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• ◆ 日本Nishi kawaT等报导2106例IA， 虽然50.3%是无功能的，但其中49.7%是 有亚临床功能的，且包涵了5.6%的原发 或继发的恶性肿瘤。
4
流行病学情况
2000年 young WF 从25个研究87065例尸 检中AI发现率从1.1%-32%，总的频率为 5.9%。与2001年Grossrubatscher E等报导 的AI发现率为1.4%-9%的报导相似。
5
近20年来随着影像学检查的普及与发展，通过： • ★ 超声(ultrasonography, US) • ★ 计算机断层摄影（computed tomography, CT） • ★ 核磁共振（magnetic resonance imaging,MRI） • ★ 放射性同位素肾上腺闪烁显象（adrenal
myelolipoma
神经鞘瘤
neurilermmoma
肾上腺增生
Adrenal hyperlasia
平滑肌瘤
Leiomyomas
畸胎瘤
Teratomas
感染（结核、雷菌、包虫病 、放线菌病）Infections (tuberculosis
，fungal，echinococcosis nocardiosis)
21
嗜铬细胞瘤（低倍） 付神经节瘤（高倍）
22
嗜铬细胞瘤（低倍） 肾上腺皮质癌（低倍）
23
肾肾上上腺腺皮皮质质癌癌（（低高倍倍））
24
临床评估
虽然肾上腺意外瘤似乎是无功能的， 但是越来越多的临床和实验室的深入仔细 的探索，发现它们可能是有亚临床功能， 和或伴随着其他代谢异常。
25
• ◆ Mantoro F对1096例IA回顾性评估时 显示9.2%是亚临床柯兴氏综合征，4.2% 是嗜铭细胞瘤，1.6%是醛固酮瘤。
高分泌皮质醇腺瘤
Hypercortisolism adenoma
产生醛固酮的腺瘤
Aldosterone producing adenoma
嗜铭细胞瘤
Pheochromocytoma
肾上腺囊肿
Adrenal cysts
神经节细胞瘤
Ganglioneuroma
神经纤维瘤
neurofibromas
髓样脂肪瘤
2
肾上腺意外瘤在临床表现和基础的 实验室数据方面似乎是无功能，没症状 ，对病人不造成伤害。
3
• 然而，由于生化检测技术的不断发 展，医学影像学检查的广泛应用及 进展，不仅仅是肾上腺区意外瘤的 发现数量逐年增加了，而且，发现 这些意外瘤中有较高的百分率，具 有亚临床功能，因此，在常规检查 的基础上，应做更详细和深入的实 验室探索是十分必要的。
例，醛固酮增多症4例，皮质醇增多症3例，恶性
病变18例（18.4%），其中转移癌8例，占了恶性
病变的1/3以上，与COOK报导相似。
13
表1 肾上腺意外瘤的病理组织学分类
Table1 Pathohistological classification of AI
良性 Benign
无功能肾上腺皮质腺瘤 Nonfunctional adrenal cortical adenoma
scintigraphy，AS） 等检查在肾上腺区意外瘤的发现也逐渐增加。
6源自文库
★ AI的发现率在男女是相等的，但 随年龄增加而变得更为常见。这可能部 分是由于随着衰老的进程，肾上腺容易 形成结节，同时也可能是继发于血管的 改变。
7
★ 用US、CT和MRI不能够区分所发现的IA 是否是具有高分泌功能的肿瘤。在无任何症 状的肾上腺皮质或髓质IA中，经随访后可以 发现，它可能是有分泌功能的肿瘤。 ★ 国内吴德城报导280例肾上腺肿瘤，其中 IA 7例，占2.5%。
12
•
国内2003年陶红等报导103例IA占同期该院
行肾上腺区包块手术449例的22.9%。其中，良性
肿瘤85例（17.5%），无功能皮质腺瘤36例（35%
），恶性病变18例（17.5%），恶性病变中转移
癌仅5例（4.9%）。
• 李春霖等报导98例IA中，无内分泌功能的病
变59例（73.8%）。有功能的包括嗜铭细胞瘤14
原始的神经外胚层肿瘤 Primitive nerviectodermneoplasia
15
嗜铬细胞瘤（低倍）
16
嗜铬细胞瘤（低嗜倍铬）细胞瘤（高倍）
17
嗜铬细胞瘤（低肾倍上）腺囊肿（低倍）
18
嗜铬细胞瘤（低肾倍上）腺囊肿（高倍）
19
嗜铬细胞瘤（低倍） 髓样脂肪瘤（高倍）
20
嗜铬细胞瘤（低倍） 付神经节瘤（低倍）
8
肾上腺区意外瘤的病理
9
1、能外科手术切除的AI中，大部 分是无内分泌功能的良性肿块。
10
• 2、良性肿块中最多见的是皮质腺瘤，其他诸如： 结节样增生，肾上腺囊肿，髓脂瘤，醛固酮瘤，嗜 铬细胞瘤，神经节瘤，神经纤维瘤，畸胎瘤，血管 瘤，血管样瘤，血肿，以及感染（结核、雷菌、包 虫病、放线菌病），也都能在病理学检查时被证实 。嗜铬细胞瘤纵然病理上是良性的，术前实验室的 一些基础评估也在正常范围，但术中可诱导致死性 的危象发作，所以应得到足够的重视。
14
恶性 Malignancy
肾上腺皮质癌
Adrenal cortical carcinoma
转移病灶
Metastases
神经母细胞瘤
Neuroblastoma
神经内分泌癌
Neuroendocrine carcinoma
肌肉瘤
Leiomyosarcoma
恶性间质肿瘤
ant mesenchyme neoplasia
11
当然，IA中恶性肿瘤和转移癌也并不是罕见的。
Cook DM等报导IA中一以上是良性的无功能或有功能 的腺瘤，而转移癌是次要的原因，约1/3病例。 • 2000年意大利Mantoro F等大样本多中心1096例，外科 手术治疗的380例IA中，198例（52%）是皮质腺瘤，47例 （12%）是皮质腺癌，42例（11%）是嗜铬细胞瘤，以及 93例其他不常见的肿瘤。
肾上腺意外瘤
南京大学医学院附属南京市鼓楼医院 田成功
1
定义：
肾上腺意外瘤 （adrenal incidentaloma,adrenaloma,AI ）：是指肾上腺及肾上腺所在区域意外地发 现了肿瘤，以往是在体检中发现。现在通常 是用影像学检查一些与肾上腺疾病无关的一 些症状时被发现，或是常规体格检查时意外 地发现的。
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流行病学情况
2000年 young WF 从25个研究87065例尸 检中AI发现率从1.1%-32%，总的频率为 5.9%。与2001年Grossrubatscher E等报导 的AI发现率为1.4%-9%的报导相似。
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近20年来随着影像学检查的普及与发展，通过： • ★ 超声(ultrasonography, US) • ★ 计算机断层摄影（computed tomography, CT） • ★ 核磁共振（magnetic resonance imaging,MRI） • ★ 放射性同位素肾上腺闪烁显象（adrenal
myelolipoma
神经鞘瘤
neurilermmoma
肾上腺增生
Adrenal hyperlasia
平滑肌瘤
Leiomyomas
畸胎瘤
Teratomas
感染（结核、雷菌、包虫病 、放线菌病）Infections (tuberculosis
，fungal，echinococcosis nocardiosis)
21
嗜铬细胞瘤（低倍） 付神经节瘤（高倍）
22
嗜铬细胞瘤（低倍） 肾上腺皮质癌（低倍）
23
肾肾上上腺腺皮皮质质癌癌（（低高倍倍））
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临床评估
虽然肾上腺意外瘤似乎是无功能的， 但是越来越多的临床和实验室的深入仔细 的探索，发现它们可能是有亚临床功能， 和或伴随着其他代谢异常。
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• ◆ Mantoro F对1096例IA回顾性评估时 显示9.2%是亚临床柯兴氏综合征，4.2% 是嗜铭细胞瘤，1.6%是醛固酮瘤。
高分泌皮质醇腺瘤
Hypercortisolism adenoma
产生醛固酮的腺瘤
Aldosterone producing adenoma
嗜铭细胞瘤
Pheochromocytoma
肾上腺囊肿
Adrenal cysts
神经节细胞瘤
Ganglioneuroma
神经纤维瘤
neurofibromas
髓样脂肪瘤
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肾上腺意外瘤在临床表现和基础的 实验室数据方面似乎是无功能，没症状 ，对病人不造成伤害。
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• 然而，由于生化检测技术的不断发 展，医学影像学检查的广泛应用及 进展，不仅仅是肾上腺区意外瘤的 发现数量逐年增加了，而且，发现 这些意外瘤中有较高的百分率，具 有亚临床功能，因此，在常规检查 的基础上，应做更详细和深入的实 验室探索是十分必要的。
例，醛固酮增多症4例，皮质醇增多症3例，恶性
病变18例（18.4%），其中转移癌8例，占了恶性
病变的1/3以上，与COOK报导相似。
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表1 肾上腺意外瘤的病理组织学分类
Table1 Pathohistological classification of AI
良性 Benign
无功能肾上腺皮质腺瘤 Nonfunctional adrenal cortical adenoma
scintigraphy，AS） 等检查在肾上腺区意外瘤的发现也逐渐增加。
6源自文库
★ AI的发现率在男女是相等的，但 随年龄增加而变得更为常见。这可能部 分是由于随着衰老的进程，肾上腺容易 形成结节，同时也可能是继发于血管的 改变。
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★ 用US、CT和MRI不能够区分所发现的IA 是否是具有高分泌功能的肿瘤。在无任何症 状的肾上腺皮质或髓质IA中，经随访后可以 发现，它可能是有分泌功能的肿瘤。 ★ 国内吴德城报导280例肾上腺肿瘤，其中 IA 7例，占2.5%。
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•
国内2003年陶红等报导103例IA占同期该院
行肾上腺区包块手术449例的22.9%。其中，良性
肿瘤85例（17.5%），无功能皮质腺瘤36例（35%
），恶性病变18例（17.5%），恶性病变中转移
癌仅5例（4.9%）。
• 李春霖等报导98例IA中，无内分泌功能的病
变59例（73.8%）。有功能的包括嗜铭细胞瘤14
原始的神经外胚层肿瘤 Primitive nerviectodermneoplasia
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嗜铬细胞瘤（低倍）
16
嗜铬细胞瘤（低嗜倍铬）细胞瘤（高倍）
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嗜铬细胞瘤（低肾倍上）腺囊肿（低倍）
18
嗜铬细胞瘤（低肾倍上）腺囊肿（高倍）
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嗜铬细胞瘤（低倍） 髓样脂肪瘤（高倍）
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嗜铬细胞瘤（低倍） 付神经节瘤（低倍）
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肾上腺区意外瘤的病理
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1、能外科手术切除的AI中，大部 分是无内分泌功能的良性肿块。
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• 2、良性肿块中最多见的是皮质腺瘤，其他诸如： 结节样增生，肾上腺囊肿，髓脂瘤，醛固酮瘤，嗜 铬细胞瘤，神经节瘤，神经纤维瘤，畸胎瘤，血管 瘤，血管样瘤，血肿，以及感染（结核、雷菌、包 虫病、放线菌病），也都能在病理学检查时被证实 。嗜铬细胞瘤纵然病理上是良性的，术前实验室的 一些基础评估也在正常范围，但术中可诱导致死性 的危象发作，所以应得到足够的重视。
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恶性 Malignancy
肾上腺皮质癌
Adrenal cortical carcinoma
转移病灶
Metastases
神经母细胞瘤
Neuroblastoma
神经内分泌癌
Neuroendocrine carcinoma
肌肉瘤
Leiomyosarcoma
恶性间质肿瘤
ant mesenchyme neoplasia
11
当然，IA中恶性肿瘤和转移癌也并不是罕见的。
Cook DM等报导IA中一以上是良性的无功能或有功能 的腺瘤，而转移癌是次要的原因，约1/3病例。 • 2000年意大利Mantoro F等大样本多中心1096例，外科 手术治疗的380例IA中，198例（52%）是皮质腺瘤，47例 （12%）是皮质腺癌，42例（11%）是嗜铬细胞瘤，以及 93例其他不常见的肿瘤。
肾上腺意外瘤
南京大学医学院附属南京市鼓楼医院 田成功
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定义：
肾上腺意外瘤 （adrenal incidentaloma,adrenaloma,AI ）：是指肾上腺及肾上腺所在区域意外地发 现了肿瘤，以往是在体检中发现。现在通常 是用影像学检查一些与肾上腺疾病无关的一 些症状时被发现，或是常规体格检查时意外 地发现的。