥漫浸润生长，形态 不规则,轮廓不清，易发生坏死，囊变出血；
• Ⅱ级 良恶交界性肿瘤；
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• 肿瘤主要位于脑白质内，可向外侵犯皮层，恶性 程度高的可经胼胝体侵犯对侧大脑半球；
位置、范围和可能病理类型
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一 、星形细胞瘤
（astrocytic tumors）
第四节
★ 原发颅内肿瘤最常见类型 占60%，
成人多发生于幕上-大脑 额颞叶 顶叶 儿童多见于幕下-小脑 四脑室 脑干 肿瘤分为四级 病理按组织分为6种类型
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• 毛细胞型星形细胞瘤（PA）
Ⅰ级
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（少见） Ⅰ级
第四节 颅内肿瘤
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颅内肿瘤起源 第四节
★ 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑 实质和残留的胚胎组织的肿瘤
★ 转移性肿瘤和淋巴瘤
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颅内肿瘤分布 第四节
★ 婴儿和儿童期 10% ◆ 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤
★ 成人与老年人 ◆ 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、 脑膜瘤、转移性肿瘤
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中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年、 2007 年）第四节
• 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可囊变，肿 瘤血管趋于成熟；
• 分化不良的呈弥漫浸润性生长，形态不规整，界 限不清，易有出血和坏死；
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右额星形细胞瘤（图）
9
间变性星形细胞瘤（图）
10
第四节
临床表现: 癫痫是星形细胞瘤最重要的临床表现; 病变后期:神经功能障碍和高颅压症状.
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[影像学表现]
30
桥脑星形细胞瘤， MRS：NAA与Cho倒置
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（3）DWI 恶性程度较高，细胞数目增多,细胞间隙小——水分 子扩散受限 DWI ADC—肿瘤分级 ADC越低恶性越高
• DTI 显示瘤周白质纤维束异常 术前计划 术中处理 术后评估
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DTI
两个病灶均未累及皮质 脊髓束，病人肌力正常 病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降