中美医保的比较
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政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医 疗保险费的义务。 • 单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金 ,一部 统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用， 统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于 支付一般门诊费用。 • 在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助 制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。 国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职
• 美国政府在未来十年将向医疗改革计划提供的财政支持总额为亿美元,计 划会坚持可支付性和赤字中性的原则,承诺新计划不会造成财政上的负担。 所以,奥巴马政府认为,新的医疗方案在实施后第一个十年内将使美国政府 预算赤字减少1000亿美元,在第二个是年内减少约一万亿美元
基本特征
• 1.医疗资源配置的非市场性。我国医疗保险制度产生于新民主主义时期，并在以计划经济为特征的 社会主义时期获得了迅速发展，突出反映了医疗经济的公有制性质。国家运用计划手段对医疗资源 进行高度集中管理，但医疗卫生资源消费缺乏必要的约束，不但形成了畸形的药品、医疗卫生体制， 而且导致了非理性医疗消费，造成了医疗分配领域的平均主义和大锅饭，带来资源的巨大浪费。
• 美国是一个市场化程度极其高的国家,所以其医疗保险也是这样, 大部份的美国人参加的都是私营医疗保险,所以有灵活多样的医疗 保险组织和医疗保险计划模式。 • 第一大类组织是由州政府依照本州法律颁发牌照的医疗保险组织, 即商业医疗保险公司多为股份制、蓝十字和蓝盾牌组织和健康维 护组织 • 第二大类组织是由联邦法律规定的“自有资金雇员医疗保健组 织”,即由雇主、雇员组织如工会或者这两方而共同出资成立的医 疗保险机构。
4.构造低成本、高效率的药品、医疗卫生配套系统。 5.积极稳妥地建立补充医疗保险制度。
补充医疗保险是在基本医疗保险保障职工基本的医疗需求之外，用人单位或 个人根据自身的特点和财力，适当增加医疗项目，选择更加先进的治疗技术。 其保险水平可高可低，保险项目可多可少，保险形式灵活多样。
中国医疗保险与改革
中美医疗保险制度
LOREM IPSUM DOLOR
中国医保制 度及改革
1
我国医保体系介绍
2
我国医保制度分类
Contents
3
中国医保基本特征
4
中国医保制度创新
中国的医疗保险模式
•
中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合 的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医
疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行
儿童
主要资金由联邦政府提供, 配套资金与具体管理由各州政 府负责 此计划主要针对那些没有 资格享受医疗补助计划但又需 要医疗救助的贫困家庭儿童。
联邦雇员
由联邦人事管理局主管、覆盖 所有的联邦全职工作人员、家 属及符合条件的退休人员的优 惠医疗保险计划
美国拥有世界最大的医疗保险户二业、最大的医疗保 健产品与服务市场和最大的私营医疗保险市场
2.城镇职工基本医疗保险制度
1．保障对象 保障对象主要是农民，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加。 2．保障标准 这项保险制度已在全国范围内展开，其缴费水平和保障水平各地不一。但各 地已逐步提高缴费水平和财政补助，保障水平逐步提高。 3．筹资方式 新型农村合作医疗制度的最大特点在于，筹资机制相对完善，明确了个人、 集体、政府的筹资责任，加大了政府的支持力度。 4．费用支付 主要用于支付参保农民符合医疗保险规定范闱内的住院医疗费用和规定病种 门诊医疗费用。新农合设定统筹基金的起付标准和最高支付限额。统筹基金起 付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和农民群众按一定比 例分担
• 3.医疗保险二元结构。我国医疗保险制度大致分为城镇职工医疗保险和农村居民合作医疗两大分制 度，这种制度恰恰是与我国二元经济结构相一致的，体现了我国城乡社会结构的特点和经济发展水 平。
医疗创新
• 我国经过20多年的改革，已进入社会主义市场经济时期，医疗保险制度改革必 须依据社会主义基本的政治、经济制度、民族习俗和文化传统的特定要求，根 据市场经济一般规律，正确处理社会主义市场经济条件下，医疗保险特殊与一 般的关系，既体现社会主义的本质要求，又符合市场经济运行方式，对传统医 疗保险制度进行改革。
有利于在一定社会范围内实现医疗保险基金的统筹调剂，均衡医疗费用负担， 分散医疗风险，实现社会公平。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户 相结合，实现了医疗保险基金横向社会互助互济功能与个人纵向积累保障作 用的结合，兼顾了公平与效率，有利于分散医疗风险。
3.实现有效的基本医疗保险管理
社会化是基本医疗保险制度改革的根本原则。它打破了传统医疗保险条块分 割、分散管理、分散决策的格局，理顺了基本医疗保险管理体制，使城镇职 工在统一的基本医疗保险制度中消除所有制和职业差异造成的待遇上的不公 平、不合理现象。实现基本医疗社会化管理，必须建立政、事分开，执行与 监督分立的体制，政府的主要任务是规划、决策和政策引导，社会保险经办 机构具体负责基金收缴、管理和待遇支付。由政府、群众团体、职工个人组 成的监督机构对社会保险经办机构的行为实行有效监督。基本医疗保险社会 化还包括基本医疗服务的社会化、待遇支付的社会化以及较高质量的社区服 务等方面。
分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。
工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助
制度，为贫困人口提供基本医疗保障
我国制度分类
1.城镇职工基本医疗保险制度
该制度主要适用于国营企业和部分集体企业的职工。 劳保医疗费用财政部发布规定要求中央国营企业的奖励基金、福利 费和医药卫生费实行合并提取办法，统一按照企业工资总额的11% 提取的职工福利基金直接计入成本。
物质基础
政府提供 与监管
产业与市 场
美国强大的经济实力与领先的科学水平 为医疗保险事业提供雄厚的物质基础
国一使先 家些美进 重国的 要医医 指疗学 标保水 高健平 于事和 其业技 他的术
• 2008年,美国的国内生产总值为万亿 美元,相当于当年本、德国、中国和 印度4个经济大国国内生产总值之和 • 国民卫生支出（NHE）,约为2.387万 亿美元,也是个球最高值
疗保险的卫生服务机构主要以私立医疗机构为主。
美国医疗保险制度 的发展历程
“医疗保障将会结 束美国数以百万人民 的苦难将对美国的生 活方式产生极其深远 和持久的影响医疗保 障和社会保障将会成 为美国社会安全的两 大支柱,将是保证美国 人民过上幸福的生活 和美好的未来。”
——美国总统林登· 约翰逊
美国医疗保险制度的现状
政府向社会特定的人群 提供公共医疗服务以及 依法监管医疗保险市场
1
给老年人提供的医疗照顾
4 2
3
给穷人提供的医疗补贴
联邦雇员的保健计划 军队医疗保健系统及退伍军 人医疗保健系统
5
儿童医疗保险计划
老年人
为65岁以上养老金领取者的老 人提供的医疗照顾制度这些老人可 以享受两种保险,即“住院保险”和 “辅助性保险”前者属于强制性保 险,后者属于自愿性保险。
中 国 医 保 改 革 历 程
在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助 制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。 国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职 工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助 制度，为贫困人口提供基本医疗保障。 中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的 覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了 基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。 此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多 的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗 保险制度中。
• 2.同一制度的平均主义与不同制度的差异性。我国医疗保险具有独特的板块结构，这种板块结构表 现为全民保健、公费医疗、劳保医疗、合作医疗。除全民保健具有普遍外，公费医疗覆盖机关、事 业单位，劳保医疗覆盖城镇职工及其家属、子女，合作医疗覆盖农村居民。医疗保险制度按照单位 和居民的不同身份，分为公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度。由于它们资金来源渠 道不同、享受待遇的对象不同，范围不一样，这种体制必然出现不少问题：其一，强化了职工或居 民身份界限，阻碍了人力资源的优化配置和人才的合理流动；其二，就医疗保险分制度而言，平均 主义非常严重，浪费惊人；其三，各医疗保险分制度之间，由于按职业或身份享受待遇，保健程度 迥然不同。
“住院保险”的对象包括65岁 以上的受保人或养老金领取者；
“辅助医疗保险”亦称补充的医 疗保险,其保险对象比“住院保险” 具广泛性,全国所有年满65岁以上的 公民都可以参加。
穷人
为贫困线以下的穷人提供 的医疗保险制度。
由联邦政府和州政府联合 开办经费主要来自各州财政,由 于各州经济状况有所不同,其医 疗补助的程度也存在差异较大 。
• 5.医疗保险覆盖面不广
制度创新
1.建立合理的基本医疗保险准 入与保障水平
2.选择科学的基本医疗保险基 金模式
3.实现有效的基本医疗保险管 理 4.构造低成本、高效率的药品、 医疗卫生配套系统
五十年代初 → 公费医疗 1988年 → 对机关事业单位的公疗制度和 国有企业的劳保医疗制度改革 1998年 → 中国政府颁布了《关于建立城 镇职工基本医疗制度的决定》，开始在全国建立 城镇职工基本医疗保险制度
1.建立合理的基本医疗保险准入与保障水平。
传统的双轨制医疗保险弊端甚多，其中最大的缺陷是严格的准入标准，对受 益人的职业、单位所有制性质有明确限制。改革传统医疗保险制度就是要变 城镇职工医疗保险双轨制为单轨制，降低准入标准，建立城镇职工统一的基 本医疗保险制度，实现广覆盖。
2.选择科学的基本医疗保险基金模式。
1
医疗费用急剧上涨
2
卫生资源利用效益不高
改革原因
3
卫生资源分配不合理
卫生资源分配不合理
资源投入 偏重于医 疗
卫生资源分 配与医疗服 务提供严重 失衡
药品价格 失控
私立医院 管理不力
1 2 3
医疗保险覆盖方面
控制医疗费用方面 医疗服务质量方面
主要内容
4
财政投入方面
医疗保险覆盖方面
• 给家庭和小型企业提供优惠的税收政策。 • 包含儿童和青年的医疗保险。 • 更加明确雇主与个人的责任。 • 建立国家医疗保险交易中心。 • 消除医疗歧视。
3.城镇居民基本医疗保险制度
1.参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学 阶段的学生 （包括职业高中、中专、技校学生）、少 年儿童和其他非从业城 镇居民都可自愿参加城镇居民 基本医疗保险。 2. 缴费和补助 以家庭缴费为主，政府给予适当补助。 3. 费用支付 城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院 和门诊大病 医疗支出。
中 国 医 保 改 革 历 程
பைடு நூலகம்
美国医保制 度及改革
1
医保体系介绍
2
医保改革原因
Contents
3
改革的主要内容
4
改革的作用
美国医疗保险体系介绍
美国的医疗保险模式
• 美国是世界上实施商业医疗保险模式的典型 代表,但这种模式并不是美国医疗保险唯一的制 度安排。 • 美国的医疗服务体系一向以多元化著称,不 论是医疗服务的提供还是医疗资金的筹集主要都 是通过市场需求来调节,虽然医疗资源十分丰富, 但地理分布很不均衡。 • 由于美国形成的是以一个多元化医疗保障体 系,所以美国既有由政府提供的社会医疗保障医 疗照顾制度、医疗救助制度、少数民族免费医疗 制度,以及营利和非营利的商业医疗保险商业医
我国医疗保险制度的基本 特征
• 1.医疗资源配置的非市场性 • 2.同一制度的平均主义与不同 制度的差异性 • 3.医疗保险二元结构
存在问题
• 1.强化了劳动就业的制度壁垒 • 2.使政府与企业或单位的社会 管理职能本末倒置 • 3.医疗保险资源分布不合理， 费用负担苦乐不均
• 4.医疗费用急剧膨胀，“免费 搭车”现象严重
控制医疗费用方面
• 进行电子健康信息技术系统建立 • 提高美国保险产业的竞争 • 加大私人保险公司滥用医疗资源的管理 • 控制药品价格 • 成立医疗保险费率的监管机构
公疗服务质量方面
• 建立疾病管理计划 • 推进医务公开 • 进行比较效益的回顾和研究 • 调整激励机制 • 加强医务队伍建设
财政投入方面
• 美国政府在未来十年将向医疗改革计划提供的财政支持总额为亿美元,计 划会坚持可支付性和赤字中性的原则,承诺新计划不会造成财政上的负担。 所以,奥巴马政府认为,新的医疗方案在实施后第一个十年内将使美国政府 预算赤字减少1000亿美元,在第二个是年内减少约一万亿美元
基本特征
• 1.医疗资源配置的非市场性。我国医疗保险制度产生于新民主主义时期，并在以计划经济为特征的 社会主义时期获得了迅速发展，突出反映了医疗经济的公有制性质。国家运用计划手段对医疗资源 进行高度集中管理，但医疗卫生资源消费缺乏必要的约束，不但形成了畸形的药品、医疗卫生体制， 而且导致了非理性医疗消费，造成了医疗分配领域的平均主义和大锅饭，带来资源的巨大浪费。
• 美国是一个市场化程度极其高的国家,所以其医疗保险也是这样, 大部份的美国人参加的都是私营医疗保险,所以有灵活多样的医疗 保险组织和医疗保险计划模式。 • 第一大类组织是由州政府依照本州法律颁发牌照的医疗保险组织, 即商业医疗保险公司多为股份制、蓝十字和蓝盾牌组织和健康维 护组织 • 第二大类组织是由联邦法律规定的“自有资金雇员医疗保健组 织”,即由雇主、雇员组织如工会或者这两方而共同出资成立的医 疗保险机构。
4.构造低成本、高效率的药品、医疗卫生配套系统。 5.积极稳妥地建立补充医疗保险制度。
补充医疗保险是在基本医疗保险保障职工基本的医疗需求之外，用人单位或 个人根据自身的特点和财力，适当增加医疗项目，选择更加先进的治疗技术。 其保险水平可高可低，保险项目可多可少，保险形式灵活多样。
中国医疗保险与改革
中美医疗保险制度
LOREM IPSUM DOLOR
中国医保制 度及改革
1
我国医保体系介绍
2
我国医保制度分类
Contents
3
中国医保基本特征
4
中国医保制度创新
中国的医疗保险模式
•
中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合 的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医
疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行
儿童
主要资金由联邦政府提供, 配套资金与具体管理由各州政 府负责 此计划主要针对那些没有 资格享受医疗补助计划但又需 要医疗救助的贫困家庭儿童。
联邦雇员
由联邦人事管理局主管、覆盖 所有的联邦全职工作人员、家 属及符合条件的退休人员的优 惠医疗保险计划
美国拥有世界最大的医疗保险户二业、最大的医疗保 健产品与服务市场和最大的私营医疗保险市场
2.城镇职工基本医疗保险制度
1．保障对象 保障对象主要是农民，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加。 2．保障标准 这项保险制度已在全国范围内展开，其缴费水平和保障水平各地不一。但各 地已逐步提高缴费水平和财政补助，保障水平逐步提高。 3．筹资方式 新型农村合作医疗制度的最大特点在于，筹资机制相对完善，明确了个人、 集体、政府的筹资责任，加大了政府的支持力度。 4．费用支付 主要用于支付参保农民符合医疗保险规定范闱内的住院医疗费用和规定病种 门诊医疗费用。新农合设定统筹基金的起付标准和最高支付限额。统筹基金起 付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和农民群众按一定比 例分担
• 3.医疗保险二元结构。我国医疗保险制度大致分为城镇职工医疗保险和农村居民合作医疗两大分制 度，这种制度恰恰是与我国二元经济结构相一致的，体现了我国城乡社会结构的特点和经济发展水 平。
医疗创新
• 我国经过20多年的改革，已进入社会主义市场经济时期，医疗保险制度改革必 须依据社会主义基本的政治、经济制度、民族习俗和文化传统的特定要求，根 据市场经济一般规律，正确处理社会主义市场经济条件下，医疗保险特殊与一 般的关系，既体现社会主义的本质要求，又符合市场经济运行方式，对传统医 疗保险制度进行改革。
有利于在一定社会范围内实现医疗保险基金的统筹调剂，均衡医疗费用负担， 分散医疗风险，实现社会公平。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户 相结合，实现了医疗保险基金横向社会互助互济功能与个人纵向积累保障作 用的结合，兼顾了公平与效率，有利于分散医疗风险。
3.实现有效的基本医疗保险管理
社会化是基本医疗保险制度改革的根本原则。它打破了传统医疗保险条块分 割、分散管理、分散决策的格局，理顺了基本医疗保险管理体制，使城镇职 工在统一的基本医疗保险制度中消除所有制和职业差异造成的待遇上的不公 平、不合理现象。实现基本医疗社会化管理，必须建立政、事分开，执行与 监督分立的体制，政府的主要任务是规划、决策和政策引导，社会保险经办 机构具体负责基金收缴、管理和待遇支付。由政府、群众团体、职工个人组 成的监督机构对社会保险经办机构的行为实行有效监督。基本医疗保险社会 化还包括基本医疗服务的社会化、待遇支付的社会化以及较高质量的社区服 务等方面。
分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。
工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助
制度，为贫困人口提供基本医疗保障
我国制度分类
1.城镇职工基本医疗保险制度
该制度主要适用于国营企业和部分集体企业的职工。 劳保医疗费用财政部发布规定要求中央国营企业的奖励基金、福利 费和医药卫生费实行合并提取办法，统一按照企业工资总额的11% 提取的职工福利基金直接计入成本。
物质基础
政府提供 与监管
产业与市 场
美国强大的经济实力与领先的科学水平 为医疗保险事业提供雄厚的物质基础
国一使先 家些美进 重国的 要医医 指疗学 标保水 高健平 于事和 其业技 他的术
• 2008年,美国的国内生产总值为万亿 美元,相当于当年本、德国、中国和 印度4个经济大国国内生产总值之和 • 国民卫生支出（NHE）,约为2.387万 亿美元,也是个球最高值
疗保险的卫生服务机构主要以私立医疗机构为主。
美国医疗保险制度 的发展历程
“医疗保障将会结 束美国数以百万人民 的苦难将对美国的生 活方式产生极其深远 和持久的影响医疗保 障和社会保障将会成 为美国社会安全的两 大支柱,将是保证美国 人民过上幸福的生活 和美好的未来。”
——美国总统林登· 约翰逊
美国医疗保险制度的现状
政府向社会特定的人群 提供公共医疗服务以及 依法监管医疗保险市场
1
给老年人提供的医疗照顾
4 2
3
给穷人提供的医疗补贴
联邦雇员的保健计划 军队医疗保健系统及退伍军 人医疗保健系统
5
儿童医疗保险计划
老年人
为65岁以上养老金领取者的老 人提供的医疗照顾制度这些老人可 以享受两种保险,即“住院保险”和 “辅助性保险”前者属于强制性保 险,后者属于自愿性保险。
中 国 医 保 改 革 历 程
在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助 制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。 国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职 工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助 制度，为贫困人口提供基本医疗保障。 中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的 覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了 基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。 此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多 的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗 保险制度中。
• 2.同一制度的平均主义与不同制度的差异性。我国医疗保险具有独特的板块结构，这种板块结构表 现为全民保健、公费医疗、劳保医疗、合作医疗。除全民保健具有普遍外，公费医疗覆盖机关、事 业单位，劳保医疗覆盖城镇职工及其家属、子女，合作医疗覆盖农村居民。医疗保险制度按照单位 和居民的不同身份，分为公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度。由于它们资金来源渠 道不同、享受待遇的对象不同，范围不一样，这种体制必然出现不少问题：其一，强化了职工或居 民身份界限，阻碍了人力资源的优化配置和人才的合理流动；其二，就医疗保险分制度而言，平均 主义非常严重，浪费惊人；其三，各医疗保险分制度之间，由于按职业或身份享受待遇，保健程度 迥然不同。
“住院保险”的对象包括65岁 以上的受保人或养老金领取者；
“辅助医疗保险”亦称补充的医 疗保险,其保险对象比“住院保险” 具广泛性,全国所有年满65岁以上的 公民都可以参加。
穷人
为贫困线以下的穷人提供 的医疗保险制度。
由联邦政府和州政府联合 开办经费主要来自各州财政,由 于各州经济状况有所不同,其医 疗补助的程度也存在差异较大 。
• 5.医疗保险覆盖面不广
制度创新
1.建立合理的基本医疗保险准 入与保障水平
2.选择科学的基本医疗保险基 金模式
3.实现有效的基本医疗保险管 理 4.构造低成本、高效率的药品、 医疗卫生配套系统
五十年代初 → 公费医疗 1988年 → 对机关事业单位的公疗制度和 国有企业的劳保医疗制度改革 1998年 → 中国政府颁布了《关于建立城 镇职工基本医疗制度的决定》，开始在全国建立 城镇职工基本医疗保险制度
1.建立合理的基本医疗保险准入与保障水平。
传统的双轨制医疗保险弊端甚多，其中最大的缺陷是严格的准入标准，对受 益人的职业、单位所有制性质有明确限制。改革传统医疗保险制度就是要变 城镇职工医疗保险双轨制为单轨制，降低准入标准，建立城镇职工统一的基 本医疗保险制度，实现广覆盖。
2.选择科学的基本医疗保险基金模式。
1
医疗费用急剧上涨
2
卫生资源利用效益不高
改革原因
3
卫生资源分配不合理
卫生资源分配不合理
资源投入 偏重于医 疗
卫生资源分 配与医疗服 务提供严重 失衡
药品价格 失控
私立医院 管理不力
1 2 3
医疗保险覆盖方面
控制医疗费用方面 医疗服务质量方面
主要内容
4
财政投入方面
医疗保险覆盖方面
• 给家庭和小型企业提供优惠的税收政策。 • 包含儿童和青年的医疗保险。 • 更加明确雇主与个人的责任。 • 建立国家医疗保险交易中心。 • 消除医疗歧视。
3.城镇居民基本医疗保险制度
1.参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学 阶段的学生 （包括职业高中、中专、技校学生）、少 年儿童和其他非从业城 镇居民都可自愿参加城镇居民 基本医疗保险。 2. 缴费和补助 以家庭缴费为主，政府给予适当补助。 3. 费用支付 城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院 和门诊大病 医疗支出。
中 国 医 保 改 革 历 程
பைடு நூலகம்
美国医保制 度及改革
1
医保体系介绍
2
医保改革原因
Contents
3
改革的主要内容
4
改革的作用
美国医疗保险体系介绍
美国的医疗保险模式
• 美国是世界上实施商业医疗保险模式的典型 代表,但这种模式并不是美国医疗保险唯一的制 度安排。 • 美国的医疗服务体系一向以多元化著称,不 论是医疗服务的提供还是医疗资金的筹集主要都 是通过市场需求来调节,虽然医疗资源十分丰富, 但地理分布很不均衡。 • 由于美国形成的是以一个多元化医疗保障体 系,所以美国既有由政府提供的社会医疗保障医 疗照顾制度、医疗救助制度、少数民族免费医疗 制度,以及营利和非营利的商业医疗保险商业医
我国医疗保险制度的基本 特征
• 1.医疗资源配置的非市场性 • 2.同一制度的平均主义与不同 制度的差异性 • 3.医疗保险二元结构
存在问题
• 1.强化了劳动就业的制度壁垒 • 2.使政府与企业或单位的社会 管理职能本末倒置 • 3.医疗保险资源分布不合理， 费用负担苦乐不均
• 4.医疗费用急剧膨胀，“免费 搭车”现象严重
控制医疗费用方面
• 进行电子健康信息技术系统建立 • 提高美国保险产业的竞争 • 加大私人保险公司滥用医疗资源的管理 • 控制药品价格 • 成立医疗保险费率的监管机构
公疗服务质量方面
• 建立疾病管理计划 • 推进医务公开 • 进行比较效益的回顾和研究 • 调整激励机制 • 加强医务队伍建设
财政投入方面