尿液标本采集和处理上课讲义

尿液标本采集和处理

尿液标本采集和处理

标本采集的好坏确定了检测结果的准确性，合格的标本是能得到准确检测的前提。

通过本文学习，你将能回答关于“尿液标本采集和处理”的下列问题：

1．尿液检查的重要意义和临床价值？

2．用于尿液标本采集的容器及离心机有何具体要求？

3．尿标本采集有哪些种类、方法和临床应用？

4．未经保存的尿液标本可发生哪些变化？导致其变化的机制有哪些？

5．尿液标本保存有哪些方法？

6．患者状态对尿液分析结果有何影响？

7．尿液标本保存时间和温度对尿液分析结果有何影响？

8．药物对尿液分析结果有何影响？

9．从哪些方面着手可实施尿液标本采集质量保证？

第一节尿液标本采集

尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗。为了保证尿液检验结果的可靠性，必须坚持全面质量管理（total quality management，TQM），保证尿液标本的完整性。尿液标本正确、合理、规范化的采集和处理，是尿液分析（urinalysis）前质量保证的主要内容；不合格的尿液标本、其检测结果并不反映患者的实际状态，即使用质量最优的试剂、最好的仪器设备、最具经验的检验人员，也无法弥补标本采集、转运过程中的差错。因此，必须有书面详细规定尿液标本采集的各个环节的标准文件，并将文件分发给所有相关的工作人员。

一、标本采集一般要求

1．患者告知尿液标本采集，首先应告知患者关于尿液标本采集的目的，以及以口头和书面的形式具体指导尿液标本留取的方法。尿液标本采集的一般要求见表4-1。

表4-1尿液标本采集的一般要求

一般要求

①患者应处于安静状态，按平常生活饮食

②用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集，以有利于细菌生长

③运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果

④清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液

⑤如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集。采集婴幼儿尿，应由儿科医护人员指导，用小儿专用尿袋收集

2．明确标记在尿液采集容器和检验申请单上，应准确标记患者姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、标本种类等信息，或以条形码做唯一标识。二、容器及器材准备

1．留尿容器应具备以下特点：①一次性使用，材料与尿液成分不发生反应，洁净（菌落计数小于104CFU/L）、防渗漏。②容积50～100 ml，圆形开口且直径至少4～5cm。③底座宽而能直立，有盖可防止倾翻时尿液溢出，如尿标本需转运，容器还应为安全且易于启闭的密封装置。④采集时段尿（如24h尿）容器的开口更大，容积至少应达2～3L，且能避光。⑤用于细菌培养的尿标本容器应采用特制的无菌容器，对于必须储存2h以上才能检测的尿标本，同样建议使用无菌容器。⑥儿科患者尿液采集使用专用的清洁柔软的聚乙烯塑料袋。尿液标本采集系统见图4-1。

图4-1 尿液标本采集系统

2．离心管用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、透明、带刻度，刻度上应至少标明10ml、1ml、0.2ml，容积应大于12ml，试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用一次性玻璃离心管或不易破碎的塑料试管。3．信息标记尿标本容器、离心管（试管）、载玻片必须便于标记和识别，且应保持洁净。信息标记必须粘贴于容器上，不能粘贴于容器盖，牢固且防潮，即使在冰箱内仍保持信息清晰完整。

4．计数板建议使用标准化的尿沉渣计数板，因为在普通载玻片上随意滴加尿（沉渣）液或加（不加）盖玻片，不能提供标准化的检验结果。

5．离心机获取尿沉渣分析时，要求用水平式离心机。离心机工作时，应盖上盖，以保证安全；机内温度应尽可能小于25℃。如相对离心力（RCF）为

400g，则离心机转速与相对离心力的换算公式：

400（RCF，g）= 1.118×（rpm）2× R（cm）×10－5

或，rpm = [400 /（1.118×R×10－5）]1/2

rpm：每分钟转数；R：有效离心半径，指从离心机轴中央到离心管底部的距离；g：相对离心力。

换算下来，有效离心半径是22.5cm,转速为1300-1500转/分钟

6．显微镜尽可能选用光线强度可调的内置光源显微镜，具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜。同一实验室如有多台显微镜，各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。

7．尿液分析仪可使用各类自动、半自动尿液干化学分析仪和尿有形成分分析仪，但仪器必须经权威机构认可。

8．成像系统可使用计算机成像系统的显微镜、标准化尿有形成分检测系统和相关辅助软件自动处理结果，但检查方法和结果报告方式须标准化。

三、标本种类及采集方法

尿液标本类型的选择和收集方式取决于尿液检查目的（通常主要包括化学检查、尿有形成分显微镜检查和细菌学检查等，见表4-2）、患者状况和检验要求。临床常用的尿液标本，依据时间或检测项目的分类如下：

（一）晨尿

晨尿（first morning urine）指清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留时间达6～8h，各种成分较浓缩，已达检测或培养所需浓度。可用于肾浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以及血细胞、上皮细胞、管型及细胞病理学等有形成分分析。住院患者最适宜收集晨尿标本，然而在标本采集前1d，应提供患者尿采集容器和书面采集说明，如外阴、生殖器清洁方法、留中段清洁尿的注意事项等。晨尿采集后在2h内送检，否则

应采取适当防腐措施。需注意，晨尿中高浓度的盐类冷却至室温可形成结晶，干扰尿液的形态学检查。

第2次晨尿是指收集首次晨尿后2～4h内的尿液标本，要求患者在前晚起到尿收集标本止，只饮水200ml，以提高细菌培养和有形成分计数灵敏度。

（二）随机尿

随机尿（random urine ）指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。如患者摄入大量液体或剧烈运动后可影响尿液成分，因而随机尿不能准确反映患者状况。随机尿标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验。

（三）计时尿

计时尿（timed collection urine）指采集规定时段内的尿液标本，如收集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后3h、12h或24h内的全部尿液。准确的计时和规范的操作（包括防腐方法、食物或药物禁忌等）是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。计时尿常用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究。

1．3h尿一般收集上午6～9时的尿液，多用于检查尿液有形成分，如1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等。

2．餐后尿通常收集午餐后2～4 h内的尿液，有利于检出病理性尿胆原（为最大分泌时间）、糖尿、蛋白尿。

3．12h尿即从晚上8时开始到次晨8时终止的12h内全部尿液。女性留尿前要清洗外阴，夏天则要先加40%甲醛1ml防腐。检验当天，除正常饮食外不再饮水，以利尿液浓缩（因低渗会使部分红细胞与管型溶解）。12h尿还可用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。

4．24h尿要规范采集此类尿标本最为困难，最常见的问题是未能采集到全部24h内的尿量。因此，要求患者密切配合。

（1）收集方法：必须明确告知患者尿标本采集具体步骤，并提供书面说明：①容器：容量最好大于4L，清洁，无化学污染，并预先加入合适的防腐剂。②方法：在开始标本采集的当天（如早晨8点），患者排尿并弃去尿液，从此时间开始计时并留取尿液，将24h的尿液全部收集于尿容器内。③在结束留取尿液标本的次日（如早晨8点），患者排尿且留尿于同一容器内。④测定尿量：准确测量并记录总量。⑤混匀标本：全部尿液送检后，必须充分混匀，再从中取出适量（一般约40ml）用于检验，余尿则弃去。⑤避免污染：儿童24h尿标本采集过程中，应特别注意避免粪便污染。

（2）主要用途：24h尿主要用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇（17-羟）、17-酮类固醇（17-酮）、总蛋白质（total protein，TP）、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。

5．尿三杯试验患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液，分装于3个尿杯中。第1、3杯各留尿10ml，第2杯（尿杯容量宜大些）留其余大部分尿。此试验多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断等。

6．尿红细胞形态检查患者清洁外阴，保持正常饮食习惯，不要饮大量水，清晨5～6时排去第1次尿，留取晨尿第2次的中段尿10ml，倒入一次性锥形刻度离心管中，1500 r/min水平离心10min，弃上清液留取0.25ml尿沉渣备用。主要用于泌尿系统出血部位的判断。