完整版常见慢性病合理用药..pptx

• 需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。
• 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如 格列苯脲、格列齐特
➢ 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物 ➢ 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格
列波糖 （倍欣）
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❖ 使用注意事项
➢ 知道药名 ➢ 了解药物排泄途径 ➢ 进食量准确运动规律 ➢ 吃的少降糖药要减量 ➢ 认识药物的副作用 ➢ 从小剂量开始使用 ➢ 监测记录 ➢ 调整口服降糖药的周期
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❖ 用药十忌
➢ 忌自行乱用药 ➢ 忌间断用药 ➢ 忌无症状不服药 ➢ 忌频繁换药 ➢ 忌不测血压，凭感觉
用药 ➢ 忌血压降低过快 ➢ 忌晚临睡前用药 ➢ 忌用药不达标
➢ 忌单纯依靠药物治疗
➢ 忌单一药物应用（除 轻型高血压）
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糖尿病用药
❖ 24小时血糖浓度与胰岛素分泌变化
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常见慢性病合理用药
临床药学室
目录
1 高血压用药 2 糖尿病用药 3 血脂异常用药 4 慢性病合理用药的原则
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高血压用药
❖ 血压24小时正常波动曲线：
科学研究证实：大多数高血压病人的血压在24小时内有“二高二低”的生物
钟节律变化。即早6-8时、下午16-18时血压最高；夜里零点至3时和中午12
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❖ 合理的用药时间
➢ 他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后 2个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。 由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物 如每日给药一次，则宜晚间服用。
➢ 贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次 0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日1－2次。为 减少胃部不适，可与饮食同服。
时至下午14时血压最低。
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❖药物的效力 ：
许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间 大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药 (缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8— 12时左右。
长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等
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❖ 使用注意事项
➢ 长期服用：长期服用或终身服用
➢ 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1～3个月应复查 血脂、肝及肾功能。长期服药时可3～6个月复查一次。
➢ 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食 及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的 疗效。
➢ 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮
运动影响等。
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❖ 适当性
➢ 用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准 确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰 当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数 和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这 些都是合理用药的基本要求。
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❖ 经济性
➢ 指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以 尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻 病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治 疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。
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血脂异常用药
❖ 常见的降脂药物
➢ 主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁等； ➢ 降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括
洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等； ➢ 主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用，
包括苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有 烟酸及其衍生物（如烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W3）脂肪酸（如鱼油）等。
❖ 降糖药的分类
➢ 促胰岛素分泌剂： • 磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易 宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）
• 格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈 （唐 力）
➢ 胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮 ➢ 双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片 ➢ α—葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖
质激素等。
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常见慢性病合理用药的原则
❖ 安全性：
➢ 作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药
理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全
性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分
毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。
❖ 有效性
➢ 药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾
病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食
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❖ 因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就 可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药物 的毒副作用。
❖咨询电话：（周一至周五）
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慢性病的根本治疗策略——标本兼治
药物治疗
（治“标”）
非药物干预
（治“本”）
不良的生活方式
（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）
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❖ 非药物干预——实现减少和降低慢性病发生的 危险因素的数量和程度；
❖ 药物治疗——实现改变症状，缓解疾病引起的 痛苦和进一步恶化；
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❖ 药物的效力：
▪ 短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙 等，日服3次。
▪ 中效：优降糖、达美康，日服1-2次。 ▪ 长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。
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❖ 合理用药方法和时间
➢ 需餐前服用药物 • 早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在 早餐前15～30分钟服用。
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❖ 合理的用药时间
➢ 长效药“一定要在晨起立即服药” ➢ 中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”
❖ 其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起 来，达到既理想降压又安全降压的目的。
❖ 只有科学合理的用药，即使白昼血压得到良好的控制，又不 使夜间血压过度降低，才能起到稳定24小时血压的目的。 同时实践证实这样服药比均衡给药的中风发生率明显下降。