《实验室检查》PPT课件 (2)

第3章 实验室检查
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学习目标
1.说出血液一般检查、尿液一般检查、粪便一般检 查、肝肾功能检测、病毒性肝炎免疫学检测的项 目。
2.记住红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查以 及粪便检查的参考值；记住肝肾功能检测、血清 钾的参考值。
3.简述述红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查 以及粪便检查的临床意义；简述肝肾功能检测的 临床意义；简述病毒肝炎免疫学检查的临床意义。
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2．白细胞分类计数
细胞名称 百分率 血液分析仪法 绝对值
杆状 (Nst) 1%～5%
(0.04～0.5)×109/L
分叶 (Nsg) 50%～70% 37%～80% (2～7)×109/L
嗜酸 (E) 0.5%～5% 2%～7% (0.05～0.5)×109/L
嗜碱 (B) 0%～1% 0%～2.5% (0～0.1)×109/L
1．酸性尿 见于酸中毒及服用大量酸性药物等。 2．强碱尿 见于碱中毒及服用大量碱性药物等。
（五）比重 尿比重受饮水、排汗影响较大。正常人 尿比重为1.010～1.025之间。
1．比重增高 见于急性肾炎、糖尿病、高热等。 2．比重降低 比重常恒定在1.010╀0.003，见于尿崩
症、慢性肾衰竭等。
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1．磷酸盐或碳酸盐 加酸后混浊消失。
2．尿酸盐 加热或加碱后混浊消失。
3．脓尿或菌尿 因尿中含有大量脓细胞或细 菌而呈云雾状混浊，前者静置后可有白色 絮状沉淀，后者则不下沉。加热、加酸、 加碱后其混浊加重。
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（四）酸碱反应 正常新鲜尿液呈弱酸性，pH5.5～ 6.5，久置后可呈弱碱性。
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• 2．嗜酸性粒细胞 • （1）增多 ①过敏性疾病②寄生虫病③皮肤病④其他 • （2）减少 长期使用激素以及伤寒、副伤寒等。 • 3．嗜碱粒细胞 • （1）增多 见于慢性粒细胞白血病、恶性肿瘤等。 • （2） 减少 见于应激、急性过敏反应等。 • 4．淋巴细胞 • (1)增多 ①病毒或某些细菌感染;②淋巴细胞性白血病： • (2)减少 应用激素、接触放射线、细胞免疫缺陷病等。 • 5.单核细胞 • (1)增多 见于某些感染，如疟疾；某些血液病。 • (2)减少 通常无临床意义。
Hb 120～160g/L 110～150g/L 170～200g/L
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（二）临床意义 1.生理性变化 红细胞及血红蛋白可因性别、
年龄、气压、妊娠等因素而发生生理性变 化。 2.病理性变化 （1）红细胞及血红蛋白增高 ①相对性增高②继发性增高③原发性增高 （2）红细胞及血红蛋白减少 ①各种原因所致的贫血；②药物干扰所致。
4.知道痰液检查、浆膜腔穿刺液检查的临床意义。
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第1节 血液检查
血液的一般检查主要有红细胞计数及血红蛋 白测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板 检测。
一 、红细胞计数和血红蛋白测定
（一）参考值
RBC 成年男性 (4.0～5.5)×1012/L 成年女性 (3.5～5.0)×1012/L 新生儿 (6.0～7.0)×1012/L
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二、白细胞计数和分类计数 正常人白细胞数（WBC）比较恒定，但当机 体出现炎症、组织损伤、白血病等疾病时，白细 胞的质或量将出现异常。 （一）参考值 1．白细胞计数 成人 (4.0～10.0)×109/L (4000～10000/μl) 6个月—2岁 (11.0～12.0)×109/L (11000～12000/μl) 新生儿 (15.0～20.0)×109/L (15000～20000/μl)
1．中性粒细胞 （1）中性粒细胞增多
1）生理性增多 2）病理性增多 （2）中性粒细胞减少
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（3）中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞的核象是指外周血中性粒 细胞核的分叶情况，是反映粒细胞成熟的 程度。
1）核左移 外周血中未成熟的粒细胞（含杆 状核粒细胞）的百分率＞5％时，称核左移。
2）核右移 外周血中分叶核粒细胞增多，且5 叶核以上的粒细胞≥3％时，称核右移。
2．血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色，系血管内溶血所致。镜 检无红细胞，但隐血试验呈阳性。
3．胆红素尿 因尿中含有大量的胆红素而呈深黄色，振荡后 有黄色泡沫，用尿胆红素检查可证实。
4．乳糜尿 因尿内含有大量脂肪微粒而呈乳白色。
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（三）、透明度 新鲜尿清澈透明，放置一段 时间后呈微浊。如新鲜尿混浊，可见于以 下情况：
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第2节 尿液检查
一、尿液一般检查
（一）尿量
正常成人24小时尿量为1000～2000ml。24小 时尿量小于400mΒιβλιοθήκη Baidu或每小时尿量持续小于17ml称少 尿；24小时尿量小于100ml称无尿；24小时尿量多 于2500ml称多尿。
1.少尿或无尿 见于：①肾前性;②肾性;③肾后性。
2.多尿 暂时性多尿见于饮水过多；病理性多尿见于 糖尿病等。
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（二）颜色
正常新鲜尿液多呈淡黄色。尿液常见的异常颜色有：
1．血尿 尿内含有一定量的红细胞时，称血尿。每升尿含血 量超过1ml时，可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观无 变化，离心沉淀后，镜检时红细胞数＞3个/高倍镜，称为 镜下血尿。
血尿提示泌尿系统出血，可见于急性肾炎、肾结石、 肾肿瘤。
单核(M) 3%～8% 0%～12% (0.12～0.8)×109/L
淋巴(L) 20%～40% 20%～40% (0.8～4)×109/L
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（二）临床意义 中性粒细胞占成人白细胞百分率最高，
所以白细胞总数上升，常伴中性粒细胞增 多；相反白细胞总数下降，常有中性粒细 胞减少，两者临床意义有密切关系。
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三、 血小板计数
(一) 参考值
(100～300)×109/L
（二）临床意义
1.血小板增多 ①反应性增多：如急性失血； ②骨髓增生性疾病和恶性肿瘤。
2.血小板减少 ①血小板生成障碍：如再生障 碍性贫血；②血小板破坏增加：如特发性 血小板减少性紫癜；③血小板消耗过多： 如弥漫性血管内凝血；④感染。
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二、尿液化学检查
（一）尿蛋白定性
正常尿内蛋白质含量极微，尿蛋白定性试验 呈阴性。尿蛋白定性试验呈阳性反应时，称蛋白 尿。