原发性青光眼

• 后果：小发作缓解后，除具有特征性前房变浅外 ，多不留下永久性损害。
• 急性发作期：
• 症状：剧烈眼痛、头痛、畏 光流泪、视力减退，可伴有 恶心、呕吐等全身症状。
• 体征：①视力降至数指或手 动 ②眼睑水肿 ③混合性 充血 ④角膜上皮水肿 ⑤前 房极浅,周边前房几乎消失 ⑥虹膜水肿、纹理不清、严 重者可出现絮状渗出物 ⑦ 瞳孔散大，纵椭圆形，对光 反应消失 ⑧眼底：视网膜 动脉搏动、视盘水肿、视网 膜血管阻塞（因角膜水肿多 看不清楚）⑨眼压：高，一 般在40mmHg以上。
前房角镜检查见房角关闭
青光眼发作后 虹膜节段萎缩
角膜水肿 瞳孔散大
青光眼斑
• 间歇期：
• 指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害 。
• 理论上，大发作经过积极治疗后，也可以进入间 歇期，但实际上由于房角广泛粘连，这种可能性 很小。
• 诊断：有明确的小发作史； 房角开放或大部开放；
在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即能
• 急性ACG的发展过程如下：
临床 前期
发作期
急性 大发作
先兆 期小 发作
间隙期 慢性期
绝对期
诊断和鉴别诊断
1.先兆期： 诊断：一过性发作典型病史+特征性浅前房+窄 房角。 鉴别——偏头痛。 暗室实验：清醒，静坐1-2h，ΔIOP ＞8mmHg
2.大发作期： 诊断：房角关闭+典型临床表现。 鉴别——急性虹睫炎。眼压下降后，房水有不同 程度混浊，易发生混淆。 ——急性胃肠炎、颅脑疾患、偏头痛。
• 临床表现及病期 ：
典型的急性ACG有6个不同的临床阶段（分期）， 各期有其特征和治疗原则：
1. 临床前期 2. 先兆期 3. 急性发作期 4. 缓解期 5. 慢性期 6. 绝对期
• 临床前期 ：
• 急性ACG为双侧性，当一眼 急性发作被确诊后
另一眼可无自觉症状
• 急性发作前，无自觉症状， 或阳性ACG家族史，在一定 诱因下，如暗室实验后房角 关闭，眼压明显升高
稳定在正常水平。
• 慢性期：
急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连（通 常＞ 180⁰），小梁网功能已遭受严重损害，眼压 中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有 相应视野缺损。
• 绝对期：
指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭 受严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚 期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼 痛。
+具有前房浅，虹膜膨隆， 房角狭窄等表现
• 先兆期：
• 一过性或反复多次的小发作。
• 历时短暂，休息后自行缓解或消失。
• 症状：傍晚时分或光线暗的环境中，突感雾视、 虹视、患侧额部疼痛，或同侧鼻根部酸胀。
• 体征：眼压可＞ 40mmHg，眼局部轻度充血或不 充血，角膜上皮轻度水肿，前房极浅，但房水无 混浊，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，光反应迟 钝。
• 特征：眼压急剧升高+相应症状+眼前段组织改变。 多见于＞50岁老年人，男女之比约为1：2。 双眼先后或同时发病。
• 诱因：情绪激动、暗室停留时间过长，局部或全身 应用抗胆碱药物→瞳孔散大，周边虹膜松弛。 长时间阅读、疲劳和疼痛。
• 病因：病因尚未充分阐明。 局部解剖结构变异（眼轴较短、角膜较小、前房 浅、房角狭窄、晶体较厚、位置相对靠前） →使瞳孔缘与晶体前表面接触紧密 →房水越过瞳孔时阻力增加 →后房压力相对高于前房，推挤虹膜向前膨隆 →前房变浅 →房角进一步变窄 —ACG的瞳孔阻滞机制。 随着年龄的增长，晶体厚度增加，前房更浅，瞳 孔阻滞加重，发病率增高。
• 定义:由于周边虹膜阻塞小梁网，或与小梁网产生 永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一 类青光眼。
• 患眼的解剖特征：房角狭窄，周边虹膜容易与小 梁网接触。
• 根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展可分为： – 原发性急性闭角型青光眼 – 原发性慢性闭角型青光眼 - 虹膜高褶型青光眼
急性闭角性青光眼 Acute angle-closure glaucoma,AACG
原发性青光眼
2020年4月20日星期一
1 原发性闭角性青光眼 2 原发性开角型青光眼 3 原发性青光眼的治疗
分类
原发性 青光眼
原发性 闭角性 青光眼
原发性 开角性 青光眼
1 急性 闭角性青光眼
2 慢性 闭角性青光眼
3 虹膜高褶型
青光眼
原发性青光眼 （primary glaucoma）
• 病因机制尚未充分阐明的一类青光眼。
轻度眼痛、畏光、 流泪 不同程度减退 睫状或混合充血 透明 灰白色KP 缩小、常呈不规则形
正常或深、房水混浊 无 无 多数正常 扩瞳 抗炎
急性结膜炎
异物感和烧灼感、 粘液或脓性分泌物 正常 结膜充血 正常
正常
正常 无 无 正常 抗炎或抗病毒
• 根据眼压升高时前房角的状态——关闭 或是开放，分为：
闭角型(angle-closure glaucoma ,ACG)
开角型(open angle glaucoma, OAG) 。
• 我国以闭角型青光眼居多，
欧美则以开角型青光眼多见。
原发性闭角性青光眼（primary angle-closure glaucoma ,PACG）
• 后果：高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好 转，眼前段留下永久性组织损伤→急性ACG大发作 后遗症：扇形虹膜萎缩、色素脱失、局限性后粘 连，瞳孔散大固定、房角广泛性粘连，晶体青光 眼斑（晶体前囊下小片状混浊）。
诊断：视力急剧下降 眼压突然升高
角膜严重水肿
瞳孔垂直椭圆形扩大
眼局部明显混合充血
伴剧烈眼痛、头痛
3.慢性期：鉴别——慢性闭角性青光眼。
鉴别诊断
急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎
症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 恶心、呕吐
视力 高度减退 充血 混合充血 角膜 雾状水肿混浊
色素KP 瞳孔 散大、常成垂直椭
圆形 前房 浅、房水轻度混浊 晶状体 青光眼斑 对侧眼 前房浅,房角窄 眼压 明显升高 治疗 缩瞳 降压
• 一旦周边虹引起急性发作。
• 近年来，超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）活体观察虹膜形态和房角结构，揭 示：瞳孔阻滞、周边虹膜异常肥厚堆积、睫状体前移位 ，均是ACG房角关闭的关键发病因素。angle_close